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日期:2010-9-1
赤腳民醫(404993129) 20:20:22
上來晚了。今天大家隨便聊聊吧。是不是該聊到第二張方子了？大瀉肝湯了
天山無名(934156263) 20:23:00
大瀉肝湯：治頭痛目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹迫急無奈方：
枳實（熬）[金中木]、 芍藥[金中土]、 甘草（炙）[土中木]、 黃芩[水中木]、 大黃 [火中木]、 生姜[木中土] （切，各一兩 ）。
上六味，以水五升，煮取二升，溫分再服。
赤腳民醫(404993129) 20:23:49
大瀉肝湯：主頭痛，目赤，多恚怒，脅下支滿而痛，痛連少腹，迫急無奈者。
小瀉肝湯三味藥：枳實，芍藥，生姜。
這三味藥的藥證講過了。
大瀉諸湯，在形式上似乎有一個規律，就是在小瀉湯基礎上，加上：大黃，甘草，黃芩，干姜（生姜），芍藥。這五味藥。原方中已有的不再加。
有人把這個當成一條規律，在目前出版的一些學者們的著作中就主張這一觀點。
我們上一次在講小瀉肝湯的時候，通過加減變例，已經知道經法不是死的公式，是活生生的法則。
是隨著臨床見證而加減用藥的。
湯液經中所列的方子，只是示例。拿一個標準來示例。不是唯一的方子。
看一下這個方子的方證。
小瀉肝湯，有脅下痛，這個枳實證。以及痛引少腹，順便帶出了芍藥證：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。
迫急之輕者，也是芍藥證。重者，合甘草。
大瀉肝湯里，多出了一些證候。每多一證，多加一味與之相應的藥。
這個標準范式是加了三味，成為六味。六為老陰之數，主瀉。這只是范式。不是死的定律。
事實上，加味可多可少。只要是在小湯的基礎上依證擴大了的方子，就是大方。
現在看一下方證。頭痛目赤，這個是黃芩證。膽火上攻所致。
多恚怒，是大黃證。
迫急的基礎上，又更加重了，近急到無奈的程度了，所以加了甘草。以緩迫急。
正因為有些增加的三個證，才加了三味相應的藥。
而不是依抽象的規律，臆想著加的三味藥。
同理，我們就知道了。如果在小瀉肝湯的基礎上，多出的證候不是這三個，而是其它的，加的藥也就不同了。
所以，加什么藥，加多少，是活脫脫的。一切依方證藥證而定
假如出現舌赤，或心中煩而心下痞。則加黃連。因為這是黃連證。
心煩，煩熱汗出，加竹葉。
足心熱，加地黃
頭苦眩，加白術。
迫急不致無奈的程度，而出現心下懸，心中如饑，則加大棗。
食不下，不欲食，心下痞硬，則加人參。
胸滿，或腹脹滿，加厚樸。
喘者，并加厚樸杏仁。
氣噫者，加旋覆花。
所以，這樣一來。這個大瀉肝湯，就變出一個龐大的系列方。不是就那個一個干巴巴的固定方子。
這些加減，看上去，都是形式上的，只見某方證，就加某藥。對于其內部的機理似乎沒有予以必要的關注。
這個內部機理是時方家們熱心于討論的事。這是中醫發展繁榮不可或缺的一個內容。
現在，在經方家這里，按照“黑箱原理”，在臨床上，只是照規律和法則去運用。而不是把更多的時間花費在對內因機理的分析上。
當然，對內因機理分析認識得透徹，可以由“自在”變為“自為”。更自覺地使用這個法則。
瀉肝湯總的原則是，酸多于辛。酸以瀉肝，辛以補肝。
如果反過來，辛味多于酸味。就變成了補肝湯。
而在補和瀉之間，如果是平衡的狀態。就是平調升降散收。
肝德在散，肺德在收。
如，枳芍二味為收，柴胡為散。
柴胡雖然只一味，但是量用的大了。用八兩。枳芍各用三兩或四兩。
就成了平調散收升降的方子。
加上一味甘草做來平衡木的支點。
土居中為支點。
就是桂本中的柴枳芍甘湯。
桂本的這張方子，把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。
變成了一張調陰樞的方子。主口苦，咽干，腹脹，善太息。等。
這個善太息，是個辯證的重大眼目。
變成了一張調陰樞的方子。主口苦，咽干，腹脹，善太息。等。
這個善太息，是個辯證的重大眼目。
只要抓住這一個證，就可以應用本方。
本群的公告里面，第一條就是講抓主證。然后是識病機。第三是明氣宜。
這個主證，是具體見證。不是抽象的證的概念。即不是概念化的抽象的證。
這個主證，打個比方，就像一個國家的國王。一群賊里的賊首領。
這個首領也是人，與其他的人沒有什么兩樣。但是，他起著決定的特殊的作用。
他不是抽象的人，抽象的人是一切社會關系的總和。
這個證的概念與時方派的概念的區別就在這里。
擒賊要擒王。王捉住了，一群賊就散了。病邪就散了。
而主證有時候并不是明顯的。往往是隱藏的。
就像現代戰爭中，指揮官混在士兵里面，穿一樣的衣服。難以分出來。這就須要識別功力。
舉個例子。我個人的一個醫案。去年，我們單位的廚師病了，頭眩欲嘔，不能正常上班了。到西醫那里檢查。查不出病。懷疑是腦袋有問題。懷疑腦梗。
此人女，50多歲。西醫讓她到北京大醫院去檢查。她沒走，來問我時。我發現她在講話時，總是搖脖子。問他怎么回事？
她說后項發緊。不舒服。原來，這就是主證。主訴中沒有。因為后項發緊并不嚴重。也不為所苦。所以，就不管頭眩與欲嘔這些次要證了。直接開了一副葛根湯。（注，無汗）。
當時開了五副。結果喝了二副就好了。現在一年了，也沒復發。
這個例子只在于說明，臨床診斷的時候，要細心找主證。
像破案一樣找主證。
再如，那個候氏黑散。大家可能都用過，這方子有一個主證，就是心口窩發涼。只要有這個證，不管是啥病。用上準靈。
這也是容易忽略的主證。
赤腳民醫(404993129) 21:07:18
從大瀉肝湯說到方證藥證，再說到主證，抓主證。對這張方子，就算講完了。時方家們可以繼續講，講內在的方義病機分析。這個做為時方愛好者們的思考題。今天就不再講了。
謝謝大家。晚安。
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