我看“真”、“假”心臟病

(本文發(fā)表于《老干部之家——家庭健康》2014年第2期《段教授談養(yǎng)生》欄目

2014年1月10日，北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》欄目播出了北京某醫(yī)院副院長(zhǎng)談?dòng)嘘P(guān)心臟病方面的問題。節(jié)目中該院長(zhǎng)介紹，他們醫(yī)院“每年要做1萬(wàn)多例心臟開胸手術(shù)，2萬(wàn)余例心臟支架手術(shù)”。顯然這個(gè)醫(yī)院應(yīng)該是一個(gè)很專業(yè)的治療心臟病的醫(yī)院，該副院長(zhǎng)也應(yīng)該是心臟病診療方面的專家。然而，他所談到的“真”、“假”心臟病的概念及其劃分，我不完全認(rèn)同。

這位副院長(zhǎng)指出，感覺自己有心臟病的人，男性10個(gè)人中有7個(gè)是“真”心臟病，女性10個(gè)人中有7個(gè)是“假”心臟病。“假”心臟病的特征是，雖然有“胸悶、氣短、心慌，臉色煞白，一點(diǎn)力氣都沒有”，并反復(fù)發(fā)作，但“血壓、心電圖正常，心臟造影檢查也正?！?。隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)逐漸“變好”，雖然“死不了人，但特別折磨人”。從疼痛的性質(zhì)看，“真”心臟病是“壓榨樣悶痛感，或難以描述的不適感”?！凹佟毙呐K病是“閃電樣疼痛”；從疼痛的部位看，“真”心臟病在“胸骨中下段，面積約為手掌大小，可向左側(cè)肩胛骨、小手指?jìng)?cè)放射，有的病人可表現(xiàn)為牙痛、咽部緊縮感、胃痛?！凹佟毙呐K病的疼痛，“變化多端，可在左側(cè)心前區(qū)如針尖大的區(qū)域，一會(huì)兒左、一會(huì)兒右，部位常不固定”；從疼痛的時(shí)間看，“真”心臟病“一般不超過15分鐘，若超過半小時(shí)則為心梗”。“假”心臟病“常常持續(xù)數(shù)小時(shí)，乃至數(shù)天”。

1月15日，泰安的一位57歲女性病人就診時(shí)與我談到她看了“真”、“假”心臟病講座的感想。她是去年開始出現(xiàn)心臟早博，感覺心臟“在嗓子眼里跳”， 伴有“胸悶氣短、耳鳴，全身無(wú)力，不愿動(dòng)，周身疼痛，睡眠淺，容易醒”等。但心電圖、血壓、血糖、血脂都正常?！鞍凑諏＜抑v的我這就是假心臟病，可等我到了真心臟病也就該死了！”她說(shuō)。她按我前幾期文章推薦服用了兩個(gè)月的“桂附地黃丸”，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，早博基本消失，但仍感胸悶氣短。從這位病人的脈象看，她是典型的心臟功能低下或不足，我隨即給她服用了相關(guān)湯藥。第二天她給我發(fā)來(lái)短信：“……昨天下午2：30才堅(jiān)持到家，虧了您提前給我服上湯藥，要不然還真不好說(shuō)怎樣……我現(xiàn)在上氣不接下氣、胸悶的感覺減輕了，再次感謝您……”我覺得，如果她不是心臟病患者，服藥后她的不適癥狀不應(yīng)該有如此顯著性改善。

分析一下這位副院長(zhǎng)提出的“真”、“假”心臟病的概念，可以看出，他所提出的“真”心臟病，其實(shí)質(zhì)就是目前臨床檢查手段能夠檢測(cè)得到的有“實(shí)質(zhì)性”病變的心臟，檢測(cè)不到的就是“假”心臟病。其根源還在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同現(xiàn)代科學(xué)一樣，是建立在牛頓范式經(jīng)典物理學(xué)基礎(chǔ)之上的，是以實(shí)驗(yàn)學(xué)為依據(jù)的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。對(duì)于疾病的診斷是以臨床現(xiàn)有儀器設(shè)備所能捕捉到的異常現(xiàn)象或數(shù)據(jù)為依據(jù)，進(jìn)行評(píng)判。其實(shí)這種貌似科學(xué)的做法，并不能完全地對(duì)我們身體的健康狀況做出全面準(zhǔn)確的診斷。理由有二：一是科學(xué)的發(fā)展有它的階段性和局限性，是相對(duì)的，而不是絕對(duì)的，它受人類社會(huì)認(rèn)識(shí)手段發(fā)展水平的制約，并隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷提高?；仡^看一看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)日新月異的發(fā)展，無(wú)不與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展緊密相連，這也讓我們意識(shí)到，人類對(duì)于人體自身的認(rèn)識(shí)和研究不會(huì)在某階段停滯不前，必將隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而不斷提高。同時(shí)，從目前臨床對(duì)疾病的診斷和治療的現(xiàn)狀看也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的健康需求。我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于把儀器設(shè)備檢測(cè)不到異常問題的病癥簡(jiǎn)單地地歸為“神經(jīng)官能癥”（或臆癥）是另一種意義上的“掩耳盜鈴”，它會(huì)延誤病情，失去疾病治療的最佳時(shí)機(jī)。至于完全按照冠狀動(dòng)脈是否有阻塞來(lái)診斷是否是心臟病是極端偏面的，第三名要指出的是，現(xiàn)在的心臟造影技術(shù)只能相對(duì)較粗的冠狀動(dòng)脈血管，對(duì)于小于500毫米的小血管則無(wú)法顯示，依據(jù)我的脈診，5-7成的心臟病患者是微血管的堵塞，這些病人正突發(fā)心臟猝死的高危人群。二是人體是一個(gè)高度自動(dòng)化的系統(tǒng)，“有諸于內(nèi)，必形于外”，當(dāng)我們的身體有不適感或癥狀時(shí)，身體內(nèi)五臟六腑某一方面必定存在異常，只是程度的不同罷了。“千里之堤潰于蟻穴”， 同樣的道理，人體早期的病變征象，多始于臟腑功能的下降或不足，得不到及時(shí)有效的治療，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致五臟六腑器官的實(shí)質(zhì)性損害，成為現(xiàn)代臨床所謂的“疾病”。其實(shí)，身體從完全健康到疾病狀態(tài)有一個(gè)較長(zhǎng)的發(fā)展過程，簡(jiǎn)單地說(shuō)，疾病所導(dǎo)致的死亡不是一天降臨下來(lái)的，它是身體損害日積月累逐漸發(fā)展的結(jié)果。我們的古人早在數(shù)千年前就提出了“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，“未病先治”，將疾病消滅在萌牙之中的治病理念，我們應(yīng)該將之繼承下來(lái)并發(fā)揚(yáng)光大。

