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61.顫證 前言 本資料是我學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的摘錄筆記歸納，共摘錄了七十八個(gè)病癥和全部辯證的對(duì)癥方劑. 由朱永庫(kù)老人編輯.整理.本人喜歡電腦網(wǎng).酷愛(ài)中醫(yī).自學(xué)中醫(yī)20多年，積累了很多中醫(yī)資料.但 從不給外人看病。自己和家里人有病.我才自己找藥方治療。我今年75歲，45歲后從沒(méi)去醫(yī)院 看過(guò)病，沒(méi)打過(guò)針，沒(méi)住過(guò)院.有病自己用中藥調(diào)理就好了。發(fā)表本資料目的是為了行善積德 ，供有緣人共享。 1．風(fēng)痰阻絡(luò)證候僅見(jiàn)頭部輕微動(dòng)搖，或見(jiàn)手足或單個(gè)肢體僵硬，時(shí)有顫振，活動(dòng)欠靈活。兼見(jiàn)頭暈，視物模糊，耳鳴，舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑。常用方 二陳湯加天麻鉤藤飲加減；天麻9克（焗服）、鉤藤12克（后下）、清半夏9克、陳皮6克、茯苓9克、丹參9克 、赤芍藥9克、雞血藤9克、川芎9克、菊花9克、白蒺藜9克 天麻鉤藤飲加減： 1.重證，加入羚羊角，則藥力益著； 2.若進(jìn)入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功 3.陽(yáng)亢化風(fēng)，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)； 4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火； 5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝通俯； 6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。 加減“ 1. 神情呆滯，胸脘痞滿者，加枳實(shí)、菖蒲、郁金； 2. 痰熱內(nèi)擾，口苦心煩者，加竹茹、黃芩； 3. 失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁、浮小麥； 4. 痰濁盛者，加竹瀝、膽南星、全瓜蔞清熱化痰，或可加白芥子、豬牙皂祛除經(jīng)絡(luò)之痰濕； 5. 肝風(fēng)偏盛，震顫加重者，加祁蛇、烏梢蛇、僵蠶、全蝎等平肝熄風(fēng)； 6. 瘀血重者，加穿山甲、水蛭、地龍等蟲(chóng)類活血藥。 臨證參考本證病變是以肝風(fēng)為主，治療重在平熄肝風(fēng)，可選用入肝經(jīng)的烏梢蛇1Og、祁蛇10g以祛風(fēng)平肝，同時(shí)應(yīng)配以豁痰、化瘀之品。待邪氣去后，應(yīng)選用八珍湯、六味地黃丸等益氣養(yǎng)血，益腎滋陰以扶正固本。 2．氣血虧虛 證候肢體顫振日久，程度較重，或見(jiàn)頭部、口唇、舌體顫動(dòng)，走路慌張，步履遲緩，表情呆滯，伴有面色少華，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃院梗囿w胖，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈細(xì)弱。常用方 八珍湯合羚角鉤藤湯加減；炙黃芪9克、黨參9克、當(dāng)歸9克、白芍9克、天麻9克、鉤藤、羚羊角粉4.5克（先30分鐘）、珍珠母15克、丹參9克、雞血藤9克、青皮9克 1.氣分熱盛而見(jiàn)壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱； 2.營(yíng)血分熱盛而見(jiàn)肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營(yíng)涼血； 3.兼腑實(shí)便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱； 4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開(kāi)止痙； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙； 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。 8.若無(wú)羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 加減： 1. 氣虛甚伴中氣下陷者，用補(bǔ)中益氣湯加減； 2. 氣虛夾痰者，可加瓜蔞、膽南星、竹瀝、菖蒲、遠(yuǎn)志等； 3. 心悸失眠健忘甚者，以歸脾湯加減，人參倍用； 4. 便秘時(shí)重用當(dāng)歸，并加肉蓯蓉、火麻仁； 5. 血瘀明顯者，加桃仁、紅花、地龍；血虛甚者，與四物湯合用。 3．腎精虧耗 證候顫證日久不愈，可見(jiàn)四肢、軀干、頭部、口唇及舌體等全身性顫動(dòng)不止，顫動(dòng)幅度大，程度較重，或見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、肢體拘急，或見(jiàn)呆傻健忘、口角流涎，常伴有頭暈耳鳴，急躁易怒，形體消瘦，腰膝酸軟，盜汗，失眠多夢(mèng)，舌體瘦小，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，少苔或剝苔，或苔微黃，脈細(xì)弦。常用方 大補(bǔ)陰丸合六味地黃湯加減；生地黃12克、熟地黃12克、何首烏9克、制龜甲18克、鱉甲9克、生牡蠣9克、鉤藤9克、白蒺藜9克、羚羊角粉3克（獨(dú)煎）、丹參9克、赤芍藥9克 加減： 1.若陰虛火旺，兼見(jiàn)五心煩熱，口干舌燥，便秘溲赤，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)者，可加知母、黃柏、丹皮、玄參之類； 2. 或更加肉桂以引火歸源； 3. 若兼畏冷肢涼，舌淡苔白，脈緩者，可用地黃飲子加減； 4. 若有血瘀阻絡(luò)癥見(jiàn)頭痛，舌黯瘀斑明顯者，可加重活血化瘀藥，用當(dāng)歸、炮穿山甲、川芎、牛膝、地鱉蟲(chóng)等； 5. 筋脈拘緊強(qiáng)直者，加木瓜、蘄蛇、地龍、僵蠶。 臨證參考本方益腎滋陰，填補(bǔ)精髓選用味厚滋補(bǔ)之品，為防其滋膩礙胃，常可加入適量芳香理氣開(kāi)胃助運(yùn)藥物。也可用本方3～4倍劑量，再加入砂仁lOg，佛手15g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸6g，每服1丸，每日3次，長(zhǎng)期服用。 4．痰熱動(dòng)風(fēng) 證候頭部及肢體顫振、抖動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)急，神果懶動(dòng)，兼見(jiàn)胸脘痞悶，口干頭暈，口苦，咯痰色黃，便干尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。常用方 摧肝丸或用導(dǎo)痰湯合天麻鉤藤飲加減；全瓜蔞9克、膽南星9克、鮮竹瀝9克、黃芩9克、梔子9克、天麻9克、羚羊角粉5克、珍珠粉9克、丹參9克 加減： 1. 痰熱內(nèi)盛者，可用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃，或用二陳湯送服當(dāng)歸龍薈丸； 2. 便干便秘者，重用全瓜蔞或加大黃、炒枳殼； 3. 神呆明顯者，加菖蒲、遠(yuǎn)志；脘滿，食少腹脹者，可加青皮、厚樸、木香；肝火盛者，可加龍膽草、夏枯草。 