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對(duì)張仲景經(jīng)方辯證體系的粗淺認(rèn)識(shí) --------山東夏津經(jīng)方中醫(yī)研究室 李冠杰 張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》本是一部書(shū)，即《傷寒雜病論》。這是一部中醫(yī)史上關(guān)于辯證施治最為經(jīng)典的著作，因此，該書(shū)所載的方劑被后世稱(chēng)作“經(jīng)方”。書(shū)中方劑，以其組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著而流傳于世。因張仲景之后此書(shū)經(jīng)歷了失散和后人的重新編撰，加之該書(shū)語(yǔ)言古奧難懂，所以給后人對(duì)此書(shū)的理解造成了一定的難度。后世醫(yī)家曾通過(guò)各種角度對(duì)《傷寒雜病論》進(jìn)行了大量的研究，取得了諸多成就。但是同時(shí)也出現(xiàn)在了許多觀點(diǎn)相左的解釋。然而，《傷寒雜病論》畢竟是一部醫(yī)學(xué)著作而不是文學(xué)藝術(shù)作品，她是一部論述辯證施治的專(zhuān)著。成為中醫(yī)經(jīng)典，即不是因?yàn)樗奈膶W(xué)風(fēng)格也不是因?yàn)樗恼Z(yǔ)言藝術(shù)，而是她的辯證施治理論與方劑應(yīng)用于臨床實(shí)踐“效如桴鼓”。所以，解釋張仲景的《傷寒雜病論》最貼切的就是《傷寒雜病論》本身及其臨床實(shí)踐。對(duì)于一個(gè)經(jīng)典醫(yī)學(xué)理論體系的解釋?zhuān)坏獜倪壿嬌险镜米∧_，更重要的是能夠被臨床實(shí)踐所驗(yàn)證。 《傷寒雜病論》中的每一個(gè)方劑都有一個(gè)適用范圍，且用之得當(dāng)都能取得非凡的療效，所以《傷寒雜病論》的生命在于臨床實(shí)效，理解她的理論；學(xué)習(xí)她的方法；使用她的方劑都不能離開(kāi)臨床應(yīng)用。下面就以書(shū)中的常用方劑小柴胡湯為例，依據(jù)小柴胡湯在臨床應(yīng)用中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，分析一下小柴胡湯與疾病之間的關(guān)系，以及疾病與小柴胡湯適應(yīng)證之間的關(guān)系、疾病與方劑之間的關(guān)系等，進(jìn)而從臨床應(yīng)用的角度來(lái)分析理解《傷寒雜病論》的辯證體系。 小柴胡湯的藥物組成：柴胡半斤、黃芩三兩、半夏半升、人參三兩、甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。 小柴胡湯的適應(yīng)證：往來(lái)寒熱；胸脅苦滿；嘿嘿不欲飲食；心煩喜嘔。 為便于討論，僅列小柴胡湯適應(yīng)證的四大主證，并將其余所有的小柴胡湯適應(yīng)證作為一個(gè)整體與四大主證一并稱(chēng)作“小柴胡湯證”。 其他方劑類(lèi)此。 小柴胡湯臨床有治驗(yàn)的現(xiàn)代病名：胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝炎、脂肪肝、膽囊炎、胰腺炎、肝硬化、氣管炎、哮喘、心肌炎、高血壓、心律不齊、腎炎、腎病綜合征，腎絞痛、尿毒癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾綜合征、神經(jīng)性休克、糖尿病、甲亢、睪丸炎、性機(jī)能減弱、附睪炎、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征、耳前庭神經(jīng)元炎、中耳炎、結(jié)膜炎、鞏膜炎、鼻炎、淋巴結(jié)炎等。（只選擇有代表性的病名而非全部） 為了能夠更好的說(shuō)明問(wèn)題，我們把以上現(xiàn)代病名中的膽囊炎一病單列出來(lái)，并把對(duì)膽囊炎有臨床治驗(yàn)記載的經(jīng)方方劑做一個(gè)簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)。 