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中醫(yī)推拿在歷史發(fā)展中流派紛呈，臟腑推按流派就是其中較為引人注目的一支，由王雅儒先生口述的《臟腑圖點(diǎn)穴法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《臟》書(shū)）一書(shū)就是此流派的奠基之作。王雅儒先生繼承河北雄縣王文義醫(yī)師的《推按精義》一書(shū)，深研其精髓，并積累幾十年豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)系統(tǒng)整理編輯成此書(shū)。該書(shū)于1962年由河北人民出版社出版，分為上下兩篇，上篇包括總論、手法種類(lèi)、胸腹腰背等分部程序操作等；下篇是治療各論。本書(shū)以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)為立論基礎(chǔ)，具有嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的治療理論，其適應(yīng)癥主要為內(nèi)科疾患。本書(shū)出版四十多年來(lái)，在國(guó)內(nèi)推拿界有相當(dāng)?shù)挠绊憽Ｓ捎诋?dāng)前推拿臨床以治療頸腰痛等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病為主，此法應(yīng)用不廣，但其在臨床和科研中的價(jià)值卻不容忽視。為此重視挖掘和整理推拿治療內(nèi)臟疾瘸的理論和方法已迫在眉睫。本文試對(duì)《臟》書(shū)的學(xué)術(shù)思想作一探討，以期同道引為重視并深入研究 一. 重視中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑及氣機(jī)學(xué)說(shuō)，充分顯示臟腑推按理論的整體觀(guān)念和辯證診治以下從兩方面分別論述： 1.重視調(diào)理任督兩脈，并以此作為本流派總的治則 《臟》書(shū)精選了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的任、督（也可包括膀胱經(jīng)）兩脈作為施治重點(diǎn)，運(yùn)用該法所治病癥均全面調(diào)理任、督兩脈的關(guān)鍵腧穴，并據(jù)辯證再靈活選取兩脈的相應(yīng)穴位以整體治療。 任脈為陰脈之海，督脈為陽(yáng)脈之綱，一任一督，一陰一陽(yáng)，任督兩脈理順，全身十二經(jīng)脈皆通，陰陽(yáng)平衡，《臟》書(shū)在背部也重點(diǎn)運(yùn)用了膀胱經(jīng)的背腧穴，若從中醫(yī)一些重要古籍文獻(xiàn)中來(lái)看督脈循稈，如《素問(wèn) 骨空論》記載督脈循行，其中一支為“與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔上，人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，俠脊，抵腰中，人循膂絡(luò)腎。”其實(shí)與膀胱經(jīng)脈在背部循行相吻合，故從廣義上可把膀胱經(jīng)上的腧穴歸于督脈。《臟》書(shū)的莊施治理論不以十二正經(jīng)為主要立論點(diǎn)，而是把握了任督兩脈的循稈及生理功能，從兩脈的互動(dòng)影響中來(lái)調(diào)整機(jī)體，平衡陰陽(yáng)，這是本流派區(qū)別于推拿其他流派的一大特點(diǎn)。 2.重視腹部推按及三焦的調(diào)整 《臟》書(shū)非常重視腹部推拿，以腹部任脈施治為主線(xiàn)，還分別選取胃腎肝經(jīng)的幾個(gè)腧穴（如梁門(mén)、章門(mén)、天樞、石關(guān)等）。中醫(yī)歷代有許多重要文獻(xiàn)記載了腹診和腹部處我按摩，但本書(shū)腹部推按其實(shí)質(zhì)是通過(guò)三焦所機(jī)理論來(lái)實(shí)現(xiàn)的。