臨證參考若屬濕痰內(nèi)聚，出現(xiàn)胸悶惡心，咯吐痰涎，舌體胖且邊有齒痕，苔厚膩，脈滑者，宜二陳湯加煨皂角1g，硼砂1g，膽南星12g，以燥濕化痰。 顫證其它療法 1．中成藥 (1)六味地黃丸(京花牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于顫證屬肝腎陰虧型 (2)天麻丸(紅利牌，通化市醫(yī)藥工業(yè)研究所制藥廠)：每次4粒，每日2次。適用于顫證屬風(fēng)痰瘀阻型。 (3)天王補(bǔ)心丹(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每服1丸，每日2次。適用于顫證屬陰血虧虛型 2．單驗(yàn)方 (1)熄風(fēng)湯：天麻、鉤藤各12g，龍齒、首烏各12g，鉤藤、朱茯神、棗仁、秦艽、白蒺藜、當(dāng)歸、白芍各9g，炙甘草3g，水煎服。用于精血不足之顫證。 (2)化痰透腦丸：制膽星25g，天竺黃lOOg，煨皂角5g，人工麝香lOg，琥珀50g，郁金50g，清半夏50g，蛇膽陳皮50g，遠(yuǎn)志肉lOOg，珍珠lOg，沉香50g，石花菜lOOg，海膽50g。共為細(xì)末，蜜為丸(重約6g)，每服l丸，1日3次。用于痰濁內(nèi)阻之顫證。 (3)定振丸：生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、防風(fēng)、細(xì)辛、天麻、秦艽、全蝎、荊芥、白術(shù)、威靈仙。用治陰血虛、氣虛致顫。 (4)黃龍定顫湯：黃芪15g，地龍15g，當(dāng)歸lOg，川芎lOg，天麻lOg，生地lOg，熟地lOg，僵蠶15g，防風(fēng)lOg，秦艽lOg，威靈仙lOg，炙全蝎5g(研吞)，炙蜈蚣3g(研吞)，水煎服。用于風(fēng)痰瘀阻之顫證。 3．食療方 (1)豬膽綠豆粉：豬膽汁120g，炒熟綠豆粉80g，拌勻晾干。每服6g，1日2次。用于肝膽火盛者。 (2)杞菊刀豆根茶：枸杞子lOg，白菊花6g，鉤藤15g，刀豆根30g，加水煮湯，代茶飲服，可加少許冰糖。用于肝腎不足，風(fēng)火上擾者。 (3)青龍白虎湯：青果10枚，白蘿卜2個(gè)切碎，共煮湯不加糖，代茶頻頻飲服。用于痰熱內(nèi)結(jié)者 (4)桑鉤天菊茶：桑椹9g，天麻6g，鉤藤lOg，菊花4．5g，煎煮后代茶飲，反復(fù)加沸水泡至味淡為止。用于肝腎陰虛夾風(fēng)痰之證。 4．針灸療法 (1)體針：取百會(huì)、曲池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交等穴，隔日針刺1次，健側(cè)與患側(cè)交替進(jìn)行，以調(diào)和氣血，祛風(fēng)活絡(luò)。或取太沖、陽(yáng)陵泉、太溪、足三里、三陰交、合谷、外關(guān)、風(fēng)池、曲池、人中、下關(guān)等穴。 (2)耳針：取神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、腎、內(nèi)分泌等穴。 顫證 【現(xiàn)代研究】 顫證主要涉及西醫(yī)學(xué)帕金森病(PD)及綜合征，又名震顫麻痹。從該病臨床癥候?qū)W分析，應(yīng)歸屬中醫(yī)“顫證”范疇。震顫麻痹是以震顫、肌強(qiáng)直、自主運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常為特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。多發(fā)于中老年人。 目前西醫(yī)治療多采用抗膽堿藥、抗組織胺藥物和多巴胺替代療法，雖可改善癥狀，但有嚴(yán)重副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性，藥效減低。近年來(lái)開(kāi)展了對(duì)該病的中醫(yī)藥辨證論治臨床研究，在提高臨床療效，延緩病情發(fā)展及降低化學(xué)合成藥物副作用等方面取得進(jìn)展，有其優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)綜述如下。 一、病因病機(jī)研究 一般認(rèn)為本病由肝腎陰虧，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致，或風(fēng)火夾痰瘀互阻絡(luò)道而成。王永炎教授等通過(guò)35例本病患者臨床觀察，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛，肝腎不足；標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱。主病在肝，病久及脾腎，且據(jù)癥舌脈觀察，無(wú)論肝腎不足，氣血兩虛，痰熱生風(fēng)都兼有血瘀阻絡(luò)(中醫(yī)雜志，1986，<8>：22)。任繼學(xué)指出本病形成以腎為本，以脾為根，以肝為標(biāo)。病因有五：腎氣不足腎精虧耗，七情所傷，喋談饑勞傷氣，心血不足或心氣虛弱，痰飲為患等(江蘇中醫(yī)雜志，1982，(4)：11)。李庚和總結(jié)震顫麻痹50例，認(rèn)為主病在肝，強(qiáng)調(diào)“氣滯”作用(上海中醫(yī)藥雜志，1992，<2)：12)。張?jiān)茙X認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病之初，病變輕淺，以內(nèi)風(fēng)、痰瘀、火熱標(biāo)實(shí)為主，而病變遷延，則可致虛實(shí)夾雜，終則病久及腎，以致肝腎不足，津血虧虛(中醫(yī)雜志，1995，36(2>：113)。王如英通過(guò)對(duì)近年臨床報(bào)道的共226例統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛型占58．84％，氣血不足型占23％，氣滯血瘀型占10．61％，痰熱風(fēng)動(dòng)型占7．52％，指出肝腎不足和氣血不足為本病發(fā)病的最主要原因，氣滯血瘀與痰熱風(fēng)動(dòng)也是發(fā)病的重要原因(中醫(yī)研究，1996，<1>：48)。 二、辨證論治研究 李庚和將震顫麻痹分為肝腎陰虛、氣滯血瘀、氣血兩虛3型，治療50例，結(jié)果顯效15：。列，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效11例(上海中醫(yī)藥雜志，1992，<2>：12)。史陰綿綜合上述3型，以基本方(藥用熟地、淮牛膝、當(dāng)歸、枸杞、何首烏、白芍、丹參、雞血藤、木瓜)隨證加減，服藥3個(gè)月以上者28例，顯效6例，好轉(zhuǎn)11例，有效率60．7％。認(rèn)為以氣滯血瘀型療效最佳(上海中醫(yī)藥雜志，1979，<2>：22)。傅士金將本病分5型：風(fēng) 陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、髓海不足、陽(yáng)氣虛弱、心虛血少、痰涎壅滯，治療21例，總有效率為80％(中醫(yī)雜志，1994，35<3>：174)。王素娥治療本病，肝腎陰虛、血虛風(fēng)動(dòng)型用大定風(fēng)珠；脾虛痰濕、筋脈失養(yǎng)型用導(dǎo)痰湯；血瘀脈絡(luò)、痹而不通型用血府逐瘀湯，上3型以湯藥送服自擬五蟲(chóng)散(蟬蛻、地龍、僵蠶、地鱉蟲(chóng)、全蝎，共研細(xì)末)，連服3個(gè)月，治療11例，顯效3例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例(中級(jí)醫(yī)刊，1992，(11)：59)。