關(guān)于人格障礙(二)

二、治療方法
　　對依賴型人格障礙的治療，可以采用如下方法：
　　1．習(xí)慣糾正法。依賴型人格的依賴行為已成為一種習(xí)慣，治療首先必須破除這種不良習(xí)慣。清查一下自己的行為中哪些是習(xí)慣性地依賴別人去做，哪些是白作決定的。你可以每天作記錄，記滿一個(gè)星期，然后將這些事件按自主意識(shí)強(qiáng)、中等、較差分為三等，每周一小結(jié)。

對自主意識(shí)強(qiáng)的事件，以后遇到同類情況應(yīng)堅(jiān)持自己做。例如某一天按自己的意愿穿鮮艷衣服上班，那么以后就堅(jiān)持穿鮮艷衣服上班，而不要因?yàn)閯e人的閑話而放棄，直到自己不再喜歡穿這類衣服為止。這些事

情雖然很小，但正是你改正不良習(xí)慣的突破口。

　　對自主意識(shí)中等的事件，你應(yīng)提出改進(jìn)的方法，并在以后的行動(dòng)中逐步實(shí)施。例如，在訂工作計(jì)劃時(shí)，你聽從了朋友的意見，但對這些意見你并不欣賞，便應(yīng)把自己不欣賞的理由說出來，說給你的朋友聽。

這樣，在工作計(jì)劃中便摻人了你自己的意見，隨著自己意見的增多，你便能從聽從別人的意見逐步轉(zhuǎn)為完全自作決定。

　　對自主意識(shí)較差的事件，你可以采取詭控制技術(shù)逐步強(qiáng)化、提高自主意識(shí)。詭控制法是指在別人要求的行為之下增加自我創(chuàng)造的色彩。例如，你從愛人的暗示中得知她喜歡玫瑰花，你為她買一枝花，似乎有完成任務(wù)之嫌。但這類事情的次數(shù)逐漸增多以后，你會(huì)覺得這樣做也會(huì)給自己帶來快樂。你如果主動(dòng)提議帶愛人去植物園度周末，或帶愛人去參觀插花表演，就證明你的自主意識(shí)已大為強(qiáng)化了。
　　依賴行為并不是輕易可以消除的，一旦形成習(xí)慣，你會(huì)發(fā)現(xiàn)要自己決定每件事畢竟很難，可能會(huì)不知不覺地回到老路上去。為防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，簡單的方法是找一個(gè)監(jiān)督者，最好是找自己最依賴的個(gè)人。

　　2．重建自信法。如果只簡單地破除了依賴的習(xí)慣，而不從根本上找原因，那么依賴行為也可能復(fù)發(fā)。重建自信法便是從根本上加以矯正。治依賴型人格障礙。

第一步，消除童年不良印跡。依賴型的人缺乏自信，自我意識(shí)十分低下，這與童年期的不良教育在心中留下的自卑痕跡有關(guān)。你可以回憶童年時(shí)父母、長輩、朋友對自己說過的具有不良影響的話，例如：“你真笨，什么也不會(huì)做。”、“瞧你笨手笨腳的、讓我來幫你做。”等，你把這些話語仔細(xì)整理出來，然后一條一條加以認(rèn)知重構(gòu)，并將這些話語轉(zhuǎn)告給你的朋友、親人，讓他們在你試著干一些事情時(shí)，不要用這些話語來指責(zé)你，而要熱情地鼓勵(lì)、幫助你。
　　第二步，重建勇氣。你可以選做一些略帶冒險(xiǎn)性的事，每周做一項(xiàng)，例如：獨(dú)自一人到附近的風(fēng)景點(diǎn)做短途旅行；獨(dú)自一人去參加一項(xiàng)娛樂活動(dòng)或一周規(guī)定一天“自主日”，這一日不論什么事情，決不依賴他人。通過做這些事情，可以增加你的勇氣，改變你事事依賴他人的弱。

反社會(huì)型人格障礙
　　反社會(huì)型人格也稱精神病態(tài)或社會(huì)病態(tài)、悖德性人格等。在人格障礙的各種類型中，反社會(huì)型人格障礙是心理學(xué)家和精神病學(xué)家所最為重視的。

