中醫(yī)藥熨療法

　　中醫(yī)熨療歷史悠久，源遠流長，其準確的起源年代已難以考證。我國現(xiàn)存的最早醫(yī)學書籍《五十二病方》中，就已有熨療法的記載；中醫(yī)的經典著作《黃帝內經》也有“病生于筋，治之以熨引”的論述，并載有藥熨方專治寒痹；古代名醫(yī)扁鵲巧用熨法救治虢太子厥的故事至今仍然是人們爭相傳頌的佳話。歷代醫(yī)家如華佗、葛洪、孫思邈、張從正、李時珍、吳師機等無不重視之，尤其是吳師機的《理瀹駢文》，創(chuàng)造性地發(fā)展了熨法理論并以此通治全身各種病癥，影響深遠。該法具有簡、便、廉、驗、捷等特點。是一種頗具特色的既古老又新興的外治方法。 一、原理 　　臨床研究認為，熨法與熏蒸騰法一樣，都是屬于暴露療法，因而，熱力和藥力的聯(lián)合作用也是熨法的主要治療原理。首先，其作用表現(xiàn)在藥物和溫熱對局部組織的刺激。局部血管擴張，血流加快而改善周圍組織的營養(yǎng)，某些刺激性較強的藥物能強烈刺激腧穴，通過神經反射激發(fā)機體的調節(jié)作用，使機體產生某些抗體，從而提高機體的免疫力；其次是表現(xiàn)在調節(jié)經絡陰陽的作用。利用藥物的溫熱性能和外加熱力，刺激局部經絡穴位，可達到溫通經絡，行氣活血，祛濕散寒的功效。通過對經絡的調整，達到補虛瀉實，促進陰陽平衡，起防病保健的作用；此外，藥物通過皮下組織，在局部產生藥物濃度的相對優(yōu)勢，從而發(fā)揮較強的藥理作用。有些芳香類藥物，能提高皮質醇的透皮能力。將中藥敷帖于體表俞穴，由于藥物及熱刺激，使局部血管擴張，血液循環(huán)加快，從而促進藥物的滲透、吸收和傳播，增加全身的效應。 二、熨療法的分類及常用方法 （一）按熨法所用的材料分類　　1．藥熨法:根據(jù)所用藥物的劑型分為藥散熨法、藥餅熨法、藥膏熨法。　　（1）藥散熨法:將選定的藥物碾成粗末，鮮品搗爛。放入鍋內文火煸炒至燙手取出，裝入布袋熨燙局部；或先裝入布袋，旺火蒸熱取出，乘熱把藥包放在治療部位上熨燙；或將藥物研成細末，用布包裹或直接將藥末撒于穴位或患處，用熨斗、熱水袋、燙壺或炒熱的鹽、沙、麥麩等加熱物體熱熨。　?。?）藥餅熨法:將藥研為細末，根據(jù)病情選取糊、水、酒、醋、涎等制成大小厚薄不等的藥餅，放于治療部位，其上覆布，用熨斗、熱水袋、水壺、玻璃瓶或將鹽、沙、麥麩等炒熱布包后置于藥餅上面熱熨。　?。?）藥膏熨法:將藥物研成細末，加入飴糖、黃蠟等賦形劑調成厚薄適度的藥膏，于火上烘熱，趁熱貼于治療部位；或將藥膏涂于治療部位，再以熨斗、熱水袋或炒熱的鹽、沙、麥麩布包后置于上面進行燙熨。　　藥熨法在臨床中最常用。藥物可以是治療該病的內服藥，也可以是服剩的藥渣。多選用氣味辛香雄烈之品，加熱后較易透入皮膚而發(fā)揮溫熱和藥物的雙重作用。根據(jù)所用藥物的不同，可有單味藥物法如吳茱萸熨、生姜熨、蔥白熨、菊花熨等，復方藥熨法如平胃散熨等。藥熨法多用于因風、寒、濕、痰濁、瘀血、臟腑氣血虧虛、經絡痹阻不通導致的各種病癥。　　2．鹽熨:取粗鹽500～1000克放入鍋內，用旺火炒爆至燙手，倒入稍厚布袋，扎緊袋口，即可熨燙30～60分鐘。溫度低后換另一包。適用于寒濕痹證，瘀血阻絡之各種痛證，脾胃虛寒之泄瀉、嘔吐、呃逆，便秘，癃閉，風寒感冒之頭身疼痛、脅痛等證。或用50-100ml陳醋倒入鹽中同炒后裝入布袋后熨。　　3．麥麩熨:取麥麩500～1000克，炒熱裝入布袋扎緊袋口，即可熨燙30～60分鐘。麥麩包不熱則更換。適用于寒邪、食滯所致脘腹痞滿疼痛及嘔吐、呃逆等證。　　4．沙土熨:取干凈細沙、黃土或灶心土500～1000克，入鍋炒熱，裝入布袋扎緊袋口，即可熨燙30～60分鐘。