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朋友們，大家晚上好。昨天，一直是在連續講大承氣湯的使用方法。總的一個原則，當醫生通過各種手段確實認定病人大便干結了，才可以使用大承氣湯。如何去認定大便已經干結了呢？張仲景在這個陽明篇里已經論述的很詳細了。這些非常實用的方法，也是我們中醫在診治各種疾時的最基本最實用的方法。所以，大家在課后一定要去認真復習前面所講的內容，認真去總結，歸納。昨天還講了，病人不明原因的發燒，如果發燒太久，醫生一定要考點要攻大便，如果不攻下便的話，發燒久了，腸子都被燒干了，那就很難活命了。到最后病人虛脫時，路郘不能走時，再去想攻干結的大便，為時已晚了。還有一種情況是，病人不明原因發燒，但又很能吃飯，卻不來大便，這時應該怎么辦呢？可能我們會想，他吃飯很多，又不來大便，肯定大便干結了，要攻吧。錯了。張仲景說，他脈一直數，說明身上血熱呀，能吃飯，很餓，說明脾也很燥熱，內熱久了，肯定血中津液沒有了，血稠了，血中垃圾，瘀血多了，要先解決病人的瘀血問題才對。剛開始不明原因的發燒，是為什么呢？就是因為病人平時體質差，血中無津，血稠了，才產生了郁熱，發燒。那么，又連續發熱一個星期，血更稠了，瘀血更多了，再不下瘀血，可能會形成腫瘤，癌證，后果會更嚴重。所以，先用抵當湯來下瘀血。 抵當湯的組成是，水蛭30個，虻蟲30個，桃仁20個，大黃10克。 張仲景的組方，非常的精妙，水蛭，虻蟲，專門化瘀血，把瘀血分散開來，桃仁活血，增強血流速度，同時又潤腸，大黃活血化瘀，解毒，增強胃腸動力，讓大便下行。這樣一個方子，不僅能除瘀血，還能攻大便，可謂一箭雙雕。 傷寒論第258條，若脈數不解，而下不止，義門協熱便膿血也。 若脈數不解。這個數脈，就是脈跳很快，一分鐘90一100下，說明血中有熱了。這樣很多天沒有變化，沒有降下來。而下不止。病人又同時下利不止。就是病人在發燒又拉肚子，一直不好。中醫講的熱，西醫講的炎證，基本上是一個意思。現在就是說，病人有發燒又胃腸炎了。必協熱便膿血也。就是說病人胃腸炎又發燒會出現一陣一陣的發熱和拉膿拉血的證狀。這一條還是講中醫的協熱利。協熱利就是大便下膿下血，一陣一陣地發熱。因為有炎證，所以會拉出炎性產物膿。因為腸道太熱了，大腸血管會破裂，所以才便血，這血是鮮紅的，不是紫色血塊。那么，這個協熱利為什么要在陽明篇講呢？我們前面說過，陽明病就是胃腸病 ，所以這個下利膿血屬陽明病。也有一種情況下病人會便血，比如痔瘡的病人，便血，但它這個大便中沒有月農，所以不一樣的。如果是嚴重肝癌，腸癌的病人，他也會便血的，但血的顏色是很暗的。那么，這個大便那么膿血，要怎樣處理呢？葛根黃芩黃連湯可以治呀，白頭翁湯也可以。如果是痔瘡時，按壓病人的承山穴，會有痛感。痔瘡怎么治，你查一下承山穴的經絡，沿著幾個重要穴位，瀉一下就行了。用藥也可以，針刺也行。 傷寒論第259條，傷寒發汗己，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。 傷寒發汗已，身目為黃。病人感冒發燒怕冷，醫生開了發汗的麻黃湯，汗出了，感冒好了，但是病人卻全身和眼睛都是發黃的，全身亮黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。他說，造成發黃的原因是病人身上有寒，有濕，沒有去掉。 張仲景為何要作出如此診斷呢？寒濕之人是個什么樣子的呢？寒濕之人，就是胖子。胖子，體都寒，都濕重。人為什么會胖呢？胖子，身體里的血不足，津不足，所以才沒熱力，沒溫度。因為津血不足，體內的水份不能通過出汗和小便排出去，所以才會發胖，身上背了很多水。胖人的小便，每次都是一點點，就沒了，不象正常人那樣小便清長。所以，胖子，體內寒濕重，津血不足，當感冒發汗過后，津更不足了，透過皮膚可以看到血的顏色是發黃的，這個黃，中醫里面叫陽黃。以為不可下也，于寒濕中求之。張仲景說了，胖人發汗后身發黃了，津液不足了，就不可以考慮攻下了，不可以用大承氣湯了。怎么辦呢？他說，要先去寒去濕才行。用藥，我是要溫陽行水了，比如五苓散，可以用。 傷寒論第260條，傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。 他說了，病人感冒發燒怕冷七八天了，身上家桔子皮一樣又黃又紅的，又沒有小便了，又肚子有點脹了，該怎么辦呢？這個病人感冒七八天沒有好，血中無津了，身上才會發黃，又因為病沒好，汗沒出透，身上的顏色有點暗，不鮮亮，有點潮紅，因為身體還在發熱。小便不利，會有兩種原因，要么血中無津了，要么脾中有濕，堵到了，小便下不來。他又說了，腹微滿，這是什么問題呢？陽明病，會腹滿，心煩。但這一條，張仲景說的是太陽傷寒，不是陽明病，不是大便干結造成的腹滿。所以，現在這個腹滿，不是大便堵到了，而是水濕下不來，小便沒有了。現在病人發燒沒好，還在發熱，又有水濕。所以，要清熱，利濕，用茵陳蒿湯來解決。 茵陳蒿湯組成，茵陳20克，梔子15克，大黃7克。 茵陳利濕，梔子清三焦熱，大黃行大便，三味藥三個不同的功能，互相協作。 傷寒論第261條，傷寒身黃發熱，梔子柏皮湯主之。 這一條緊接著上一條說，病人感冒了，很多天了，身上發黃了，還在發燒，現在沒有小便下不來的問題，也不腹滿，與上一條有區別了，怎么辦呢？現在的問題，就是一個發燒的問題，現在不能讓病人再發燒，再傷津液了。梔子，在中醫臨床中用處非常廣泛，它能清三焦淋巴糸統的熱，清心熱除心煩，清肝膽的熱，但對清腎熱不理想。黃柏，專功是清腎熱，所以用黃柏。兩味藥組合起來，五臟邪熱得除。炙甘草，起調節胃腸功能的作用，甘草味甘，功用調節緩急，對黃柏和梔子的藥功起到了調節緩急的作用。 梔子柏皮湯組成 梔子10克(劈) 、甘草3克(炙) 、黃柏6克。 今天，我們就學習到這里。 朋友們，再見。 |
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來自： johnney908 > 《楊大夫《金匱要略》》
