狂病

狂病是以精神亢奮，躁擾喧狂不寧，毀物打罵，動而多怒，狂亂奔走，不避水火，不辨親疏等為特征。病由大怒卒驚，觸動肝火，心火或陽明腑熱上沖，元神被擾，神明無以自主而成。與癲病并列，而狂病屬陽，癲病屬陰。 　　
【范圍】 　　西醫學精神分裂癥的緊張性興奮型及青春型、躁狂抑郁癥的躁狂型、急性反應性精神病的反應性興奮狀態等大致相當于本病，可參考本篇辨證論治。 　　

【病因病機】 　　一、病因 　　1．七情內傷勃然大怒，引動肝膽木火上升，沖心犯腦，神明失其主宰；或因突遭驚恐．觸動心火，上擾清靈，神明無由自主；或因憂愁思慮過度，損傷心脾，心虛則神耗，脾虛則不能生化氣血，心神失養．均可令神無所主。 　　2．飲食失節膏粱炙煿，易釀痰濁，貪杯好飲，里濕素盛，痰濕內蘊，郁而化熱，復因心火暴張，痰隨火升，蒙蔽心竅，神明無由出入而成本病。 　　3．稟賦不足 如稟賦素足，體質健壯，陰平陽秘，雖受七情刺激亦只有短暫的情志失暢，并不為病。反之，先天稟賦不足，遇有驚駭悲恐，意志不遂，則易七情內傷，陰陽失調而發為本病。稟賦不足往往是家族性的，故狂病患者的家族中往往有類似病史。 　　二、病機 　　1．發病病多起于倉卒之間，多呈急性發病。 　　2．病位狂病病位在心、腦，與肝膽關系密切，涉及脾、胃、腎等臟。 　　3．病性狂病多屬熱證、陽證、實證。若久病不愈，邪實傷正，可致虛實夾雜，本虛標實之證。 　　4．病勢總的趨勢是由陽證、熱證、實證，漸向虛實夾雜轉化，邪去正衰可向癲病過渡。 　　5．病機轉化本病之初由心肝郁火、陽明腑熱、痰熱瘀血阻滯致狂。若因循失治，或治不如法，病久不愈，則郁火、積熱煎熬津液成痰，而火又以痰為依附，痰得火而猖獗，痰火錮結，擾亂神明，阻塞機竅，氣血運行不暢，血瘀腦絡，使病機復雜。病情遷延，郁火積熱日久灼傷心營腎液，漸至心腎失濟，陰虛陽越，虛實夾雜之證。久可陰損及陽，陰陽并損，進而病亦可轉為癲病。 　　【診斷與鑒別診斷】 　　一、診斷依據 　　1．突發精神錯亂，哭笑無常，妄語高歌，狂躁不安，不避親疏，打人毀物等精神、言語、舉止不正常狀態。 　　2．有情志刺激、意愿不遂等誘發因素，或有家族史。 　　3．排除藥物、溫熱暑濕、外傷等原因所致者。 　　4．頭顱CT、MRI、腦脊液檢查均無陽性發現。 　　二、鑒別診斷 　　1．癲病癲病亦屬性格行為異常的神志疾病，但其屬陰，沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，與狂證迥然有別。但兩者又不能截然分開，癲病有可能轉為狂病，狂病日久往往又多轉為癲病。 　　2．蓄血發狂蓄血發狂為瘀熱互結所致，具有少腹硬滿、小水自利、大便黑亮如漆等特征，多見于傷寒熱病中。不同于狂病之因人事怫意，突然喜怒無常，狂亂奔走之主癥。 　　【辨證論治】 　　一、辨證要點 　　1．審中心證候本病的中心證候特征為狂亂奔走，呼號詈罵，不避水火，不辨親疏。此外還可有洋洋自得，談笑風生，稍有怫意，暴跳如雷，毀物傷人，倏忽轉怒為喜，或裸體袒胸，旁若無人，蓬頭垢面，幾廢寢食等。 　　2．辨病性洋洋自得，談笑風生，稍有怫意勃然大怒，暴跳如雷，倏忽轉怒為喜，病情屬火；裸體袒胸，狂笑歌號，呼罵不休，大便秘結，病性屬熱；煩躁易怒，語無倫次，狂亂奔走，力敵眾人，詈罵不避親疏，面紅目赤，舌紅苔黃膩，病性屬痰火；疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，面色晦黯，舌有瘀斑瘀點，病性屬瘀；寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難，病性屬陰虛。一般初發病時病多屬實；反復發作，日久遷延，病多虛實夾雜。 　　二、治療原則 　　狂病起始，屬陽證、熱證、實證。當以滌痰、瀉火、通腑泄熱、活血通絡、祛邪為主。