近現(xiàn)代名醫(yī)驗案類編<11> 12 13

（十六）腸癰

例一陸左。。初診：痛在臍右斜下一寸，西醫(yī)所謂盲腸炎也；脈大而實，當下之，用仲景法。生軍15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二診：痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。赤白芍各15克生甘草9克炙沒藥各9克。三診：右足已伸，腹中劇痛如故。仍宜大黃牡丹湯以下之。生川軍30克芒硝21克（沖）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

（曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》）

例二李××，女，65歲。住院號：39087。初診日期：1959年12月19日。家屬代訴：惡心、嘔吐，發(fā)燒伴右下腹痛兩周。患者兩周前開始臍周圍腫痛。并有惡心、不思飲食，納后即吐，認為患胃痛而未予治療。痛漸轉(zhuǎn)移到右下腹部，隱隱作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而臥。伴有發(fā)燒，朝輕暮重，連日不退，大使多日未解。曾診為闌尾炎，經(jīng)肌注青霉素3天，未見好轉(zhuǎn)。入院檢查：神志清楚，精神萎頓，痛舍面容，表情淡漠。右下腹可摸到一個9x7厘米大小之包塊，腹壁緊張、壓痛，有反跳痛，肌膚甲錯，右下肢拳曲而臥，脈象沉細，舌尖光、苔根薄黃膩。體溫38℃，白細胞總數(shù)18，600／立方毫米，中性81％，、血壓3159／80毫米汞柱。辨證：濕熱夾瘀、阻滯腸腑，營衛(wèi)不和，熱勝肉腐，證屬腸癰（西醫(yī)診斷：闌尾周圍膿腫）。治法：和營化瘀，排毒消腫。方藥：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克歸、尾9克赤芍6克銀花9克連翹9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服，外敷金黃膏。12月21日

（二診）：兩劑藥后，大便得解，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。宗前方加敗醬草9克苡仁12克3劑。12月24日

（三診）：藥后右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37．4℃，胃納轉(zhuǎn)馨，舌苔薄布，脈細滑。治宗前方加減。生苡仁12克冬瓜子仁9克當歸9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至敗醬草9克陳皮6克銀花9克水煎服。12月27日

（四診）：3劑后包塊已摸不到，治愈出院。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》

【評按】腸癰相當于急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為后世所宗法。

例一即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結(jié)消腫。曹氏抓住患者脈證俱實，故敢放膽施治，獲得痊愈。

例二為腸癰合并周圍膿腫，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營衛(wèi)不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒；并用山甲、憎371一皂刺以攻其堅，比二藥有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服。總之，此案雖以三仁湯為主，實亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數(shù)藥味，方治頗有精義。

（十七）肝癰邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進，舌苔黃膩，小便黃赤。治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。方藥：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥后，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。原方藥未變，藥量各減3克，再服一劑。第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加云茯苓9克，焦白術(shù)9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。至第四日，腫消平復(fù)，改服調(diào)理脾胃之劑，兼清余邪，再進4劑，飲食漸加而愈。

（余無言：外科學(xué)中兩個開刀問題和治療報告，《新中醫(yī)藥》12：24，1955）

【評按】肝癰相當于肝臟腫。元·朱震亨認為；“肝癰始發(fā)，期門穴必隱痛”。此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。如配合外治，可用芙蓉葉研極細末，凡士林調(diào)涂患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。

（十八）腎癰柳姓，女。血分為濕熱所郁，久而發(fā)為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內(nèi)消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當歸尾12克炒二丑各6克烏藥（土炒）9克生枳實4．5克栝蔞12克血余炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。復(fù)診：進服前方化瘀內(nèi)消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數(shù)，再加分清搜濕之味。原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當歸、川芎、栝蔞、血余炭、枳實。囑服4劑。三診：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。生牡蠣（包，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥，服6劑，并囑常服豬腎。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8：547，1958）［評按］此案辨證，血分為濕熱所郁。作為內(nèi)癰之一，治當以內(nèi)消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故于方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。分析前后數(shù)診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品。首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；用黃土湯煎藥者，寓有崇土制濕之意，方義頗堪玩味。

（十九）膽囊炎李某，女。患膽囊炎，右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸曖氣，脈弦大。投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚、擘，金錢草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克），連服7劑，食欲見佳，鼓腸、噯氣均大減。再進原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（《岳美中醫(yī)案集》）［評按］此例為慢性膽囊炎。大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明里熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽，瀉下熱結(jié)。在用法上重用生姜以制嘔惡；加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金克化積熱，方藥增損合宜。此方用以治陽實黃應(yīng)及膽結(jié)石亦屬對證。

（二十）膽結(jié)石

例一陳姓，男，旅蘇，吳興鄉(xiāng)友，年約三十余，身體強壯。發(fā)病時突然寒戰(zhàn)、發(fā)高熱，劇痛、嘔吐。初吐黃綠水，后無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數(shù)，黃癥色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。斷為陽明實癥，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。另以熊膽1．2克分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥后瀉下稀糞，系下干搪磁痰盂內(nèi)，忽聽到一陣撒石子聲，便后撿得結(jié)石20余顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內(nèi)面墨揭或兼灰白色。此后逐次以原方加減，服藥兩個月，比

例一直保持聯(lián)系，三、四年來曾復(fù)發(fā)。（葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結(jié)石辨證治療的體會，《江蘇中醫(yī)》3：38，1961）

例一徐某，女，43歲。初診于1973年5月。患者有膽道殘余結(jié)石，先后手術(shù)3次，第1次于1952年作膽囊切除術(shù)，1964年復(fù)發(fā)；1967年底作第二次手術(shù)（總膽管取石），1968年復(fù)發(fā)；延至1973年4月又作手術(shù)（手術(shù)時查到右側(cè)肝管尚有結(jié)石，T管引流有不少泥沙樣結(jié)石）。以前發(fā)作時，常出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，右上腹、劍突下作痛。目前體質(zhì)虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。苔薄膩，脈濡緩。證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失于疏泄。治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。黨參12克白術(shù)9克云等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分沖）制軍9克虎杖15克生山楂12克金錢草30克1975年4月：經(jīng)服前方出入治療達2年，未見發(fā)作過。與兩年前相比，癥狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉(zhuǎn)，食欲增加，每日進食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失。3．以前遇冷或疲勞時容易發(fā)病，現(xiàn)在即使受涼或工作疲勞亦未發(fā)病，而且去冬未穿棉襖，說明體質(zhì)增強。再守原意出入。＊375——黨參12克白術(shù)9克淮山藥9克枳殼9克陳皮”9克元明粉4．5克（分沖）虎杖12克生山楂12克制軍9克延胡索12克

（顧伯華《外科經(jīng)驗選》

【評按】

例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結(jié)。方內(nèi)大黃加至12克以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導(dǎo)滯；加小量熊膽吞服以加強消黃作用。須予注意的是，此案根據(jù)季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。這種結(jié)合時令的藥疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。

例二既有膽石，復(fù)有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，癥現(xiàn)神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失于疏泄。證屬虛實夾雜，正虛邪實。治以健脾益氣、疏肝利膽法。顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用黨參、山藥、苓、術(shù)益氣健脾；②柴胡、枳殼、郁金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克；④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養(yǎng)陰；⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里熱、消炎。全案審證既細，方治的配合和治法的疏利、補益合用，均頗有精意。

（二十一）輸尿管結(jié)石

例一施××，男，53歲，印尼華僑。1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側(cè)腰痛，尿血。經(jīng)××醫(yī)院調(diào)線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)輸尿管相當于第三腰椎之下緣處，有約0．8X0。5厘米之結(jié)石陰影。同年3月，又進行泌尿系統(tǒng)靜脈造影，結(jié)石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5厘米，因來求診。疏以豬苓湯治之。豬苓9克茯苓9克澤瀉12克滑石18克阿膠9克水煎服。5月2日復(fù)診：前方服14劑，小便血止，尿轉(zhuǎn)短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片檢查，結(jié)石位置未動。日改服下方：金錢草60克滑石15克石葦12克冬葵子9克海金砂12克車前子12克澤瀉12克茯苓9克水煎服。上方服近20劑，結(jié)克排出，諸癥消失而全愈。（《岳美中醫(yī)案集》

例二患者，女性，36歲。初診日期：1962年5月29日。門診號：204624。前天早晨，突然右側(cè)腰及腹部發(fā)生持續(xù)性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；發(fā)病當晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發(fā)熱、咳嗽等征象，月經(jīng)正常。痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。既往無類似病史，有腹痛史2年。檢查：白細胞略高，尿常規(guī)：蛋白少許，膿球0～2，紅細胞（+）。調(diào)線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，于第四腰椎右橫突稍下方相當干輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結(jié)石陰影。診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石，患者不愿手術(shù)。中醫(yī)治療經(jīng)過：癥如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。根據(jù)脈證，系腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經(jīng)脈所過之處，發(fā)生劇痛：由于氣化不行，濕熱蘊蓄，致積結(jié)而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方藥：白術(shù)9克茯苓12克車前子9克飛滑石（另包，分沖）9克廣木香3克荔枝核9克烏藥6克小茴香3克甘草梢6克每日服1劑，連服5劑。6月2日

（二診）：服上藥第四天后，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；舌苔黃而干燥，脈弦滑，此乃肝氣郁滯不宣、濕熱壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克鹽炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3劑。6月5日

（三診）：腰痛顯著減輕，昨下午會陰部劇痛、隨即從小便中排出20余粒如綠豆大之結(jié)石，諸癥霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。即于上方去滑石，加熟地15克以滋補腎氣。張元素曾云：“臍下痛屬腎經(jīng)，非熟地黃不能除”。6月9日

（末診）：諸癥消失，惟小便色黃而數(shù)，以清熱健脾法善其后。后追蹤一年余，未見復(fù)發(fā)。

（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫(yī)治療輸尿管結(jié)石的經(jīng)過，《上海中醫(yī)藥雜志》3：22，1964）

【評按】輸尿管結(jié)石，大致見于中醫(yī)臨床文獻的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關(guān)系尤為密切。此病在病理上多屬下焦?jié)駸崽N結(jié)所致。

例一初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，后以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。所用方藥，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。

例二癥見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。辨證系腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊結(jié)成石。治以通淋化石為主，輔以疏肝法。前后數(shù)診均著意于清利濕熱，末以清熱健脾收功。全案方治能于實中求虛，運意靈巧。

（二十二）慢性前列腺炎任××，男，31歲。初診日期：1972年11月7日。患者一年多以前，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數(shù)，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈?zāi)垦＃募露Q。曾在××醫(yī)院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細胞20個／高倍視野，卵磷脂小體少量。既往有高血壓病，血壓達160～180／90～110毫米汞柱。檢查：體溫36．4℃，血壓160／85毫米汞柱。面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。辨證：腎虛陽亢，寒濕凝滯（西醫(yī)診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。治法：平肝潛陽，散瘀開竅，利水法濁。方藥：珍珠母30克歸尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克豬苓12克生石決30克澤瀉10克云苓10克琥珀面2．4克（沖）車前子10克甘草3克11月20日（復(fù)診）：按上方服藥14劑后，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉(zhuǎn)。仍覺倦怠無力，排尿終未尚有白濁滴出。血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細。改用平肝溫腎、散寒利水之法。方藥如下：珍珠母30克菊花15克豬苓10克上肉桂6克澤瀉10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克歸尾10克車前子10克川芎10克琥珀面2．4克（沖）12月7日

（三診）：按上方服藥14劑后，頭暈?zāi)垦Ｒ阎梗?79一偶有耳鳴，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁。血壓140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細弱、兩尺更弱。再以補腎柔肝、活血利濕之法治其本。方藥如下：菟絲子18克熒實15克杜仲10克枸杞子24克歸尾12克川斷18克杭白芍15克澤瀉12克牛膝10克上肉桂10克車前子10克云苓10克另服腎氣丸，早晚各服一丸。按上方辨證加減，至1973年1月26日復(fù)診，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常。隨訪三年，未再復(fù)發(fā)。（《房芝萱外科經(jīng)驗》）

【評按】此案病已經(jīng)年，屬慢性。雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主癥，病理上屬于寒濕瘀凝。但患者有腎虛陽亢、高血壓等癥，故治以平肝潛陽、散瘀開竅、利水祛瘀法，見效后繼之以平肝溫腎、散寒利水。由于患者虛實夾雜，疏邪扶正的尺度、方法應(yīng)掌握合宜，終之以補腎柔肝、活血利濕，是為治本之法。