　　根據(jù)精神病學(xué)家和心理學(xué)家研究的成果來看，產(chǎn)生反社會(huì)型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養(yǎng)子、先天體質(zhì)異常、惡劣的社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境和不合理的社會(huì)制度的影響，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟等。一般認(rèn)為，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護(hù)，是反社會(huì)型人格形成和發(fā)展的主要社會(huì)因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠(yuǎn)，這就使兒童不可能發(fā)展人際之間的溫順、熱情和親密無間的關(guān)系。隨后兒童雖然形式上學(xué)習(xí)到了社會(huì)生活的某些要求，但對他人的情感移入得不到應(yīng)有的發(fā)展。
　　心理學(xué)中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔(dān)他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。其二，是指父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母表現(xiàn)得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規(guī)，使得孩子無所適從。由于經(jīng)常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發(fā)展具有明確的自我同一性。反社會(huì)型人格障礙患者對壞人和對同伙的引誘缺乏抵抗力、對過錯(cuò)缺乏內(nèi)在怨疚心等現(xiàn)象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價(jià)值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動(dòng)性和無法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對于自己的行為無原則、不道德、缺乏．e制等惡劣榜樣造成的。可見，反社會(huì)型人格的情緒不穩(wěn)定、不負(fù)責(zé)任、撒謊欺騙，但又泰然而無動(dòng)于哀的行為，都與家庭、社會(huì)環(huán)境有重要的關(guān)系。
　　一、表現(xiàn)特征
　　1．外表迷人，具有中等或中等以上智力水平。初次相識(shí)給人很好的印象，能幫助別人消除憂煩、解決困難。
　　2．沒有通常被認(rèn)為是精神病癥狀的非理性和其他表現(xiàn)，沒有幻覺、妄想和其他思維障礙。
　　3．沒有神經(jīng)癥性焦慮；對一般人心神不寧的情緒感覺不敏感。
　　4．他們是不可靠的人，對朋友無信義，對妻子(丈夫)不忠實(shí)。
　　5．對事情不論大小，都無責(zé)任感。
　　6．無后悔之心，也無羞恥之感。
　　7．有反社會(huì)行為但缺乏契合的動(dòng)機(jī)；敘述事實(shí)真相時(shí)態(tài)度隨便，即使謊言將被識(shí)破也是泰然自若。
　　8．判別能力差，常常不能吃一塹長一智。
　　9．病態(tài)的自我中心，自私，心理發(fā)育不成熟，沒有愛和依戀能力。
　　10．麻木不仁，對重要事件的情感反應(yīng)淡漠。
　　11．缺乏真正的洞察力，不能自知問題的性質(zhì)。
　　12．對一般的人際關(guān)系無反應(yīng)。
　　13．做出幻想性的或使人討厭的行為。對他人給予的關(guān)心和善意無動(dòng)于衷。
　　14．無真正企圖自殺的歷史。
　　l5．性生活輕浮、隨便，方式與對象都與本人不相稱。有性順應(yīng)障礙。
　　16．生活無計(jì)劃，除了老是和自己過不去外，沒有任何生活規(guī)律，沒有穩(wěn)定的生活目的。他們的犯罪行為也是突然進(jìn)發(fā)的，而不是在嚴(yán)密計(jì)劃和準(zhǔn)備下進(jìn)行的。
　　上述這些反社會(huì)人格特征都是在青年早期就出現(xiàn)了，最晚不遲于25歲。
　　在做出反社會(huì)型人格的診斷時(shí)，所要考慮的最關(guān)鍵方面是個(gè)人對自己的反社會(huì)行為的反應(yīng)。在上述特征中，無責(zé)任感和無羞恥心特別重要。反社會(huì)型人格障礙患者即便在做了大多數(shù)人通常會(huì)感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應(yīng)。
　　臨床心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，反社會(huì)人格障礙患者，在童年時(shí)期就有所表現(xiàn)，加偷竊、任性、逃學(xué)、離家出走、積習(xí)不改、流浪和對…切權(quán)威的反抗行為；少年時(shí)期過早出現(xiàn)性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規(guī)章制度等不良習(xí)慣；成年后工作表現(xiàn)差，常曠工，對家庭不負(fù)責(zé)任，在外欠款不還，常犯規(guī)違法；30歲以后，大約有30％一40％的患者有緩解或明顯的改善。