狂病日久，陰血受傷，又當以健脾益氣生血、滋陰養血等扶正以祛邪調理之。 　　三、分證論治 　　1．痰火上擾 　　證候病起急驟，先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突然狂亂無知，逾垣上屋，罵詈叫號，不避親疏，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌紅降，苔多黃膩，脈象弦大滑數。 　　證候分析肝火暴漲，鼓動陽明痰熱，上擾神明，故性情急躁，頭痛失眠；痰火蒙閉清竅，則狂亂無知，罵詈不避親疏；四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實，實則能登高而氣力愈常；肝火暴盛，擾于上則面紅目赤，兩目怒視；肝火犯胃，胃氣失和則不食；舌苔黃膩，舌質紅絳，脈弦滑大數均屬痰火壅盛，陽氣獨盛之象。火屬陽，陽主動，故發病急劇，狂暴不休。 　　治法鎮心滌痰，瀉肝清火。 　　方藥運用 　　(1)常用方生鐵落飲加減。藥用生鐵落、黃連、黃芩、龍膽草、石菖蒲、遠志、膽南星、茯神木、竹茹、朱砂、丹參、玄參、炙甘草。 　　本證心肝火旺，痰隨火升，痰火互結，上擾清空，神明失主而成，故宜鎮心瀉火滌痰。方中黃芩、黃連、龍膽草、竹茹清泄心肝實火，石菖蒲、遠志、膽南星、茯神木滌痰寧神，生鐵落、朱砂重鎮降逆，鎮心安神，共為主藥；再輔以丹參、玄參養心血，固心陰，安撫其騷擾之地；炙甘草調和諸藥，為使藥。 　　(2)加減如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，同時用礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅；若脈弦實，肝膽火盛者，可用當歸龍薈丸清瀉肝火；如屬陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者，可用加減承氣湯以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火；若煩渴引飲則加石膏、知母以清熱；病情甚者酌用龍虎丸以劫奪痰火，但本方服后，往往吐瀉交作，只可暫用，不可多服，以免損傷腸胃；如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐，可用溫膽湯合朱砂安神丸或牛黃清心丸，以清熱化痰安神。 　　(3)臨證參考本證多見于病發之初，屬陽證、熱證、實證，為肝火暴漲，心火暴亢，陽明痰熱內盛，痰火交結，膠錮不化，上擾清竅而成，治療當以祛邪為主，可短暫使用礞石滾痰丸、承氣湯類以墮下頑痰腑實，使火無所附，待邪去大半后，再酌情調理臟腑，清除余邪。 　　2．包絡脈瘀 　　證候少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，容色晦黯，舌青紫，或有瘀斑、瘀點，苔薄，脈細澀。 　　證候分析志郁不伸或憂恚惱怒，肝氣郁悖，氣失暢達，血行迂滯，留瘀為患，故見面色晦黯，舌質青紫或有瘀斑、瘀點，脈細澀；瘀血久留，機竅為之阻塞，神明無由出入，故疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，少寐易驚。 　　治法疏瘀通絡。 　　方藥運用 　　(1)常用方定狂逐瘀湯。藥用桃仁、紅花、柴胡、赤芍藥、制香附、石菖蒲、丹參、郁金、琥珀粉、大黃、炙甘草。 方中丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、琥珀粉、大黃共用以疏瘀通絡，是為主藥；輔以柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理氣行血，石菖蒲、郁金宣通神竅以定志；炙甘草調和藥性，為使藥。 　　