當歸芍藥散:慢性前列腺炎、附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲

當歸芍藥散在男科中的應用

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標簽：  雜談 
 
當歸芍藥散方出張仲景《金匱要略》，由當歸、芍藥、川I芎、茯苓、白術、澤瀉6味藥組成，具有養血活血、健脾利濕、緩急止痛之功效，臨床運用非常廣泛。筆者在臨床實踐中用當歸芍藥散加減治療慢性前列腺炎、附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等男科疾病均獲良效，茲舉病例如下。 
慢性前列腺炎患者，男，45歲，2004年4月7日初診。患者述少腹、會陰部脹痛不適半年余，曾在某醫
院診斷為慢性前列腺炎，先后用過多種抗生素，療效不佳，今來本院就診。癥見少腹、會陰部脹痛不適，
甚則牽引睪丸，伴頭暈失眠，心煩易怒，性欲減退，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。肛診：前列腺大小正常，質稍硬，表面光滑，中央溝存在，有壓痛；前列腺液鏡檢：WBC 10～15個／HP，卵磷脂小體(+)。診斷為慢性前列腺炎。方用當歸芍藥散加味：當歸12g，JII芎12g，炒白芍15g，土茯苓15g，白術15g，澤瀉15g荔枝核12g，橘核12g，川楝子12g，延胡索15g，王不留行10g，澤蘭葉12g，石菖蒲12g，川I萆薜15g，白花蛇舌草15g。7劑，水煎服，日1劑。囑其每日溫水坐浴，每次20rain左右。   
004年4月14日：患者述服上方7劑后，諸癥減 輕。藥中病機，效不更方，上方繼服，患者前后共服上方 40余劑，諸癥消失，肛診及前列腺液鏡檢均正常，病告 痊愈，至今未見復發。 
按：慢性前列腺炎癥狀復雜，遷延難愈，屬中醫的“淋證”、“精濁”、“白淫”等范疇。本例辨證為
肝郁氣滯，濕熱內阻，氣滯血瘀。用當歸芍藥散養血柔肝，疏肝理氣，健脾利濕；配川萆薜、石菖蒲、土茯苓、白花蛇舌草清熱利濕；加荔枝核、橘核、川楝子、延胡索王不留行、澤蘭葉理氣止痛，活血化瘀。同時配合溫水坐浴，從而達到治愈本病的目的。   
附睪炎、睪丸鞘膜積液 
患者，男，35歲，2007年11月28日初診。 
患者述右側睪丸腫痛半月余。半月前因感冒致右側睪丸腫脹疼痛，痛引少腹，行走時尤甚。曾在某醫院診斷為急性睪丸炎，經用頭孢菌素、左氧氟沙星治療后，紅腫消退，但仍下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，今來我院就診，要求服中藥治療。癥見右側睪丸下墜疼痛，痛引少腹，行走不便，舌質淡，苔白
膩，脈弦滑。B超提示：雙側睪丸大小形態正常，雙睪丸表面光滑，回聲均勻，右側附睪尾部明顯增大，大小約2．8cmX 1．6cm，內部回聲均勻，邊界欠清。CDFI(彩色多普勒超聲)：內見豐富的血流信 
號顯示，左側附睪尾未見異常，雙側附睪頭不大，于右側可見～ 0．4cmX 0．28cm的無回聲區，后方回
聲增強，周界清，右側睪丸鞘膜腔內可見1．5cm不規則的無回聲區，左側鞘膜腔內未見異常積液。考慮
右側急性附睪炎；右側睪丸鞘膜積液；右側附睪頭囊腫。方用當歸芍藥散加味：當歸12g，川芎12g，赤芍12g，土茯苓15g，自術15g，澤瀉15g，荔枝核12g，橘核12g，川I楝子12g，延胡索15g，劉寄 
奴15g，澤蘭葉12g，浙貝母12g，連翹15g，紅藤15g，半枝蓮15g。7劑，并囑忌辛辣之物，臥床休息。007年12月5 El：患者述服上方7劑后，右側睪丸仍下墜疼痛，觸右附睪尾部明顯增大，質地較硬，上方加三棱12g，莪術12g，海藻12g，昆布12g，天仙藤12g。再服7劑。 2007年12月12日：患者述服上方7劑后，上述諸證明顯減輕，藥中病機，效不更方，上方加甲珠10g，再服7劑。上方前后又加減服用30余劑，諸證悉除，B超提示：睪丸鞘膜積液吸收，右側附睪未見異常，病告痊愈。按：附睪炎、睪丸鞘膜積液分別屬中醫“子癰”、“水疝”的范疇。本例中醫辨證為肝郁氣滯，濕熱內阻，水濕內停，氣滯血瘀。用當歸芍藥散養血活血、健脾利濕；加荔枝核、橘核、JII楝子、延胡索疏肝理氣止痛；配劉寄奴、澤蘭葉、浙貝母、連翹、紅藤、半枝蓮、土茯苓清熱利濕，活血化瘀。由于右附睪尾部明顯增大，質地較硬，故先后又加入三棱、莪術、海藻、昆布、天仙藤、甲珠等藥以增加活血化瘀、軟堅散結的功效。先后服藥近6O余劑，睪丸鞘膜積液吸收，右側附睪未見異常，病告痊愈。 
  
精索靜脈曲張 
患者，男，43歲，2007年1O月11日初診。 
患者述近月余左側陰囊部墜脹不適，睪丸隱痛，有時向腹股溝附近、下腹、會陰部放射，久站或步行時
間過長癥狀加重，伴腰膝酸軟，疲乏無力。B超提示：雙側睪丸大小形態正常，左側3．7era x 1．7cm×2．6era，右側3．7era X1．9crux2．5cm，實質回聲均勻，呈中等回聲，未見占位病變。CDFI：其內可見血流信號。
雙側附睪未見異常，左側僅見一支精索靜脈擴張，最寬外內徑約0．4cm，內透聲差，未見蔓狀靜脈擴張，睪丸鞘膜未見明顯積液。提示：左側精索靜脈曲張。體檢：立位見陰囊皮膚松弛，左側睪丸低于右側，
能摸到曲張的靜脈，舌質淡，苔薄白，脈細弦。方用當歸芍藥散加味：當歸12g，川I芎12g赤芍12g，
茯苓15g，白術15g，荔枝核10g，橘核10g，川楝子12g，延胡索15g，青皮lOg，烏藥10g，黃芪18g，
JIl續斷30g。7劑，并囑忌辛辣之物，注意休息，勿過勞。 
  
1O月18日：患者述服上方7劑后，諸癥減輕，藥中 
病機，效不更方，上方繼服，患者前后共加減服用上方20余劑，諸癥消失，病告痊愈，至今未見復發。 
按：精索靜脈曲張中醫古籍中無此病專門記載，可歸屬于中醫“筋瘤”范疇。本例患者證屬肝郁氣滯，脾腎虧虛。用當歸芍藥散養血活血、疏肝健脾；配荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、青皮、烏藥理氣止
痛；加黃芪、川I續斷補益脾腎。諸藥合用，疏肝氣，補脾腎，藥中病機，故獲良效。