（二十三）臁瘡姚××，女，25歲。門診號：78478。于1962年8月13日來診。患者在三年前，左足背部生瘡，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴大。起病后即至某醫(yī)院治療，潰瘍?nèi)諠u縮小，但至直徑2厘米大小時，即不再愈合，時流膿水；工作勞累及站立長久后，則局部腫脹疼痛，休息后可減輕。后至某醫(yī)院治療，但至今未愈。檢查。左足背有1x1.5厘米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創(chuàng)面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕。足背輕度腫脹，壓之無明顯凹陷。診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。治療：局部先用電吹風(fēng)吹15分鐘，然后在潰瘍面撒以生肌散。再用生肌白玉膏攤干消毒紗布上，蓋貼患處。最后用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關(guān)節(jié)上方。每天換藥1次。治療7天，潰瘍?nèi)坑希惚衬[脹消失。附方：生肌白玉膏（經(jīng)驗方）尿浸石膏90％，制爐甘石10％，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗凈，再漂凈二月，然后煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調(diào)成藥膏，再加入黃凡士林（配制此膏時，用藥物約3／10，油類藥物7/10）。（顧伯華《外科經(jīng)驗選》

【評按】臁瘡

（下肢潰瘍）以脛前部為多見，此例位于足背部，純以外治法治療，其法是在古人基礎(chǔ)上有所變化發(fā)展。顧氏所用生肌白玉膏，治潰瘍腐肉已盡、瘡口不斂者，有潤膚、生肌、收斂之效。

（二十四）脫疽

例一王××，男，45歲，干部。住院號：32243。住院日期：1973年3月25日。1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以后即局部隱痛，寒冷時加重。1962年開始間歇性破行，足趾發(fā)紫、發(fā)冷、蒼白，有肢端動脈痙攣現(xiàn)象，雖經(jīng)數(shù)次治療，癥狀仍逐漸加重。到1965年冬，左足第2、3、4趾已先后潰爛。近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地擬行高位截肢術(shù)，病員不愿，故特來我院中藥治療。一381一檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛后動脈和腘動脈搏動也減弱。左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。左手食指不能伸屈，指端呈干性壞死，兩側(cè)橈動脈搏動減弱。實驗室檢查：血色素13．3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鐘，血小板計數(shù)10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗“O”333單位。膿液涂片培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌生長，綠膿桿菌生長。診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數(shù)（88次／分）。寒濕郁久化熱，已成火毒，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯。先擬養(yǎng)陰清熱，和營活血。元參12克生地30克銀花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克外用：慶大霉素溶液浸泡后，再敷紅油膏摻九一丹。第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。生地15克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。苔薄潤，脈濡細。病久氣血兩虧，擬加調(diào)補之品。生黃芪12克潞黨參12克全當歸9克赤芍15克杜紅花9克生地30克元參12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用：紅油膏、九一丹。共經(jīng)6個月治療，瘡面收斂全愈。病員在院內(nèi)經(jīng)功能煅煉，可自動步行一里，后出院。

（顧伯華《外科經(jīng)驗選》）

例二焦某，男，34歲。初診日期：1973年9月9日。左足發(fā)涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。三年前，發(fā)現(xiàn)右足麻痛、發(fā)涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。某醫(yī)院診為脈管炎，經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，癥狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發(fā)黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食欲大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)。檢查：面色晦暗，痛苦表情。左足掀紅腫脹，1、2趾已干枯壞死。趺陽脈、太溪脈均不能觸及，足部皮溫增高。舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證：郁熱的陰，血瘀蘊毒（西醫(yī)診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養(yǎng)陰活血鎮(zhèn)痛。方藥：元參30克石斛24克銀花60克公英30克連翹30克地丁18克元胡9克當歸18克赤芍12克紅花12克桃仁9克川軍3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罌粟殼15克每日之劑，每六小時眼藥一次。外治法：消毒后凡士林紗條包扎患趾。9月12日

（復(fù)診）：按前方服藥6付，大便已解，其他癥狀同前。上方去桃仁，加云苓15克繼服。9月23日

（四診）：仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。方藥如下：元參30克石斛30克生地18克銀花60克公英30克連翹30克當歸15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克云苓15克赤芍12克黨參18克紅花9克元胡9克甘草9克罌粟殼15克9月28日

（五診）：在局麻下，將左足1、2趾切除，術(shù)后情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，于上截趾創(chuàng)面，紗布包扎。10月8日

（七診）：疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。10月15日

（八診）：傷口繼續(xù)縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。治以溫補脾腎、通經(jīng)活絡(luò)。方藥如下：元參30克生芪30克銀花15克黨參18克石斛18克云苓18克白術(shù)15克當歸12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟絲子30克枸杞子30克10月31日

（九診）：傷口已愈合，表面結(jié)薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。11月17日

（十診）：創(chuàng)面結(jié)痂已脫落，局部有輕度癢感，能走一，二站路，繼服五子衍宗丸，每早服2丸，腎氣丸每晚服2丸，以鞏固療效。（《房芝萱外科經(jīng)驗》

【評按】脫疽在《靈樞經(jīng)·癰疽》名為“脫癰”相當于血栓閉塞性脈管炎。多由肢體感受寒濕所致。

例一由于寒濕郁久而化熱毒，熱甚陰傷，復(fù)有經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血凝滯，局部已現(xiàn)壞死，故治以養(yǎng)陰清熱、和營活血為大法。此例在治法上有兩個特點，其一、內(nèi)服方是以四妙勇安湯（《驗方新編》方）加減為基礎(chǔ)，并吸取了民間草藥，其二、外治方具有中西醫(yī)結(jié)合的特點。方洽較為周密。

例二辨證為郁熱的陰，血瘀蘊毒，內(nèi)服方與例一大致相仿，因?qū)佗笃冢阒阂褖乃溃逝浜辖刂海〕毯笃冢詼匮a脾腎、通經(jīng)活絡(luò)為大法。此案源流俱澈，遣藥標本兼到，可資臨證參考。

（二十五）破傷風(fēng)朱××，男，32歲。1951年左腳掌被銹釘刺入約4分深，但出血不多，是晚回家用草藥敷包局部，并不十分疼痛。在第三日忽感咀嚼不便，吞咽困難，頸部亦覺不自由，當晚10點鐘發(fā)生痙攣一次，至第四天，痙攣次數(shù)增多，頸部、脊、腰均呈強直狀態(tài)，由人介紹來所求治，上下包車均需人扶持始能勉強行動。體溫39．6℃，脈搏跳動甚速，大小便如常，神識清醒，不異常人。在診察剛畢時又痙攣一次，但不嚴重，約三分鐘即恢復(fù)正常。當將患部包扎草藥除去，洗潔患部，見傷口呈腫硬狀態(tài)，即以玉真散厚撒傷部，外用紗布繃帶包扎，另給藥散3包，每包重9克，命其回家時用熱黃酒調(diào)服，每隔3小時一包。次日由人抬來復(fù)診，揭示傷口腫硬較昨日初診時減退約1/3，據(jù)稱服藥3包后，痙攣次數(shù)大減；洗凈患部后，仍以玉真散撒布傷處包扎，仍給玉真散3包帶回服用。至第三天來診時傷部僵硬已完全軟化平復(fù)，惟傷口尚未愈合，當即易以生肌收口藥散，吞咽已恢復(fù)如常，痙攣次數(shù)大為減少，發(fā)作間隔延長，發(fā)作癥勢已轉(zhuǎn)輕緩，內(nèi)服玉真散如前，惟每包減量為6克，如此延續(xù)服用，計十二天而完全恢復(fù)正常。附方：玉真散：白附子320克生南星（姜汁炒）明天麻羌活防風(fēng)白芷各30克蟬衣90克共研細未，貯瓶備用，不可泄氣。

（張覺人：玉真散對破傷風(fēng)的疔效，《中醫(yī)雜志》8：421，1956）

【評按】玉真散（《外科正宗》方）為治療破傷風(fēng)常用方，功能祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。張氏運用此方內(nèi)服并配合外治，甚見功效。已故余無言氏在其《金匱要略新義》中介紹，用蟬衣（去凈頭足）為極細末，另以黃酒半斤，將蟬衣末15～30克放入酒內(nèi)，文火多煮數(shù)沸，一次頓服。一般患者于服藥后，周身淅淅汗出，其汗膠粘，其氣腥臭，微汗頗久，一汗之后，邪去而病乃可愈。此方原見明·龔信《古今醫(yī)鑒》，方名脫凡散，治破傷風(fēng)良效。如患者有便結(jié)內(nèi)熱，再以承氣湯下之。

（二十六）靜脈炎馬ｘ、女，28歲。初診日期：1974年9月29日。患慢性痢疾了年余，住××醫(yī)院治療，曾靜脈輸液，出院已數(shù)天。近三天來左側(cè)腕部疼痛，活動受限，左上肢起一條索，腫痛，睡眠不佳。檢查：左前臂直至上臂，有一明顯條索，長28．5厘米，質(zhì)硬，觸痛拒按，沿條索皮膚潮紅，左前臂微腫，左腕及左時屈伸略受限。苔白，脈弦略數(shù)。辨證：濕熱凝結(jié)，血瘀阻絡(luò)（西醫(yī)診斷：左上肢淺靜脈炎）。治法：清熱利濕，活血散結(jié)。方藥：銀花24克公英24克連翹18克茵陳30克條芩9克豬苓9克元參18克澤瀉9克炒山甲15克赤芍9克歸尾12克車前子9克紅花9克元胡9克川楝子18克升麻9克甘草3克10月6日

（復(fù)診）：藥后腫消，痛輕，夜寐安，皮膚潮紅已退，但局部條索同前。前方去黃芩，甘草，加地龍15克，澤蘭葉12克繼服。10月17日

（三診）：疼痛已止，條索變軟，無觸痛，縮短至20厘米。方藥如下：三棱9克赤芍9克莪術(shù)9克半夏9克元參18克炒山甲15克連翹15克生芪15克雞血藤18克云苓12克紅花9克炒僵蠶9克桃仁9克歸尾9克酒軍3克升麻9克10月31日

（四診）：條索基本消失，按之已不明顯。改服活血主力丸，每早服5丸，八珍丸，每晚服2丸，以鞏固療效。（《房芝萱外科經(jīng)驗》）

【評按】此案診為左上肢淺靜脈炎，局部條索狀，皮膚潮紅，左前臂微腫。中醫(yī)辨證屬濕熱凝結(jié)，血瘀阻絡(luò)。由于濕熱證現(xiàn)于外，單用活血化瘀則病本難除，故治以雙管齊下，清熱利濕、活血散結(jié)并舉。從方藥分析，首診時清熱利濕居主導(dǎo)地位，其中銀、翹、公英、茵陳等用量較大。俟痛止，腫消、潮紅退，改用活血、調(diào)補氣血法以竟全功。案中在掌握祛邪扶正的分寸和步驟方面，較為得體。

（二十七）手術(shù)后合并癥

例一周××，男，74歲。病歷號：2837。患者于1961年8月21日下午5時許，突感惡寒發(fā)熱，隨即伴有陣發(fā)性腹痛，局限于右上腹部，惡心嘔吐，吐出物為食物殘渣，鮮黃色稀軟便一次，于次日下午皮膚出現(xiàn)明顯黃疸，意識稍有朦朧，體溫39．3℃，淋巴11％。大小便檢查無異常。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎，于24日下午四時半在局麻下作膽囊造瘺術(shù)。術(shù)后至次晚八時，尿總量不到5毫升，患者處于半昏迷狀態(tài)，呼吸深而速，脈搏70～80次／分。血壓95～75/50毫米汞柱，鞏膜發(fā)黃，心肺無特殊異常，腹略脹滿，腸鳴正常，膀眈區(qū)呈鼓音，血液檢查：白細胞20，900／立方毫米，中性89％，嗜酸性1％，淋巴10％，紅細胞311萬／立方毫米，血色素9．5克，血鈉279．2毫克％，非蛋白氮112毫克％，二氧化碳結(jié)合力24．6容積％。白手術(shù)后即開始輸液、輸血，以糾正酸中毒及調(diào)整電解質(zhì)平衡，但仍無排尿；又曾經(jīng)二側(cè)腎囊奴佛卡因封閉及針灸等治療，均未見效果。自膀胱導(dǎo)尿，亦未排出尿液。乃于8月25日晚請中醫(yī)會診。會診記錄：患者神智時或昏沉，喃喃自語，周身及兩目如橘黃色，口有穢味，身有微熱，四肢發(fā)涼，全身浮腫，時出冷汗，小便已二日未解，大便不通，面色稍赤，口干舌燥，脈滑無力，舌苔白膩而垢、中心黃黑。辨證：肝膽濕熱未清，因年邁體虛，以致濕熱彌漫三焦，入竄心包，有正不抗邪之勢。治法：養(yǎng)陰補血，滋腎通關(guān)。方藥：西洋參麥冬當歸各9克白芍30克大生地、天花粉各15克釵石斛、川貝、益元散（包）各12克炒知母、黃柏、枯芩、車前子（包）、全栝蔞、丹皮各9克茵陳、銀花、赤苓各15克紫肉桂0．9克為引，煎服2劑。于當晚10時眼藥后，至次日晨5時許，尿量達500毫升；至上午10時許，尿量達900毫升。尿常規(guī)：比重1．015，反應(yīng)酸性，蛋白（＋），糖（一），鏡檢：上皮細胞少許，白細胞1～2／高倍，紅細胞0～1／高倍。至8月27日晨尿量多達3600毫升／日，病人神智清醒，訴有饑餓感，要求進流質(zhì)飲食，血液檢查：非蛋白氮67毫克％，二氧化碳結(jié)合力32．3容積％，血鈉290．8毫克％，病情有明顯好轉(zhuǎn)。8月27日下午復(fù)診：發(fā)熱已退，黃疸漸消，精神亦有好轉(zhuǎn)；尿量正常，尿常規(guī)檢查已無異常，脈滑數(shù)，舌苔稍黃。擬再進清熱利濕，調(diào)補氣血之品。在原方上去肉桂、黃柏、丹皮、車前、枯芩、益元散、栝蔞，加北沙參18克、地骨皮9克、蒲公英15克，再服二劑后，一般情況好轉(zhuǎn)，尿量正常，血壓120～130/70～80毫米汞柱，各項血液檢查結(jié)果亦已接近正常。