對(duì)膽囊炎有治愈案例的經(jīng)方方劑：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝干姜湯、麻黃連翹赤小豆湯、桂枝人參湯、烏頭桂枝湯、麥門(mén)冬湯、橘枳姜湯、滑石代赭湯、梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、大黃甘草湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、梔子干姜湯、干姜黃連黃芩人參湯、黃連湯、半夏干姜散、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯、小陷胸湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯、四逆散、枳實(shí)芍藥散、茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、梔子大黃湯、茵陳五苓散、大黃硝石湯、當(dāng)歸芍藥散、大黃附子湯、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯、大承氣湯、調(diào)胃承氣湯、溫經(jīng)湯、大黃牡丹皮湯等。 從以上資料中我們至少可以明晰以下幾個(gè)問(wèn)題： 第一． 小柴胡湯與小柴胡湯證之間是一種無(wú)條件的對(duì)應(yīng)關(guān)系。臨床上，假設(shè)患者的癥狀僅現(xiàn)小柴胡湯證，那么對(duì)其的治療方劑只有小柴胡湯為最佳施治方劑。 第二． 小柴胡湯與疾病之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系是有條件的。從上面的資料中可以看出，小柴胡湯有臨床治驗(yàn)的疾病名目繁多，幾乎涉及到了人體的各個(gè)系統(tǒng)的諸多器官。但是不管人體患了什么疾病，只要是現(xiàn)小柴胡湯證，與小柴胡湯就能取得捷效。 第三． 某一個(gè)具體的疾病與小柴胡湯之間沒(méi)有必然的對(duì)應(yīng)關(guān)系，如現(xiàn)小柴胡湯證可與小柴胡湯，不現(xiàn)小柴胡湯證，則應(yīng)該使用與其所現(xiàn)方證相適應(yīng)的方劑，如上面的膽囊炎，同是一個(gè)疾病，因所現(xiàn)的方證不同使用的方劑也不同。 第四． 同是一個(gè)小柴胡湯證，但病變所在的部位與性質(zhì)并不一定相同。如上述小柴胡湯有治驗(yàn)的各種疾病，共同的特點(diǎn)是人體的癥狀反應(yīng)都表現(xiàn)為小柴胡湯證，但是病變的部位和病名相差甚遠(yuǎn)。 第五． 同一個(gè)疾病在不同的人體上的癥狀反應(yīng)不一定相同。如上述，同是膽囊炎，但是發(fā)生在不同的患者身上，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀確大不相同，有的患者表現(xiàn)為小柴胡湯證，而有的患者則表現(xiàn)為半夏瀉心湯證、四逆散證等等。 不言而喻，經(jīng)方體系中的每一個(gè)方劑在臨床應(yīng)用中都有著與上述小柴胡湯相同的特性，這正是我們理解經(jīng)方體系的一個(gè)基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵所在。在《傷寒雜病論》中，每一個(gè)方劑都對(duì)應(yīng)著一個(gè)特定的適用范圍，（即某某方證）這個(gè)適應(yīng)范圍不是某一個(gè)單一的癥狀，而是由一些有代表性的典型癥狀組成的一個(gè)特定的癥狀群。僅憑一個(gè)孤立的癥狀很難作為確定方證的依據(jù)。比如“發(fā)熱”一癥，小柴胡湯證可見(jiàn)、麻黃湯證、桂枝湯證、白虎湯證、麻黃附子細(xì)辛湯證等很多的方證中都可能出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。臨床上僅憑一個(gè)癥狀或脈象根本就無(wú)法確定適用的方劑。只有一個(gè)癥狀（包括脈象）和其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)才能互為佐證。