王永炎教授采用中醫(yī)藥辨證治療35例震顫麻痹患者，分為氣血兩虛、血瘀風(fēng)動(dòng)，肝腎不足、血瘀風(fēng)動(dòng)，痰熱動(dòng)風(fēng)3組證候。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，采用量表定為5級(jí)進(jìn)行療效判定，其中臨床治愈1例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步15例，無(wú)進(jìn)步8例，總有效率77％(中醫(yī)雜志，1986，<8>：22)。 此外，還有分階段辨證治療者。王克勤認(rèn)為病初以氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)標(biāo)實(shí)為主，藥用身痛逐瘀湯合一貫煎加減；中期肝腎陰虛型多見(jiàn)，以大定風(fēng)珠加減治療；陰虛火旺可用地黃飲子加減，本型多夾血瘀證，酌加丹參、赤芍、當(dāng)歸等藥；久病則發(fā)展至陰陽(yáng)氣血皆虛證，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益氣養(yǎng)血，輔以活絡(luò)熄風(fēng)之品(中醫(yī)藥研究，1991，<2>：35)。 三、專方專藥研究 任光星以天麻、全蝎、鉤藤、洋金花、蜈蚣組成的熄風(fēng)湯治療本病35例，對(duì)照組以安坦治療共38例。結(jié)果中藥治療組顯效34例，安坦治療組顯效29例，中藥組比對(duì)照組療效為優(yōu)(山東中醫(yī)雜志，1990，(2>：21)。曾先貴用育陰活絡(luò)湯治療震顫麻痹44例，總有效率達(dá)86．3％(遼寧中醫(yī)雜志，1990，<6>：16)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院用止顫湯(黃芪、丹參、天麻、膽星等7味中藥)治療本病22例，最初2周維持原用美多巴劑量，加服止顫湯后，第3周始漸減美多巴用量，繼用中藥半年，總有效率63．3％，治療后不僅美多巴用量減少，且其副作用明顯改善(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16<8)：512)。 ， 日本學(xué)者認(rèn)為用L—Dpoa／C—Dopa，治療帕金森病有療效不穩(wěn)定的情況，原因之一是由于不規(guī)則的胃排空所致。加用六君子湯后，通過(guò)改善不規(guī)則胃排空，改善藥物吸收的不穩(wěn)定，進(jìn)而穩(wěn)定血漿L—Dopa濃度，延長(zhǎng)L—Dopa有效時(shí)程(國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)藥分冊(cè)，1992，<6>：1)；進(jìn)一步研究指出，六君子湯改善療效的機(jī)理，除穩(wěn)定L—Dopa在體內(nèi)吸收過(guò)程外，還使腦脊液中5-HIAA濃度明顯增加(P<o．05)，認(rèn)為促進(jìn)腦內(nèi)5一HT代謝亦為療效機(jī)理之一(國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1995，(3>：27)。此外，還有并用柴樸湯改善神經(jīng)癥狀，當(dāng)歸芍藥散改善本病伴發(fā)癡呆癥狀的報(bào)道(國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1992，(6>：33)。 。 四、針刺及其它治療 蔣達(dá)樹(shù)等采用頭針選舞蹈震顫控制區(qū)，體針選風(fēng)池、曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖及經(jīng)驗(yàn)穴消顫穴(少海穴下1．5寸)方法，并加服消顫丸(天麻、鉤藤、珍珠母、僵蠶)，。治療本病113例，治愈1例，顯效10例，有效79例，無(wú)效23例，總有效率79．6％(中醫(yī)雜志，1990，<12>：29)。陳眉用主要成分為精氨酸脂酶的蝮蛇抗栓酶注射液靜脈注射治療本病10例，采用Webster積分法，治療后輕型5例中有效者4例，顯效1例；中度 型5例中顯效4例，有效1例(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，<1>：30)。上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院宰春和用從云南河谷地不容中提取的兼容阻滯和激動(dòng)多巴胺(DA)受體的生物堿——左旋千金藤啶堿，每日75～225mg，分3～4次口服，與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，治療48例本病患者，療效較好(中醫(yī)雜志，1995，35(3>：176)。 綜上所述，震顫麻痹屬難治性疾病，中醫(yī)藥治療雖取得一定進(jìn)展，但尚存在許多問(wèn)題，如臨床研究在選例標(biāo)準(zhǔn)、診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、檢查手段諸方面尚不統(tǒng)一，對(duì)照組極少設(shè)置，且缺乏大宗病例報(bào)道。目前基礎(chǔ)研究國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。進(jìn)一步的研究應(yīng)在統(tǒng)一中醫(yī)證候分類及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，采用臨床科研設(shè)計(jì)方法探討療效及機(jī)制。 顫證 【定義】 顫證是指頭部或肢體搖動(dòng)、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。輕者僅有頭搖，或限于手足或單一肢體輕微顫動(dòng)，可堅(jiān)持工作，生活自理；重者全身顫動(dòng)，頭部震搖大動(dòng)，扭轉(zhuǎn)痙攣，四肢顫動(dòng)不止，不能自理生活，甚或臥床不起。此證多發(fā)于中老年人，男性多于女性。多由于年老體弱，情志、飲食失調(diào)，勞傷過(guò)度而致氣血陰精虧損，風(fēng)火痰瘀阻滯脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而成。 【范圍】 顫證可作為一種原發(fā)性疾病單獨(dú)出現(xiàn)，亦可繼發(fā)于其它疾病。西醫(yī)學(xué)中錐體外系疾病所致的不隨意運(yùn)動(dòng)如震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等，均可參照本篇辨證論治。 【病因病機(jī)】 一、病因 1．情志不遂所愿不遂，或郁怒傷肝，肝氣郁滯，日久化火，耗傷肝腎陰精，水不涵木，陽(yáng)亢化風(fēng)而致顫證。憂思傷脾，健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)生，氣血生化乏源，氣血虛弱不能榮于四末，或夾風(fēng)痰內(nèi)阻，致筋脈失養(yǎng)而顫振。 2．飲食不節(jié)長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，飲酒過(guò)度，損傷脾胃，助濕生痰，阻于脈絡(luò)，同時(shí)脾虛運(yùn)化敷布水谷精微之力弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)而成顫證。 3．勞欲過(guò)度勞倦過(guò)度，耗傷脾胃之氣；嗜欲無(wú)度，攝生不慎，耗竭腎精，而致脾腎俱虛，脾虛健運(yùn)失司，氣血虛弱，筋脈失濡養(yǎng)，腎精虧虛，腦髓不充，筋骨失養(yǎng)而致顫證。 