(2)加減不饑不食者，加白金丸；徹夜不寐者，加琥珀抱龍丸。 　　(3)臨證參考本證常見于狂病發作間歇期，且常與其它證候并存。如有痰涎夾雜者，則須疏瘀滌痰并進，方中可參入膽南星、天竺黃、川貝母等；如陰血已傷者，加入龜甲、玄參、白芍、生地黃等滋陰養血之品；如瘀熱并存，宜加入黃芩、黃連、山梔、龍膽草等清熱瀉火之品，或并入丹皮涼血活血之味。 　　3．火盛傷陰 　　證候狂病日久，其勢漸減，時作時止，妄言妄語妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難，形瘦疲憊，舌尖紅，苔少或無苔，或苔剝裂，脈細數。 證候分析狂病日久，胃腸積熱，心肝郁火，痰火互結之勢已漸衰弱，故狂病其勢漸減，時作時止，妄言妄為，呼之已能自制；邪熱久羈，未免傷陰耗血損氣，氣不足則其勢減而神疲憊；陰不足則不制心火，虛火上炎則寢無安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口干便難形瘦；舌尖紅，苔少或無苔或剝裂，脈細數，均為火盛傷陰之象。 　　治法育陰潛陽，安神定志。 　　方藥運用 　　(1)常用方琥珀養心丹合黃連阿膠湯加減。藥用黃連、牛黃、黃芩、生地黃、阿膠、當歸身、生白芍、人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲、生龍齒、琥珀粉、朱砂、炙甘草。 　　方中黃連、牛黃、黃芩以清心瀉火，生地黃、阿膠、當歸身、生白芍滋陰養血以潛亢陽，共為主藥；輔以生龍齒、琥珀，朱砂重鎮潛陽，鎮心安神，人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲養心安神定志；炙甘草調和諸藥性，是為使藥。 　　(2)加減心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安穩者，可加孔圣枕中丹；大便干者，可加火麻仁、肉蓯蓉、何首烏。 　　(3)臨證參考早晚可服天王補心丹，以養心安神。此外需調暢情志，娛悅情懷。 狂病方劑； 1痰火上擾： 鎮心滌痰、瀉肝清火 生鐵落飲 成份：天冬9克（去心）　麥冬9克（去心）　膽星3克　橘紅3克　遠志肉3克　 石菖蒲3克　連翹3克　茯苓3克　茯神3克　元參4.5克　鉤藤4.5克　丹參4.5克　辰砂0.9克　生鐵落15克（先煎） 加減： 1.若大便秘結，或先用滾痰丸下之； 2.煩熱、渴飲者，加生石膏、知母、天花粉以清熱生津，除煩止渴； 2.心煩不寐，痰熱甚者，酌加黃連、生地、竹茹、枳實以增清熱滌痰安神之力； 3.目赤甚，舌苔黃厚者，加羚羊角友清肝瀉火明目。 4.狂證：若若痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，可加礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅。 5.如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者，同時用礞石滾痰丸瀉火逐痰，再用安宮牛黃丸清心開竅； 6.若脈弦實，肝膽火盛者，可用當歸龍薈丸清瀉肝火； 7.如屬陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者，可用加減承氣湯以蕩滌穢濁，清泄胃腸實火； 8.若煩渴引飲則加石膏、知母以清熱；病情甚者酌用龍虎丸以劫奪痰火，但本方服后，往往吐瀉交作，只可暫用，不可多服，以免損傷腸胃；如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐，可用溫膽湯合朱砂安神丸或牛黃清心丸，以清熱化痰安神。 )臨證參考本證多見于病發之初，屬陽證、熱證、實證，為肝火暴漲，心火暴亢，陽明痰熱內盛，痰火交結，膠錮不化，上擾清竅而成，治療當以祛邪為主，可短暫使用礞石滾痰丸、承氣湯類以墮下頑痰腑實，使火無所附，待邪去大半后，再酌情調理臟腑，清除余邪。 如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者--同時用礞石滾痰丸，【處方】金礞石(煅)40g沉香20g黃芩320g熟大黃320g 再用安宮牛黃丸由牛黃、犀角、郁金、黃芩、黃連、麝香、梔子、朱砂、雄黃、冰片、珍 珠、金箔等藥物組成如陽明熱盛，大便秘結，舌苔黃糙，脈實大者--加減小承氣湯【組成】大黃12克(酒洗) 厚樸6克(炙，去皮)枳實9克(大者，炙) 如神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者--溫膽湯（組成： 半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒,去瓤,各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g)甘草一兩(30g),炙 茯苓一兩半(45g) 生姜五片,大棗一枚 ） +朱砂安神丸[組成]朱砂 五錢（15g）另研，水飛為衣 黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黃一錢半（4.5g） 當歸二錢半（7.5g） 1.譫語發狂，便秘弦實，以肝膽火　盛為主，可用當歸龍薈丸瀉肝清火,(當歸30克　龍膽草30克　山梔子30克　黃連30克　黃柏30克　黃芩30克　蘆薈15克　青黛15克　大黃15克　木香4.5克　麝香1.5克) 　2.大便秘結，舌苔黃糙，脈實大，以陽明熱盛為主的，可用調胃承氣湯加皂角、豬膽汁,(大黃12克 炙甘草6克 皂角1.5克　豬膽汁一匙　芒硝12克（包）)蕩滌穢濁。 　3.若之神志尚清，心煩不寐，為痰熱內擾，可用溫膽湯(半夏6克　陳皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳實6克　生姜15克　紅棗1枚)1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩； 2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津； 3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。合朱砂安神丸。以化痰安神。 2 火盛傷陰： 滋陰降火、安神定志 二陰煎（【組成】熟地3-5錢，當歸2-3錢，棗仁2錢，酒芍2錢，甘草1錢，人參隨用。） 合琥珀養心丹組成；琥珀（另研）6克 龍齒（煅，另研）30克 遠志（黑豆、甘草同煮，去骨） 石菖蒲茯神人參 酸棗仁（炒）各15克 當歸 生地黃各21克 黃連9克 柏子仁15克 朱砂（另研）9克 牛黃（另研）3克　　　　　　　　　　若心火亢盛加朱砂安神丸 [組成]朱砂 五錢（15g）另研，水飛為衣 黃連去須，凈，酒洗，六錢（18g） 炙甘草（16.5g）生地黃一錢半（4.5g） 當歸二錢半（7.5g） 若睡中不安穩加孔圣枕中丹.組　成：遠志10克、菖蒲12克、敗龜板15克、龍骨15克 3 痰熱瘀結 癲狂夢醒湯 （【組成】：桃仁（八錢）24g、柴胡（三錢）9g、香附（二錢）6g、木通（三錢）9g、赤芍（三錢）9g、半夏（二錢）6g、腹皮（三錢）9g、青皮（二錢）6g、陳皮（三錢）9g、桑皮（三錢）9g、蘇子（四錢，研）12g、甘草（五錢）15g） 有蓄血內結+大黃蔗蟲丸 ；熟大黃 300g 土鱉蟲（炒） 30g 水蛭（制） 60g虻蟲（去翅足，炒）45g 蠐螬（炒） 45g 干漆（煅） 30g桃仁 120g 苦杏仁（炒） 120g 黃芩 60g地黃 300g 白芍 120g 甘草 90g 不嘰不食+白金丸；【處方】 郁金 700g 明礬 300g 王彥恒將脾虛性慢性精神分裂癥分為4個證型論治， 1.