比如，當(dāng)“發(fā)熱”與“嘔”同時(shí)出現(xiàn)時(shí)就有可能是小柴胡湯證（嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之）當(dāng)發(fā)熱與“脈浮緊”、“身疼痛”、“惡寒”等癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)則有可能是麻黃湯證。《傷寒雜病論》中所謂方證的實(shí)質(zhì)，就是在總結(jié)方劑臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，歸納出來(lái)的方劑與特定癥狀群之間規(guī)律性的對(duì)應(yīng)關(guān)系。而每一個(gè)方證所對(duì)應(yīng)的都是患病人體的一種特定的病理狀態(tài)。 人體之所以患病，是因?yàn)樵谕饨缰虏∫蛩睾妥陨眢w質(zhì)變化的共同作用下，人體內(nèi)部的平衡受到破壞的結(jié)果，或者說(shuō)是人體自身出現(xiàn)了某種偏差的反應(yīng)。（這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)有著本質(zhì)的區(qū)別）那么，具體是人體的內(nèi)部出現(xiàn)了什么問(wèn)題呢？中醫(yī)認(rèn)為患病人體所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀正是人體內(nèi)部所出現(xiàn)偏差的直接反映。或者說(shuō)患病人體所表現(xiàn)出來(lái)的各種癥狀正是人體患病后的病理反應(yīng)。張仲景在《傷寒雜病論》中對(duì)此做了很多的論述，如“胃家實(shí)”、“虛故也”等等。后世醫(yī)家也對(duì)此進(jìn)行了諸多歸納與“發(fā)揮”，下面僅以其中的 “八綱辯證”、 “六經(jīng)辯證”與“辯方證”為線索。圍繞經(jīng)方辯證體系做簡(jiǎn)要的分析。 首先是“八綱辯證”。所謂的“八綱”即是“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)”。關(guān)于“八綱辯證”歷代醫(yī)家做過(guò)大量的論述，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是中醫(yī)在掌握了患病人體癥狀反應(yīng)規(guī)律的基礎(chǔ)上對(duì)人體所發(fā)生的某種偏差的一種定性的方法。例如陽(yáng)明病的大承氣湯證，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)的人體處在一種“里、實(shí)、熱”的陽(yáng)性狀態(tài)。這正是中醫(yī)的最大特色之一。（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此類(lèi)病只能認(rèn)識(shí)到某某炎癥之類(lèi)的疾病現(xiàn)象，但是對(duì)造成這種現(xiàn)象的 “實(shí)熱”卻絲毫沒(méi)有認(rèn)識(shí)。）具體的分析，“八綱”中“陰陽(yáng)”有賴于其他“六綱”，當(dāng)其他“六綱”的性質(zhì)確定之后，陰陽(yáng)自然也就明確了。凡言“陰陽(yáng)”必有其他“六綱”為內(nèi)容。“寒熱”則是確定陰陽(yáng)的關(guān)鍵，也是在臨床辯證中的一個(gè)重要因素。寒者必為陰證，熱者必為陽(yáng)證。但是“虛實(shí)”卻有在某些情況下隨“寒熱”而改變其屬性的特點(diǎn)，比如，單獨(dú)論“虛實(shí)”時(shí)，虛則為陰性，實(shí)即為陽(yáng)性。但當(dāng)虛與熱同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，虛則隨熱而同屬為陽(yáng)性，而當(dāng)實(shí)與寒同時(shí)出現(xiàn)時(shí)實(shí)亦隨寒而屬陰性。八綱中的表里是言病位所在，但概括不夠全面，尚有一個(gè)“半表半里”不在其中。嚴(yán)格的說(shuō)，八綱是后人在總結(jié)經(jīng)方辯證內(nèi)容時(shí)，加上了濃重的教條色彩。為了湊一個(gè)“八”而舍棄了許多重要因素，比如瘀血、水氣等等辯證內(nèi)容，已很難從“八綱”中表現(xiàn)出來(lái)。