（關(guān)幼波治驗，危北海整理：醫(yī)案選錄——手術(shù)后無尿癥一例，《中醫(yī)雜志》7：27，1962）

例二李××，已婚，女，50歲。因上腹部疼痛4天，于1958年6月21日，急診入北京××醫(yī)院。患者十余年來，常有上腹疼痛，泛酸，服蘇打后而緩解，疼痛多與飲食有關(guān)，近四日上腹部疼痛復(fù)作，以兩肋緣為甚，入院前一日，疼痛加重，持續(xù)不解，大便兩日未行，小便如常。既往史從略。一389一檢查：急性病容，痛苦表情，皮膚無黃疸。頭部器官陰性，頸軟，心肺（一），腹壁普遍板硬，井有壓痛，肝脾不易觸及，膝反射存在。血壓100／20毫米汞柱，血象正常。臨床診斷為胃穿孔，合并腹膜炎。入院后施行手術(shù)，術(shù)后尿閉，呈半昏迷，肌肉抽動，非蛋白氮150毫克％，乃請中醫(yī)會診。患者神志欠清，時而躁動，手抽肉顫，尿閉，脈細肢涼，乃用真武湯加減，回陽利尿。藥用西洋參、杭芍、白術(shù)、云苓、炮附片、生苡米。一劑后，能自排小便，四肢漸溫，肉顫筋惕亦止。二診時用紅人參、白術(shù)、茯苓、車前子、牛膝、澤瀉、苡米、玉竹，經(jīng)過三診之后，諸證好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常，非蛋白氮降至37．5毫克％，后痊愈出院。（《岳美中醫(yī)案集》）

例三孫××，女，52歲。因子宮頸癌，手術(shù)后發(fā)生嘔吐不能食已五天，醫(yī)院診斷為不全性腸梗阻，曾服中藥微予通利，雖便泄數(shù)次，但嘔吐仍不止，病清嚴重，西醫(yī)施行輸液及胃腸減壓，未見好轉(zhuǎn)。診時患者頭痛目眩，耳鳴口苦，心中疼熱，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，大便先泄而后閉，腸鳴、不矢氣，小便短黃，唇黯紅，舌苔薄黃，脈弦。辨證：厥陰寒熱夾雜，肝風(fēng)擾胃，肝胃不和。治法：酸苦辛甘合劑，從烏梅丸化裁。方藥：烏梅9克川連6克花椒3克西黨9克當歸6克黃柏9克干姜3克代儲石15克橘皮4．5克竹茹4．5克水煎服。一劑嘔吐即止，涎沫減少，能進飲食，心中疼熱亦減，腑氣得行，并下蛔蟲一條。但仍口苦溺黃，脈細弦，苔黃舌質(zhì)紅，知其胃氣漸降，而肝胃陰傷，余邪未清，再以原方去花椒、儲石，加玉竹9克、丹參6克。四劑后，精神食欲好轉(zhuǎn)，頭暈耳鳴減輕，口苦除，但覺晚間腹部灼熱，出汗后則漸舒，大便結(jié)，小便仍黃，脈細弦，舌苔根部薄黃，此乃肝胃漸和而氣陰未復(fù)，最后仿炙甘草湯意調(diào)治：黨參9克白芍9克丹參6克玉竹9克麥冬9克火麻仁9克炙甘草4．5克生姜6克四劑后，諸癥大減，精神食欲均大有好轉(zhuǎn)，嘔吐從不再作。

（楊志一：醫(yī)案扎記，《江西醫(yī)藥》9：29，1963）

【評按】

例一為手術(shù)后尿閉，神志時明時昧，口穢身黃，肢涼浮腫。患者年邁體虛，而肝膽濕熱未清，彌漫三焦，入竄心包，以其正不抗邪，故治以養(yǎng)陰補血，滋腎通關(guān)，清熱利濕法。藥后尿閉得通，熱退黃消。關(guān)氏對此案能細勘病機、斟酌虛實以疏邪扶正，其方藥變化較有法度。

例二為手術(shù)后尿毒癥，癥見尿閉，半昏迷，肌肉抽動，脈細肢涼。腎為胃之關(guān)，腎陽因陽氣式微而閉，故用真武湯加減以回陽利尿，腎關(guān)得陽則開，后以健脾氣、利尿之劑投治，患者神清，排尿自如，岳氏以利尿法貫串全案，足見利尿在治療尿毒癥中之重要性。

例三于宮頸癌手術(shù)后產(chǎn)生不全性腸梗阻，并見頭痛目眩，嘔吐涎沫，食不得入，渴不欲飲，心中疼熱等厥陰寒熱夾雜、肝風(fēng)擾胃，肝胃不和的癥候，治以苦甘辛合劑一烏梅丸化裁，功能平調(diào)寒熱、斂肝熄風(fēng)，調(diào)和肝胃，清熱化痰。全案辨證明晰，方證契合。

（二十八）天皰瘡鄭××，男，58歲。初診日期：1977年7月18日。患者半年前先從軀干發(fā)生散在水皰，以后逐漸增多，大小不等，破后流水，久不愈合，自覺微癢，以后發(fā)展到四肢，迅即擴散到全身。曾在××醫(yī)院診為“尋常性天皰瘡”給以“強的松”治療，每日量30毫克，病情未能控制，后強的松每日量加到60毫克，病情稍有好轉(zhuǎn)。但時輕時重，偶有新皰發(fā)生，延續(xù)數(shù)月，遂來我院治療，來院時軀干、四肢仍有散在少數(shù)水皰及糜爛面，強的松每日量仍為60毫克。檢查：一般情況尚好，體壯，面孔呈滿月形，全身皮膚散在少數(shù)黃豆至蠶豆大的水皰，皰膜松弛，尼可氏征陽性，并見胸背部有多塊指蓋至五分錢硬幣大的糜爛面，基底潮紅，部分融合成片狀，表面結(jié)有污灰色痂皮，口腔無損害，不發(fā)燒。苔白膩，脈弦滑微數(shù)。辨證：素有蘊濕，郁久化熱（西醫(yī)診斷：尋常性天皰瘡）。治法：健脾除濕清熱。方藥：苡仁31克生扁豆15克生芡實12克冬瓜皮7克冬瓜仁7克六一散、川萆薢、綠豆衣、干地黃各31克蓮子心12克苦參9克龍葵9克車前子、草各15克局部治療：祛濕散

（方附后）100克，六一散100克，龜板散30克外撲。甘草油（方附后）清潔用。8月8日：前方進10劑，病情較前好轉(zhuǎn)，但仍有新發(fā)水皰，便干。舌苔白兼膩，脈弦滑。仍用前法加減：加入大黃9克，桃仁3克，野菊花15克，連翹9克，白蘚皮31克；去生芡實、干地黃、苦參、龍葵、六一散，再進10劑。強的松仍維持每日量60毫克。8月25日，皮損較前干燥，仍有少量新皰，大便已調(diào)，一般情況好，強的松每日量60毫克，舌苔白兼膩，脈弦微緩，前方不變，再進10劑。10月20日：病情穩(wěn)定，未見新發(fā)皰疹，強的松每日量已減至15毫克，舌苔白，脈緩，改服丸藥調(diào)理。除濕丸：每日6克。白術(shù)膏：每日一匙。參茸衛(wèi)生丸：每日1／3丸。本例共服湯藥60劑，歷時92天。附方：

（1）法濕散：大黃面30克黃芩面30克寒水石面30克青黛面3克②甘草油：甘草10克植物油100毫升，甘草浸入植物油內(nèi)一晝夜，文火炸至焦黃，離火濾過，去渣備用。

（3）白術(shù)散：單味白術(shù)煉蜜成膏。（《北京市老中醫(yī)經(jīng)驗選編》趙炳南治案，張志禮等整理）

【評按】天皰瘡以其瘡形如水皰，皮薄而澤，發(fā)病又與天行時氣（多為風(fēng)熱暑濕之邪）有關(guān)，故名。其發(fā)病內(nèi)因多屬心火，脾濕蘊蒸，常發(fā)于兒童。此案的治療不論內(nèi)服外治，均著重于除濕清熱。但在治療后期則適當照顧脾腎，培補先天、后天，有利于成人患者疔效的鞏固。

（二十九）丹毒

例一應(yīng)××，女，37歲。初診日期：1972年4月27日。患者前天左足背及左小腿紅腫脹痛，局部發(fā)熱，行走時脹痛加劇；口渴，思冷飲，不思食，時而嘔逆，尿短赤，大使三日未行，伴有發(fā)熱。既往無類似病史。檢查：體溫39℃，呈昏睡狀態(tài)，問之不語，表情痛苦，面赤唇焦；左足背及左小腿下1/3皮色紅赤，形如云片，略腫，局部捫之的手。白細胞計數(shù)20，300／立方毫米。脈弦數(shù)一393一有力，舌尖紅，苔黃。辨證：濕熱下注，火毒攻心（左小腿丹毒）。治法：清熱利濕，解毒護心。方藥：銀花24克公英24克大青葉10克連翹18克黃連6克生梔子10克歸尾10克赤芍10克車前子10克生地20克豬苓10克燈芯炭10克薄荷3克川軍10克（包）綠豆衣10克陳皮6克每日2劑，每六小時服一次。另服梅花點舌丹，每次一丸，每四小時一次。外用：外敷雄黃軟膏，每日二次。4月12日

（復(fù)診）：服上方3劑，神志清，嘔逆已止，疼痛減輕，大便已通，稍能進食，局部皮膚赤紅變淺。體溫漸退（37℃），白細胞計數(shù)：12，000／立方毫米。舌苔薄黃，脈弦略數(shù)。依前方加減：銀花20克公英25克連翹20克赤芍10克當歸10克生梔子10克豬苓10克川軍3克車前子10克牛膝10克甘草3克生地15克條芩10克黃連3克每日一付半，每八小時服藥一次。外用：外敷芙蓉軟膏，一日二次。4月15日（診）：一切恢復(fù)正常，左足及左小腿皮色亦恢復(fù)正常。囑繼續(xù)按前方服藥四劑，每日一劑，以鞏固療效。隨訪四年，未再復(fù)發(fā)。（《房芝萱外科經(jīng)驗》）

例二商××，男，47歲。病歷號20092，初診日期：1957年11月4日。患者近十年來每于感冒，勞累或步行過多后，左小腿即驟然掀紅腫痛，同時惡寒身熱，體溫高達40℃左右。每次用抗菌素治療后，病情始見平伏，初發(fā)時每半年發(fā)作一次，隨后漸趨頻繁，甚則每月發(fā)作二次。這次來診已發(fā)病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39℃。左側(cè)鼠蹊部淋巴結(jié)腫痛。脈象滑數(shù)，舌質(zhì)紅、苔黃。辨證：濕熱下注，化為火毒，發(fā)為流火（西醫(yī)診斷：慢性丹毒，急性發(fā)作）。治法：利濕清熱，涼血解毒。方藥：丹皮4．5克赤芍4．5克黃芩4．5克忍冬藤9克生苡仁9克澤瀉9克二妙丸9克（包）六一散9克（包）赤苓9克大貝母9克水煎服。11月8日

（二診）：服前方3劑后，紅腫漸退，又繼服二劑，改為每日口服二妙丸9克，共半月。服藥期間，焮紅腫脹全消而愈。一年半后追蹤，丹毒未見復(fù)發(fā)。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》