肝郁脾虛，上不榮腦型，治擬舒肝健脾，養腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術12g，山萸肉20g等； 2.脾腎兩虛，上不榮腦型，治擬培土固腎，養腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術lOg，女貞子40g。菟絲子50g，枸杞子15g等； 3.心脾兩虛，上不榮腦型，治擬益心健脾，榮養腦神之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術lOg，炙黃芪15g，當歸20g，甘草6g，遠志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g； 4.脾虛血瘀，腦神失調型，治擬益氣活血，調養腦神之法，藥用炙黃芪50g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g， 赤芍30g，懷牛膝30g，當歸15g，百合60g，麥冬30g等。 馮秀杰等對精神分裂癥將其分為8個證型論治： 1.痰火內結，上擾腦神型(124例)，治擬豁痰瀉火，清腦安神之法，藥用生石膏120g，陳皮15g，竹茹15g，礞石60g，黃芩15g，梔子lOg，枳實lOg，酒制大黃lOg，佩蘭lOg，炒棗仁80g等； 2.肝火內熾，灼及腦神型(16例)，治擬鎮肝瀉火，清腦寧神之法，藥用生石決明60g，生龍齒60g，龍膽草15g，黃芩15g，梔子lOg，枳殼15g，車前子lOg，酒制大黃lOg等； 3.肝郁痰結，上及腦神型(7例)，治擬解郁化痰，育腦安神之法，藥用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，遠志lOg，白芍209等； 4.肝郁脾虛，上不榮腦型(13)例，治擬舒肝健脾，養腦安神之法，藥用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，黨參15g，炒棗仁80g，百合30g，炒麥芽30g，炒白術12g，山萸肉20g等； 5.脾腎兩虛，上不益腦型(23例)，治擬培土固腎，養腦安神之法，藥用黨參15g，茯苓60g，炒白術lOg，女貞子40g，菟絲子60g，枸杞子15g等； 6.肝腎兩虛，上不益腦型(17例)，治擬補益肝腎，榮腦養神之法，藥用當歸15g，白芍40g，女貞子40g，菟絲子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒棗仁60g，何首烏30g，炒麥芽30g等； 7.心脾兩虛，上不榮腦型(16例)，治擬益心健脾，榮養腦神之法，藥用黨參15g，茯苓20g，自術lOg，生黃芪15g，當歸20g，甘草6g，遠志lOg，炒棗仁60g，木香6g，山萸肉15g，大棗15g； 8.氣虛血瘀，腦神失調型(6例)，治擬益氣養血，調養腦神之法，藥用生黃芪60g，茯苓60g，黨參15g，山藥30g，枸杞子20g，紅花15g，赤芍30g，懷牛膝30g，當歸15g，百合60g，麥冬30g等。結果痊愈66例，占54．10％；好轉55例，占45．08％；無效1例，占0．82％中醫雜志 張世珍應用溫膽湯合四物湯化裁，以法半夏lOg，陳皮lOg，茯苓25g，枳實12g，竹茹12g，當歸12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g為基礎方，結合辨證分型屬 1.