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案一，華H，女，43歲。 20101115初診。 調(diào)理體質(zhì)。 形體中等，面色黃暗有痤瘡、黃褐斑，眼睛有神，雙眼皮。 患者為雙胞胎，出身時體重不足。現(xiàn)常怕冷，平時容易疲勞，每次吃完早飯、午飯就想睡覺，要喝茶提神。頭暈，心悸，眼干澀喜揉，口干，喝水不解，吃飯不香，受涼后易腹瀉，易汗，睡眠不佳，入睡困難。月經(jīng)量少，呈咖啡色，持續(xù)六七天干凈。有小葉增生，子宮肌瘤，有流產(chǎn)史。 黃師處方：小柴胡湯 當歸芍藥散 柴胡15 黃芩5 黨參10 姜半夏10 干姜10 紅棗20 甘草5 當歸10 川芎15 白芍20 白術(shù)15 茯苓15 澤瀉15 防風15，隔日一劑，水煎服。 服藥一月，大便雖偏軟而已成形，腿不腫了，體重減了2斤。上方紅棗減至15g，白術(shù)茯苓澤瀉加至20g，隔日一劑續(xù)服。 服藥兩月，自覺舒適，面色膚色轉(zhuǎn)白，痤瘡變少，入睡變快，起床后有精神。汗出減少（之前食后汗多）。咽炎好轉(zhuǎn)，眼睛癢止。月經(jīng)色黑好轉(zhuǎn)。但仍怕冷。平時食素，飽食后易腹脹，受涼后易腸鳴，矢氣臭穢。腹部無壓痛，舌淡紅。上方加厚樸15g續(xù)服。 案二，楊JY，女，1967年（眼睛有神，語聲有力） 091123初診。 膚色黃偏暗，黑眼圈顯著。 極度疲倦（三口之家，吃完晚飯，自己都沒有體力洗碗，不能熬夜，晚上9點左右必須要上床睡覺），影響工作。怕冷（關(guān)節(jié)冷痛，腰部怕冷，夏天在空調(diào)中要穿棉衣）。大便干，3-4天一次。容易感冒，每月感冒一次。月經(jīng)每次提前一周。腮腺造影（09-11-11）：符合SS改變（分支末端未見明顯囊樣擴張，排空相見少量造影劑殘留。）角膜熒光染色左4mm右5mm/5'，雙側(cè)陽性。類風濕因子（-）甲狀腺功能（-）肝腎功能（-）甘油三酯2.35mmol/L。鼓樓醫(yī)院診斷為干燥綜合征早期。 黃師處方：小柴胡湯合當歸芍藥散 柴胡10黃芩5姜半夏5黨參10生甘草5當歸10白芍20赤芍20川芎12白術(shù)15茯苓15澤瀉12干姜6紅棗20 20091208 膚色較前稍白。現(xiàn)在可少睡1小時，醒后舒服了。膝蓋會痛。仍與柴歸湯。 柴胡15黃芩5 黨參10（半夏10）生甘草5 當歸10 川芎15 赤芍20 白芍30 茯苓15 澤瀉15 白術(shù)15 干姜5 紅棗20 。 20100104 疲勞感減輕，以前三口之家，吃完晚飯，自己都沒有體力洗碗，現(xiàn)在洗碗不覺累。月經(jīng)提前8天來潮，經(jīng)期腿痛已無。大便仍干結(jié)。仍與柴歸湯。 柴胡15黃芩5 黨參10半夏10生甘草5 當歸10 川芎15 赤芍20 白芍40 茯苓15 澤瀉15 白術(shù)15 干姜5 紅棗20 。 20100201 上藥服用一周左右疲倦感減輕很多，晚上現(xiàn)在可以熬到10點以后睡覺，左側(cè)肩臂、下肢關(guān)節(jié)舒服了，有力了。大便仍干?？诟?。有霉菌性陰道炎。仍與柴歸湯。 柴胡20黃芩5 黨參10半夏10生甘草5 當歸10 川芎20 赤芍20 白芍40 茯苓15 澤瀉15 白術(shù)15 干姜5 紅棗20 。 20100830 面色黃暗，黑眼圈較前明顯減輕，旁人覺得是去做美容了。睡覺還是很多。食欲好，無腹部脹氣。大便不通暢，便質(zhì)干，很不易腹瀉。今天夏天腰特別怕冷，頸部出汗后，有受涼感，要擦干后用高領(lǐng)子裹住。在空調(diào)中要穿棉衣。洗頭后進空調(diào)間左邊太陽穴隱隱作痛。有乳腺小葉增生，平時及經(jīng)前均無感覺。免疫檢查（省人民醫(yī)院，20100513）：IgG18.2 （7---16），IgM3.15（0.4—2.3）。改方大柴胡湯合桂枝茯苓丸。 柴胡20 黃芩5 半夏10 枳殼20 赤白芍各20 制大黃5 桂枝10 茯苓10 桃仁10 丹皮10 干姜5 紅棗15 20101101 手冷，腰冷，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)冷痛，已穿小棉襖，薄毛褲。舌尖紅。脈沉細。仍與柴歸湯。 柴胡15黃芩5姜半夏10黨參10生甘草5干姜5紅棗15當歸10川芎10白芍30白術(shù)10茯苓10澤瀉10防風10 20101206 關(guān)節(jié)冷痛，腰部怕冷最明顯，衣服穿的不少。大便干結(jié)，食用蔬菜水果很多也沒用。下肢無浮腫。有霉菌性陰道炎。自言藥不苦，甜蜜蜜的。 1柴歸湯續(xù)服。 柴胡15黃芩5姜半夏10黨參10生甘草5干姜5紅棗15當歸10川芎10白芍30白術(shù)10茯苓10澤瀉10防風10 2 苦參30g煎湯坐浴。 20110110 服藥后面色好轉(zhuǎn)，自言黑眼圈好轉(zhuǎn)95%。關(guān)節(jié)冷痛酸，睡眠好轉(zhuǎn)。便秘，晨起喝溫開水后好轉(zhuǎn)。近來易暈車。霉菌性陰道炎合用西藥控制。5年前左右因兒子小學升初中考試不滿意而情緒低落，自覺火氣大。免疫檢查（20101216）：免疫球蛋白G 21.6，免疫球蛋白M 3.02，3TA 9。原方白芍加量至50，每劑2天。 柴胡15黃芩5姜半夏10黨參10生甘草5干姜5紅棗15當歸10川芎10白芍50白術(shù)10茯苓10澤瀉10防風10 按：小柴胡湯和當歸芍藥散均是臨床上運用廣泛常用的方劑。黃師在臨床上經(jīng)常使用兩者之合方柴歸湯。黃師在臨床上發(fā)現(xiàn)適合于柴歸湯者，有幾個明顯的特征：首要癥狀是疲勞和怕冷，其他表現(xiàn)多見面色黃暗，面目肢體浮腫，黑眼圈，舌下靜脈充盈，腹痛（脹），便溏，頭暈，口干，心悸等等，而且多見于女性。從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度講，適用此方者多為肝郁脾虛，血虛水停。 |
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