概括的說(shuō)，“八綱辯證”的重點(diǎn)側(cè)重于病性方面，在臨床上有很重要的實(shí)用價(jià)值。 其次是“六經(jīng)辯證”。這是《傷寒雜病論》中被后世醫(yī)家炒的最熱的一個(gè)內(nèi)容，也是理解經(jīng)方辯證體系的一個(gè)關(guān)鍵。如果說(shuō)“八綱辯證”是側(cè)重于病性分析的辯證方法的話，那么“六經(jīng)辯證”則是從病位入手結(jié)合病性分析而確定治療原則的一種辯證方法。問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何理解張仲景的“六經(jīng)”本意。根據(jù)上述對(duì)小柴胡湯臨床應(yīng)用的分析，張仲景之“六經(jīng)病”應(yīng)該是由特定的癥狀群組成的六類(lèi)具有典型代表性的病理狀態(tài)。人體患病實(shí)際就是人體的抵抗力與致病因子之間發(fā)生作用時(shí)（即正邪交爭(zhēng)）的一種反應(yīng)，但是由于體質(zhì)的差異，癥狀反應(yīng)的狀態(tài)也不相同。當(dāng)人體的抵抗機(jī)能表現(xiàn)為一種亢進(jìn)狀態(tài)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列相應(yīng)的癥狀，比如“發(fā)熱惡寒”或“蒸蒸而汗”或“脈浮、脈弦”等等。張仲景就把此類(lèi)反映人體亢進(jìn)狀態(tài)的癥狀定性為三類(lèi)陽(yáng)性病，即太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病。當(dāng)人體的機(jī)能表現(xiàn)為一種陳衰狀態(tài)時(shí)，比如“但欲寐”、“下利清谷”、“脈細(xì)微”等等，則定性為三類(lèi)陰性病，即少陰病、厥陰病、太陰病。也就是所謂的“三陰三陽(yáng)”。在三陽(yáng)病中，凡是以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”等癥狀為主要反應(yīng)特征時(shí)，就定義為三陽(yáng)病里的表證，統(tǒng)稱(chēng)之為太陽(yáng)病，或者叫做表陽(yáng)證。而發(fā)生少陽(yáng)病典型癥狀反應(yīng)時(shí)即稱(chēng)之為少陽(yáng)病，或稱(chēng)半表半里陽(yáng)證。發(fā)生陽(yáng)明病典型癥狀反應(yīng)時(shí)就稱(chēng)之為陽(yáng)明病，或稱(chēng)為里陽(yáng)證。當(dāng)癥狀反應(yīng)表現(xiàn)為以“脈微細(xì)，但欲寐”為主要特征的陰性狀態(tài)時(shí)就定義為少陰病，或稱(chēng)作表陰證。而癥狀表現(xiàn)為太陰病典型特征時(shí)就稱(chēng)為太陰病，或稱(chēng)里陰證。當(dāng)出現(xiàn)即非太陰癥也非少陰病的陰性癥狀反應(yīng)時(shí)，就統(tǒng)稱(chēng)為厥陰病，或稱(chēng)半表半里陰證。（詳見(jiàn)六經(jīng)病提綱，因厥陰病提綱有些特殊，本文暫不做詳細(xì)討論）辨別陽(yáng)性證與陰性證主要還是以“八綱辯證”中的“寒熱、虛實(shí)”為依據(jù)。熱者為陽(yáng)，寒者為陰，“虛實(shí)”同樣有隨“寒熱”而變的屬性。這樣，“六經(jīng)辯證”實(shí)際已經(jīng)涵蓋了“八綱辯證”的內(nèi)容。這里面已概括了表、里、半表半里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)。于是便構(gòu)成了一個(gè)比較完整的辯證體系。但是依然無(wú)法涵蓋經(jīng)方辯證體系的全部?jī)?nèi)容。（比如：停水、瘀血等）盡管《傷寒雜病論》以三陰三陽(yáng)六病分類(lèi)，但是張仲景并無(wú)意將其作為統(tǒng)領(lǐng)所有辯證因素的一個(gè)“萬(wàn)能大綱”，不然就不會(huì)再以相當(dāng)大的篇幅來(lái)論述雜病部分了。盡管“三陰三陽(yáng)”的分類(lèi)方法確實(shí)概括了大多數(shù)常見(jiàn)病的癥狀反應(yīng)規(guī)律。