【評按】

例一、例二均生于脛腿部，一般稱之為“流火”，例一辨證屬濕熱下注，火毒攻心，房氏治以清熱利濕，解毒護心法為主，佐以涼血活血。另服梅花點舌丹（《外科全生集》方）及先后外敷雄黃軟膏、芙蓉軟膏者、功能消腫定痛。例二為慢性丹毒，反復(fù)發(fā)作已有10年，雖在治法上亦宜利濕清熱、涼血解毒，但疏方與例一有所不同。朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入湯劑中煎服，而其主要經(jīng)驗是在急性發(fā)作后，繼續(xù)常服蒼術(shù)膏（有兩種配方：①蒼術(shù)1000克，②蒼術(shù)1，000克，當歸90克，白蘚皮60克。制法：上藥加水連熬三次取汁，文火煎成濃膏，加蜂蜜250克調(diào)和成膏），認為蒼術(shù)健脾澡濕，能增強患者抗病力，防制其發(fā)作，亦即“緩則治其本”之意

（三十）蛇竄瘡?fù)酢痢粒?3歲，病歷號：11931。初診日期1958年4月4日。左腰部及左大腿出現(xiàn)集簇小水皰，劇痛已三天。七天前左腰部及左大腿外側(cè)出現(xiàn)大片紅斑、小水皰、刺痛加重，不敢觸碰，坐立不安，雖服止痛片亦未解痛。大便干結(jié)。檢查：左側(cè)腰部及沿左大腿外側(cè)，相當于腰1～2節(jié)段，可見成片集簇之小水皰，部分為血皰，基底潮紅。脈弦而帶數(shù)，舌苔薄黃。診斷：蛇竄瘡（西醫(yī)診斷：帶狀皰疹）。辨證：心肝二經(jīng)之火內(nèi)郁。治法：瀉心肝之火熱。方藥：川連9克黃芩9克焦山梔9克大青葉9克番瀉葉9克銀花9克連翹9克赤芍9克花粉9克青黛1．5克水煎服。外用玉露膏。4月6日

（二診）：服二劑后，水皰已見結(jié)痂，刺痛明顯減輕，大便三日未行，舌苔黃糙，脈弦數(shù)。方擬通腑泄熱。生川軍6克（后入）黃芩9克焦山梔6克大青葉6克連翹9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2劑。4月8日

（三診）：皰疹大部干結(jié)，疼痛基本消失，大便暢通。前方去大黃加花粉9克。2劑后治愈。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）

【評按】蛇竄瘡多發(fā)于腰肋部，又名纏腰蛇丹，西醫(yī)名帶狀皰疹。中醫(yī)認為多由心肝二經(jīng)風(fēng)火，或脾肺二經(jīng)濕熱所致。此案所用系清營瀉火、涼血解毒法。后因患者便結(jié)，參入通腑泄熱之品，辨證確而用藥當。外用芙蓉膏，可加強清熱緩?fù)粗В缸C方較為熨貼。

（三十一）濕疹

例一徐調(diào)，男，30歲。初診日期：1971年4月12日。患者半月前腹部出現(xiàn)紅色疙瘩，搔癢，晚間尤甚，搔后皮疹增大，流黃水，局部皮膚大片發(fā)紅，逐漸延及腰部、軀干等處。診斷為急性濕疹。曾服“苯海拉明”，靜脈注射“溴化鈣”局部用醋洗均未見效。大便干，小便黃，口渴思飲。檢查：胸背部皮膚輕度潮紅，有散在紅色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并摻雜有小水皰，部分丘疹頂部抓破有少量滲出液及結(jié)痂，臀部也有類似皮疹。脈沉細稍數(shù)，舌苔薄白。辨證：濕熱蘊久化熱，發(fā)為急性濕瘍，熱重于濕。治法：清熱涼血利濕。方藥：膽草9克黃芩9克梔子9克生地30克赤芍15克茵陳15克紫草根12克地膚子15克茅根15克生甘草6克上方服21劑后，皮疹逐漸消退，疹色變淡，腹部、股內(nèi)側(cè)偶爾出現(xiàn)紅色小丘疹，兼見有風(fēng)團樣損害。按前法佐以養(yǎng)血涼肝之劑。膽草9克黃芩9克生地30克赤芍15克當歸12克茵陳15克女貞子30克旱蓮草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方繼服15劑，皮損消失，臨床治愈。（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

例二張某某，男，47歲，初診日期1971年3月23日。患者六年前開始全身泛發(fā)暗紅色丘疹。檢查：全身泛發(fā)暗紅丘疹，除面部外，全身皮膚粗糙、角化，皮紋理增粗、肥厚，有色素沉著，呈深褐色，散在明顯的抓痕血痂，脈弦滑，舌苔白膩、舌質(zhì)紅。辨證：濕毒內(nèi)蘊，發(fā)于肌膚（西醫(yī)診斷為泛發(fā)性濕疹）。洽法：除濕潤膚，解毒止癢。方藥：全蟲9克白蘚皮45克地膚子30至川槿皮9克干生地30克威靈仙15克槐花30克蒼耳子9克苦參15克陳皮6克外用龍膽草90克豨薟草30克川椒9克。水煎，外洗。4月3日，服藥三劑后，癢稍有緩解。其余未見好轉(zhuǎn)，改用清熱除濕法，龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15克川軍12克黃柏12克黃芩12克川槿皮30克生白術(shù)15克赤苓皮15克白蘚皮60克干生地30克生槐花30克蒼耳子9克。外用大楓子油2瓶，如意金黃散4袋，外撲。5月5日前服10余劑，變化不大，改用秦艽丸方加減：秦艽15克烏蛇9克防風(fēng)9克黃芪15克苦參15克漏蘆9克黃連6克白蘚皮30克威靈仙30克連續(xù)服用20余劑，明顯好轉(zhuǎn)，皮損面變薄、轉(zhuǎn)軟化，搔癢基本消失。以后改用秦艽丸服半月余，6月中旬復(fù)診時，全身皮膚已恢復(fù)正常，癢止，近期臨床治愈。（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）

例三朱××，女，32歲，病歷號：129809，初診日期：1967年1月3日。一月來先于臉頰皮膚潮紅、浸潤，并見細薄鱗屑。脈弦細，舌淡、苔薄布。辨證：面游風(fēng)，風(fēng)燥傷血

（西醫(yī)診斷：脂溢性濕疹）。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥：生熟地各9克丹參9克荊芥9克苦參9克白蘚皮9克枇杷葉9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五劑。外用青白散香油調(diào)搽。1月9日

（二診）：藥后，臉面脫屑減少，瘙癢亦見明顯減輕，但雙前臂又見新起斑丘疹，近日來腰疼，轉(zhuǎn)側(cè)不利。仍宗前方去忍冬藤，加川斷9克，狗脊9克，再服5劑，基本治愈。青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煅石膏末370克，冰片3克，先將青黛研細，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和；冰片入研缽內(nèi)輕輕研細，加入上藥少許研和，再加全部藥末研和用。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）

【評按】濕疹多由風(fēng)濕熱邪客于肌膚所致，病久則易耗血、生風(fēng)生燥，風(fēng)燥郁滯則肌膚失榮，而使?jié)裾畛尸F(xiàn)慢性發(fā)作的情況。例一為急性濕疹，辨證屬濕熱蘊久化熱，由于熱重于濕，故治以清熱涼血利濕法，后佐以涼肝之品。證方貼切。例二為慢性繼發(fā)性濕疹，劇癢6年，初診辨證為濕毒內(nèi)蘊，洽以清化濕毒為主，佐以養(yǎng)營通絡(luò)之品，曾一度用龍膽瀉肝湯治療乏效，后治以祛風(fēng)通絡(luò)為主，清化濕熱為輔，方用秦艽丸（《證治準繩》方）加減而效。此案三易其方，以患者全身泛發(fā)，皮損劇癢，說明邪郁干表不散為其主要矛盾，濕毒為次要矛盾，故改秦艽丸加減，例三為脂溢性濕疹，發(fā)于面部者，中醫(yī)名為“面游風(fēng)”，證屬風(fēng)燥傷血。治以養(yǎng)血潤燥，消風(fēng)止癢，方治頗為對證。外用青白散有收濕止癢、消炎退腫之效，除主治濕疹外，亦可用于過敏性皮炎。

（三十二）風(fēng)癬杜××，女，39歲，工人，病歷號：217683。初診日期：1967年8月24日。全身泛發(fā)皮癬二年。二年來先后干頸后，兩時伸側(cè)、下肢等處起成片皮癬，瘙癢無度，晝輕暮重，難于入眠，屢治無效。皮膚檢查：頸后、雙時伸側(cè)、前胸、下肢等處，有較為對稱成片輕度苔蘚化皮損，呈淡紅色，瘙痕累累，結(jié)有血痂，稍見溢水。脈弦細，苔黃膩。辨證：風(fēng)癬，血熱內(nèi)盛，風(fēng)勝化燥（西醫(yī)診斷：泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎）。洽法：涼血清熱，消風(fēng)止癢。方藥：皮癬湯（經(jīng)驗方）加減。生地15克丹參9克赤芍9克荊芥9克防風(fēng)6克茜草9克馬尾連9克黃芩9克蒼耳子9克白蘚皮9克地膚子9克水煎服，每日：劑，二次分服。8月31日

（二診）：服前方七劑后，大部分皮損顯著變薄，略見脫屑，癢減。繼以前方加紅花9克以活血消風(fēng)，眼藥十劑后，病情略見起伏，此后斷續(xù)治療約兩個月，在前方中加熟地12克何首烏9克，以養(yǎng)血潤燥，消風(fēng)止癢，局部外搽苦參酒而治愈。苦參酒：苦參310克百部90克野菊花90克鳳眼草90克樟腦125克將前四種藥裝入大口瓶內(nèi)，加入75％酒精（或白酒）5000毫升，泡七天后去渣，加樟腦溶化后備用。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）

【評按】此案西醫(yī)診斷為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，辨證為血熱內(nèi)盛，風(fēng)勝化燥。治以涼血清熱、消風(fēng)止癢為大法，立法切合此證的病因，病理變化。所用皮癬湯加減為朱氏經(jīng)驗方，局部外搽苦參酒，有滅菌止癢之效。此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮膚搔癢癥、單純糠疹等病。

（三十三）白疤風(fēng)

例一張××，男，31歲。初診日期81970年5月31日。周身泛發(fā)皮疹鱗屑已三年。近二月來又加重。三年來全身遍見紅斑和銀白色鱗屑，曾在外地醫(yī)院治療，未見療效。二月來皮疹明顯增多，瘙癢難忍。檢查：頭皮、手臂、雙下肢播散性大片皮損，呈對稱性分布，浸潤肥厚，基底暗紅色，覆蓋鱗屑。在軀干、前臂等處，可見大批點滴狀紅色皮疹，上有輕度鱗屑。脈弦滑，舌質(zhì)紫紅，苔薄白。辨證：風(fēng)熱郁久，化火傷營，復(fù)受外風(fēng)（中醫(yī)診斷：白疕風(fēng)，西醫(yī)診斷：銀屑病）。治法：涼血清熱，活血祛風(fēng)。方藥：生地30克生槐花30克當歸15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克紅花9克荊芥9克防一4ol一風(fēng)6克蟬衣6克水煎服。6月5日

（二診）：服5劑后，部分皮損已明顯消退，癢感亦顯著減輕，未見新起皮疹。囑服前方10劑。1970年8月隨訪：未見復(fù)發(fā)。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）

例二包××，女，52歲。住院號：29458。尋常型銀屑病，十八年來反復(fù)發(fā)作，初冬重、夏輕，以后皮損夏季也不消退，曾經(jīng)多方治療，效果均不明顯。于1972年2月住院，全身遍發(fā)紅斑，先服涼血清熱解毒之劑。生地18克赤芍12克丹皮9克草河車15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙靈脾、補骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周后皮損變平，瘙癢減輕。苔薄、舌體胖，脈濡。前方去草河車、山豆根，加補肝腎之肉蓯蓉、菟絲子、白蒺藜各15克。又服一月：皮損幾乎全退，僅留少數(shù)損害。苔薄舌紅，脈濡細。擬養(yǎng)陰清熱，調(diào)補肝腎兼顧。生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克補骨脂12克肉蓯蓉9克鎖陽12克加服外科蟾酥丸5粒，每日之次，以鞏固疔效。《顧伯華《外科經(jīng)驗選》）

【評按】白疕風(fēng)或稱松皮癬，西醫(yī)名為銀屑病，亦即牛皮癬。中醫(yī)認為系由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能營養(yǎng)所致。其癥皮損狀如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，纏綿難愈。

例一風(fēng)熱郁久、化火傷營，近二月來加重，為復(fù)受外風(fēng)新邪之征。患者癥現(xiàn)血熱瘀滯，治療除重用涼血清熱，兼用活血化瘀之藥外，以其有外風(fēng)，故佐用疏風(fēng)清熱之品，審因察病，至為精細，立方頗周到熨貼。例二病已十八年，求診時因全身遍發(fā)紅斑，血熱毒盛是其主要矛盾，故先治以涼血清熱解毒，此為基本治法，因患者兼有肝腎不足，復(fù)診時兼補肝腎，后又參入養(yǎng)陰清熱法。案中方藥加減變化，縝密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原為治療疔癰名方，此處用以配合治頑癬，亦屬經(jīng)驗用方。