　　二、治療方法
　　由于反社會(huì)型人格障礙的病因相當(dāng)復(fù)雜、目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮(zhèn)靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標(biāo)不治本，且療效不顯著；而心理治療對那些由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而成為反社會(huì)型人格的患者又毫無作用。但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對那些由于環(huán)境影響形成的、程度較輕的患者，實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認(rèn)識(shí)，了解自己的行為對社會(huì)的危害，培養(yǎng)患者的責(zé)任感，使他們擔(dān)負(fù)起對家庭、對社會(huì)的責(zé)任；提高患者的道德意識(shí)和法律意識(shí)，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力　　增強(qiáng)控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會(huì)行為不失為有效的方法。
少數(shù)家庭關(guān)系極為惡劣而與社會(huì)相處尚可的患者，可以在學(xué)校或機(jī)關(guān)住集體宿舍或到親友家寄養(yǎng)，以減少家庭環(huán)境的負(fù)面影響，同時(shí)培養(yǎng)其獨(dú)立生活的能力。個(gè)別威脅家庭與社會(huì)安全的反社會(huì)型人格障礙患者，可送人少年工讀學(xué)校或成人勞動(dòng)教養(yǎng)機(jī)構(gòu)，參加勞動(dòng)并限制其自由。對情節(jié)特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當(dāng)患者出現(xiàn)反社會(huì)行為時(shí)，給予強(qiáng)制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產(chǎn)生痛苦的體驗(yàn)，實(shí)施多次以后，患者一產(chǎn)生反社會(huì)行為的沖動(dòng)，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會(huì)的行為。然后根據(jù)其行為矯正的實(shí)際表現(xiàn)，放寬限制，逐步恢復(fù)其正常家庭生活與社會(huì)生活。

偏執(zhí)型人格障礙

　　偏執(zhí)型人格又叫妄想型人格。其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺過敏，對侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑、心胸狹隘；愛嫉妒，對別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭吵，就是在背后說風(fēng)涼話，或公開抱怨和指責(zé)別人；自以為是，自命不凡，對自己的能力估計(jì)過高，慣于把失敗和責(zé)任歸咎于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過其實(shí)；同時(shí)又很自卑，總是過多過高地要求別人，但從來不信任別人的動(dòng)機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良；不能正確、客觀地分析形勢，有問題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對他敬而遠(yuǎn)之。
　　一、表現(xiàn)特征
　　為了便于診斷，《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中將偏執(zhí)型人格的特征描述為：
　　1．廣泛猜疑，常將他人無意的、非惡意的甚至友好的行為誤解為敵意或歧視，或無足夠根據(jù)，懷疑會(huì)被人利用或傷害，因此過分警惕與防衛(wèi)。
　　2．將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，并可成為超價(jià)觀念。
　　3．易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒。
　　4．過分自負(fù)，若有挫折或失敗則歸咎于人，總認(rèn)為自己正確。
　　5．好嫉恨別人，對他人道錯(cuò)不能寬容。
　　6．脫離實(shí)際地好爭辯與敵對，固執(zhí)地追求個(gè)人不夠合理的“權(quán)利”或利益。
　　7．忽視或不相信與患者想法不相符合的客觀證據(jù)。因而很難以說理或事實(shí)來改變患者的想法。
　　患者的癥狀至少要符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，方可診斷為偏執(zhí)型人格障礙。
　　偏執(zhí)型人格的人很少有自知之明，對自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，因此在社會(huì)上人數(shù)和比例確實(shí)不詳。

據(jù)l988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查資料表明，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5．8％，實(shí)際情況可能要超過這個(gè)比例。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。