沙土包不熱則更換。多用于風寒濕痹，關節(jié)疼痛，胃痛，腹痛，四肢厥逆等證。　　5．壺熨:用燙壺、熱水袋、玻璃瓶等盛熱水，直接在穴位或患處，或在已敷藥物的部位或藥包上進行熨燙，熨30～60分鐘。凡是適合熨治的疾病均可用。　　6．磚石熨:取干凈平整磚2塊，厚布2塊各折成4層，干毛巾一條備用。將磚塊放在爐上烤至燙手，用厚布包裹，在熨處上蓋干毛巾，即可熨燙30～60分鐘。磚塊不熱則更換；或磚塊用火燒熱上灑陳醋，用布包裹外熨患處。可用于脘腹疼痛，腹泄，腹脹，癃閉，便秘等證。　　7．蛋熨:用老松節(jié)七兩，加胡椒（每歲7粒）煮雞蛋至熟，乘熱將頂殼切去三分，覆在臍眼上，四周用面作圈護住，冷則更換；或用煮雞蛋去殼，乘熱在患者胸腹?jié)L擦。用于傷寒證，證見傷寒不能分陰陽，目定口呆，身熱無汗，便秘，不省人事。　　8．面餅熨:取面粉做成約0.5厘米厚的餅，蒸熱后放上密陀僧6克，趁熱緊夾在腋下，待冷時加熱后再用。適用于治腋臭。　　9．酒熨:患者平臥，患處平鋪毛巾，將酒均勻地灑在毛巾上，點燃，稍熱則立即用另一毛巾熄火，上置熱水袋來回熨30分鐘，每日1～2次至病愈；或將藥熨中的藥物用酒伴炒，然后熨于穴位或患處。適用于氣滯型胸腹脹滿，痹證等。　　10．鐵落熨（坎離砂）:鐵落是指生鐵外面的鐵末，洗凈，入鍋內炒至發(fā)紅，倒出曬冷，加陳醋裝入布袋，用兩手搓揉布包，使鐵末發(fā)熱，然后把布包拍成扁平狀，外包毛巾熨燙于治療部位；每次可熨20～30分鐘，一日1～2次，坎離砂可反復使用，每次用時加入陳醋，直至不能發(fā)熱時再更換；或用祛風除濕、活血化瘀中藥研成粗末，與鐵落混勻，用時加醋拌勻即可。用于風寒濕痹。（二）按熨法操作的方式分　　1．直接熨:將已加熱的物體或藥物直接放置穴位或患處進行熨燙。如鹽熨、生姜熨等。　　2．間接熨:先將藥物置于穴位或患處，再取加熱物體放上面熨燙。如部分藥熨法。 三、熨藥配制(一)配伍原則：熨劑的配伍原則與內服藥的配伍原則相同，均應根據(jù)患者的病情辨證論治，選擇合適的藥物配制成劑。吳尚先在《理瀹駢文》中指出：“若行道者適遇急癥，恐病家嫌膏藥尚緩，力請非處湯不可，則不妨竟以古湯頭煎服之方改為煎抹炒熨，于醫(yī)理無悖，于外治一門亦變而不失其正，與醫(yī)家亦分途而合轍，”吳氏雖然是就急癥權變?yōu)橹味?，其實質仍然說明了熨藥配制也是在醫(yī)理指導之下的辨證措方，無非是變內服為外治，給藥途徑有異而己。 然而，藥熨冶療畢竟是一種外治方法，需要通過皮膚的吸收而產生其治療效應。因此，一般說來熨劑大多選取氣味辛香雄烈之品為主配制而成。如具有溫通經脈、散寒祛濕、行氣活血、舒筋活絡等作用的藥物常為熨劑的主體。根據(jù)患者的病情，也可酌選辛涼散瘀、清泄熱毒之品組合成劑。 熨劑的藥味可隨宜增損，原則上專治一證者，藥味宜少而精；病情復雜或兼證較多、虛實夾雜者，也可酌情多選配幾味，但不宜過多過雜。2．制劑方法:熨劑的配制調劑主要有藥袋、藥餅，藥膏三種劑型。 （1）藥袋：將藥物打碎或制成粗末，裝入縫制好的藥袋中備用。藥袋的大小應備置多種規(guī)格，以便按照熨引的部位、范圍擇用。 （2）藥餅：將藥物研為細末，然后根據(jù)患者病情，酌取面糊，水、酒、醋等調劑制成大小厚薄不等的藥餅備用。 （3）藥膏：將藥物研為極細末，加入飴糖、黃蠟等賦形劑調制成厚薄適度的藥膏備用。 此外，還可將藥物浸泡于酒中制成藥酒，或將藥物煎湯取汁，趁熱用紗布熨引患處，等等。（二）、操作方法 1．熨引工具： 常用的熨引工具有熨斗、熱水袋、煎炒藥鍋，蒸煮器具等。也可就地取材，選用大口玻璃瓶、水壺等器皿，因地制宜地進行藥熨治療。2．