但是，還有很多 “雜病”難以恰如其分的歸屬于某“經(jīng)”之列。其實(shí)“六經(jīng)辯證”在以下兩個(gè)方面有著更重要的意義，一方面是它揭示了大部分常見(jiàn)病的癥狀反應(yīng)規(guī)律。比如，凡是癥狀以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為基本特征的一類(lèi)疾病，不管是什么臟腑發(fā)生了病變，都應(yīng)歸屬于太陽(yáng)病，而在治療中也都必須遵循太陽(yáng)病的治療原則。這是一個(gè)很了不起的發(fā)明。它從臨床實(shí)踐的角度證實(shí)了中醫(yī)整體觀的正確性，即：人體的所有疾病都不是一個(gè)孤立的病變，而只是整體疾病的一個(gè)局部反應(yīng)。另一方面是為確定治療原則提供了病理基礎(chǔ)。比如：凡是太陽(yáng)病都以發(fā)汗為基本治療原則；陽(yáng)明病都以“下之”或清熱為治療原則；太陰病則以溫里為治療原則等等。但是也應(yīng)該看到，在臨床實(shí)踐中用“六經(jīng)辯證”的方法進(jìn)行辯證施治時(shí)對(duì)于某些雜病并不能十分吻合，即使是本經(jīng)病在某些情況下也不能完全適用。例如：太陽(yáng)病原則上當(dāng)發(fā)汗，但是有許多特殊情況，即使是完全表現(xiàn)為太陽(yáng)病的癥狀也不能用發(fā)汗的方法來(lái)治療。如體液代謝不正常（小便不利或頻數(shù)）；嚴(yán)重失血（衄家、瘡家）等等，所以張仲景還特別注明了諸多不可發(fā)汗的條件。盡管如此，假設(shè)《傷寒雜病論》不用這種六類(lèi)病型的分類(lèi)方法的話，那么整個(gè)《傷寒雜病論》的論述就會(huì)變的異常的復(fù)雜和繁瑣。所以張仲景在本意上并沒(méi)有把所謂的“六經(jīng)”概念化、絕對(duì)化的意圖。僅用一個(gè)“六經(jīng)辯證”來(lái)概括極其復(fù)雜的人體生理和病理現(xiàn)象還是不夠的。所以，我們今天學(xué)習(xí)、理解經(jīng)方辯證體系也不應(yīng)該人為的使本來(lái)很復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化。應(yīng)象臨床上的“有是證用是方”一樣，有什么辯證內(nèi)容就研究什么內(nèi)容。 下面再來(lái)分析一下“辯方證”。它是《傷寒雜病論》整個(gè)理論體系的基礎(chǔ)，在臨床上，所有的辯證施治都是以搜集癥狀開(kāi)始，最終以確定治療方劑結(jié)束。它的一端是辯證的啟始點(diǎn)（搜集癥狀）另一端則是施治的落腳點(diǎn)（遣方用藥）。雖然每個(gè)方劑都有一個(gè)特定的適用范圍，或者說(shuō)是對(duì)應(yīng)著一種特定的病理狀態(tài)。（如麻黃湯證就是人體欲以出汗的方式排病于體外，但又不得汗出的一種狀態(tài)）但是在臨床實(shí)踐中，不同的方證之間卻存在著大量的癥狀交錯(cuò)現(xiàn)象，這就使中醫(yī)的辯證變的非常復(fù)雜。例如小柴胡湯證中的“心煩喜嘔”、“嘿嘿不欲飲食”等癥狀在很多其他方證中都可能見(jiàn)到，而且小柴胡湯又有“但見(jiàn)一證便是，不必悉俱”的特點(diǎn)，所以臨床上極易出現(xiàn)把其他方證當(dāng)作小柴胡湯證而投以小柴胡湯，或是把小柴胡湯證當(dāng)作其他方證而誤投其他方劑的情況。因此，必須對(duì)同時(shí)出現(xiàn)的眾多癥狀進(jìn)行整體的綜合分析和歸類(lèi)。也就是用前面提到的“八綱辯證”與“六經(jīng)辯證”等辯證方法進(jìn)行分析定性。在對(duì)疾病做準(zhǔn)確的定位、定性的分析之后，最終還必須具體的落實(shí)到某一個(gè)方劑上，也就是要有一個(gè)確定方證的過(guò)程。所以說(shuō)“辯方證”是整個(gè)辯證施治的最后一環(huán)，也是最為重要的一個(gè)內(nèi)容。以太陽(yáng)病為例，按治療原則當(dāng)發(fā)其汗，但卻不是所有的發(fā)汗方劑都能適用，還必須進(jìn)一步的分析是脈浮緊還是浮緩，是有汗還是無(wú)汗，有無(wú)煩躁等等，從而確定適用麻黃湯還是桂枝湯或是大青龍湯等等。