　　二、治療方法
　　對偏執(zhí)型人格障礙的治療應(yīng)采用心理治療為主，以克服多疑敏感、固執(zhí)、不安全感和自我中心的人格缺陷。主要有以下幾種方法。

　　1．認(rèn)知提高法。由于患者對別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對自己有一正確、客觀的認(rèn)識(shí)，并自覺自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。
　　2．交友訓(xùn)練法。鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：
　　(1)真誠相見，以誠交心。本人必須采取誠心誠意、肝膽相照的態(tài)度積極地交友。要相信大多數(shù)人是友好的和比較好的，可以信賴的，不應(yīng)該對朋友，尤其是知心朋友存在偏見和不信任態(tài)度。必須明確，交友的目的在于克服偏執(zhí)心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙。
　　(2)交往中盡量主動(dòng)給予知心朋友各種幫助。這有助于以心換心，取得對方的信任和鞏固友誼。尤其當(dāng)別人有困難時(shí)，更應(yīng)鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強(qiáng)友誼。
　　(3)注意交友的“心理相客原則，，。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。

另外，性別、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位和興趣愛好等亦存在“心理相容”的問題。但是最基本的心理相容的條件是思想意識(shí)和人生觀價(jià)值觀的相似和一致，所謂“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。
　　3．自我療法。具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如：
　　①我不能容忍別人一絲一毫的不忠。
　　②世上沒有好人，我只相信自己。
　　②對別人的進(jìn)攻，我必須立目p予以強(qiáng)烈反擊，要讓他知道我比他更強(qiáng)。
　　④我不能表現(xiàn)出溫柔，這會(huì)給人一種不強(qiáng)健的感覺。
現(xiàn)在對這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成份。
　　①我不是說一不二的君王，別人偶爾的不忠應(yīng)該原諒。
　　②世上好人和壞人都存在，我應(yīng)該相信那些好人。
　　③對別人的進(jìn)攻，馬上反擊未必是上策，而且我必須首先辨清是否真的受到了攻擊。
　　④我不敢表示真實(shí)的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。
　　每當(dāng)故態(tài)復(fù)萌時(shí)，就應(yīng)該把改造過的合理化觀念默念一遍，以此來阻止自己的偏激行為。有時(shí)自己不知不覺表現(xiàn)出了偏激行為、事后應(yīng)重新分析當(dāng)時(shí)的想法，我出當(dāng)時(shí)的非理性觀念，然后加以改造，以防下次再犯。
　　4．敵意糾正訓(xùn)練法。偏執(zhí)型人格障礙患者易對他人和周圍環(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練

方法，有助于克服敵意對抗心理。
　　(1)經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對心理”的旋渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時(shí)注意糾正，這樣會(huì)明顯減輕敵意心理和強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。
　　(2)要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學(xué)會(huì)對那些幫助過你的人說感謝的話，而不要不疼不癢地說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。
　　(3)要學(xué)會(huì)向你認(rèn)識(shí)的所有人微笑。可能開始時(shí)你很不習(xí)慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。
　　(4)要在生活中學(xué)會(huì)忍讓和有耐心。生活在復(fù)雜的大干世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時(shí)必須忍讓和克制，不能讓敵對的怒火燒得自己暈頭轉(zhuǎn)向，肝火旺旺。