4．年老久病年逾四十則肝腎精血日漸虧虛，或久病體弱，氣血陰陽(yáng)不足，臟腑功能失調(diào)，致肝腎不足，陰虧陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)，顫動(dòng)振掉而為顫證。 5．先天稟賦不足稟賦不足，先天腎精虧虛，髓海失充，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致幼年發(fā)為顫證。 二、病機(jī) 1．發(fā)病好發(fā)于中老年人，隱匿起病，漸進(jìn)加重。幼年發(fā)病則以先天稟賦不足為多見(jiàn)。 2．病位病位在腦髓、筋脈、肝、脾、腎。初期主病在肝，病久涉及脾腎、腦髓、筋脈。 3．病性本病以本虛標(biāo)實(shí)為主。本虛多為肝腎陰虧，氣血虛弱；標(biāo)實(shí)則以風(fēng)、痰、瘀、火為常見(jiàn)。常虛實(shí)相兼為病。 4．病熱發(fā)病之初，病變輕淺，以內(nèi)風(fēng)、痰瘀、火熱標(biāo)實(shí)為主，病變遷延，則可致虛實(shí)夾雜，終則病久及腎致真陰虧損，正氣衰敗，肝脾腎多臟俱損而病勢(shì)加重。 5．病機(jī)轉(zhuǎn)化顫證初期多為肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，或可見(jiàn)脾虛痰阻，氣血不足以及風(fēng)痰瘀阻脈絡(luò)所致者，以肝、脾受損為主，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濁瘀血內(nèi)停等標(biāo)實(shí)為突出。此外，五志過(guò)極化火，風(fēng)火交織，痰熱互阻而致痰熱動(dòng)風(fēng)之證亦不少見(jiàn)。因此，在邪實(shí)為主，正氣尚無(wú)大虧的階段，經(jīng)積極治療，使肝風(fēng)得熄，痰瘀得祛，氣血陰液得以充養(yǎng)，顫證尚可減輕。反之，顫證日久，氣血陰陽(yáng)受損，肝脾腎多臟功能俱傷，病久入絡(luò)，痰瘀互阻更甚，病多不治。此外，因先天稟賦不足，年老體衰，肝腎精虧所致顫證，病初即見(jiàn)真陰虧耗，肝脾腎俱損者，亦多難根治，預(yù)后不良。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷依據(jù) 1．中老年人好發(fā)，男性多于女性，也可見(jiàn)于幼兒發(fā)病者。 2．起病隱襲，漸進(jìn)發(fā)展加重，多不能自行緩解。 3．具有頭部及四肢顫抖、動(dòng)搖的特定臨床表現(xiàn)。輕者只表現(xiàn)為肢體發(fā)僵，頭部或手足或單一肢體輕微顫抖、動(dòng)搖；重者頭部震搖大動(dòng)，甚至有痙攣扭轉(zhuǎn)樣動(dòng)作，四肢顫動(dòng)不止，兼有項(xiàng)強(qiáng)、四肢拘急、口角流涎、癡呆等。 二、鑒別診斷 瘛痤 多見(jiàn)于急性熱病或某些慢性疾病急性發(fā)作，其證手足屈伸牽引，常伴見(jiàn)發(fā)熱，頭昏，兩目竄視，頭、手顫動(dòng)。顫證則為慢性疾患，以手頭顫動(dòng)、振搖為主要臨床表現(xiàn)，一般無(wú)發(fā)熱、神昏及其它特殊神志改變癥狀，手足顫動(dòng)而無(wú)抽搐牽引。再結(jié)合原發(fā)病分析，二者不難鑒別。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 本病辨證主要應(yīng)當(dāng)分辨標(biāo)本、虛實(shí)。肝腎不足，氣血虛弱者為虛，風(fēng)火夾痰者為實(shí)。如虛實(shí)相兼為病者，多以肝腎陰虧，氣血不足為病之本，風(fēng)痰瘀為病之標(biāo)。臨床以本虛標(biāo)實(shí)之證多見(jiàn)。若癥見(jiàn)僅頭部輕搖，或單一肢體僵硬、顫動(dòng)，頭暈耳鳴者，屬風(fēng)痰阻絡(luò)；口唇、舌體顫動(dòng)，走路慌張，面部表情呆滯，面色無(wú)華，心悸氣短者，證屬氣血虧虛；顫證日久，伴見(jiàn)呆傻健忘，腰膝酸軟，頭暈，盜汗者，屬腎精虧耗；肢體顫抖，神呆懶動(dòng)，胸脘痞悶，咯痰色黃，便干尿赤者，屬痰熱動(dòng)風(fēng)。 二、治療原則 治療原則為扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。常用益腎調(diào)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正而治其本，用清化痰熱、熄風(fēng)活血以祛邪而治其標(biāo)。 三、分證論治 1．風(fēng)痰阻絡(luò) 證候僅見(jiàn)頭部輕微動(dòng)搖，或見(jiàn)手足或單個(gè)肢體僵硬，時(shí)有顫振，活動(dòng)欠靈活。兼見(jiàn)頭暈，視物模糊，耳鳴，舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑。 證候分析痰濁瘀血內(nèi)停，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)與痰瘀相搏，閉阻脈絡(luò)，或風(fēng)痰瘀血，阻于絡(luò)道，以致筋脈氣血不通，則肢體拘急、強(qiáng)硬，或見(jiàn)頭部動(dòng)搖，單一肢體輕微顫動(dòng)；風(fēng)痰阻于腦絡(luò)，清竅失養(yǎng)，則有頭暈、視物模糊、耳鳴等；舌黯淡，舌苔白膩，脈弦也是風(fēng)痰瘀血內(nèi)阻之征象。 治法平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。 方藥運(yùn)用 (1)常用方二陳湯加天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、清半夏、陳皮、茯苓、丹參、赤芍藥、雞血藤、川芎、菊花、白蒺藜。 方中天麻甘平，入肝經(jīng)，性潤(rùn)質(zhì)柔，功擅平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙，鉤藤甘微寒，熄風(fēng)止痙，清熱平肝，二者合用熄風(fēng)止痙而平潛肝陽(yáng)，用以為君；半夏、陳皮、茯苓理氣化痰，健脾祛濕，丹參、赤芍、雞血藤養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)，共用為臣；川芎辛溫升散，上行頭目，行氣活血祛風(fēng)止痛，菊花辛甘苦微寒，入肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙，白蒺藜苦降，入肝經(jīng)，平肝潛陽(yáng)，活血祛風(fēng)，三者共用為佐使藥。諸藥合用共奏平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、調(diào)和氣血之效。 (2)加減神情呆滯，胸脘痞滿者，加枳實(shí)、菖蒲、郁金；痰熱內(nèi)擾，口苦心煩者，加竹茹、黃芩；失眠多夢(mèng)者，加炒棗仁、浮小麥；痰濁盛者，加竹瀝、膽南星、全瓜蔞清熱化痰，或可加白芥子、豬牙皂祛除經(jīng)絡(luò)之痰濕；肝風(fēng)偏盛，震顫加重者，加祁蛇、烏梢蛇、僵蠶、全蝎等平肝熄風(fēng)；瘀血重者，加穿山甲、水蛭、地龍等蟲(chóng)類活血藥。 (3)臨證參考本證病變是以肝風(fēng)為主，治療重在平熄肝風(fēng)，可選用入肝經(jīng)的烏梢蛇IOg、祁蛇10g以祛風(fēng)平肝，同時(shí)應(yīng)配以豁痰、化瘀之品。待邪氣去后，應(yīng)選用八珍湯、六味地黃丸等益氣養(yǎng)血，益腎滋陰以扶正固本。 2．