氣郁血瘀，痰濁蒙蔽型加柴胡129，厚樸lOg； 2.屬痰瘀蔽竅，心脾兩虛型加遠志lOg，柏子仁lOg，黃芪30g，小麥30g； 3.屬郁熱內擾。沖任失調型加黃連lOg，坤草15g，生地20g，菟絲子15g，炒棗仁15g。治療癲證36例，取得了較好療效(北京中醫)。 彭玉萍等采用補腎助陽法，方用腎氣丸加減，藥用熟地20g，山萸肉15g，淮山藥15g，澤瀉12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸棗仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。提示慢性精神分裂癥由于病情遷延，日久臟腑失養，脾失健運，氣血阻滯，精血耗損，其病及腎，以致腎陰陽俱虛，而又以陽虛為甚，腎陽虛以至命門火衰則無以化氣，各種機能衰退，呈現一派陽氣衰弱之象，治療以固腎氣溫腎陽為本,湖南中醫雜志 　　四、其它療法 　　1．中成藥 　　(1)天王補心丹(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用狂病日久，陽盛陰傷者。 　　(2)朱砂安神丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，每日2次。適用于心火熾盛者。 　　(3)大黃廑蟲丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每次1丸，每日2次。適用于包絡脈瘀型。 　　2．單驗方 　　(1)黃芫花。取花蕾及葉，曬干研粉，成人每服1．5～6．og，飯前1次服下，10--20天為1療程。主治狂病屬痰火擾心者。一般服后有惡心、嘔吐、腹瀉等反應，故孕婦、體弱、素有胃腸病者忌用。 　　(2)巴豆霜，1～39，分2次間隔半小時服完，10次為1療程，一般服2個療程。第1療程隔日1次，第2療程隔2日1次。主治痰火擾心為主者。 　　3．針灸 　　(1)痰火上擾者，針刺人中、神門、曲池、豐隆、后溪等，留針，用瀉法，或十宣放血。 　　(2)包絡脈瘀者，針刺郄門、內庭、神門、內關、三陰交、大陵、后溪等，平補平瀉。 　　(3)火盛傷陰者，針刺人中、神門、心俞、腎俞、三陰交、太溪、后溪等穴。 　　4．精神療法 　　積極尋找發病之源，消除不良環境刺激，開導談心，提高患者心理素質等。 　　【轉歸與預后】 　　本病起始，屬火熱實證，或夾痰涎瘀血，或寒涼太過，或因循失治，病情遷延或虛實夾雜，纏綿不愈，實少虛多，可向癡、癲轉化；若能及時治療，且又治之得法，不難恢復如初；如若不留意調暢情志，娛悅情懷，消除發病之源則易前端復萌；少數患者狂病屢發，或治不如法，則可貽患終生。 　　【護理與調攝】 　　患者居室須安靜、舒適，保持空氣新鮮，避免強光刺激。 　　應尊重患者，盡可能讓患者處于正常的物質、精神生活之中，經常與其談心，了解病發之因，進行心理疏導，提高患者心理素質。密切注意病人的精神狀態，對其情緒亢奮、行為不能自制者，須防止毀物傷人，及自身損傷。對情緒低落者，須防止其自殺行為發生，管好藥品，盡量避免患者長時間獨處。對飲食幾廢者，應予喂藥、喂水，督促其進食，飲食以魚類、蛋類、新鮮疏菜、水果等為宜，保證一定的營養。避免辛辣厚味，禁絕煙酒。 　　【預防與康復】 　　一、預防 　　平素應盡量積極參加有益的文體活動，如下棋、繪畫、彈琴、看書、郊游等等以貽情悅志，超俗脫凡，提高心理素質，培養樂觀向上的人生態度。若遇有人事怫意，或突遭變化，或鄰里糾紛者，須及時予以心理疏導，并在生活、學習、工作中予以關心和照顧，及時解除不良情緒或環境的影響。 　　二、康復 　　狂病患者經治，神志行為恢復后即可予以康復治療。 　　1．藥物康復 　　在康復階段，繼續辨證選用調益心脾，交通心腎，養心怡神的方藥，如歸脾湯、天王補心丹、平補鎮心丹等。