分裂樣人格障礙
　　分裂樣人格障礙是日常生活中和醫(yī)學(xué)心理咨詢門診中比較常見的人格障礙。據(jù)上海市青少年小理健康調(diào)查資料顯示，其中分裂樣人格障礙占人格障礙總數(shù)的29％左右，接近l／3。l 975年著名的精神病學(xué)家羅遜特指出這種類型的人約占正常人群的7．5％，且男性多于女性。
一、表現(xiàn)特征
　　《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD一2一R)中對分裂樣人格障礙的特征表述為：
1．有奇異的信念，或與文化背景不相稱的行為，如相信透視力、心靈感應(yīng)、特異功能和第六感官等。
2．奇怪的、反常的或特殊的行為或外貌，如服飾奇特、不修邊幅、行為不合時(shí)宜、習(xí)慣或目的不明確。
3．言語怪異，如離題、用詞不要、繁簡失當(dāng)、表達(dá)意見不清，并非文化程度或智能障礙等因素所引起。
4．不尋常的知覺體驗(yàn)，如一過性的錯(cuò)覺、幻覺、看見不存在的人。
5．對人冷淡，對親屬也不例外，缺少溫暖體貼。
6．表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)。
7．多單獨(dú)活動(dòng)，主動(dòng)與人交往僅限于生活或工作中必需的接觸，除一級(jí)親屬外無親密友人。
　　患者癥狀至少符合上述項(xiàng)目中的三項(xiàng)，方可診斷為分裂樣人格障礙。從以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以看出，分裂樣人格障礙患者主要表現(xiàn)出缺乏溫情，難以與別人建立深切的情感聯(lián)系，因此，他們的人際關(guān)系一般很差。他們似乎超脫凡塵，不能享受人間的種種樂趣，如夫妻間的交融、家人團(tuán)聚的天倫之樂等，同時(shí)也缺乏表達(dá)人類細(xì)膩情感的能力。故大多數(shù)分裂樣人格障礙患者獨(dú)身。即使結(jié)了婚，也多以離婚告終。一般說來，這類人對別人的意見也漠不關(guān)心，無論是贊揚(yáng)還是批評(píng)，均無動(dòng)于衷．過著—種孤獨(dú)寂寞的生活。其中有些人，可以有些業(yè)余愛好，但多是閱讀、欣賞音樂、思考之類安靜、被動(dòng)的活動(dòng)，部分人還可能一生沉醉于某種專業(yè)，做出較高的成就。但從總體來說，這類人生活平淡、到板，缺乏創(chuàng)造性和獨(dú)立性，難以適應(yīng)多變的現(xiàn)代社會(huì)生活。
　　這類人的性欲淡漠也頗為突出，他們可稱“不近女色”的模范。內(nèi)心世界極其廣闊，常常想入非非，但常常缺乏相應(yīng)的情感內(nèi)容，缺乏進(jìn)取心。他們總是以冷漠無情來應(yīng)付環(huán)境，以“眼不見為凈”的方式逃避現(xiàn)實(shí)，但他們這種與世無爭的外表不能壓抑內(nèi)心的焦慮和敵意的痛苦。
　　分裂樣人格的人可以適應(yīng)人少的工作，如圖書館書庫、山地農(nóng)場林場等，他們更容易從事宗教和過隱居生活，但很難適應(yīng)人員眾多的場合和需要交際的工作。
　　分裂樣人格很容易讓人聯(lián)想起另一個(gè)詞：精神分裂癥。一般認(rèn)為，分裂樣人格容易誘發(fā)精神分裂癥，但一直沒有令人信服的證明。有些學(xué)者研究表明多數(shù)精神分裂癥患者病前有分裂樣人格，而另一些學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，對分裂樣人格患者持續(xù)觀察15—20年后，極少有變?yōu)榫穹至寻Y的，分裂樣人格的血清中也并無較一般正常族群更多的精神分裂癥病患特征。因此分裂樣人格與精神分裂癥和遺傳的關(guān)系尚待證實(shí)。
　　分裂樣人格障礙的形成一般與人的早期心理發(fā)展有很大關(guān)系。
　　人類個(gè)體出生以后，有很長一段時(shí)間不能獨(dú)立，需要父母親的照顧，在這個(gè)過程中，兒童與父母的關(guān)系占重要地位，兒童就是在與父母的關(guān)系中建立自己的早期人格的。在成長過程中，盡管每個(gè)兒童不免要受到一些指責(zé)，但只要他感覺到周圍有人愛他，就不會(huì)產(chǎn)生心理上的偏差。但如果終日不斷被罵、被批評(píng)，得不到父母的愛，兒童就會(huì)覺得自己毫無價(jià)值。更進(jìn)一步，如果父母對子女不公正，就會(huì)使兒童是非觀念不穩(wěn)定，產(chǎn)生心理上的焦慮和敵對情緒，有些兒童因此而分離、獨(dú)立、逃避與父母身體和情感的接觸，進(jìn)而逃避與其他人和事物的接觸，這樣就極易形成分裂樣人格。
二、治療方法
　　對分裂樣人格障礙的治療目標(biāo)是要糾正孤獨(dú)離群性、情感淡漠和與周圍環(huán)境的分離性。具體方法有以下幾種：
1．社交訓(xùn)練法。旨在糾正孤獨(dú)不合群性，一般按照以下步驟進(jìn)行：
(1)提高認(rèn)知能力，懂得孤獨(dú)不合群、嚴(yán)重內(nèi)向的危害，自覺投入心理訓(xùn)練。同時(shí)講清訓(xùn)練的方法、步驟、目的和注意事項(xiàng)，要求積極配合實(shí)施。
(2)制定社交訓(xùn)練評(píng)分表。自我評(píng)分，每天小結(jié)，每周總結(jié)。8—12周為一療程。施治者(醫(yī)生、專業(yè)人員、家長等)每周核對記錄，并作出評(píng)價(jià)。
　　自我評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
　　０分 訓(xùn)練無變化
　　1分稍有進(jìn)步，愿意參加社交，與人接觸交談，但接觸交談仍比較勉強(qiáng)和刻板。
　　2分明顯進(jìn)步，能夠主動(dòng)與人接觸交談，孤獨(dú)不合群的傾向改變程度在50％以上。
　　3分 孤獨(dú)不合群現(xiàn)象基本消失。
(3)評(píng)分計(jì)算和獎(jiǎng)勵(lì)措施。每日最低分為o分，最高分為3分，每周最高分為18分。如果以8周為一療程，總分144分。一般以獎(jiǎng)勵(lì)表揚(yáng)為主，對每一點(diǎn)滴進(jìn)步都要加以肯定，并給予強(qiáng)化，以鼓勵(lì)其自信心，這一點(diǎn)很重要。獎(jiǎng)勵(lì)方式通常可采用現(xiàn)金、代幣、贈(zèng)送喜愛的生活學(xué)習(xí)用品、允許定期外出旅游等等。切忌因?yàn)闊o進(jìn)步或進(jìn)步微小而批評(píng)責(zé)備，以免造成患者心理反感和對自己喪失信心。
(4)訓(xùn)練內(nèi)客和目標(biāo)：訓(xùn)練內(nèi)容從簡到繁，從易到難。開始時(shí)由施治者和受訓(xùn)者共同商定，以一位朋友(同學(xué)或同事)為交談對象，每次要求主動(dòng)與他交談5分鐘，交談內(nèi)容和方式不限，逐漸做到主動(dòng)、自萬元比較融洽地隨便交談。進(jìn)而逐步增加交談的時(shí)間(從5分鐘增加到20分鐘，再增加到半小時(shí))；對象由1人增加到5人。訓(xùn)練成功后，改變訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵(lì)其轉(zhuǎn)向積極參加集體活動(dòng)，投入現(xiàn)實(shí)生活。
2．興趣培養(yǎng)法。興趣是指積極探究某種事物而給予優(yōu)先注意的認(rèn)識(shí)傾向，并具有向往的良好情感。因此興趣培養(yǎng)有助于克服興趣索然、情感淡漠的人格。具體做法如下：
(1)提高認(rèn)知。要求本人有意識(shí)地分析自己，確定積極人生的理想追求目標(biāo)。應(yīng)使其懂得這樣一個(gè)道理：
人生是一種情趣無窮的愉快旅程，每一個(gè)人都應(yīng)該像一位情趣盎然的旅行家，像欣賞宇宙萬物那樣，每時(shí)每刻都在奇趣歡樂的道路上旅行，這樣才能充滿生活樂趣和前進(jìn)的活力。
(2)社會(huì)實(shí)踐。要?jiǎng)?chuàng)造條件，有意識(shí)地接觸社會(huì)實(shí)際生活，擴(kuò)大接受社會(huì)信息量，促使興趣多樣化。
(3)參加興趣小組活動(dòng)。這是培養(yǎng)興趣的較好形式，內(nèi)容有繪畫、歌詠、舞蹈、藝術(shù)、體育鍛煉、科技活動(dòng)等