這是整個(gè)辯證施治的最為關(guān)鍵的一步，如果辯證很正確，但是對(duì)方證卻不能熟記于心，或是理解不到位，在最后確定施治方劑時(shí)就容易出現(xiàn)偏差而不能確保療效，甚至可能會(huì)出醫(yī)療事故。 綜上所述，“八綱辯證”也好，“六經(jīng)辯證”也好，“辯方證”也好，都是從不同的角度和不同的側(cè)面來(lái)詮釋張仲景的辯證體系，但是又都不夠全面，只有把這三種方法有機(jī)地整合在一起才能從中體悟張仲景經(jīng)方辯證體系的全貌。一個(gè)中醫(yī)辯證體系之所以如此的難以概括，正是因?yàn)樗陀^地反映了人體和疾病的復(fù)雜性。這種復(fù)雜性在臨床實(shí)踐中顯的尤其突出，當(dāng)患者所現(xiàn)癥狀與某一方證有所出入時(shí)，還有必要對(duì)相應(yīng)的方劑進(jìn)行加減。（但必須是在經(jīng)方理論體系指導(dǎo)之下的加減）有時(shí)還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩或兩個(gè)以上的方證，還必須將相應(yīng)的方劑合方應(yīng)用等等。很顯然，張仲景的《傷寒雜病論》絕不是一本在癥狀與方劑之間畫(huà)一個(gè)等號(hào)的小冊(cè)子，當(dāng)然她也不是一個(gè)雜亂無(wú)章的“大雜燴”。她科學(xué)客觀地揭示了人體與疾病之間的規(guī)律、疾病反應(yīng)與方藥之間的規(guī)律。 至此，我們不難看出，張仲景的《傷寒雜病論》不僅揭示了患病人體客觀存在的癥狀反應(yīng)規(guī)律，同時(shí)在此規(guī)律的基礎(chǔ)上，還制定出了一整套行之有效的治療原則和適應(yīng)這些治療原則的百試百驗(yàn)的特效方劑。這不僅是中醫(yī)醫(yī)學(xué)的一個(gè)高峰，也是對(duì)人類(lèi)醫(yī)學(xué)的一個(gè)偉大的貢獻(xiàn)。 下面呢我們就以三個(gè)問(wèn)題開(kāi)始說(shuō)：第一個(gè)就是自己對(duì)經(jīng)方體系的一點(diǎn)理解吧；第二個(gè)方面對(duì)經(jīng)方應(yīng)用方的一些問(wèn)題；第三個(gè)問(wèn)題就是對(duì)胡希恕老師和馮世倫老師的學(xué)術(shù)思想的一點(diǎn)理解就是自己在學(xué)習(xí)中的一點(diǎn)體會(huì)。 那么首先說(shuō)第一個(gè)問(wèn)題對(duì)經(jīng)方體系自己的一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，先從中醫(yī)里面一個(gè)很不正常的情況說(shuō)起。我在青島有兩個(gè)學(xué)生，這兩個(gè)學(xué)生都學(xué)醫(yī)十年了，但是他們都覺(jué)得自己中醫(yī)臨床療效都不理想后來(lái)就決心學(xué)經(jīng)方，認(rèn)識(shí)他們后就約我到青島去過(guò)一次，其中我有一個(gè)學(xué)生他做過(guò)六年藥劑師，對(duì)他本人來(lái)說(shuō)這是一個(gè)很好的經(jīng)歷，我就跟他聊，你做了這么多年的藥劑師(也就是在藥店里抓藥),我覺(jué)著他對(duì)中醫(yī)開(kāi)方的現(xiàn)狀還是很了解的，我就問(wèn)他：“你以前做藥劑師的時(shí)候，一天收了一百個(gè)處方，那么你這一百個(gè)藥方里面有多少是經(jīng)方？”他想了想就對(duì)我說(shuō)：“一百個(gè)方子里面要是能有五個(gè)經(jīng)方就算是多的。”也就是說(shuō)他這一天的中藥處方里經(jīng)方占不到百分之五，這是我學(xué)生的一個(gè)情況。像這類(lèi)情況大家應(yīng)該知道的也不少吧，凡是從事臨床工作的應(yīng)該都有這方面的經(jīng)驗(yàn)，甚至你現(xiàn)在看看包括網(wǎng)上的一些東西，雜志上的一些東西都是這樣的情況。再比如說(shuō)最近的我們遇到的甲流看一看預(yù)防甲流的藥、治療甲流的一些藥方，我現(xiàn)在一直在關(guān)注著它，現(xiàn)在我們當(dāng)?shù)丶琢鬟€很少，但是我很關(guān)注這些問(wèn)題。