（三十四）白癜風(fēng)王××，女，23歲。門診號：759784。初診日期1975年7月12日。患者額上一處白斑已3～4年，近6個月來逐漸發(fā)展，向兩面頰漫延擴大，目前已有掌大一片。其他無不適。苔薄，脈平。豨薟草9克蒼耳草9克浮萍草9克補骨脂12克川芎9克紅花9克白芷4．5克桂枝3克赤芍12克8月11日

（二診）：服藥1月，無顯效，白癜風(fēng)四周色稍紫，苔薄舌紅，脈平。久病入絡(luò)，加重活血法瘀，祛風(fēng)通絡(luò)之品。當歸尾9克赤芍15克川芎9克丹皮9克桂枝9克烏梢蛇9克白蘚皮9克地膚子9至豨薟草9克10月6日

（三診）：藥后1月，中間已有色素島出現(xiàn)，目前已有70％色素沉著。前方續(xù)服。1月后痊愈。（顧伯華《外科經(jīng)驗選》

【評按】白癜風(fēng)又名白駁鳳。由風(fēng)濕搏于肌膚，久而不去，以致血氣失和所致，臨床以局限住皮膚脫色變白為特征。治療當以法風(fēng)濕，調(diào)和氣血營衛(wèi)為主，久病者參入通絡(luò)祛瘀之品。此病除內(nèi)服方藥外，再以25％補骨脂酊外涂，則能增強療效。

（三十五）扁平苔癬張某、女，30歲。初診日期：1972年8月4日。患者從1971年4月開始，全身驟然出現(xiàn)紫紅色斑片，呈蠶豆大小，以兩下肢為多，痊癢較甚，部分尚起水皰或血疤，日益增多。曾用氯喹及激素治療，藥后明顯減輕，但停藥三天后又加重，故來我院門診治療。皮膚檢查：全身可見散在之紫紅色斑片，如蠶豆大小，以兩下肢為多。口腔頰粘膜和舌邊亦見紫色損害，病理檢查診斷為扁平苔癬。脈弦細，苔薄白。辨證：風(fēng)濕熱郁于肌腠，氣滯血瘀（西醫(yī)診斷：急性泛發(fā)性扁平苔癬）。治法：先以法風(fēng)、除濕、清熱。方藥：烏蛇9克蟬衣6克羌活9克荊芥9克防風(fēng)9克白芷6克馬尾連9克黃芩9克銀花9克連翹9克生甘草6克囑服7劑。9月8日

（二診）：藥后皮損曾見趨退，停藥后又有少起，而感瘙癢，脈苔同前。仍宗前法加減。前方去連翹，加全蝎6克，桃仁9克，活血去風(fēng)。服5劑。1974年8月10日

（三診）：稱藥后兩年未犯，近半月來，全身又起散在之類似損害。仍囑服上方6劑。8月24日

（四診）：藥后減輕，皮損已少，癢已不甚，繼服前方6劑。1975年4月追蹤來院復(fù)查：前證迄今來犯。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）

【評按】扁平苔癬屬于“烏癩風(fēng)”或“紫癜風(fēng)”范疇，多由風(fēng)濕熱毒郁于肌腠，氣滯血瘀而成。故此案治以祛風(fēng)、除濕、清熱，其中祛風(fēng)藥除荊、防、羌活等藥外，更以烏蛇、蟬衣搜風(fēng)化毒為主藥；二診時并揉入活血之品。方藥的配伍加減，斟酌合宜，是以效驗較為鞏固。

（三十六）玫瑰糠疹梅××，男，40歲。初診日期81972年10月26日。患者一周前發(fā)現(xiàn)軀干兩脅部起兩塊環(huán)形皮疹，色紅，有薄鱗屑，癢感明顯，兩天以后發(fā)現(xiàn)前胸后背、四肢密布同樣皮損。經(jīng)××醫(yī)院診為“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸鈣靜脈注射，內(nèi)服撲爾敏、維生素等藥，效果不明顯，遂來我院門診。檢查：軀干、四肢皮損呈環(huán)形、橢圓形皮疹，色紅浸潤，表面有微薄細鱗屑，胸背部皮損長軸與肋骨平行。脈弦滑，苔薄白稍膩。辨證：血熱，外受風(fēng)毒濕邪。治法：清熱涼血，解毒除濕。方藥：白茅根30克干生地30克大青葉15克粉丹皮12克尾連6Q克黃芩9克紫丹參15克白蘚皮30克豬苓9克澤瀉9克車前子（包）12克10月30日：服上方四劑后，皮損紅色明顯消退，癢感減輕。于上方中加地膚子30克，繼服5劑。11月6日：大部分皮損消退，呈現(xiàn)淡紅色半環(huán)狀皮損，中心消退，邊緣稍有浸潤，癢感已不明顯，脈緩，苔薄白。改用養(yǎng)陰涼血，除濕止癢為法：干生地30克粉丹皮12克白蘚皮30克地膚子30克紫丹參30克苦參9克花粉15克二冬12克生苡米30克車前子（包）12克澤瀉9克全當歸15克11月13日：上方連續(xù)服6劑，皮損全部消退，呈現(xiàn)色素沉著，臨床痊愈。（《趙炳南臨床經(jīng)驗集》）

【評按】玫瑰糠疹多由風(fēng)熱血燥閉塞腠理所致。此案辨證為血熱，外受風(fēng)毒濕邪。趙氏治以清熱涼血，解毒除濕為主，方治的重點明確，藥物的用量、配伍均有特色。

（三十七）瓜藤纏李某，男，36歲。初診日期：1963年7月10H。患者6個月前，發(fā)現(xiàn)兩脛部有赤豆大小的腫塊4～5個，因脹痛而行走不便。曾診為“結(jié)節(jié)性紅斑”。就診時，患者兩目紅絲攀晴，且有作脹之感。兩足脛跗及足背、足底均有紫褐色腫塊7～8個，如黃豆大小，輕按頭形尖而硬，重按則感熱痛，履地重滯，脹痛兼作，午后足跗腫脹。脈弦數(shù)，舌苔根部濁膩。辨證：濕熱下注，氣血凝滯。治法：清熱利濕，理氣活血。方藥：赤白芍各4．5克桃苡仁各9克杜紅花2．4克丹皮0克紫丹參4．5克黃柏4．5克川牛膝9克制蒼術(shù)4．5克忍冬藤12克板藍根9克絲瓜絡(luò)9克碧玉散12克（包煎）3劑。7月13日

（二診）：足部腫塊熱痛略減，唯大便稀薄，泛吐酸水。上方加陳皮4．5克再服5劑。7月20日

（三診）：兩足跗紅斑腫塊尚有續(xù)起，且感脹痛。泛吐酸水已減。乃瘀濕不化也。仍宗前意出入。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁9克苡仁9克杜紅花2．4至丹皮6至紫丹參4．5克黃柏4．5克川牛膝9克制蒼術(shù)4．5克陳皮4。5克忍冬藤12克板藍根9至絲瓜絡(luò)9克6劑。7月27日～8月3日

（四～五診）：迭進清營化瘀利濕之劑，兩足跗、脛紅斑腫塊日見輕減，入暮足腫亦退，唯舌苔根膩、化而未盡。再予原方繼服10劑。8月10日

（六診）：兩足腔跗紅斑腫塊均已消散，僅留褐色斑痕，按之亦無痛楚，鼻準及兩顴焮赤亦見輕減。脈弦數(shù)較緩，舌質(zhì)紅，苔根部略膩。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁6克苡仁6克川牛膝9克焦白術(shù)6克丹皮6克杜紅花2。4克紫丹參4．5克忍冬藤6克絲瓜絡(luò)6克黃柏4．5克板藍根12克服5劑后，繼以丸藥作善后調(diào)治。三妙丸90克，日服兩次，每次4．5克，用溫開水送服。（《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》張贊臣醫(yī)案，鄭昌雄等整理）

【評按】瓜藤纏為濕毒流注之繞腔而發(fā)者，與西醫(yī)所稱之“結(jié)節(jié)性紅斑”相類似。此

例辨證屬濕熱下注，氣血凝滯。治以清熱利濕、行氣活血法瘀，方中黃柏、蒼術(shù)、牛膝、苡仁、碧玉散、板籃根等清熱除濕以治其因；赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血法癖以治其果。若局部潰破，可配合外刷“龍馬丹”（《外科真詮》方，地龍糞、炒黃丹、赤克脂各9克，馬齒克、伏龍肝、陳石灰各6克，生黃柏15克，掃盆粉3——JO7】一克，上四六1．2克。先研細未，用桐油調(diào)刷）。

（三十八）硬皮病邱××，女，52歲。住院號：29161。住院日期：1972克12月30日至1973年5月17日。患者子1965年秋，發(fā)現(xiàn)兩手指端發(fā)冷、發(fā)白、發(fā)紺，伴有關(guān)節(jié)酸痛和全身不適。1966年秋，癥狀加重，前臂皮膚浮腫、緊張、按之無凹陷，皮膚呈淡褐色，有搔癢針刺感，額頰也發(fā)生“浮腫”。某醫(yī)院皮膚科診斷為“硬皮病”1967春，皮損擴展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖發(fā)生潰瘍，以食、中指為主，并且足趾也發(fā)白、發(fā)冷、發(fā)紫，偶有胸悶。1972年春，兩大腿發(fā)生褐色腫脹之皮損。檢查：血壓140／80毫米汞柱，呼吸76次／分。面部、頸、額之皮膚硬腫，間雜有色素減退斑點。兩手臂硬腫，以前臂到腕部顯著。手指腫脹發(fā)亮，食、中指尖有黃豆大小之凹陷潰瘍。胸背、兩脅、腋下皮膚繃緊，頸，腹兩大腿硬腫，四肢關(guān)節(jié)活動不利。實驗室檢查無特殊。初診：硬皮病6～7年，皮損以四肢末端、額、頸、胸、背為主，不出汗，吞咽順利，呼吸尚可，腰脊關(guān)節(jié)活動不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脈沉細。辨證：腎陽不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪，阻于肌膚，絡(luò)脈痹塞不通，營衛(wèi)不和。治法：溫經(jīng)散寒，補腎陽，和營衛(wèi)，開腠理。方藥：凈麻黃9克大熟地18克川桂枝9克杜紅花9克全當歸9克仙靈脾15克肉蓯蓉15克鎖陽15克補骨脂15克菝葜30克生甘草9克外用：川楝子60克花椒30克食鹽炒后布包，乘熱時熨。二診：眼藥1月，病情穩(wěn)定，考慮經(jīng)期發(fā)病，與沖任不調(diào)有關(guān)。前方加鹿角粉30克（分吞）。復(fù)方當歸注射液（4毫升）肌肉注射，日一次。三診：服中藥2個月，自覺肌膚發(fā)熱，額部出汗較多，胸、腋下、手背皮膚較前柔軟，身體汗出，以藥后為明顯。肢端動脈痙攣現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，唯關(guān)節(jié)仍酸痛，乃血脈失養(yǎng)，風(fēng)邪仍留之故。仿“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。前方去鎖陽、蒙英。加丹參15克，炙地龍9克，加用低分子右旋醣酐500毫升，靜脈滴注，每周2次。又一周，手指潰瘍愈合，各種癥狀均好轉(zhuǎn)，出院門診隨訪。

（顧伯華《外科經(jīng)驗選》）

【評按】硬皮病是膠元病中的一種，西醫(yī)屬于內(nèi)科病范疇。此例發(fā)病以腎陽不足，衛(wèi)外不固為重要內(nèi)因，復(fù)有風(fēng)寒阻于肌膚，絡(luò)脈閉塞不通，營衛(wèi)不和諸證。故用鹿角、蓯蓉、靈脾、鎖陽溫補腎陽，丹參、當歸、紅花、地龍活血通脈；麻、桂溫散風(fēng)寒。方藥主治明確，照顧全面。并配合低分子右旋醣酐以增加血流量，改善末梢循環(huán)，在一定程度上體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性。

（三十九）紅斑性狼瘡

例一馬××，男，37歲，病歷號：71573，初診日期：1964年4月15日。一409一患者于一年前，先于左下頷出現(xiàn)小片紫紅色斑片，疊起鱗屑，不易剝落，有輕微癢感。三個月后，于鼻背偏右又出現(xiàn)二片紫紅斑，互相融合成片，表面附有干燥鱗屑，周邊見紫紅暈。又隔三個月，口唇右外方又起小片類似之皮損，伴午后低燒，體疲肢倦，困乏無力。檢查：在鼻右側(cè)可見一片境界清晰5X2厘米大小的表面附有鱗屑之萎縮性紅斑。病理診斷：盤狀紅斑狼瘡。脈弦?guī)?shù)，舌質(zhì)正常，苔薄布。辨證：肝脾失和，氣滯血瘀（西醫(yī)診斷，盆狀紅斑性狼瘡）。治法：舒肝和脾，活血化瘀。方藥：當歸9克赤白芍各9克柴胡6克茯苓9克炒白術(shù)9克丹參9克紫草9克紅花6克丹皮6克甘草6克5劑，水煎服。5月8日