攻擊型人格障礙
一、特點(diǎn)
　　攻擊型人格障礙是一種以行為和情緒具有明顯沖動(dòng)性為主要特征的人格障礙，又稱為暴發(fā)型或沖動(dòng)型人格障礙，通常還有以下特點(diǎn)．
　　1．情緒急躁易怒，存在無法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力。
　　2．性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性。
　　3．沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識(shí)的，亦可以是無意識(shí)的。
　　4．行動(dòng)反復(fù)無常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快、滿足或放松感，無真正的悔恨、自夷或罪惡感。
　　5．心理發(fā)育不健全和不成熟，經(jīng)常導(dǎo)致心理不平衡。
　　6．容易產(chǎn)生不良行為和犯罪的傾向。
　　上述表現(xiàn)是主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動(dòng)攻擊型形式，其主要特征是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺(tái)使工作無法進(jìn)行；頑固執(zhí)勘，不聽調(diào)動(dòng)。拖延時(shí)間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威。
主動(dòng)攻擊型人格障礙與前面提到的反社會(huì)型人格障礙相類似，但又有區(qū)別。一般說來，主動(dòng)攻擊型人格呈現(xiàn)較為持久的攻擊言行，缺乏自控能力，以對他人攻擊沖動(dòng)為主要表現(xiàn)；反社會(huì)型人格主要表現(xiàn)對他人和社會(huì)的反抗言行，具有屢教難改，明知故犯，常以損人不利己的失敗結(jié)局告終，不能吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。簡言之，主動(dòng)攻擊型人格的行為以自控能力低下為特點(diǎn)，而反社會(huì)型人格則以行為不符合社會(huì)規(guī)范為特征。
二、形成原因
　　攻擊型人格障礙產(chǎn)生的原因主要有以下幾個(gè)方面：
　　1．生理原因。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。一些生理學(xué)家提出，小腦成熟延遲，傳遞快感的神經(jīng)道路發(fā)育受阻，因而難于感受和體驗(yàn)愉快與安全，可能是攻擊行為發(fā)生的因素。有人報(bào)告，暴力犯罪者中腦電波異常多見，特別是穎葉的慢波活動(dòng)與正相尖波，在普通人群中為2％，在攻擊型人格患者中則為14％。另外，攻擊行為還與人體內(nèi)分泌腺和雄性激素分泌過多有關(guān)。
　　2．心理原因，
　　(1)角色的認(rèn)同與攻擊性。進(jìn)入青春期的男孩，自以為已經(jīng)長大成人了，而且特別熱衷于對男子漢角色的認(rèn)同和片面理解，強(qiáng)調(diào)男子漢的剛毅、果敢、義氣、力量、善攻擊等特征，因此，他們會(huì)在同齡人面前，特別是有異性在場時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性，以證明白已是一個(gè)男子漢。
　　(2)自卑與補(bǔ)償。每個(gè)人都可因自己身體狀況、家庭出身、生活條件、工作性質(zhì)等產(chǎn)生自卑心理，有自卑心的人常尋求自卑的補(bǔ)償方式。當(dāng)以沖動(dòng)、好斗來作為補(bǔ)償?shù)姆绞綍r(shí)，其行為就表現(xiàn)出較強(qiáng)的攻擊性。
　　(3)自尊心受挫。青年男子的自尊心特別強(qiáng)，如果經(jīng)受挫折，往往反應(yīng)特別敏感、強(qiáng)烈。挫折是導(dǎo)致攻擊行為的一個(gè)重要原因，“挫折攻擊”理論提醒我們：生活中每個(gè)人或多或少都會(huì)有挫折，因而每個(gè)人都有攻擊性；挫折越大，越可能出現(xiàn)攻擊行為，甚至使用暴力。
　　3．家庭原因。一般說來，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。被父母溺愛的孩子往往個(gè)人意識(shí)太強(qiáng)，受到限制就容易采取“還擊”；專制型的家庭，兒童常遭打罵，心理受到壓抑，長期郁結(jié)于內(nèi)心的不滿情緒一旦爆發(fā)出來，往往會(huì)選擇較為激烈的行為來發(fā)泄積怨。而且，“種瓜得瓜，種豆得豆”，孩子還會(huì)模仿家長的攻擊行為。
　　4．社會(huì)原因。武打、兇殺的小說和電影使缺乏分析的青年人容易產(chǎn)生模仿和認(rèn)同。另外，社會(huì)上流行的“老實(shí)人吃虧”的觀念也易使青年人產(chǎn)生攻擊性行為。