我在網(wǎng)上看看了這么多天，就只有一個(gè)人發(fā)帖子甲流在有的地方在用經(jīng)方治，用的是什么、用的是什么經(jīng)方，其他的帖子基本上都不是在用經(jīng)方。這里邊就帶出一個(gè)問(wèn)題出來(lái)，一個(gè)什么問(wèn)題呢？我們?cè)僮屑?xì)的去想一想，咱就說(shuō)中醫(yī)的經(jīng)典。經(jīng)方嘛，大家都知道張仲景的這套經(jīng)方體系是中醫(yī)里面的經(jīng)典，我們?cè)偃プ屑?xì)的想一想 他這個(gè)經(jīng)方經(jīng)典經(jīng)典到什么程度，它是不是中醫(yī)的經(jīng)典呢 ？大家都知道中醫(yī)里面的經(jīng)典都是一些古書(shū) 首當(dāng)其沖排在第一位的就是《內(nèi)經(jīng)》再往下就是《傷寒論》再排在《傷寒論》后邊就是《金貴要略》那么在《金貴要略》的后邊，這里邊就開(kāi)始有分歧了，有的人說(shuō)是《神農(nóng)本草》還有的人說(shuō)是《溫病條辨》咱不說(shuō)別的了，就說(shuō)多了的這兩種說(shuō)法。咱們?cè)偻艘徊剑褪前阉拇蠼?jīng)典改成三大經(jīng)典，因?yàn)榈谒拇蠼?jīng)典有爭(zhēng)議，所以我們就退回來(lái)，我們就討論前三個(gè)經(jīng)典 ，這前三個(gè)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金貴要略》，就這三本書(shū)。而且這里面《金貴要略》和《傷寒論》是同一本書(shū)，實(shí)際上這也就是兩大經(jīng)典沒(méi)有爭(zhēng)議，大伙都公認(rèn)的。我們仔細(xì)去看這兩大經(jīng)典，嚴(yán)格的說(shuō)《黃帝內(nèi)經(jīng)》它不是一本方書(shū)，不是討論方劑的，它側(cè)重于針灸這一方面，側(cè)重于中醫(yī)的理論基礎(chǔ)這一方面，有關(guān)方劑的書(shū)，張仲景的《傷寒論》和《金貴要略》就毫無(wú)疑問(wèn)的被列為中醫(yī)的經(jīng)典的經(jīng)典 ，這個(gè)應(yīng)該是沒(méi)有什么問(wèn)題的 。但是我們的現(xiàn)狀卻發(fā)生了一個(gè)讓人覺(jué)得太不可思議的局面，大家都說(shuō)是經(jīng)典，張仲景是醫(yī)圣 ，張仲景的書(shū)沒(méi)人看，張仲景的方?jīng)]人用， 說(shuō)張仲景的書(shū)沒(méi)人看，這句話有點(diǎn)過(guò)了。我看過(guò)這樣一篇小的文章，說(shuō)有一個(gè)老中醫(yī)，他帶著自己的徒弟去河南張仲景的老家，等于說(shuō)是我們中醫(yī)界的朝圣吧。到那個(gè)張仲景那兒去拜一拜，去了以后，恭恭敬敬的在張仲景的塑像前磕了三個(gè)頭 ，張仲景的老家也算是一個(gè)旅游景點(diǎn)， 有些在那擺地?cái)傎u(mài)張仲景的《傷寒雜病論》，賣(mài)那種線裝的書(shū) ，這時(shí)候他的徒弟就說(shuō)去買(mǎi)本書(shū)帶回去 ，這個(gè)時(shí)候他的老師就制止了。他老師的意思就是說(shuō)，張仲景雖然是醫(yī)圣，但是他的書(shū)不可看。 在他的眼里，他認(rèn)為仲景的書(shū)不是一本完整的書(shū)，是一本殘卷，不如看后世醫(yī)書(shū)。這件事就說(shuō)明中醫(yī)的一種現(xiàn)狀或是一個(gè)問(wèn)題，我們下面沿著這個(gè)思路再往下繼續(xù)去想，我們現(xiàn)在就必須去解決一個(gè)問(wèn)題，什么是中醫(yī)的精髓？這個(gè)問(wèn)題看來(lái)是很簡(jiǎn)單的問(wèn)題，但是現(xiàn)在這件事，在中醫(yī)界還統(tǒng)計(jì)不了，說(shuō)什么的都有。在座的學(xué)員們都對(duì)經(jīng)方比較熟，而且對(duì)胡老的學(xué)術(shù)思想比較了解，我們?cè)谶@先把我們的答案擺出來(lái)，然后我們?cè)偃プ龇治觯嗅t(yī)的精髓到底是什么？