王氏認(rèn)為中焦是“溝通上下焦”，承上啟下的關(guān)鍵。故先開(kāi)中焦作為第一要?jiǎng)t，中焦氣，再啟下焦之戶(hù)，以使“周身表里氣通”，為上焦的開(kāi)啟造成釜底抽薪、水到渠成之勢(shì)，最后開(kāi)上焦，以使所順上通，“下貫丹田，三焦氣血和暢”。《臟》書(shū)開(kāi)通三焦氣機(jī)順序與傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于水谷精微在三焦運(yùn)行（或運(yùn)化）的順序有所不同。如《靈樞 營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕。蒸津液。化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”，可見(jiàn)其順序是中焦-上焦-下焦。但《臟》書(shū)反其道而用之，是其理論的一個(gè)突破。王氏認(rèn)為在開(kāi)通中下焦之后，必須“放通”兩側(cè)帶脈穴。他認(rèn)為帶脈穴為“活動(dòng)周身氣血”的主穴，而帶脈“當(dāng)十四椎出屬……，…..起于季脅，回身一周”，其出屬和循稈部位（腰腹）同是任督二脈脈氣所發(fā)之處（起于胞中），可見(jiàn)帶脈能維系并約束諸脈，維護(hù)氣機(jī)循常道不妄行，從而更好保障上焦及全身氣血暢通，這是本書(shū)施治的另一特點(diǎn)。 二. 手法種類(lèi)精簡(jiǎn)，重旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 《臟》書(shū)提出九字手法，分別為補(bǔ)、泄、調(diào)、壓、推、撥、分、扣、按。 其中按法是九種手法中最基本的手法。補(bǔ)泄調(diào)三法實(shí)質(zhì)上就是按法加旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，如以食指或中指按某一穴位，“右旋為補(bǔ)法，左旋為泄法”，往返旋轉(zhuǎn)為調(diào)法，即平補(bǔ)平泄法。壓法就是“按而捺之”，推法是“按而送之”，撥法是“按而動(dòng)”——類(lèi)似現(xiàn)在的彈撥法，分法是按而“挑送”，或“左右撥弄”。由此可見(jiàn)，九種手法是建立在按法基礎(chǔ)上的演變手法。壓法和撥是在用泄法時(shí)促進(jìn)氣機(jī)通暢的輔助手法。王氏在臨癥時(shí)，十分重視手法的補(bǔ)泄操作。其補(bǔ)泄原則是輕補(bǔ)、重調(diào)、泄法據(jù)虛實(shí)以定輕重，王氏認(rèn)為“重補(bǔ)易塞，重泄易脫”，故重用調(diào)法。在旋轉(zhuǎn)實(shí)泄的基礎(chǔ)上，據(jù)病情采用輕重補(bǔ)泄，以使盡快達(dá)到“指下氣通”，調(diào)整氣血，平衡陰陽(yáng)。 三. 施治操作程序嚴(yán)謹(jǐn)、系統(tǒng) 1.首創(chuàng)閘門(mén)穴，并作為施治的首要腧穴 據(jù)本書(shū)記載，“闌門(mén)穴位位于臍上一寸五分，為大小腸交會(huì)之處，”是開(kāi)中氣、治療中焦疾病的要穴。每次治病必首先開(kāi)通此穴。從其位置來(lái)看當(dāng)屬任脈，但歷代文獻(xiàn)關(guān)于任脈臍上一寸五分處無(wú)穴位記載。闌門(mén)的稱(chēng)謂早在《難經(jīng)》中作為“七沖門(mén)”之一就有記載，如《難經(jīng) 四十四難》：“大小腸會(huì)為闌門(mén)”，但沒(méi)有具體位置的描述。若從“大小腸之會(huì)”來(lái)看，本書(shū)與《難經(jīng)》的描述極為相似。由此推之，闌門(mén)的創(chuàng)立（包括命名和位置）很可能從《難經(jīng)》處受啟發(fā)而來(lái)。但從其“臍上一寸五分”的精確定位和“開(kāi)中氣之關(guān)鍵”的舉足輕重的功能來(lái)看，則是《臟》書(shū)的真正創(chuàng)新。