氣血虧虛 證候肢體顫振日久，程度較重，或見(jiàn)頭部、口唇、舌體顫動(dòng)，走路慌張，步履遲緩，表情呆滯，伴有面色少華，倦怠乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃院梗囿w胖，邊有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈細(xì)弱。 證候分析氣血兩虛，不達(dá)四末，筋脈失于溫煦、濡養(yǎng)則肢體顫抖，久虛入絡(luò)兼血瘀氣滯則筋脈失養(yǎng)較甚，顫振癥狀較重；倦怠、乏力、自汗、心悸屬氣虛；頭暈?zāi)炕檠摬荒苌蠘s清竅；舌胖，脈細(xì)弱為氣血不足之征；舌見(jiàn)瘀斑或舌下脈絡(luò)瘀紫是兼有瘀血之象。 治法 益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)活絡(luò)。 方藥運(yùn)用 (1)常用方八珍湯合羚角鉤藤湯加減。藥用炙黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍、天麻、鉤藤、羚羊角粉、珍珠母、丹參、雞血藤、青皮。 方中以黃芪、黨參甘溫、甘平之品，健脾補(bǔ)中益氣，當(dāng)歸甘辛溫，白芍甘苦酸養(yǎng)血活血，和血柔肝，上藥合用益氣生血，氣血雙補(bǔ)，共為君藥；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，羚羊角粉熄風(fēng)平肝鎮(zhèn)顫力勝，共用為臣；珍珠母潛鎮(zhèn)以平熄肝風(fēng)，并可寧心安神，丹參、雞血藤養(yǎng)血和血化瘀通絡(luò)，青皮理氣化滯助血瘀行散，上藥共用為佐。諸藥合用氣血雙補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，肝脾心同治，共奏益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)活絡(luò)之效。 (2)加減氣虛甚伴中氣下陷者，用補(bǔ)中益氣湯加減；氣虛夾痰者，可加瓜蔞、膽南星、竹瀝、菖蒲、遠(yuǎn)志等；心悸失眠健忘甚者，以歸脾湯加減，人參倍用；便秘時(shí)重用當(dāng)歸，并加肉蓯蓉、火麻仁；血瘀明顯者，加桃仁、紅花、地龍；血虛甚者，與四物湯合用。 (3)臨證參考羚羊角粉對(duì)各類證候的顫證均有較好的療效，一般用量2～3g，每日分兩次沖入湯藥。此外，本方可加入生熟地、女貞子、枸杞子、山藥之屬，以兼顧脾腎。 3．腎精虧耗 證候顫證日久不愈，可見(jiàn)四肢、軀干、頭部、口唇及舌體等全身性顫動(dòng)不止，顫動(dòng)幅度大，程度較重，或見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、肢體拘急，或見(jiàn)呆傻健忘、口角流涎，常伴有頭暈耳鳴，急躁易怒，形體消瘦，腰膝酸軟，盜汗，失眠多夢(mèng)，舌體瘦小，舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，少苔或剝苔，或苔微黃，脈細(xì)弦。 證候分析中老年人顫證晚期，氣血陰陽(yáng)俱損，肝脾腎皆虧；或先天稟賦不足，腎精腦髓虛損，肝腎精血不足，筋脈失養(yǎng)則顫動(dòng)不止，肢體麻木；肝陽(yáng)偏亢，陽(yáng)盛化風(fēng)則眩暈耳鳴；虛陽(yáng)上擾，神舍不安則失眠多夢(mèng)；腰為腎府，腎虛則腰膝酸軟；幼兒先天發(fā)病或老年病人伴呆傻健忘，均為腎虛腦髓不充所致。 治法 滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)。 方藥運(yùn)用 (1)常用方大補(bǔ)陰丸合六味地黃湯加減。藥用生地黃、熟地黃、何首烏、制龜甲、鱉甲、生牡蠣、鉤藤、白蒺藜、羚羊角粉、丹參、赤芍藥。 方中生地黃甘苦寒，養(yǎng)陰生津，熟地黃甘微溫，滋補(bǔ)肝腎精血，何首烏苦甘溫，補(bǔ)精益血，補(bǔ)肝養(yǎng)血，填精益腎之力勝，共用為君藥，以治病本；鱉甲、龜甲、生牡蠣咸微寒，育陰潛陽(yáng)，用為臣藥；鉤藤、白蒺藜、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)止痙，丹參、赤芍活血通絡(luò)，共為佐藥。方中用藥，甘以補(bǔ)血養(yǎng)陰，咸以育陰潛陽(yáng)，以培本為主，力求腎水充以涵木，亢陽(yáng)潛而風(fēng)熄。 (2)加減若陰虛火旺，兼見(jiàn)五心煩熱，口干舌燥，便秘溲赤，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)者，可加知母、黃柏、丹皮、玄參之類；或更加肉桂以引火歸源；若兼畏冷肢涼，舌淡苔白，脈緩者，可用地黃飲子加減；若有血瘀阻絡(luò)癥見(jiàn)頭痛，舌黯瘀斑明顯者，可加重活血化瘀藥，用當(dāng)歸、炮穿山甲、川芎、牛膝、地鱉蟲(chóng)等；筋脈拘緊強(qiáng)直者，加木瓜、蘄蛇、地龍、僵蠶。 (3)臨證參考本方益腎滋陰，填補(bǔ)精髓選用味厚滋補(bǔ)之品，為防其滋膩礙胃，常可加入適量芳香理氣開(kāi)胃助運(yùn)藥物。也可用本方3～4倍劑量，再加入砂仁lOg，佛手15g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸6g，每服1丸，每日3次，長(zhǎng)期服用。 4．痰熱動(dòng)風(fēng) 證候頭部及肢體顫振、抖動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)急，神果懶動(dòng)，兼見(jiàn)胸脘痞悶，口干頭暈，口苦，咯痰色黃，便干尿赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 證候分析 痰濕內(nèi)阻，經(jīng)氣不暢，郁而化熱，致痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或肝火熾盛，火盛風(fēng)動(dòng)，痰熱內(nèi)擾，則筋脈失約、失養(yǎng)而致震顫，項(xiàng)背強(qiáng)急；痰濕、痰熱內(nèi)阻，清陽(yáng)不布四肢，不養(yǎng)清竅，則神呆懶動(dòng)；胸脘痞悶，頭暈口干，痰黃，皆由痰熱而生；苔黃膩，脈滑均屬痰熱之象。 治法 清化痰熱，熄風(fēng)活絡(luò)。 方藥運(yùn)用 ． (1)常用方摧肝丸或用導(dǎo)痰湯合天麻鉤藤飲加減。藥用全瓜蔞、膽南星、鮮竹瀝、黃芩、梔子、天麻、羚羊角粉、珍珠粉、丹參。 方中全瓜蔞味甘性寒，清熱化痰，潤(rùn)肺下氣，利氣寬胸，對(duì)痰熱交阻之證療效甚佳，膽南星苦涼，有清熱化痰，熄風(fēng)定驚之功，竹瀝甘寒，功擅清熱化痰，清心開(kāi)竅，三藥合用清化痰熱、熄風(fēng)開(kāi)竅力勝，用為君藥；黃芩、梔子苦寒，善清上焦火熱，梔子并清三焦?jié)駸幔跋滦校缪蚪欠巯毯ι们鍨a肝熱，熄風(fēng)止痙，與天麻合用平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)顫力勝，上藥共用為臣；珍珠粉甘咸寒，涼肝熄風(fēng)鎮(zhèn)顫力強(qiáng)，并可清心安神，丹參一味功同四物，有活血通絡(luò)養(yǎng)血和血之效，上藥共用為佐。方中用藥以甘咸苦寒清泄鎮(zhèn)降之品為主，效專力宏，共奏清化痰熱，涼肝熄風(fēng)止顫兼活絡(luò)之功。 (2)加減痰熱內(nèi)盛者，可用溫膽湯加黃連、黃芩、天竺黃，或用二陳湯送服當(dāng)歸龍薈丸；便干便秘者，重用全瓜蔞或加大黃、炒枳殼；神呆明顯者，加菖蒲、遠(yuǎn)志；脘滿，食少腹脹者，可加青皮、厚樸、木香；肝火盛者，可加龍膽草、夏枯草。 (3)臨證參考若屬濕痰內(nèi)聚，出現(xiàn)胸悶惡心，咯吐痰涎，舌體胖且邊有齒痕，苔厚膩，脈滑者，宜二陳湯加煨皂角1g，硼砂1g，膽南星12g，以燥濕化痰。 四、其它療法 1．中成藥 (1)六味地黃丸(京花牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于顫證屬肝腎陰虧型。 (2)天麻丸(紅利牌，通化市醫(yī)藥工業(yè)研究所制藥廠)：每次4粒，每日2次。適用于顫證屬風(fēng)痰瘀阻型。 (3)天王補(bǔ)心丹(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每服1丸，每日2次。適用于顫證屬陰血虧虛型。 2．單驗(yàn)方 (1)熄風(fēng)湯：天麻、鉤藤各12g，龍齒、首烏各12g，鉤藤、朱茯神、棗仁、秦艽、白蒺藜、當(dāng)歸、白芍各9g，炙甘草3g，水煎服。用于精血不足之顫證。 (2)化痰透腦丸：制膽星25g，天竺黃lOOg，煨皂角5g，人工麝香lOg，琥珀50g，郁金50g，清半夏50g，蛇膽陳皮50g，遠(yuǎn)志肉lOOg，珍珠lOg，沉香50g，石花菜lOOg，海膽50g。共為細(xì)末，蜜為丸(重約6g)，每服l丸，1日3次。用于痰濁內(nèi)阻之顫證。 (3)定振丸：生地、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、防風(fēng)、細(xì)辛、天麻、秦艽、全蝎、荊芥、白術(shù)、威靈仙。用治陰血虛、氣虛致顫。 (4)黃龍定顫湯：黃芪15g，地龍15g，當(dāng)歸lOg，川芎lOg，天麻lOg，生地lOg，熟地lOg，僵蠶15g，防風(fēng)lOg，秦艽lOg，威靈仙lOg，炙全蝎5g(研吞)，炙蜈蚣3g(研吞)，水煎服。用于風(fēng)痰瘀阻之顫證。 3．食療方 (1)豬膽綠豆粉：豬膽汁120g，炒熟綠豆粉80g，拌勻晾干。每服6g，1日2次。用于肝膽火盛者。 (2)杞菊刀豆根茶：枸杞子lOg，白菊花6g，鉤藤15g，刀豆根30g，加水煮湯，代茶飲服，可加少許冰糖。用于肝腎不足，風(fēng)火上擾者。 (3)青龍白虎湯：青果10枚，白蘿卜2個(gè)切碎，共煮湯不加糖，代茶頻頻飲服。用于痰熱內(nèi)結(jié)者。 (4)桑鉤天菊茶：桑椹9g，天麻6g，鉤藤lOg，菊花4．5g，煎煮后代茶飲，反復(fù)加沸水泡至味淡為止。用于肝腎陰虛夾風(fēng)痰之證。 4．針灸療法 (1)體針：取百會(huì)、曲池、合谷、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交等穴，隔日針刺1次，健側(cè)與患側(cè)交替進(jìn)行，以調(diào)和氣血，祛風(fēng)活絡(luò)。或取太沖、陽(yáng)陵泉、太溪、足三里、三陰交、合谷、外關(guān)、風(fēng)池、曲池、人中、下關(guān)等穴。 (2)耳針：取神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、腎、內(nèi)分泌等穴。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 本證多見(jiàn)于中老年患者，多為原發(fā)，亦可繼發(fā)于濕熱病、中風(fēng)、中毒、顱腦外傷等疾病。臨床多呈緩慢進(jìn)展加重，一般治療不易，患者預(yù)后欠佳。體質(zhì)強(qiáng)盛，正氣尚充，病程較短的病人，主要表現(xiàn)為肝風(fēng)、痰濁、瘀血、邪熱等標(biāo)實(shí)之象，及時(shí)給予祛風(fēng)化痰，清熱活絡(luò)治療，部分病人可痊愈，部分病人在一定程度上病情可得到控制。少數(shù)氣血虧虛，腎陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)病人，經(jīng)益氣養(yǎng)血，育陰熄風(fēng)治療，也有一定好轉(zhuǎn)。但若病情遷延久治不愈，致氣血大衰，臟器虛損，多難奏效，每多并發(fā)它證而不治。 【護(hù)理與調(diào)攝】 首先注意精神調(diào)養(yǎng)，使患者盡量保持安定的情緒，切忌憂思郁怒等不良的精神刺激。若發(fā)現(xiàn)病人暴躁、憤怒時(shí)，要進(jìn)行勸慰。在生活起居方面，應(yīng)盡量使環(huán)境保持安靜舒適，居處通風(fēng)良好，避免受風(fēng)、受熱、受潮，生活有規(guī)律，節(jié)制房事。飲食調(diào)攝方面，應(yīng)以清淡飲食為主，進(jìn)食盡可能定時(shí)定量，勿暴飲暴食及嗜食肥甘厚味之品，戒除煙酒。此外，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)顫證較重者，應(yīng)幫助病人做適量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩肢體，以促進(jìn)氣血的運(yùn)行，下地行走時(shí)，應(yīng)注意走路姿勢(shì)、技巧、持久力和速度，注意安全。護(hù)理應(yīng)注意詳細(xì)觀察病情，予以辨證施護(hù)。對(duì)顫證頭搖動(dòng)甚者，入睡前用紗布包住前額、雙耳、雙顴及頸部，以防擦破皮膚；肢體震顫重者，應(yīng)將其指甲剪短，以免自傷。對(duì)痰熱動(dòng)風(fēng)證發(fā)熱多汗者，應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，增減衣被，避免冷風(fēng)直吹，痰多粘稠者，給竹瀝水并輔以超聲霧化吸入。氣血虧虛自汗者，應(yīng)溫暖避風(fēng)，隨時(shí)擦干汗液，更換衣服。對(duì)腎精虧耗，呆傻健忘，頭暈?zāi)垦Ｖ卣撸瑧?yīng)由專人防護(hù)。對(duì)晚期臥床者，應(yīng)勤予翻身拍背，保持床鋪平軟，床單干燥，以防褥瘡。 【預(yù)防與康復(fù)】 顫證的預(yù)防包括飲食調(diào)攝，生活起居節(jié)制，精神情緒調(diào)理諸方面。忌肥甘厚味及暴飲暴食，飲食宜清淡，忌過(guò)咸傷腎之品，戒除煙酒，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，節(jié)制房事等。保持心情愉快。此外，防止中毒、中風(fēng)、顱腦外傷，也可預(yù)防顫證的發(fā)生。 顫證的康復(fù)包括功能訓(xùn)練和藥物康復(fù)兩方面。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)參加力所能及的體育活動(dòng)，如太極拳、八段錦、內(nèi)養(yǎng)功、自我按摩等。若有發(fā)音遲緩，言語(yǔ)不清者，應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練語(yǔ)言功能，按唇音一舌齒音一卷舌音一繞口令的順序練習(xí)，先吐字，后說(shuō)詞，再成句。若唇緩流涎者，先按摩患側(cè)，并堅(jiān)持進(jìn)行鼓腮、示齒動(dòng)作的訓(xùn)練。藥物方面，依據(jù)患者的癥舌脈辨證立法，以法處方。用益氣養(yǎng)血，滋陰益腎、熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)等治法，做到祛邪而不傷正，扶正而不留邪，也可以湯改丸，堅(jiān)持服藥，以鞏固療效。但不可盲目亂用大補(bǔ)之品。 【醫(yī)論提要】 病名方面，《內(nèi)經(jīng)》無(wú)顫振之名，但有“掉”(《素問(wèn)·至真要大論》)、“振掉”(《素問(wèn)·脈要精微論》)等類似本病的記載。