（三診）局部已不癢，精神振作，體重增加，皮損邊緣明顯縮小。患者要求擬方帶回東北繼服中藥治療，從前方加香附9克、桃仁9克。7月4日來信：稱鼻部皮損逐漸縮小，周圍紅暈已退，仍囑繼服前方，以竟全功。（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）

例二楊某，女，42歲。初診日期：1974年10月1日。1972年6月面部發(fā)生圓形紅斑兩處，發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，經(jīng)某醫(yī)院診為“紅斑性狼瘡”，曾用激素和中藥治療。1973年春復(fù)發(fā)日漸加重。現(xiàn)癥：兩顴有圓形紅斑，臥床不起，心累氣短，畏寒神怯，自汗乏力，腰身疼，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，畏日怕光，曬后則身痛更甚，心煩懊農(nóng)，肢軟浮腫，腹脹納少，月經(jīng)量少色淡，面唇指甲淡白，便結(jié)溲黃，舌淡苔自，脈細緩。辨證，氣血脾腎皆虛，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。治法：益氣化瘀、溫腎填精，健脾除濕兼清瘀熱。方藥：①黨參30克雞血藤18克生黃芪60克桑寄生30克菟絲子15克熟附片（先煎二小時）24克補骨脂12克地鱉蟲10克地龍15克炒蒲黃10克北五味12克檳榔6克糯米草60至海金砂12克蜈蚣2條雞內(nèi)金10克紫草6Q克②草藥七味：白花蛇舌草60克半枝蓮30克克大年（石見穿）30克無花果60克瞿麥根15克隔山撬15克苦蕎頭15克以上①②方同煎，每周6劑，連服二周。10月18日

（二診）：服上方后，能起床散步，已不畏日曬，能步行就診。上述諸證緩解，舌質(zhì)紅潤，苔薄，脈平緩，前方繼服一月。11月20日

（三診）：痛已緩解，精力充沛，仍以原方兩月量，制成蜜丸與服，1975年2月經(jīng)原醫(yī)院復(fù)查未見“紅斑性狼瘡細胞”，停藥恢復(fù)原工作。

（馮顯遜整理：王渭川運用益氣化瘀法的經(jīng)驗，《中醫(yī)雜志》4112，1981）

【評按】紅斑性狼瘡是膠原病中的一種，西醫(yī)作為內(nèi)科病證對待。臨床分局限性盤狀和系統(tǒng)型兩型。祖國醫(yī)學(xué)一般認為其發(fā)病多與“陰虛”有關(guān)。

例一為盤狀紅斑性狼瘡，中醫(yī)名為“鴉啖瘡”，歷來認為難治。此

例辨證屬肝脾失和，氣滯血瘀，用逍遙散加減以疏肝和脾、活血化瘀。據(jù)朱氏經(jīng)驗，一411一狼瘡紅斑明顯者，可于方中加凌霄花、雞冠花；皮膚有瘀斑加仙鶴草、藕節(jié)炭；關(guān)節(jié)痛加烏蛇、秦艽、桑寄生；盜汗加黃芪皮、糯稻根……。方藥加減，反映了其辨證明細以及用藥之權(quán)衡可識。

例二兩顴圓形紅斑，全身癥狀重篤，顯示脾腎兩虛，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，郁而化熱，治以益氣化瘀，健脾補腎，兼清瘀熱。處方一的特點是溫、清、補、消并施，而配方中蟲類藥和草藥糯米草的應(yīng)用，加強了解毒消腫、通瘀活絡(luò)的效能；處方二所用七味藥亦頗有特色，其中如石大年，功能清熱解毒，活血鎮(zhèn)痛，隔山撬健胃消積、解毒消腫：苦蕎頭健脾利濕……。方治力求在紛錯危重的病況下，各個擊破，轉(zhuǎn)危為安。立方遣藥反映了王氏獨到的經(jīng)驗和膽識。。六、五官、口腔病類醫(yī)案

（一）凝脂翳

例一華××，男，51歲，門診號：625332。初診日期：1958年2月21日。右眼57天來紅痛，畏光，流淚并有長期失眠，經(jīng)西醫(yī)檢查確診為“進行性匍行性角膜潰瘍”，因潰瘍未能控制，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。檢查：右眼視力0．2，近視力耶格表5。球結(jié)漠混合充血，角膜鼻側(cè)潰瘍，且有脂狀附著物。脈弦數(shù)，舌色紅，苔微黃。辨證：肝肺積熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，上乘目竅，而致黑睛凝脂一片。

（右眼凝脂翳）治法：祛風(fēng)清熱為主，平肝退翳為輔。方藥：紅腫翳障方加減。石決明20克焦白術(shù)6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黃芩6克連翹6克六一散10克（包煎）水煎服，7劑。2月28日

（二診）：服上方和點藥后，眼已能睜開，頭眼已不痛，惟汗出多夢，失眠如前。證屬風(fēng)熱已解，肝熱尚盛，久郁化火，上灼心陰，擾及神明。治宣平肝瀉火，養(yǎng)心安神，退翳明目。方藥：炒棗仁25克珍珠母25克浮小麥30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白菊花6克蟬衣3克白芷6克甘草3克黃芩5克7劑。知柏地黃丸90克，每日10克。3月4日

（三診）：自述右眼癥狀基本消失，右偏側(cè)頭部有輕微疼痛。脈象弦細而數(shù)，舌色紅，苔薄白，治以平肝祛風(fēng)，退翳明目為主，輔以滋陰益氣。方藥：生地25克石決明25克蒙花10克川芎6克黨參10克連翹10克白芷6克知母10克防風(fēng)5克白菊花10克蔓荊子10克羌活6克水煎服，17劑。知柏地黃丸，每日10克3月23日

（末診）：睡眠好轉(zhuǎn)，一切正常。檢查：右眼視力0．3，近視力耶格表1。右眼角膜遺有濃厚白斑，以原方去黨參、白芷、知母、防風(fēng)、白菊花、蔓荊子，加柏子仁、炙遠志、夜交藤、青葙子、炒梔子各6克，7劑，水煎服，隔日1劑，服完為止。給犀黃散3瓶點眼。1967年5月復(fù)查：右眼視力0．5，矯正視力1．5，近視力耶格表1。一直工作，未再復(fù)發(fā)。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗選》）

例二男，36歲，住院號：12039，入院日期：1958年10月15日。本年9月21日開始右眼紅而疼痛，視力減退，兼有流淚及右偏頭痛。經(jīng)檢查診斷為右限邊緣性角膜潰瘍，全身檢查均屬正常。曾用三氯醋酸燒灼，抗菌素滴眼，施行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。至10月23日眼部刺激癥狀加重，結(jié)膜瓣收縮，角膜潰瘍乃又暴露，潰瘍呈陡削如蠶蝕狀。染色陽性。診斷為侵蝕性角膜潰瘍，即于該日起開始服中藥，當時癥見：右眼眼胞高腫，流淚刺激痛，風(fēng)輪凝脂翳四周而起。手厥冷，脈細欲絕，擬益血復(fù)脈而驅(qū)久寒。全當歸9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4．5克木通6克細辛1．5克紅棗10個生姜1片。10月26日（二診）：服上方3劑后，角膜潰瘍已改善，刺激癥狀已大見改善，臉腫退。結(jié)膜水腫充血已退去大半，再服3劑。10月29日（三診）：角膜染色陰性，潰瘍已愈，改服下方，于10月31日出院。黨參9克焦冬術(shù)6克炙黃芪12克全當歸9克炙甘草4．5克茯神12克炒遠志4．5克酸棗仁9克煨木香1．5克生姜：片紅棗5個（陸南山《眼科臨證錄》）

【評按】凝脂翳系因風(fēng)熱毒邪侵犯黑睛，以致目痛羞明，淚出如流，目翳色黃緣如凝脂，故名。例一證屬肝肺積熱，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，上乘子目而致。治以法風(fēng)清熱為主，輔以平肝退翳，方用紅腫翳方（經(jīng)驗方）加減而獲效。韋氏體會赤石脂能促進潰瘍愈合，石決明能消除翳障，故每遇角膜翳障多加用之。例二風(fēng)輪凝脂翳四周而起，兩手厥冷，脈細欲絕，反用當歸四逆之輩，益血復(fù)脈、溫經(jīng)散寒而獲效。兩例相較，虛實寒熱證治迥然。

（二）花翳白陷

例一男，40歲，門診號：168428，初診日期：1958年7月8日。左眼發(fā)病，時發(fā)時愈已一年余。經(jīng)檢查診為樹枝狀角膜潰瘍，曾用多種西藥治療未愈。癥見左眼氣輪赤絡(luò)微布，風(fēng)輪凝脂侵及瞳神，流淚刺痛，脈弦。辨證：肝風(fēng)氣郁所致，清陽之氣不升則內(nèi)郁不解，發(fā)為花翳白陷。治法：散風(fēng)熱而調(diào)和氣血，升清陽而開諸郁。方藥：嫩鉤藤9克蟬衣3克當歸9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14劑后炎癥消退。

（陸南山《眼科臨證錄》

例二鮑××，女，11歲，門診號：126626。初診日期：1966年1月26日。右眼30天前開始充血、澀痛、畏光、流淚，經(jīng)調(diào)“調(diào)醫(yī)院診斷為“右眼樹枝狀角膜潰瘍”，給予對癥治療和散瞳。患者五年前右眼曾患同樣病變。用碘酒燒灼后，角膜遺有癱痕。檢查：右眼視力0．1+1，近視力耶格表2-3，右眼角膜近瞳孔7～8點處，有一灰白色深層樹枝狀浸潤，直徑約2毫米，螢光素染色陽性，上方有陳舊薄翳。脈細，舌質(zhì)紅，舌苔薄白。辨證：肝肺火盛，外感邪毒，內(nèi)外合邪，上犯目竅。（右眼花翳白陷；右眼冰瑕翳）治法：法風(fēng)清熱，活血滋陰，退翳明目。方藥：

（1）紅腫翳障方：生地12克赤芍10克蒙花6克白芷10克石決明15克（先煎）赤石脂10克（包煎）炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服，5劑。

（2）犀黃散一瓶點患眼，一日三次。1月31日

（二診）：服藥后癥狀明顯減輕，潰瘍已趨平坦，白睛仍有紅赤。脈細數(shù)，苔薄白，仍守原方加減：炒川芎3克、生地12克、赤芍10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克水煎服5劑。繼續(xù)以犀黃散點眼。2月5日

（末診）：眼痛消失，稍有畏光流淚。脈細數(shù)、舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅。改用祛風(fēng)清肝，退翳明目之法。龍膽草6克連翹10克夏枯草6克草決明10克蒙花10克、荊芥5克白菊花6克水煎服12劑。繼續(xù)以犀黃散點眼。服藥后，上述癥狀消失，角膜潰瘍愈臺。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗選》）

【評按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳狀如花瓣樹枝，見有羞明多淚，磨擦疼痛等癥。樹枝狀角膜潰瘍屬于本證范疇。例一因肝風(fēng)氣郁而致。治以散風(fēng)熱而調(diào)氣血，升清陽而開諸郁，藥少而力專，效果良好。例二證屬肝肺火盛，外感邪毒，內(nèi)外合邪，上犯目竅，使用韋氏紅腫翳障方，標本兼顧，藥性平和。本方是治療各種角膜炎、角膜潰瘍的經(jīng)驗方。

（三）瞳神干缺

例一徐××，男，28歲，初診日期：1942年4月25日。雙目瞳神干缺，黃液潛伏，視糊晴痛，舌糜口瘡，腿部紅塊，陰部糜爛，得病五載，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作頻繁，脈來弦數(shù)，舌苔黃膩癥由濕熱流注，病在心脾肝腎。《素問》云：“諸痛津瘡，皆屬于心”，“諸濕腫滿皆屬于脾。”心主血，脾主肉，血熱而內(nèi)濕，濕熱相合，熱毒下傳，入肝經(jīng)而生陰瘡，入脾經(jīng)而為肉瘍，人心經(jīng)而致舌糜，入腎經(jīng)而致瞳神干缺。其病浸淫不休，潰敗肌膚，后果堪憂。龍膽草炒梔子黃芩柴胡車前子木通當歸尾蒼術(shù)米仁生地甘草竹葉2劑后，原方增損連服10劑，紅腫退去，黃液消失，目視恢復(fù)，諸痛及瘡癢皆除，惟過二月，目疾又發(fā)。復(fù)診：前經(jīng)治療，紅退，黃液消失，目視放明，惟未隔二月，舊病復(fù)起，且形寒煩熱，胸腹不利，脈濡，舌苔濁膩：是亦濕熱蒸蒸，濁邪上逆所致。治以利濕化濁，清熱解毒。茯苓蒼術(shù)豬苓澤瀉黃芩炒梔子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三劑以后，又連服5劑，目疾又愈。