闌門(mén)穴是全身氣機(jī)調(diào)順的樞紐，已成為本流派的一個(gè)標(biāo)志性特點(diǎn)。 2.操作程序先腹部任脈，后腰背部督脈，多同時(shí)點(diǎn)按兩三個(gè)穴位，發(fā)揮多穴位的協(xié)同作用 臟腑推按法施治順序是先腹部任脈，后腰背部督脈。首先開(kāi)通腹部中焦的闌門(mén)穴，其在腹部任脈的操作順序依次是中焦-下焦-上焦，但總體來(lái)看，是從下往上施治。腰背部督脈的樞紐穴位是百勞（即大椎穴），先開(kāi)通此穴，再按由上向下的順序節(jié)節(jié)放通督脈和膀胱經(jīng)的腧穴。本法在任督兩脈的施治基本上按照陰升陽(yáng)降的次序，與《內(nèi)經(jīng)》中營(yíng)所在任督兩脈的循環(huán)基本一致，與道家功法中真氣在任督兩脈的循行相反。 在腹部任脈操作中，主要依次選取闌門(mén)、巨闕、建里（或點(diǎn)水分穴）、氣海、雙側(cè)帶脈、左章門(mén)、左梁門(mén)、右石關(guān)、或天突、華蓋、璇璣、或上中脘，在其12式操作中，巨闕使用了8次，闌門(mén)3次；在腰背部督脈的操作中，依次為百勞、兩肩井、風(fēng)門(mén)、膏肓及相應(yīng)的背腧穴，在其17式操作中百勞使用4次，肩井5次。可見(jiàn)，本法在操作上述諸穴時(shí)，并非依次單穴點(diǎn)取，而是在點(diǎn)按本步主穴的基礎(chǔ)上，再選取與之相關(guān)的穴位同時(shí)操作，如取闌門(mén)時(shí)，同時(shí)迎按巨闕；左手取右石關(guān)、左梁門(mén)，右手按氣海；百勞與腎俞同取，帶脈與三陰交、或中與陰陵泉齊放等等。多穴同時(shí)點(diǎn)按可加速“指下氣通”，防止氣機(jī)逆亂，整體調(diào)理氣血運(yùn)行，從而更好地發(fā)揮多穴位的協(xié)同作用。這也為當(dāng)今的推拿臨床操作開(kāi)拓了思路。 3.手法操作有粗略的量化，施治次數(shù)據(jù)病情靈活運(yùn)用 臟腑點(diǎn)穴操作中，對(duì)于施治手法和作用的穴位均沒(méi)有時(shí)間、頻率、力度的記載，尤其對(duì)腹部任脈的施治，均以“指下氣通”為宜（腰背督脈處穴位“大部在骨縫之處”，穴位靈敏度回答差，王氏大致規(guī)定了手法作用次數(shù)）。由于患者個(gè)體化差異等諸多原因，時(shí)間、頻率、力度作為手法的三要素，仍然沒(méi)有量化標(biāo)準(zhǔn)，這也是推拿學(xué)科待解決的重大基礎(chǔ)科研。而本法的“指下氣通”就是醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)融手法三要素為一體的粗略的量化。在沒(méi)有精確標(biāo)準(zhǔn)的情況下，不失為一種較為合理的方法。 《臟》書(shū)對(duì)于病癥的施治次數(shù)，不拘泥常規(guī)，據(jù)不同的病情、病癥靈活運(yùn)用。急癥或元?dú)庖烟澋亩嗄晁藜玻咳湛墒┲螖?shù)次；同一疾病的不同病理演變過(guò)程，其施治次數(shù)不一。如氣結(jié)胸、氣滯便秘先腹部任脈施 治兩次，然后進(jìn)食“以續(xù)胃氣”，再治督脈1次；脾癆每日兩次，血崩每日四次；而半身不遂據(jù)不同患者及病情每日施治次數(shù)1-4次不等。《臟》書(shū)敢于破除傳統(tǒng)觀(guān)念，標(biāo)新立異，靈活施治，其臨床思想值得推拿工作者研究學(xué)習(xí)。 4.四肢分筋法是臟腑推按理論重要的一部分，豐富了中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說(shuō) 其實(shí)，此書(shū)除了臟腑推按點(diǎn)穴之外，還有一重要內(nèi)容即四肢分筋法。此法遵循中醫(yī)經(jīng)筋理論，分臂部、腿部分筋，各有一套分筋程序操作。其中腕、腑前、膝后兩側(cè)為四肢總筋，撥動(dòng)以上三筋即能調(diào)動(dòng)四肢諸筋，可治由外因和內(nèi)部氣分混亂而導(dǎo)致的筋病。