藥用黨參、麥冬、生地黃、制首烏、白芍、白術、山藥、茯苓、遠志、炒棗仁、柏子仁、砂仁、木香、丹參等，以鞏固治療。 　　2．食療康復 　　(1)痰火未清者用碧玉鯽魚湯。取250g鯽魚1條，刮去鱗，剖腹，去內臟，洗凈，入油鍋稍煸。上好綠茶一撮，泡開，傾入魚鍋中，白蘿卜1個，切絲，入魚鍋中，飲湯即成。取綠茶清心涼肝，蘿卜消痰下氣。 　　(2)心脾不足者用黃芪蓮子湯。取黃芪lOg，文火煎煮10分鐘，去滓，入蓮子10粒，粳米309煮成粥。取黃芪甘溫扶脾，蓮子調益心脾。 　　(3)心腎不交者用百合地黃粥，生地15g，切絲，煮1～2沸，去滓，入百合1個，粳米309，煮成粥，加蜂蜜適量。取生地滋陰益腎，百合養心安神，共奏交通心腎。 　　3．體育康復 　　根據各自不同情況，參加多種有益的體育活動。如太極拳、劍，氣功等以悅情怡志，增強體質。 　　【醫論提要】 　　狂病，首見于《內經》。《靈樞》列有癲狂專篇。關于其病因，《素問·至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火”；《素問·脈解篇》也說：“陽氣在上，而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也”。《圣濟總錄·卷第二七八·傷寒發狂》則說：“論日：重陽者狂，謂陽氣獨盛也。……若乃因火為邪，而發為驚狂，乃內有瘀血……”。可見邪火上擾、陰陽失調是發病的一個重要原因。《赤水玄珠全集·癲狂癇門》中說“狂為痰火盛實……”；《丹溪手鏡·狂六十二》中說：“又狂見蓄血，下焦蓄血亦狂也”；《濟眾新編·卷二·神癲狂》認為：“胃、大腸實熱燥火郁結成狂”。這里指出了痰火、瘀血、陰明實熱也可引起狂病。金 劉完素《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中認為“多怒為狂”，指出了發病與精神因素有一定關系。《明醫指掌·卷七·癲狂癥二》則闡發了狂病病因為心火、肝風、痰濁。他說：“或因大怒，動其肝風；或因大驚，動其心火；或素有痰，卒為火升，升而不降，壅塞心竅”。《醫碥·狂癲癇》則認為狂病病機為火氣乘心，劫傷心血，神不守舍，痰涎入踞。他說：“若經年累月病狂不省者，則豈徒火之哉?必有痰涎迷留心竅乃成固疾也。蓋火氣乘心則心血必虛，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虛入踞耳”。這里指出了狂病日久有虛的一面，而且與痰濁有關。 ， 　　關于狂病的治療方面，《衛生寶鑒·補遺·發狂》認為：“發狂，煩躁，面赤，脈實，治用調胃承氣湯。發狂，如肌表雖或熱，以手按之則冷透手，或肩背胸膈有斑十數點，脈弦沉細，治用干姜附子湯加人參”。《醫學入門·卷五·癲狂》認為，狂病是心火獨盛，陽氣有余，用小調中湯、三黃丸、控涎丹、單苦參圓等。張景岳則詳細說明了狂病的證治，他在《景岳全書·卷之三十四·癲狂癡呆》中說：“若止因火邪而無脹閉熱結者，但當清火，宜抽薪飲、黃連解毒湯、三補丸之類主之。若水不制火而兼心腎微虛者，宜朱砂安神丸，或服蠻煎、二陰煎主之。若陽明火盛者，宜白虎湯、玉泉散之類主之。若心脾受熱，叫罵失常而微兼閉結者，宜清心湯、涼膈散、三黃丸、當歸龍薈丸之類主之。若因火致痰者，宜清膈飲、抱龍丸、生鐵落飲主之，甚者宜滾痰丸。若三焦邪實熱甚者，宜大承氣湯下之。”《張氏醫通·神志門·狂》有關論述則集狂病治法之大成，他認為，上焦實者用生鐵落飲，陽明實則脈伏，用大承氣湯去厚樸加當歸、鐵落飲，在上者，用吐法，后用洗心散、涼膈散調之；狂者以恐勝之，以涼藥補魄之陰，用清神湯；狂者以喜勝之，以溫藥補魂之陽，用龍齒清魂散。 　　【醫案選粹】 案一 　　×××，男，20歲。 　　