（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，《上海中醫(yī)藥雜志》3：1，1964）

例二張××，男，28歲，初診日期：1959年6月12日。左眼得病二旬，眼紅，視糊，睛痛，并牽連頭部脹痛，經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為左眼急性虹膜睫狀體炎

（視力0．2）。患者面色紅潤，口干引飲，舌赤，苔黃，脈數(shù)。證屬瞳神干缺，血貫瞳神。茺蔚子赤芍元參麥冬知母生石膏黃芩生甘草五靈脂2劑后，疼痛減輕，左眼紅腫減退，前房出血消失，混濁減輕。原方去石膏、五靈脂、甘草，加地骨皮，又3劑后，左眼紅腫消失，視力增至0．5，續(xù)服原方6劑，左眼充血消失，視力增至1．0。

（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治療前房出血經(jīng)驗簡介《浙江中醫(yī)雜志》4：23，1965）

【評按】瞳神干缺常為重癥凝脂翳之后遺癥，瞳神失去正圓，邊緣如鋸齒或形如梅花，故名。

例一除瞳神干缺外，兼見濕熱流注等證，病在心脾肝腎。治以龍膽瀉肝湯加減，十劑獲效而月后舊病復(fù)發(fā)，證勢反重，此乃濕熱蒸蒸，濁邪上逆。治以利濕化濁、清熱解毒，重在“去邪”，邪去正安而獲治愈。

例二不僅瞳神干缺，復(fù)見血貫瞳神。治從整體出發(fā)，著重治內(nèi)，由于肝經(jīng)血熱，血瘀絡(luò)阻，故以行血活血為治，又須涼血清熱，以治其本。

（四）視瞻昏渺

例一張××，女，27歲，病歷號：75753，會診日期，1959年11月6日。今年八月初曾感冒發(fā)燒，伴有偏頭痛。15天后左眼視力急劇下降，5天后右眼視力相繼減退，頭痛綿綿，右眼脹肩，睡眠、納食均差，懶動少言。發(fā)病前工作緊張，有過度勞累史。檢查：右眼視力0．5，近視力耶格表2；左眼視力0.7，近視力耶格表2。雙視乳頭色澤全部蒼白，邊緣清楚，動脈細，動靜脈比例為1：2，其他大致正常。雙眼周邊視野白色視標在20度以內(nèi)，紅色視標在10度以內(nèi)，雙眼中心視野約有10度比較暗點。脈細有力，舌體胖。辨證：脾虛氣弱，中氣不足，清陽下陷，清竅失養(yǎng)。（雙眼視瞻昏渺，雙眼視瞻有色）治法：益氣升陽為主，輔以清肝明目。方藥：補中益氣湯加味。柴胡3克升麻2克歸身10克白術(shù)10克陳皮5克黨參12克黃芪10克炙甘草3克蔓荊子3克生石決明15克（先煎）夜明砂12克（包煎）杞子12克五味子5克川芎3克14劑11月20日

（二診）：服藥后視力明顯進步，暗影已不明顯。檢查：雙眼視力1.0，近視力耶格表1。雙眼底大致同前，脈細，舌質(zhì)淡，舌體稍胖。仍守前方加減。方藥：補中益氣湯加桑葉6克、石決明15克（先煎）、杞子10克，7劑。11月27日

（末診）：雙眼視力已恢復(fù)正常，眼前暗影已消。檢查：雙眼視力1．2，近視力耶格表1。眼底大致同前。雙眼周邊視野已基本正常，中心暗點已消，停止治療。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗選》

例二魏ｘ，女，27歲，初診日期：1973年10月13日。患者1971年3月行人工流產(chǎn)術(shù)后，患子宮內(nèi)膜炎及附件炎，繼之左眼視物不清，診后未再介意，1973年8月目疾復(fù)發(fā)，左眼視物不清逐漸加重，伴頭痛，眼脹，曾經(jīng)檢查診為“左眼中心性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎”。曾經(jīng)西藥治療效不著。現(xiàn)癥：頭昏眼脹，視物不清，心悸氣短，神疲肢軟，常自汗出，失眠，腰脊酸痛，關(guān)節(jié)疼痛，下肢微浮腫。舌質(zhì)淡，脈弦澀。辨證：氣虛夾瘀，絡(luò)道瘀滯，兼肝陰不足。治法：益氣化瘀，滋肝通絡(luò)。方藥：黨參60克雞血藤18克生黃芪60克仙鶴草60克阿膠珠10克女貞子24克旱蓮草24克鉤藤3Q克蜈蚣2條烏梢蛇10克、地鱉蟲12克水蛭6克全蝎10克三七粉（沖）3克蒲黃10克五味子12克金櫻子60克檳榔10克每周6劑，連二周。10月27日

（二診）：除視力未見好轉(zhuǎn)外，一般病情均有所緩解，上方去檳榔，加木賊草24克，楮實子24克，生鱉甲24克，更加麝香0.5克（沖服）。每周6劑，囑服四周。12月10日

（三診）：上方共服24劑，視力顯著好轉(zhuǎn)，能自行走路就診，全身諸癥相繼消退，擬下方鞏固療效。黨參30克雞血藤18克生黃芪30克木賊24克楮實子24克蜈蚣2條烏梢蛇10克蒲黃10克五味子10克柴胡3克每周六劑，每周另服云南白藥一瓶（分六次服，每日一次）。一月后復(fù)查左0.07,微斜可眺遠，右眼0．8，已上班，囑再服上方一個月，以鞏固療效。

（馮顯遜整理:王渭川運用益氣化瘀法的經(jīng)驗，《中醫(yī)雜志》4：14，1981）、

【評按】視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)視瞻昏渺范圍。多因肝腎不足，氣血虛弱而致。

例一證屬脾虛氣弱,中氣不足為本，治以益氣升陽為主,輔以清肝明目。方以補中益氣湯為主，氣足血充，精氣得以上承，目得血而能視。蓋目為肝竅，瞳神屬腎，凡瞳神內(nèi)部慢性病，多以補肝腎為主，而脾為后天之本，生化之源，久思易傷脾，過勞易傷氣。補中益氣實乃洽本之法，且與滋補肝腎、舒肝解郁，養(yǎng)血活血相輔相成。

例二診為中心性陳舊性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，據(jù)其證候，也屬于視瞻昏渺范圍。中醫(yī)辨證為氣虛夾瘀，絡(luò)道瘀滯，兼見肝陰不足。治以益氣化瘀，滋肝通絡(luò)。因其氣血虛滯，“若欲通之，必先充之”，故在補氣血的基礎(chǔ)上，重用搜剔走竄之蟲類藥物，更加麝香等開竅通閉之品，視力顯好，“全身癥狀相繼消退。觀其藥劑較重,關(guān)鍵在于識證精確，否則病重藥輕，難以奏效。

（五）暴盲

例一錢××，男，45歲，初診日期：1964年5月11日。厥陰失條，郁火上逆，兩眼覺脹，視物模糊，方寸大字，分不清楚，胸悶納少，口渴不飲，大便干燥，小便渾濁，經(jīng)××醫(yī)院診斷為急性球后視神經(jīng)炎。使用多種西藥，治療罔效。審察脈證，肝經(jīng)風(fēng)火并挾濕邪，留阻中州。現(xiàn)予疏肝明目，清火法風(fēng)，佐以滲濕為治。春柴胡4．5克全當歸9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草決明9克蜜蒙花9克凈蟬衣3克金銀花9克西滑石9克云茯苓9克制熟軍6克焦山楂9克5劑。6月2日

（復(fù)診）：前劑進完，證情好轉(zhuǎn)，前次來診，遂以前方又投5劑，目前報上小字已能看清，胸字不悶。飲食增加，苔脈均見好轉(zhuǎn)，原方去茯苓、滑石、熟軍、山楂，又投5劑，而完全恢復(fù)健康。

（張笑平整理：陳粹吾醫(yī)案選錄，《江蘇中醫(yī)》5：29，1965）

例二沈××，女，23歲。初診日期：1960年2月22日。雙目驟然不睹，將近十日，曾經(jīng)西醫(yī)檢查，云為急性球后視神經(jīng)炎；此屬暴盲，癥詢危篤，年輕體力應(yīng)壯，但脈來虛軟，形體不實。辨證、陰虧水不涵木，精氣不能上達，目系失所榮養(yǎng)。治法：益陰填精，肝腎同治。方藥：生地山藥茯苓澤瀉萸肉丹皮杞子菊花當歸麥冬5劑。二診：前予補益肝腎之劑，目病未瘥，且感頭部偏痛，眼珠亦痛。據(jù)述病由郁抑，情志不遂而起，是乃郁抑傷肝，木不條達：氣血逆而元府閉塞，故神氣出入無路，光華不能發(fā)越，治當疏肝解郁為先。生白芍茯苓全當歸柴胡炒白術(shù)薄荷炙甘草白芷蔓荊子5劑以后又服5劑。四診：頭痛已愈，眼病已差，目視恢復(fù)，但感不足，病根尚在，再守上法。生白芍茯苓全當歸柴胡炒白術(shù)炙甘草生地杞子5劑以后又服5劑。六診：經(jīng)治后，目視恢復(fù)，檢查視力，二眼皆為1．0，病愈，但防再燃，唯有清心寡欲，借視緘光，去除一切雜念，可保無虞。杞菊地黃丸。

（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，《上海中醫(yī)藥雜志》3：1，1964y

例三文ｘｘ，女，12歲，門診號：70309，初診日期：1959年4月24日。雙眼視力急劇下降，伴有眼球脹痛半月余。涸初，感冒發(fā)燒后雙眼視力模糊，眼脹痛。11日雙眼視力急劇下降，僅有光感。12日雙眼視力光感消失。14日在××醫(yī)院住院確診為急性視神經(jīng)乳頭炎。經(jīng)治療效果不明顯，轉(zhuǎn)本院治療。現(xiàn)仍頭痛眼脹。檢查、雙眼視力眼前指數(shù)。雙眼瞳孔稍大；對光反應(yīng)較遲鈍。雙眼底視乳頭充血色紅，邊緣模糊不清，乳頭水腫隆起約2個屈光度；周圍網(wǎng)膜有放線樣水腫，鼻上及顳側(cè)有點條狀出血；視網(wǎng)膜靜脈擴張，動脈無明顯改變，黃斑部及周邊部所見范圍未發(fā)現(xiàn)異常。脈弦，舌質(zhì)紅而苔薄白。辨證：肝經(jīng)郁熱，風(fēng)邪外侵，玄府郁滯。（雙側(cè)暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀為主，輔以平肝明目。方藥：丹梔逍遙散加茺蔚子6克，石決明12克，五味子2克，7劑，水煎服。5月4日

（二診）：藥后視力提高，眼脹已消，惟口眼發(fā)干。檢查：雙眼視力0.2，近視力耶格表7+1。脈細而稍數(shù)，舌質(zhì)梢紅，少苔。證屬熱病傷陰，肝腎陰虛。治宜滋肝腎明目。方藥：杞菊地黃湯加減。杞子6克菊花3克熟地10克山藥6克丹皮2克茯苓6克澤瀉6克五味子5克桑葉3克青葙子10克7劑，水煎服。5月11日

（三診）：眼藥后，視力明顯進步，全身無明顯不適。檢查：雙眼視力0．6+2，近視力那格表4+1。原方去青葙子加女貞子川克，熟地加重為15克，以助滋陰益腎之效。14劑，水煎服。5月25日

（末診）：視力已正常，有時視物模糊。檢查：雙眼視力1．2，近視力耶格表1。雙瞳孔大小，反應(yīng)均正常，視野未查。雙眼底視乳頭色淡，邊緣稍模糊，水腫消退，出血吸收，動靜脈比例大致正常，黃斑中心凹反射可見，周邊部正常。仍以滋補肝腎為治則。杞菊地黃湯七劑，鞏固療效，停止治療。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗選》）

【評按】暴盲系指視力急劇下降甚至失明，視力逐漸減退甚至失明者則屬“青盲癥”。急性球后視神經(jīng)炎屬于暴盲范疇。例一證屬肝經(jīng)風(fēng)火，脾經(jīng)濕濁，當以清火祛風(fēng)導(dǎo)濕為正治。丹溪云：“氣有余便是火”。方中柴胡、當歸意雖疏肝，實能清火；熟軍、山楂取其下通上達，清下撤上而收“上病下取”之功。例二初診辨證為陰虧水不涵木，精氣不能上達而致暴盲，治以益陰填精之法，方用杞菊地黃之屬而無效，后進一步審證求因，始知病由情志不遂而起，氣血逆亂而玄府閉塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遙之輩而建奇功。例三診為視神經(jīng)乳突炎。證屬肝經(jīng)郁熱，風(fēng)邪外侵，玄府郁滯而致雙眼暴盲。《審視瑤函》用丹梔逍遙散治療“怒氣傷肝，并脾虛血少，致暗不明”的暴盲癥。本案另加茺蔚子、石決明、五味子以助活血破瘀，平肝滋陰明目之力，服藥后視力進步，但口眼發(fā)干，見有肝腎陰虛之證，故改用杞菊地黃滋補肝腎而收功。實屬師古而不泥古之例證。