三、治療方法
　　對攻擊型人格障礙的治療，可以從以下幾個(gè)方面著手：
　　1．開展青春期有關(guān)生理、心理方面的教育，使其能正確認(rèn)識(shí)自己，認(rèn)識(shí)自己外部的變化和心理的變化。進(jìn)入青春期的男孩不能僅僅停留在對自己身體的某些外部特征和外部行為表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)上，還要鼓勵(lì)他們經(jīng)常反躬自問和獨(dú)立反省，完善自我，把精力用到學(xué)習(xí)、成才上去。
　　2．開展多種形式的業(yè)余文藝、體育活動(dòng)，讓青春期男孩體內(nèi)的內(nèi)在能量尋找一個(gè)正常的釋放渠道。另外，培養(yǎng)各種愛好和興趣，使其情操得到陶冶，從而健康成長。
　　3．進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對待挫折。人生在世會(huì)有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻擊行為。通過各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。
　　(1)培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)。大事化小，小事化了；將心比己互相等重；適度容忍寬以待人，避免產(chǎn)生攻擊行為。
　　(2)升華作用。即使受挫，也要盡量轉(zhuǎn)移到較高的需要與目的上去，把攻擊的能量轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)、工作上來。
　　(3)補(bǔ)償作用。受挫后，盡量用另一種可能成功的目標(biāo)來補(bǔ)償代替，以獲得集體、他人對自己的承認(rèn)，充分表現(xiàn)自己的能力，獲得心理上的快慰感。
　　(4)積極的表同作用。“榜樣的力量是無窮的”，盡量讓他們學(xué)習(xí)好的行為榜樣，從積極的方面引導(dǎo)他們。
　　4．運(yùn)用行為治療的系統(tǒng)脫敏技術(shù)，幫助患者克服行為的沖動(dòng)性。首先，施治者需找出一系列讓求治者感到?jīng)_動(dòng)的事件，通常這是靠求件，讓求治者給出他對這些情境事件感到的主觀干擾程度，即SUD。