明代對(duì)顫振的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化，王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》說(shuō)：“顫，搖也；振，動(dòng)也”，樓英《醫(yī)學(xué)綱目·顫振》明確指出：“內(nèi)經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，掉即顫振之謂也”，首次提出本病病名。 病因病機(jī)方面，《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為此類疾患屬于風(fēng)象，與肝有關(guān)。此論一直為后世所宗。如明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病》說(shuō)：“顫，搖也；振，動(dòng)也。筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也”。他還結(jié)合自己的實(shí)際觀察，指出顫振“壯年少見(jiàn)，中年之后始有之，老年尤多”。樓英《醫(yī)學(xué)綱目》指出顫振的病因“多由風(fēng)熱相合，亦有風(fēng)寒所中者，亦有風(fēng)夾濕痰者”。孫一奎《赤水玄珠·顫振f-3》中認(rèn)為顫振的病因病機(jī)是“木火上盛，腎陰不充，下虛上實(shí)，實(shí)為痰火，虛則腎虧”，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。清代張璐《張氏醫(yī)通·卷六》有“顫振”之名，認(rèn)為本病主要是風(fēng)、火、痰為患，并按脾胃虛弱、心氣虛熱、心虛夾痰、腎虛、實(shí)熱積滯分別立方，使本病的理、法、方、藥日趨充實(shí)。高鼓峰《醫(yī)宗己任編·顫振》認(rèn)為：“大抵氣血俱虛，不能榮養(yǎng)筋骨，故為之振搖，而不能主持也”，強(qiáng)調(diào)氣血虧虛是顫振的重要原因。治法方藥方面，明代孫一奎《赤水玄珠·顫振門(mén)》認(rèn)為治療本病應(yīng)“清上補(bǔ)下”，體現(xiàn)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧的治療原則。清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編·顫振》以大補(bǔ)氣血法治療顫振，指出：“須大補(bǔ)氣血，人參養(yǎng)榮湯或加味人參養(yǎng)榮湯；若身?yè)u不得眠者，十味溫膽湯倍加人參，或加味溫膽湯”。 【醫(yī)案選粹】 案一 一男子素善多恐，遇事矜持。病頭振動(dòng)搖，六脈沉緩，左手關(guān)尺散軟無(wú)力。此虛風(fēng)之候也。矜持太過(guò)，則損傷肝腎兩經(jīng)之血。經(jīng)日：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。又日：恐傷腎。恐懼不已則火起于腎，而消煉精血。腎水一虧而心火暴盛無(wú)制。故日諸逆沖上，皆屬于火。風(fēng)火相煽，則為搖動(dòng)振掉。治法惟宜養(yǎng)血順氣，氣行而痰自消，血榮而風(fēng)自滅也。早用養(yǎng)榮膏，夕用定振丸。三月而始痊。 養(yǎng)榮膏：枸杞八兩人參黃芪當(dāng)歸 白術(shù)各四兩天冬麥冬各二兩 定振丸：黃連半夏各四兩川芎 當(dāng)歸 白芍熟地人參各二兩黃芪 白術(shù) 各三兩天麻秦艽靈仙 防風(fēng)荊芥各兩半全蝎細(xì)辛各五錢(qián) (選自《秦景明先生醫(yī)案》 案二 薩摩川北干左衛(wèi)門(mén)，脈右滑疾，十年以前右半身不快，手覺(jué)搖掉，頭顛眩欲仆。后又病傷寒，即掉搖不止，右背胛脹痛，高一塊如覆瓢，筋脈動(dòng)掣灸火，無(wú)算血液干燥。此痰氣內(nèi)郁，肝風(fēng)自動(dòng)，肺不能制，故反有余于肺之部分也。治宜消痰定風(fēng)，養(yǎng)血理氣，方以橘、半消痰，竹瀝佐之；鉤藤、天麻、秦艽驅(qū)風(fēng)定搐；當(dāng)歸、芍藥以養(yǎng)血；桔梗以清肺道；山梔以引火郁。三大劑而背腫稍寬，痛止，搐掉亦輕。連進(jìn)十劑，病去七八，又二十服而患者痊愈。至奇之病，用至平之藥亦奏奇功，針芥相投耳。 (選自《其慎集》) 案三 王××，女，52歲，門(mén)診號(hào)：77／8475，初診日期：1977年3月10日。 左手足震顫已八年。始于左上肢，以后發(fā)展至左上下肢震顫抖動(dòng)，但以手指部震顫最嚴(yán)重。經(jīng)神經(jīng)科檢查診為震顫麻痹(On金森氏病)，服用各種中西藥未顯效。癥見(jiàn)：左手足震顫，不能自主，行動(dòng)緩慢，振振搖搖，納谷不佳，睡眠不酣，口干便堅(jiān)，脈弦細(xì)，苔薄膩，質(zhì)偏紅，震顫麻痹者，筋之病也。肝主筋，肝血充盈，才能淫氣于筋；筋之病故屬肝與血也。治擬平肝柔肝，養(yǎng)血熄風(fēng)。 生熟地各12克全當(dāng)歸9克赤白芍各9克花龍骨30克(先煎) 生牡蠣30克 (先煎) 珍珠母30克(先煎) 生黃芪12克潞黨參12克制首烏12克枸杞子9克 川石斛12克(先煎) 懷牛膝12克單桃仁9克杜紅花6克玄精石18克仙 靈脾18克 上方加減服至1977年6月以后，左下肢震顫已明顯好轉(zhuǎn)。 (選自《臨證偶拾》) 【現(xiàn)代研究】 顫證主要涉及西醫(yī)學(xué)帕金森病(PD)及綜合征，又名震顫麻痹。從該病臨床癥候?qū)W分析，應(yīng)歸屬中醫(yī)“顫證”范疇。震顫麻痹是以震顫、肌強(qiáng)直、自主運(yùn)動(dòng)減少和姿勢(shì)異常為特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。多發(fā)于中老年人。 目前西醫(yī)治療多采用抗膽堿藥、抗組織胺藥物和多巴胺替代療法，雖可改善癥狀，但有嚴(yán)重副作用，長(zhǎng)期應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性，藥效減低。近年來(lái)開(kāi)展了對(duì)該病的中醫(yī)藥辨證論治臨床研究，在提高臨床療效，延緩病情發(fā)展及降低化學(xué)合成藥物副作用等方面取得進(jìn)展，有其優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)綜述如下。 一、病因病機(jī)研究 一般認(rèn)為本病由肝腎陰虧，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致，或風(fēng)火夾痰瘀互阻絡(luò)道而成。王永炎教授等通過(guò)35例本病患者臨床觀察，認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛，肝腎不足；標(biāo)實(shí)為內(nèi)風(fēng)、瘀血、痰熱。主病在肝，病久及脾腎，且據(jù)癥舌脈觀察，無(wú)論肝腎不足，氣血兩虛，痰熱生風(fēng)都兼有血瘀阻絡(luò)(中醫(yī)雜志，1986，<8>：22)。任繼學(xué)指出本病形成以腎為本，以脾為根，以肝為標(biāo)。病因有五：腎氣不足腎精虧耗，七情所傷，喋談饑勞傷氣，心血不足或心氣虛弱，痰飲為患等(江蘇中醫(yī)雜志，1982，(4)：11)。李庚和總結(jié)震顫麻痹50例，認(rèn)為主病在肝，強(qiáng)調(diào)“氣滯”作用(上海中醫(yī)藥雜志，1992，<2)：12)。張?jiān)茙X認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病之初，病變輕淺，以內(nèi)風(fēng)、痰瘀、火熱標(biāo)實(shí)為主，而病變遷延，則可致虛實(shí)夾雜，終則病久及腎，以致肝腎不足，津血虧虛(中醫(yī)雜志，1995，36(2>：113)。