（六）青風(fēng)內(nèi)障袁××，女，25歲，門診號869118，初診日期：1964年2月26日。右眼二年半前因脹痛，經(jīng)檢查診為青光眼，曾行手術(shù)，術(shù)后眼壓尚穩(wěn)定。近半年床眼壓又波動，伴虹視，頭痛，眼脹，惡心，疲勞后加重，視野亦有改變。左眼亦有類似癥狀，虹視明顯，經(jīng)××醫(yī)院檢查，確診為慢性單純性青光眼，目前用1％匹羅卡品服藥水，右眼一日六次，左眼一日二次。晚上均用2％匹羅卡品眼膏涂眼。近來時有偏頭痛，性情急躁，平時大便干結(jié)，4～5日一行，月經(jīng)量多，約40天一次。檢查：右眼視力0．3（矯正0．8-2），近視力耶格表1。右眼無濾泡，虹膜于11～12點根部缺損，雙眼瞳孔藥物性縮小。右眼壓7．5／3＝35．76毫米汞柱，左眼壓7．5／5＝25．81毫米汞柱。右眼乳頭有病理性凹陷擴大，其它正常，左眼底大致正常。左眼鼻側(cè)視野縮小25～30度，顳側(cè)在60度，脈弦細，舌色稍紅，苔薄帶黃。辨證，陰虛肝旺，外風(fēng)挾內(nèi)風(fēng)上犯空竅，發(fā)為雙眼青風(fēng)內(nèi)障。洽法：滋陰平肝，祛風(fēng)止痛。方藥：經(jīng)驗方青光眼三方。石決明24克白蒺藜10克決明子15克防風(fēng)6克羌活6克蟬蛻6克蒙花6克白術(shù)10克白芷6克細辛3克生地20克石斛夜光丸，每日1丸。3月23日

（二診），藥后眼脹頭痛減輕，虹視已基本消失，昨夜看電影后又出現(xiàn)虹視，二天來食欲不佳，夜寐不安，脈細弦，舌苔薄。檢查：右眼壓5．5／3.5＝22．38毫米汞柱，左眼5．5／4．5＝18．86毫米汞柱。原方加炒谷芽25克，車前子10克（包煎）。石斛夜光丸，每日一丸。右眼每日點匹羅卡品眼藥水4次，左眼每日點二次，晚上不再涂匹羅卡品眼藥膏。6月5日

（三診）：上藥又服30劑后，自感眼脹已減，虹視偶爾出現(xiàn)，有時頭沉，胃納進步，脈弦細，舌質(zhì)略紅，證屬風(fēng)邪未盡，肝陰不足，治宜法風(fēng)止痛，滋陰平肝。方藥：青光眼三方加減。生地22克白術(shù)6克白芷6克防風(fēng)6克白蒺藜10克蟬衣3克蒙花10克羌獨活各5克決明子12克生石決明25克（先煎）細辛3克黃芩6克車前子12克（包煎）杜仲10克丹皮12克隔日1劑明目地黃丸早晚各一丸，和湯藥交替服。7月17日

（四診）：上藥20劑后，視力增進，眼壓亦降，頭痛眼脹已消，虹視亦消失，匹羅卡品眼藥水已停用，納可，二便暢調(diào)，脈細，舌稍紅，苔薄。檢查：右眼矯正視力1．0，近視力耶格表1；左眼矯正視力1．2，近視力耶格表1。雙眼眼壓5．5／5=17．30毫米汞柱，眼壓已正常，停藥觀察。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗選》）

【評按】青風(fēng)內(nèi)障相當于青光眼。多因風(fēng)、火、痰、濕，與肝腎陰虛或脾虛氣弱所致。本

例證屬陰虛肝旺，外風(fēng)挾內(nèi)風(fēng)上犯空竅。使用韋氏經(jīng)驗方——青光眼三方效果尚稱滿意。據(jù)稱本方對慢性單純性青光眼，時發(fā)時止，眼壓在25～35毫米汞柱者，療效較好。

（七）棗花翳內(nèi)障程ｘｘ，女，67歲。門診號：69390，初診日期：1964年3月4日。患者右眼前有黑影已二年，左眼前有黑影已一年。二年前右眼出現(xiàn)黑影，左眼一年前也出現(xiàn)黑影，并較右眼為重，曾于××醫(yī)院診斷為老年性白內(nèi)障，治療無效。平時夜寐欠安，耳鳴，大便干結(jié)。檢查：雙眼視力0．5，近視力耶格表4。雙眼晶體皮層呈楔狀混濁。雙眼屈光間質(zhì)欠清，可見視乳頭色澤及血管、黃斑大致正常。脈弦細，舌質(zhì)淡紅。辨證：肝腎陰虧。（雙眼棗花翳障）治法：滋補肝腎。方藥：杞菊地黃湯加桑葉16克黑芝麻15克，每日或隔日1劑。30劑。4月22日

（二診）：藥后雙眼視物較前清晰，黑影減少，大使通暢，近日食欲不振。檢查：雙眼視力0．9，近視力耶格表右眼4，左眼3。雙眼晶狀體混濁大致同前，眼底所見正常。脈細，苔薄膩，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1劑。30劑。6月3日

（末診）：雙眼視力自覺很好。檢查：雙眼視力1．0，近視力耶格表3。晶伏體和眼底同前。（《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗選》）

【評按】老年性白內(nèi)障相當于棗花翳內(nèi)障。多系肝腎不足，精血不能上榮，或年老體弱，腎精日衰，氣血兩虧，目失儒養(yǎng)所致。治則多以滋補肝腎、益氣養(yǎng)血為主，輔以退翳明目。韋氏強調(diào)早期給藥，部分病人可以制止病情發(fā)展，延長失明時間，又可提高視力。本案以杞菊地黃丸為主方，療效尚好。

（八）鼻鼽蘇ｘｘ，男，36歲。每當吹風(fēng)著涼之后，即鼻塞不通，鼻孔發(fā)癢，噴嚏連連，流出清涕不已，此病起已三年，久治不效，曾在某醫(yī)院診為過敏性鼻炎。體常畏寒，口不渴，脈不數(shù)，舌苔白。辨證：衛(wèi)陽不固，素稟不耐，外邪易侵，病屬鼻鼽。治法：益衛(wèi)陽，法風(fēng)寒。方藥：玉屏風(fēng)散合桂枝湯治之生芪15克防風(fēng)6克白術(shù)10克桂枝5克黨參10克訶子肉10克炙甘草3克生姜3片紅棗5枚上方連服13劑，其病痊愈。兩年后又作，仍以原法投之，亦應(yīng)手而效。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）

【評按】鼻鼽的病名，初見于《素問·金匱真言論》，即鼻流清涕。系因肺氣虛虧，衛(wèi)氣失固，感受寒邪所致。本案病已三年，使用玉屏風(fēng)散益衛(wèi)陽，桂枝湯散風(fēng)寒、和營衛(wèi)；訶子肉斂肺氣。藩籬固則外邪無可乘之機，此亦安內(nèi)攘外之法。

（九）鼻衄陳ｘ，女，44歲。突然左側(cè)鼻孔出血如注，雙側(cè)填塞后，又從口眼外溢，服涼血清熱劑未效。來診時面色蒼白，目視少神，目睛暈黃，頭暈，睡眠差，不思飲食，四肢乏力，口渴，盜汗，小便色黃，怔仲驚悸，短氣少言，脈細而弱，舌質(zhì)淡，苔薄黃。辯證：心脾兩虛，氣血不足。治法：心脾兩補，引血歸脾而止鼻衄。方藥：大紅參6克黃芪15克白術(shù)9克白芍12克當歸9克生地炭12克荊芥炭9克茯神9克遠志肉6克阿膠9克（另烊）龍眼肉9克廣木香6克黑姜6克大棗3枚甘草3克2劑。服上方2劑后，鼻衄即止。睡眠飲食均有改善，目睛暈黃已退，仍以上方加減調(diào)理而愈、多年隨訪未見復(fù)發(fā)。

（李斯熾主治，李克涂整理：鼻衄重癥之治療心得，《湖南醫(yī)藥雜志》2：31，198Q）

【評按】鼻衄系指以鼻出血為主的證候。一般分實證、虛證兩大類。實證多因風(fēng)溫外感入肺，肺有蘊熱，或肝火上炎、氣逆而上，虛證多因氣虛、血虛等。本案證屬心脾兩虛，氣血不足，心虛不能主血，脾虛不能統(tǒng)血，則鼻衄如注。治以心脾兩補，引血歸經(jīng)，而鼻衄立止。本案重在洽本，藥用頗有巧思。

（十）鼻淵

例一王××，男，49歲。經(jīng)常頭痛，鼻塞流清涕，氣味臭穢，每日須更換手帕數(shù)塊。經(jīng)ｘｘ醫(yī)院檢查，確診為慢性鼻竇炎。近增咳嗆氣急，兩脅引痛。辨證：新邪外襲，痰熱內(nèi)蒸。治法：疏散風(fēng)邪，化痰泄熱。方藥：前胡10克牛蒡子10克荊芥6克防風(fēng)6克土霍香10克辛英6克蒼耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陳皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻淵散塞鼻。鼻淵散處方（黃氏經(jīng)驗方）：土霍香15克蒼耳子15克青木香15克魚腦石15克辛莫15克鵝不食草9克共研細末塞鼻用。二診：經(jīng)內(nèi)服煎劑，外搐鼻淵散后，頭痛鼻塞較松，每日僅換手帕一塊，咳喘脅痛消失。再循前方加減，擬以疏風(fēng)利竅，清化痰熱。細辛1．2克荊芥6克防風(fēng)6克蒼耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陳皮6克茯苓12克薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服藥3劑后，諸癥減輕。原方續(xù)進3劑，頭腦清醒，鼻通神寧，濁涕全無，病得痊愈。迄今數(shù)年未見復(fù)發(fā)。（《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）

例二×××，女，成，1963年夏初診。近四、五年來，因鼻塞時流膿涕，聲音異常，不便唱歌，曾經(jīng)××醫(yī)院治療，診為慢性上頷竇炎。先后穿刺沖洗過20多次。來診時，涕呈膿性，每隔二、三天，即從一側(cè)或雙側(cè)鼻腔內(nèi)擤出狀如兩端被剪掉的花生外殼，長約半寸余，粗似小指的管狀黃色膿性腥臭鼻涕干痂，外粘內(nèi)干，有時帶血，鼻塞，說話聲音儼如重感冒之狀：因久不愈，現(xiàn)已改業(yè)不能作演員。常感頭部悶悶不清，喜涼惡熱，熱則昏昏欲睡。苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮弦而數(shù)。辨證：內(nèi)火上炎，肺心之熱尤甚。治法：宗“高者抑之”法，予清火滋陰，兼以排膿之劑。方藥：生地18克丹皮12克赤芍9克黃芩9克白茅根21克銀花18克連翹18克桔梗12克桑白皮18克蒼耳子9克燈芯1．5克竹葉9克川連3克4劑。復(fù)診：膿涕大減，原方去蒼耳子，加苡仁30克，再給4劑。三診：管狀膿涕干痂已無，涕變白色，但質(zhì)仍粘，已無腥臭味。原方仍去蒼耳子，再去川連，仍加苡仁30克，再加山梔9克，囑服4劑。四診：涕清，量亦很少，除頭部仍有悶感外，余證基本消失。囑再取4劑，兩日煎服一劑，共服八天。藥后數(shù)月，未復(fù)犯。（楊作楳：《臨證錄》）

【評按】鼻淵系指以濁涕如淵的病證。也稱“腦漏”。如《素問·氣厥論》云“鼻淵者，濁涕下不止也。”相當于西醫(yī)的慢性鼻竇炎。多因風(fēng)熱

（或風(fēng)寒化熱）久蘊肺鼻，竅道不利，抑遏成涕，而致漏下不止。

例一證屬新邪外襲，痰熱內(nèi)蒸，治以疏散風(fēng)邪，化痰泄熱，除內(nèi)服藥外，尚配合黃氏經(jīng)驗方塞鼻，局部與整體治療相結(jié)合，效果良好。

例二病程已久，證屬內(nèi)火上炎，肺心熱甚，兼見陰虧之象，予以清火滋陰兼以排膿之劑，以托毒外出。