讓我們來(lái)分析一下節(jié)目中現(xiàn)身說(shuō)法的那位20多歲的“假”心臟病女孩：2012年底，女孩的母親50歲。在晚上看電視的過程中，她母親出現(xiàn)胸悶、后胸痛，感覺身體很難受，去了趟廁所，就回臥式休息了。半小時(shí)左右后，她父親發(fā)現(xiàn)她母親已沒了呼吸，發(fā)生了心臟猝死。受此刺激，女孩不久就出現(xiàn)心跳加快，心慌憋氣，渾身無(wú)力的癥狀，去醫(yī)院做各項(xiàng)檢查，一切都正常，隨被診斷為“假”心臟病。但至今這些癥狀依然存在。我認(rèn)為該女孩確實(shí)存在心臟功能異常，是真心臟?。号⒆拥哪赣H在50歲就發(fā)生心臟猝死，說(shuō)明她母親有漫長(zhǎng)的心臟病史，至少在30歲左右就有心臟病的癥狀了，也就是說(shuō)她母親心臟方面在遺傳體質(zhì)上有先天性缺陷，功能低下或不足。我們的生命是父母給的，每個(gè)人的體質(zhì)主要是由遺傳基因決定的，不幸的是女孩遺傳了她母親的體質(zhì)，正在蹈她母親的覆轍。雖沒有給女孩號(hào)脈，但從電視中可以看到女孩面部皮膚粗糙，有許多小的粉刺痘痘，據(jù)我個(gè)人的治病經(jīng)驗(yàn)，這是心、腎功能低下所導(dǎo)致的皮膚血液循環(huán)不暢，代謝紊亂所致。在20多歲的青年人當(dāng)中，這是典型的心臟功能異常面容。

從醫(yī)近三十年，從我個(gè)人的臨床經(jīng)歷看，有七成以上的早期心臟病患者并沒有心電圖、心臟彩超，或心臟造影等方面的異常表現(xiàn)，類似的“假”心臟病我治療過很多。這種“真”、“假”心臟病的劃分，容易延誤病情，失去心臟病早期治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致更多的心臟猝死的發(fā)生。

    如何判斷早期的心臟病或預(yù)知心臟功能開始出現(xiàn)異常呢？我想以我個(gè)人的經(jīng)歷來(lái)說(shuō)明這個(gè)問題。我今年51周歲，2010年底，就是我47歲的時(shí)候，單位組織去昆明大理旅游。因?yàn)槔ッ魇莵喐咴竭_(dá)大理后，我稍走的快一點(diǎn)就會(huì)有明顯的心慌感覺。但2004年，我隨國(guó)家中長(zhǎng)跑隊(duì)在昆明集訓(xùn)近一個(gè)月，期間從沒出現(xiàn)過心慌的現(xiàn)象。之后回到濟(jì)南，每當(dāng)遇到著急的事，心臟就會(huì)“砰、砰”跳個(gè)不停，從去年開始，過量飲酒后，半夜醒后會(huì)很難再入睡，且醒后有明顯的心慌。有一段時(shí)間甚至出現(xiàn)了入睡困難，半夜易醒，醒后難入睡的情況。這些現(xiàn)象在以前是很少有的。年齡不饒人，50歲左右是人生重要的一個(gè)坎，是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的更年期的年齡。雖然經(jīng)過中藥調(diào)理這些癥狀得到治療，但這說(shuō)明從47歲開始，我的心臟功能就開始出現(xiàn)異常，有了明顯的下降。所以，結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)你經(jīng)常出現(xiàn)心慌、胸悶氣短，入睡困難，半夜易醒，醒后再難入睡等情況，就預(yù)示著你的心臟開始出現(xiàn)異常，無(wú)論醫(yī)院檢查是否有陽(yáng)性結(jié)果，更不要糾纏于什么“真”、“假”心臟病的診斷，健康是第一重要的，建議及早去看中醫(yī)，服用中藥調(diào)理，將疾病消滅在萌芽之中，為我們健康百歲打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。