操作步驟： 根據(jù)不同的藥熨制劑，其操作步驟也不盡相同，一般常用的有炒熨法。蒸煮熨法、貼熨法、熨斗熨法等。（1）炒熨法：以絹、布等包裹炒熱的藥物熨引患處，即為炒熨法。先將配制好的藥物打碎，置于炒鍋中炒熱，在翻炒的過程中，可以根據(jù)病情酌加酒、醋等敷料；炒熱后以絹布包裹適量熨劑，趁熱直接熨引患處或有關的治療部位（如腧穴、經脈循環(huán)處等）。待其溫度降低，則可更換藥包熨引。一般可反復熨引多次，持續(xù)熨引20～40分鐘，或根據(jù)病情適當延長熨引時間。（2）蒸煮熨法：將預先配制好的藥袋投入藥鍋或籠屜中蒸煮后熱熨治療部位，藥熨方法和時間與炒熨法相同。（3）貼熨法：取配制好的藥膏于火上略加烘烤，趁熱敷貼患處，或將藥膏涂敷于治療部位后以熨斗等加熱器具熨引。（4）熨斗熨法：將藥袋、藥餅、藥膏等熨劑置于患處或治療部位，其上覆以厚布，取熨斗或熱水袋、水壺等熱熨器具加以燙熨，以患者能忍受而不灼傷皮膚為度。此外，還可以熨藥與鐵末和勻裝入藥袋，使用時倒入適量陳醋，用手搓揉藥袋，10分鐘左右藥袋自行發(fā)熱，置于治療部位熱熨。四、適應癥和禁忌癥 （一）適應癥：常用于各種風濕、寒濕痹證；風寒感冒之頭痛、身痛、咳喘；各種傷寒及外感發(fā)熱等疾??；用于治療一切因經脈不通所致的肢體關節(jié)筋肉的疼痛、腫脹、麻木、癱瘓、攣縮和僵硬等病變；對各種痛證如頭痛、脅痛、腰痛、面痛、腹痛等有止痛的作用；可用于積聚、痞氣、食滯、痰核、瘰疬等病證的治療；也常用于小便不利的癃閉、各種厥證的急救、一切下焦虛冷、元陽衰憊之證；同時也適應于保健養(yǎng)生。熨法實乃有病治病，無病防病的一種簡便有效、應用廣泛的治療方法。（二）禁忌癥：熨法忌用于皮膚破損處、身體大血管處、局部無知覺處、孕婦的腹部和骶部、腹部包塊性質不明、以及一切炎癥部位；禁用于實熱證或麻醉未清醒者。 【實施程序】 一、健康估計 （一）患者是否有感受寒涼史、外傷史、過敏史。（二）女患者評估月經期、孕產史；外科腹部痛者評估證候屬性。（三）患處皮膚有無炎癥、破損及對知覺的敏感度。 二、用物準備 　　治療盤、治療碗、竹鏟或竹筷、棉簽、凡士林、雙層紗布袋2個，另備大毛巾、炒鍋、電爐，根據(jù)醫(yī)囑準備藥物，必要時備屏風。 三、常用體位 　　熨法操作時采用體位以患者舒適并能持久為原則。一般是熨頭面、胸腹可采用仰臥位；熨腰背頸項可取俯臥位；肩脅部可取側臥；四肢部可取坐位。 四、操作步驟 （一）將藥物置入鍋內，用文火炒（或按需要加適量的白酒或醋攪拌后炒），炒時用竹鏟或竹筷翻拌，至溫度60～70℃時將其裝入雙層布袋中，用大毛巾保溫。（二）取合適體位，暴露藥熨部位，注意保暖，必要時用屏風遮擋。（三）局部皮膚涂少量凡士林，將藥熨袋放在患處或相應的穴位上用力來回推熨。力量要均勻，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢。藥袋溫度過底時可更換藥袋。藥熨時間一般15～30分鐘，每日1～2次。（四）藥熨過程要觀察局部皮膚情況，防止燙傷。（五）藥熨后擦凈局部皮膚，協(xié)助安置體位，整理床單位。五、注意事項 （一）熨法一般需要裸露體表，故操作時應注意室溫適宜，空氣新鮮，注意避風，以免感受風寒。（二）藥熨前囑患者排空小便（三）藥熨袋溫度不宜超過70℃，年老、嬰幼兒不宜超過50℃。藥熨過程中若冷卻后應立即更換或加熱，若患者感到局部疼痛或出現(xiàn)水泡應立即停止操作，并進行適當處理。（四）熨燙過程要注意觀察患者的情況，如有頭暈、心慌應停止治療。（五）熱熨治療后的患者要注意避風保暖，不過度疲勞，飲食宜清淡。 六、效果評價 　　藥熨部位的皮膚有溫熱感，無燙傷；藥熨后體位持久，舒適，無著涼。