因患精神分裂癥，經西醫治療77次，昏迷41次，電休克20次，無絲毫效果。行為紊亂，奔走不停，有時打人，問之不知所落，因見其躁動不安，乃予中藥治療。處方如下： 　　柴胡30g龍骨60g牡蠣60g大黃30g赤芍30g莪術lOOg20劑后較為安靜，30劑后能相互對答，40劑后自知力恢復出院。3年隨訪，情況一直穩定。 　　(選自《當代名醫臨證精華》) 案二 　　×××，女，18歲。 　　入院前2周(經潮前5天)，開始興奮，躁鬧，哭笑無常，入院后仍極度騷動吵鬧，做鬼臉，思維散漫，不停地講“麗娜、美德”，當時診斷為青春型精神分裂癥。經氯丙嗪、電休克治療，于7天后緩解。2周后，即經潮前4天故態復萌，再度重復“麗娜、美德”單調之詞，繼續予氯丙嗪、電休克治療，15天后又緩解。間隔2周，第3次發病，癥狀同前，10天后又全部緩解，此時始明確診斷為周期性精神病，以達營湯治療。處方如下：莪術lOOg大黃30g赤芍30g 　　1日顯。當日即控制未再發病，連續3個月未復發而出院，隨訪1年，情況良好。 　　(選自《當代名醫臨證精華》) 　　【現代研究】 　　精神分裂癥的陽性癥狀屬中醫狂病范疇，其發病機制至今尚不清楚，因此仍無特效治療方法。抗精神病的西藥治療仍限于對癥治療，雖能有效控制癥狀，但卻不能根治，不能阻擋病情進展，控制癥狀常需大量及長期服用，副作用大，可造成各系統不良反應。近年來采用中西醫結合治療，減少了西藥用量，縮短了病程，減輕了副反應，降低了復發率，一定程度地提高了療效，顯示了明顯的優勢。現就治療概況介紹如下： 　　一、辨證分型治療 　　劉立芬等將精神分裂癥患者分為痰火內擾、痰濕內阻、氣滯血瘀、陰虛火旺、陽虛虧損5型。以基本方寧神解郁湯(五味子15g，炒棗仁30g，夜交藤、菖蒲、當歸各20g，郁金、柴胡各15g，甘草lOg)，隨辨證不同加減治療并配合西藥治療100例，結果痊愈69例，顯效24例，有效7例，顯效率93％，明顯優于同期西藥治療組顯效率(遼寧中醫雜志，1996，23(5>：225～226)。 　　二、專法專方治療 　　朱運齋等應用水蛭大黃合劑(水蛭lOg，大黃120g，虻蟲l0g，紅花l0g，石菖蒲lOg)，治療精神分裂癥患者32例，并適當配合西藥，結果痊愈9例(28．1％)，顯著進步13例(40．6％)，進步10例(31．3％)，總有效率100％。并發現應用活血化瘀(破瘀)通下的中藥，可以改善精神病患者的血液流變，隨著血液流變學的改善，精神癥狀亦相應改善(中國中西醫結合雜志，1996，16<11>：646～648)。董自安采用：吐法用明礬20g，兌水lOOml，晨起1次服，2日1次，隨癥決定藥物次數；瀉法用番瀉葉lOg，代茶飲，日3～4次；鎮法用五石湯，藥物為石膏30～509，寒水石、海浮石、代赭石各30g，青礞石15g。大便干加生大黃、瓜蔞仁；狂躁不眠加炒棗仁、茯神，另琥珀6g，朱砂29兌水沖服加減治療，臨床每取良效(新疆中醫藥，1993，<4>：43一--44)。包培英應用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療狂癥21例，治愈16例，好轉4例，無效1例(山東中醫 雜志，1994，<1>：15～16)。 　　三、分期治療 　　范火淮等認為精神分裂癥急性發作期以痰火瘀熱實證為主，治宜急以清熱瀉火逐痰攻下之法，藥用生石膏250g，生大黃(泡水兌服)80g，生鐵落35g，青礞石、代赭石各65g，芒硝(沖)20g，隨辨證不同加減治療，并配合西藥。病情控制穩定緩解期多表現為氣血陰陽諸不足，尤以心陰虛損為著，治以養血安神，育陰潛陽，疏調氣機，藥用六味地黃丸、天王補心丹等加減治療。平時應注意飲食，一般忌酸、辣、燥熱、血、雞、羊、狗肉等。治療182例精神分裂癥患者，結果治愈70例，顯效85例，好轉18例，無效9例(新中醫，1996，(5>：30～31)。