王如英通過(guò)對(duì)近年臨床報(bào)道的共226例統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛型占58．84％，氣血不足型占23％，氣滯血瘀型占10．61％，痰熱風(fēng)動(dòng)型占7．52％，指出肝腎不足和氣血不足為本病發(fā)病的最主要原因，氣滯血瘀與痰熱風(fēng)動(dòng)也是發(fā)病的重要原因(中醫(yī)研究，1996，<1>：48)。 二、辨證論治研究 李庚和將震顫麻痹分為肝腎陰虛、氣滯血瘀、氣血兩虛3型，治療50例，結(jié)果顯效15：。列，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效11例(上海中醫(yī)藥雜志，1992，<2>：12)。史陰綿綜合上述3型，以基本方(藥用熟地、淮牛膝、當(dāng)歸、枸杞、何首烏、白芍、丹參、雞血藤、木瓜)隨證加減，服藥3個(gè)月以上者28例，顯效6例，好轉(zhuǎn)11例，有效率60．7％。認(rèn)為以氣滯血瘀型療效最佳(上海中醫(yī)藥雜志，1979，<2>：22)。傅士金將本病分5型：風(fēng) 陽(yáng)內(nèi)動(dòng)、髓海不足、陽(yáng)氣虛弱、心虛血少、痰涎壅滯，治療21例，總有效率為80％(中醫(yī)雜志，1994，35<3>：174)。王素娥治療本病，肝腎陰虛、血虛風(fēng)動(dòng)型用大定風(fēng)珠；脾虛痰濕、筋脈失養(yǎng)型用導(dǎo)痰湯；血瘀脈絡(luò)、痹而不通型用血府逐瘀湯，上3型以湯藥送服自擬五蟲(chóng)散(蟬蛻、地龍、僵蠶、地鱉蟲(chóng)、全蝎，共研細(xì)末)，連服3個(gè)月，治療11例，顯效3例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例(中級(jí)醫(yī)刊，1992，(11)：59)。王永炎教授采用中醫(yī)藥辨證治療35例震顫麻痹患者，分為氣血兩虛、血瘀風(fēng)動(dòng)，肝腎不足、血瘀風(fēng)動(dòng)，痰熱動(dòng)風(fēng)3組證候。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，采用量表定為5級(jí)進(jìn)行療效判定，其中臨床治愈1例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步15例，無(wú)進(jìn)步8例，總有效率77％(中醫(yī)雜志，1986，<8>：22)。 此外，還有分階段辨證治療者。王克勤認(rèn)為病初以氣滯血瘀，瘀血阻絡(luò)標(biāo)實(shí)為主，藥用身痛逐瘀湯合一貫煎加減；中期肝腎陰虛型多見(jiàn)，以大定風(fēng)珠加減治療；陰虛火旺可用地黃飲子加減，本型多夾血瘀證，酌加丹參、赤芍、當(dāng)歸等藥；久病則發(fā)展至陰陽(yáng)氣血皆虛證，治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益氣養(yǎng)血，輔以活絡(luò)熄風(fēng)之品(中醫(yī)藥研究，1991，<2>：35)。 三、專方專藥研究 任光星以天麻、全蝎、鉤藤、洋金花、蜈蚣組成的熄風(fēng)湯治療本病35例，對(duì)照組以安坦治療共38例。結(jié)果中藥治療組顯效34例，安坦治療組顯效29例，中藥組比對(duì)照組療效為優(yōu)(山東中醫(yī)雜志，1990，(2>：21)。曾先貴用育陰活絡(luò)湯治療震顫麻痹44例，總有效率達(dá)86．3％(遼寧中醫(yī)雜志，1990，<6>：16)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院用止顫湯(黃芪、丹參、天麻、膽星等7味中藥)治療本病22例，最初2周維持原用美多巴劑量，加服止顫湯后，第3周始漸減美多巴用量，繼用中藥半年，總有效率63．3％，治療后不僅美多巴用量減少，且其副作用明顯改善(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16<8)：512)。 ， 日本學(xué)者認(rèn)為用L—Dpoa／C—Dopa，治療帕金森病有療效不穩(wěn)定的情況，原因之一是由于不規(guī)則的胃排空所致。加用六君子湯后，通過(guò)改善不規(guī)則胃排空，改善藥物吸收的不穩(wěn)定，進(jìn)而穩(wěn)定血漿L—Dopa濃度，延長(zhǎng)L—Dopa有效時(shí)程(國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)藥分冊(cè)，1992，<6>：1)；進(jìn)一步研究指出，六君子湯改善療效的機(jī)理，除穩(wěn)定L—Dopa在體內(nèi)吸收過(guò)程外，還使腦脊液中5-HIAA濃度明顯增加(P<o．05)，認(rèn)為促進(jìn)腦內(nèi)5一HT代謝亦為療效機(jī)理之一(國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1995，(3>：27)。此外，還有并用柴樸湯改善神經(jīng)癥狀，當(dāng)歸芍藥散改善本病伴發(fā)癡呆癥狀的報(bào)道(國(guó)外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1992，(6>：33)。 。 四、針刺及其它治療 蔣達(dá)樹(shù)等采用頭針選舞蹈震顫控制區(qū)，體針選風(fēng)池、曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、太沖及經(jīng)驗(yàn)穴消顫穴(少海穴下1．5寸)方法，并加服消顫丸(天麻、鉤藤、珍珠母、僵蠶)，。治療本病113例，治愈1例，顯效10例，有效79例，無(wú)效23例，總有效率79．6％(中醫(yī)雜志，1990，<12>：29)。陳眉用主要成分為精氨酸脂酶的蝮蛇抗栓酶注射液靜脈注射治療本病10例，采用Webster積分法，治療后輕型5例中有效者4例，顯效1例；中度 型5例中顯效4例，有效1例(浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，<1>：30)。上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院宰春和用從云南河谷地不容中提取的兼容阻滯和激動(dòng)多巴胺(DA)受體的生物堿——左旋千金藤啶堿，每日75～225mg，分3～4次口服，與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，治療48例本病患者，療效較好(中醫(yī)雜志，1995，35(3>：176)。 綜上所述，震顫麻痹屬難治性疾病，中醫(yī)藥治療雖取得一定進(jìn)展，但尚存在許多問(wèn)題，如臨床研究在選例標(biāo)準(zhǔn)、診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、檢查手段諸方面尚不統(tǒng)一，對(duì)照組極少設(shè)置，且缺乏大宗病例報(bào)道。目前基礎(chǔ)研究國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。進(jìn)一步的研究應(yīng)在統(tǒng)一中醫(yī)證候分類及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，采用臨床科研設(shè)計(jì)方法探討療效及機(jī)制。 |
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