　　治療者按各事件的SUD將它們排列為一個(gè)等級(jí)，這個(gè)級(jí)被稱為沖動(dòng)事件層次。治療開始，首先讓求治者放松三、五分鐘。施治者可以用語言暗示幫助求治者放松。例如，施治者可以說：“你感到你的身體變得愈來愈沉重，你身上的肌肉變得愈來愈輕松。你的手臂變得愈來愈輕松，你的雙肩變得愈來愈輕松……

你感到全身愈來愈放松。你感到非常舒適，非常愉快，非常輕松。”然后，施治者指示求治者：“當(dāng)你感覺非常舒適和輕松時(shí)，就請?zhí)鹩沂值氖持甘疽庖幌隆！碑?dāng)求治者開始做這一動(dòng)作時(shí)，施治者口頭指示求治者想象沖動(dòng)事件層次中SUD程度最輕的事件，讓求治者口頭報(bào)告在該情境清晰地出現(xiàn)在頭腦中時(shí)。他所體驗(yàn)的SUD程度。然后施治者指示求治者又進(jìn)入放松狀態(tài)，重復(fù)前面的過程，讓求治者再想象剛才的事件，報(bào)告SUD程度。這樣多次反復(fù)，如果求治者對這一沖動(dòng)事件報(bào)告的SUD逐漸下降至某一較低水平且不再下降時(shí)，則可以認(rèn)為求治者對這一事件的沖動(dòng)已經(jīng)消失。施治者便可換用沖動(dòng)事件層次中的診斷和治療方法。