外因筋病類(lèi)似軟組織損傷，可直接用分筋法治療；內(nèi)部氣分混亂而導(dǎo)致的筋病可用分筋和臟腑推按點(diǎn)穴共同治療。可見(jiàn)四肢分筋法與臟腑推按點(diǎn)穴理論密不可分，此理論也豐富了中醫(yī)經(jīng)筋學(xué)說(shuō)。 《臟》書(shū)在許多方面仍有創(chuàng)新，如“痰”為血之本，“痰”可運(yùn)化生血，這與傳統(tǒng)理論中“痰”作為病理產(chǎn)物和致病因素有所不同；小兒點(diǎn)穴以成人穴為主，且左右均施治；金門(mén)治療痞積；腹部任脈施治穴位所對(duì)應(yīng)的臟腑似乎與中醫(yī)解剖部位相對(duì)應(yīng)等等。 但《臟》書(shū)有一些觀(guān)點(diǎn)有待商榷，如關(guān)于羊毛疹法、穿腸毒、騰骨法機(jī)理及療效的科學(xué)性；雞胸駝背治法的合理性。本書(shū)下篇所載涉及內(nèi)婦兒各科的病癥，均用臟腑推按理論施治，此理論適應(yīng)癥問(wèn)題，本書(shū)來(lái)作詳盡解釋。但瑕不掩瑜，本書(shū)以其獨(dú)特的理論在推拿學(xué)科仍具有深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)影響。 綜上所述，《臟》書(shū)是建國(guó)后四十多年來(lái)在推拿各流派的著作中占有重要學(xué)術(shù)地位的書(shū)籍。它深具中醫(yī)文化特色，秉承中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說(shuō)精髓，創(chuàng)立了嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)的臟腑推按手法理論，從而擴(kuò)大了推拿施治的疾病譜。當(dāng)今的推拿同道應(yīng)繼承并挖掘該書(shū)的理論思想，深入研究該理論的治療機(jī)理、臨床適應(yīng)癥，手法操作（包括腧穴選取）最優(yōu)化組合，發(fā)展并興盛中國(guó)傳統(tǒng)推拿. 關(guān)于五行 五行學(xué)說(shuō)中，有顛倒五行的說(shuō)法。即萬(wàn)物不外五行，治病不離五臟。五臟屬五行，如金、木、水、火、土，循環(huán)相生；金、木、水、火、土，循環(huán)相克，是為順五行。顛倒五行學(xué)說(shuō)，用作臨床指導(dǎo)，如金生水，水亦生金；金燥則肺萎，必須滋腎以潤(rùn)肺。金克木，木亦克金；肝木過(guò)旺，木反克金而肺萎，必須扶土生金，肝木自平，肺萎亦愈。其余類(lèi)推。 萬(wàn)物土中生，萬(wàn)物土中消。 ［淺注］脾經(jīng)機(jī)能正常，胃部消化力強(qiáng)，各臟腑均得滋養(yǎng)。若脾胃虧損，各臟腑既失其養(yǎng)。脾絕則死。故曰萬(wàn)物生于土，萬(wàn)物消于土。 氣有氣之海，血有血之源。 ［淺注］氣海與丹田相通，為生氣之樞紐。心根名膈俞，為出血納血之總機(jī)關(guān)。為血液之源泉。 清氣屬陽(yáng)，濁氣屬陰，孤陰不生，孤陽(yáng)不長(zhǎng)。 ［淺注］人體內(nèi)部氣分，分清濁二氣。輕清者上升為陽(yáng)，重濁氣者下降為陰，陰陽(yáng)二氣，不能分離，故孤陰則不生，孤陽(yáng)則不長(zhǎng)。 人不見(jiàn)氣，魚(yú)不見(jiàn)水。人見(jiàn)氣則病，魚(yú)見(jiàn)水則浮。 ［淺注］人與氣的關(guān)系，和魚(yú)與水的關(guān)系一樣。人體健康，外而大氣流行，內(nèi)而宗氣通暢，但覺(jué)行止舒適，不見(jiàn)氣的流動(dòng)。猶如魚(yú)在水中依存于水而不知水。若氣候變化，與內(nèi)部氣分小阻滯，就有非正常的感覺(jué)。猶如魚(yú)病不能游泳于水中，而漂浮于水面。 人有氣則生，無(wú)氣則死。氣能養(yǎng)人，氣能害人。 ［淺注］人賴(lài)氣以生存，故有氣則生，無(wú)氣則死。若病，必須調(diào)氣以治之。但氣有清濁二氣，必須調(diào)勻，人既得養(yǎng)。