龍馬定痛丹治療痹證60例療效觀察80年來，筆者運用龍馬定痛丹(以下簡稱龍馬丹)治療以關節疼痛為主的多種痹證，經臨床觀察，療效顯著。 一般資料 男性29例，女性31例，年齡最小22歲，最大74歲。 療程最短2個月，最長30年。40歲以下19例，40~50歲14例；50~60歲13例；60~70歲12例；70歲以上2例。 病種：類風濕性關節炎24例，風濕性關節炎26例，痛風性關節炎3例，肩關節周圍炎1例，椎間盤突出癥1例，頸椎病2例，雷諾氏病1例，腰肌勞損1例，退行性關節炎1例。以上病例均經過臨床和實驗室確診。 治療方法 “龍馬丹”組成為馬錢子30g 地鱉蟲、地龍、全蝎各3g。制時先將馬錢子鐵砂拌炒至膨脹，外呈棕黃色，切開取出，與地龍、地鱉蟲、全蝎共研細末，再加入賦表劑，成糖衣片，共160片，每片含馬錢子生藥0.187g。 服藥方法：每次1片~2片，1日2次，溫開水送服，1個月為1療程。 療效判定 一、主要參考指標 1.疼痛等級測定 根據中華全國中醫學會內科分會痹病學組商定的《疼痛等級標準》 1級：無痛。 2級：疼痛能夠忍受，對休息及工作沒有明顯影響。 3級：疼痛難以忍受，嚴重影響休息和工作。 4級：疼痛不能忍受，甚至不能休息和工作，需要配合止痛藥物或療法。 5級：常規止痛藥物或療法無效，必須用強止痛藥物或多種止痛藥或療法。 2.關節功能測定 按照中華全國中醫學會內科分會痹病學組商定的《關節功能等級標準》 1級：可以做各種活動 2級：一個或多個關節不適或活動受限，但可以從事正常活動。 3級：關節活動明顯受限，不能從事一般職業活動。 4級：關節活動障礙，一部分生活可以自理，但需人照顧。 5級：臥床或坐椅，生活完全不能自理。 3.實驗室檢查 各個病例均進行相應的實驗室檢查，并作治療前后對照。 二、療效判定 顯效：全部癥狀或主要癥狀消除，關節功能基本恢復，能參加工作和勞動，主要參考指標基本正常。 有效：主要癥狀基本消除，主要關節功能基本恢復或有明顯進步。生活不能自理轉為能自理，或者失去工作和勞動能力轉為工作或勞動能力有所恢復。 無效：和治療前相比較，各方面均無進步。 療效結果 顯效16例，有效38例，無效6例。總有效率90%。其中風濕性關節炎有效24例，總有效率92%，類風濕性關節炎有效21例，總有效率87%。其他(包括痛風性關節炎、頸椎病)有效9例，總有效率90%。 典型病例 鄭××，女，35歲，住院號180821，90年9月1日入院。 周身關節游走性疼痛12年，尤以兩手指、兩膝為劇，晨起兩手僵硬，活動受限。入院后作實驗室檢查：血沉37毫米，抗“O”625單位，粘蛋白3.4mg%。 類風濕因子陽性，診斷為類風濕性關節炎。曾用過炎痛喜康、強痛定、強的松等西藥，癥情緩解不顯著。 檢查：患者形體豐腴，眶周黧黑，鞏膜瘀絲，兩手指及兩膝關節無紅腫。 兩手指及兩膝關節疼痛分級為4級。 兩手指及兩膝關節功能測定為3級。 脈小弦苔薄膩舌紫。 辨證：屬寒濕瘀交阻，絡脈不利，不通則痛。 治療：予龍馬丹口服，一日二次，一次一片，連服一個月。患者服后無不適反應，兩手指、兩膝關節疼痛明顯減輕，活動度亦好，疼痛等級由4級增至2級，關節功能等級由3級增至1級。 實驗室指標：血沉33mm，抗“O”333單位，粘蛋白3.2mg%，類風濕因子陽性，臨床治愈出院。隨訪半年，療效鞏固。 討論 (一)龍馬定痛丹淵出清代王清任之“龍馬自來丹”，原方用治癇癥，癱腿。顏教授吸收了歷代醫家的經驗，經過長期臨床驗證，并不斷總結，不斷修改和擴大治療范圍，并在原方基礎上加入地鱉蟲、全蝎等藥，定名為“龍馬定痛丹”，經治2000余例，應用30余年，效果滿意。是顏教授治療痹證行之有效的一張經驗方。 (二)龍馬定痛丹主要成分為馬錢子，又名番木鱉，性味苦寒，入肝脾經，有大毒，具活血通絡、止痛消腫等功效。張錫純謂其“開通經絡，透達關節之力，達勝于他藥”。《外科全生集》稱之“能搜筋骨之骱之風濕、祛皮裹膜外之痰毒”。配以力量較為峻猛的破血通瘀、消癥散結之地鱉蟲；咸寒降泄，又善走竄之地龍；息風解痙，祛風止痛，解毒散結之全蝎，諸藥合用，共奏活血脈、化瘀血、祛風濕、止痹痛之功效。 (三)龍馬定痛丹適用于各種痹證，筆者運用本方系統地觀察了60例痹證患者，證實對風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎、頸椎病、肩周炎、退行性關節炎、雷諾氏病、腰肌勞損等確有顯著療效，具有鎮痛和恢復關節功能等作用，值得進一步推廣。 (四)龍馬定痛丹在服用時需嚴格掌握劑量，不可盲目增進。筆者體會到一日最高量不得超過6片，因方內馬錢子有毒。現代報導，主要成分為番木鱉堿，即士的寧，有興奮脊髓神經作用。過量中毒時主要表現為強直性痙攣，如肌肉強直、口唇、面頰及周身麻木，甚至抽搐震顫。如果出現中毒反應，可以采用中藥搶救：(1)濃糖水口服;(2)甘草30g ，綠豆30g，煎湯頻飲均可緩解。 (五)在運用過程中筆者有目的地對部分連續服用本方長達1~2年的患者作肝腎功能及血常規檢查，均無異常發現，證實本方可長期服用。運用本方時亦應遵循辨證論治規律，體會是對寒瘀型疼痛效果明顯，對瘀熱型效果較差，且可出現口瘡齒痛等副作用，本文總結的6例無效病人大多屬于此型。 (六)龍馬定痛丹服用后部分患者出現頭暈、肢麻、舌麻等副作用，經改用糖開水送服或減少劑量，上述副作用即可消失。關于馬錢子的炮制方法，目前上海地區是將本品用鐵砂拌炒至色黃并鼓起為度，而傳統的炮制(先土炒再入香油炸)，副作用出現早而且嚴重，其制作工藝是否改良，有待進一步探討。
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