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嚴重腦出血導致偏癱，這本在老年患者中多見的急癥，竟發生在一位年僅14歲的少年身上，直接誘因就是他在網吧連打了兩天兩夜的網絡游戲。 尋找病因的過程更讓主治醫生驚訝：這孩子沒有查出任何腦血管畸形、動脈瘤及導致高血壓的基礎性疾病，說明其腦血管破裂就是因熬夜打網游的高度興奮和過度勞累導致。 上周，這位發病離奇的少年小偉（化名）出院了，幸運的是，他的運動功能恢復得非常好。昨天，武漢腦科醫院·長江航運總醫院神經外科二病區主任王煥明說，小偉的發病足以給很多網癮少年和超時娛樂的年輕人敲響警鐘：熬夜、勞累、過度興奮同樣會讓年輕人引爆腦血管致腦出血等致命危險。 兩天兩夜網游鏖戰 少年清晨回家突然偏癱 小偉是云夢人，2000年出生，是一位初一學生。父母離異后，他跟著再婚的父親生活，除了上學，他最愛到網吧玩“魔獸世界”。今年3月10日（周一）早上7點左右，小偉回到家，收拾書包準備上學；此前的周末兩天，他一直呆在網吧里打“魔獸”。 平時忙于生意的父親看到兩天兩夜不歸家的兒子，非常生氣，吼他“不爭氣”。小偉默默聽著指責，突然感到頭部劇痛，嘔吐不止，被扶到床上躺下后，很快左側身子就不能動彈了。 小偉被送到當地醫院，CT檢查顯示，他的右腦額部有一團血腫，懷疑是腦出血，需要緊急開顱手術治療。這么小的孩子腦出血，出血量還不小，該院不敢貿然手術，立刻聯系了長江航運總醫院轉診治療。 沒有血管畸形和血管瘤 少年竟像中老年一樣“中風”了 在小偉趕來醫院的途中，該院神經外科二病區主任王煥明已通過微信看到了他的顱腦CT片，感覺情況比較特殊。 臨床上，他接診過比小偉更小的腦出血患者，多是因為先天性腦血管畸形或腦動靜脈瘤破裂導致，出血點多靠近腦皮層或腦室部位，要么是蛛網膜下腔出血。但小偉的血腫在腦部額葉部位，有鴨蛋大小，出血量達到50毫升。 當日上午11點，小偉到達長江航運總醫院，一切手術準備已經做好。他被迅速剃了光頭，做了個顱腦CTA（腦血管造影）檢查，隨后就進了手術室。CTA的結果顯示，小偉沒有腦血管畸形或腦血管瘤，屬于單純腦實質出血，也就是腦組織的微小動脈血管破裂。這種情況，一般多見于中老年患者，且多因高血壓引起。 術后排查多種疾病原因 腦出血就是打網游累出來的 這一結果讓王煥明略感疑惑，但也讓他對手術更有把握。如果是腦血管畸形或腦動靜脈瘤，手術過程會更麻煩，風險也更大。小偉接受了開顱手術，將血腫清除，并去除了頭頂一塊8*8厘米顱骨減壓，手術很順利。術后第5天，小偉左側肢體就能動彈了。 既然沒有腦血管畸形和動靜脈瘤，那是不是小偉有高血壓呢？小偉很瘦弱，父母也沒有高血壓史，檢查沒有發現原發性高血壓，也沒有腎動脈狹窄等原因導致的繼發性高血壓。 王煥明認為，小偉的個案極為特殊，熬夜打網游就是他腦出血的直接誘因，“這個教訓太深刻了，值得每位家長警醒，別讓孩子熬夜打游戲；還有在校大學生、年輕的工作者，別仗著年輕經常熬夜。” 少年腦出血來得快康復也快 由完全偏癱恢復成正常運動 小偉發病很不幸，但他也是幸運的，不僅因轉診、治療及時救回一命，康復情況也出乎醫生的意料。 王煥明介紹，小偉送到醫院時，左側肢體肌力為0級，掐他有感覺，但手指都不能動一下。肌力分為5級，以手為例，0級肌力完全不能動，1級肌力可以略微收縮，2級肌力可以平著挪動，3級肌力能抬手，4級肌力可握拳，5級才能正常運動。根據經驗，95%以上的偏癱病人都難以完全恢復正常，一般恢復為2、3級肌力都很不錯了，日后還要進行長時間康復。 沒想到，小偉的恢復能力極強，40多天治療結束后，他肌力恢復正常，走著出院了。王煥明說，孩子的大腦可塑性太強了，小偉的康復狀況如此之好，讓他和康復科醫生都很驚嘆。 今年6月中旬，小偉還將回到醫院，進行后續的顱骨修補。 熬夜、勞累、精神緊張 會讓腦血管承受不了 兒子這么小，竟然差點因腦出血要了命，出事后，小偉的母親趕來揪著小偉父親大鬧，責怪他不管兒子，任他熬夜，不規律生活。 王煥明說：“不睡覺，任他是個鐵人也受不了。”確實，長時間熬夜、精神高度興奮，對人體的摧殘極大。 現實中，有網癮者心梗突發死在網吧的例子，也有中年人熬夜打麻將突發腦出血的情況，王煥明說，人的血壓本來是白天高、夜間低，但熬上一夜，交感神經得不到休息，人的血壓就會升高。持續高血壓，對人體的心腦腎等器官的血管損害非常大，就如同給一個塑膠水管持續灌水，壓力沖擊讓水管日益脆弱，直至破損。此時如果遇到應激刺激就更危險，比如小偉受到父親指責心情激動，就不幸發病了。 對于年輕人來說，雖然血管和老年人相比要強韌一些，但如果遭遇腦血管畸形、動靜脈瘤或者疲勞，很容易承受不了，導致血管破裂，甚至像小偉這樣出現不明原因的腦出血。 多個針對中青年腦出血的研究表明，年輕人腦出血發病的誘因、病因、出血部位、死亡率與老年患者有很大不同。 中青年患者的誘因一般都很明確，過度疲勞、情緒緊張、遭遇應激性事件最多見。臨床中，王煥明發現，超時娛樂、劇烈運動、過量飲酒吸煙是主要原因。老年人則多見于情緒波動、用力排便、寒冷刺激等。 值得注意的是，中青年腦出血患者因為腦部結構較為致密，在發病后24小時來勢最為兇猛，死亡率高于老年患者，最常死于腦疝形成。 王煥明指出，和老年人相比，中青年的腦出血更有可防范性，平時保持良好生活習慣，不熬夜、別讓精神長時間緊張、減少吸煙喝酒，另外，有條件的做腦部CT、造影檢查，都能有效避免腦出血風險。 |
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