否則二氣錯(cuò)亂，人即患病。 筋養(yǎng)氣，氣養(yǎng)血，血養(yǎng)筋。 ［淺注］氣、血、筋三者循環(huán)相生，不可或缺。（參看本章第二節(jié)：論臟腑，第三章第十一節(jié)：四肢分筋法說(shuō)明） 左轉(zhuǎn)行輪右轉(zhuǎn)補(bǔ)，補(bǔ)瀉莫妄施。補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂。 ［淺注］點(diǎn)穴法所用手法，左轉(zhuǎn)行輪，順其氣而引之；反用（右轉(zhuǎn)）為補(bǔ)。治并病時(shí)，必須辨明疾病的虛實(shí)，虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。若用之不當(dāng)，導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，反使病情加劇。 氣分錯(cuò)亂則病，氣分調(diào)順則愈。 五行學(xué)說(shuō)中，有顛倒五行的說(shuō)法。即萬(wàn)物不外五行，治病不離五臟。五臟屬五行，如金、木、水、火、土，循環(huán)相生；金、木、水、火、土，循環(huán)相克，是為順五行。顛倒五行學(xué)說(shuō)，用作臨床指導(dǎo)，如金生水，水亦生金；金燥則肺萎，必須滋腎以潤(rùn)肺。金克木，木亦克金；肝木過(guò)旺，木反克金而肺萎，必須扶土生金，肝木自平，肺萎亦愈。其余類(lèi)推。 萬(wàn)物土中生，萬(wàn)物土中消。 ［淺注］脾經(jīng)機(jī)能正常，胃部消化力強(qiáng)，各臟腑均得滋養(yǎng)。若脾胃虧損，各臟腑既失其養(yǎng)。脾絕則死。故曰萬(wàn)物生于土，萬(wàn)物消于土。 氣有氣之海，血有血之源。 ［淺注］氣海與丹田相通，為生氣之樞紐。心根名膈俞，為出血納血之總機(jī)關(guān)。為血液之源泉。 清氣屬陽(yáng)，濁氣屬陰，孤陰不生，孤陽(yáng)不長(zhǎng)。 ［淺注］人體內(nèi)部氣分，分清濁二氣。輕清者上升為陽(yáng)，重濁氣者下降為陰，陰陽(yáng)二氣，不能分離，故孤陰則不生，孤陽(yáng)則不長(zhǎng)。 人不見(jiàn)氣，魚(yú)不見(jiàn)水。人見(jiàn)氣則病，魚(yú)見(jiàn)水則浮。 ［淺注］人與氣的關(guān)系，和魚(yú)與水的關(guān)系一樣。人體健康，外而大氣流行，內(nèi)而宗氣通暢，但覺(jué)行止舒適，不見(jiàn)氣的流動(dòng)。猶如魚(yú)在水中依存于水而不知水。若氣候變化，與內(nèi)部氣分小阻滯，就有非正常的感覺(jué)。猶如魚(yú)病不能游泳于水中，而漂浮于水面。 人有氣則生，無(wú)氣則死。氣能養(yǎng)人，氣能害人。 ［淺注］人賴(lài)氣以生存，故有氣則生，無(wú)氣則死。若病，必須調(diào)氣以治之。但氣有清濁二氣，必須調(diào)勻，人既得養(yǎng)。否則二氣錯(cuò)亂，人即患病。 筋養(yǎng)氣，氣養(yǎng)血，血養(yǎng)筋。 ［淺注］氣、血、筋三者循環(huán)相生，不可或缺。（參看本章第二節(jié)：論臟腑，第三章第十一節(jié)：四肢分筋法說(shuō)明） 左轉(zhuǎn)行輪右轉(zhuǎn)補(bǔ)，補(bǔ)瀉莫妄施。補(bǔ)瀉不明，氣血錯(cuò)亂。 ［淺注］點(diǎn)穴法所用手法，左轉(zhuǎn)行輪，順其氣而引之；反用（右轉(zhuǎn)）為補(bǔ)。治并病時(shí)，必須辨明疾病的虛實(shí)，虛則補(bǔ)之實(shí)則瀉之，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之誡。若用之不當(dāng)，導(dǎo)致氣血錯(cuò)亂，反使病情加劇。 氣分錯(cuò)亂則病，氣分調(diào)順則愈。 ［淺注］再申述手法補(bǔ)瀉的重要性。 |
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