實(shí)際上中醫(yī)本身就是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，他的理論是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中來(lái)的，他的治療實(shí)踐也是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中來(lái)的；包括他的針灸、中草藥治病所有的這些辦法都是從實(shí)踐中來(lái)的，都是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的辦法，然后把它整理成體系就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。真正這么說(shuō)的人不多，因?yàn)樵谥嗅t(yī)人的心目中有一個(gè)最基本的理念就是中醫(yī)是一門(mén)博大精深的醫(yī)學(xué)，怎么能是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)呢！好像很多人是不想用這個(gè)字眼來(lái)形容中醫(yī)的精髓 ，我想用另一個(gè)角度來(lái)談這個(gè)問(wèn)題，不管是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)還是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)也好， 它就真的那么掉架那么沒(méi)臉面嗎？ 這個(gè)事我還很少聽(tīng)說(shuō)這么去想。我們?nèi)タ匆粋€(gè)發(fā)展很成熟的例子，在實(shí)際生活當(dāng)中每時(shí)每刻都遇到的一門(mén)課，就是我們經(jīng)常見(jiàn)到的力學(xué) ，小到我們現(xiàn)在用的一把剪刀大到到我們的宇宙飛船，我們的衛(wèi)星上天，所有這些東西都離不開(kāi)力學(xué)， 甚至就是我們吃飯的時(shí)候，你就是喝一口水也要利用地球的引力把它順勢(shì)喝下去 ，我們看看這個(gè)經(jīng)典力學(xué)他到底是一門(mén)什么學(xué)問(wèn)呢？它實(shí)際上就是一個(gè)徹頭徹尾的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。大家都知道我們上學(xué)的時(shí)候老師說(shuō)過(guò)當(dāng)時(shí)的牛頓在蘋(píng)果樹(shù)下睡午覺(jué) ，一個(gè)蘋(píng)果砸下來(lái) ，砸在他的頭上， 砸出一個(gè)萬(wàn)有引力定律。實(shí)際上這就是說(shuō)一個(gè)蘋(píng)果掉下來(lái)砸出一個(gè)牛頓的靈感，牛頓想這個(gè)事不是一天兩天了，從那時(shí)發(fā)展下來(lái)的力學(xué)到現(xiàn)在，已經(jīng)能把人造衛(wèi)星、宇宙飛船送到天上去。但是我們對(duì)力學(xué)的最基本東西根本無(wú)所知，就是力到底是什么東西，現(xiàn)在我們?nèi)祟?lèi)根本沒(méi)有辦法捕捉到力，那么它的物質(zhì)存在到底是什么，形態(tài)沒(méi)有人知道。我們現(xiàn)在利用力做了那么多事，甚至我們有那么多的公式哪里來(lái)的？實(shí)驗(yàn)來(lái)的。我記得上學(xué)的時(shí)候老師說(shuō)的牛頓第三定律，作用在兩個(gè)物體的力大小相等方向相反，那時(shí)討論最熱烈的是我給別人一個(gè)耳光他也給了我一個(gè)相同的反作用力，等于我沒(méi)打他呀！他也打了我呀！ 這種定律怎么來(lái)的呀？他根本就不知道是從實(shí)踐中當(dāng)然也有推理的成分試驗(yàn)出來(lái)的 。 我們?cè)傧胂胛覀兊闹嗅t(yī) ， 中醫(yī)最寶貴的比如隨便拿一個(gè)方子澤瀉湯 ， 只有澤瀉和白術(shù) ， 澤瀉量是白術(shù)的一倍。當(dāng)初古人是怎么想到用它來(lái)治病呢？而且不但想到治病還用它來(lái)治特定的病，胃聚冷水引起的頭暈 、 暈冒非常靈 。 當(dāng)初是怎么想到的，這也沒(méi)什么竅門(mén)。 有的學(xué)者就說(shuō)是上古傳下來(lái)的 ， 這個(gè)不可信。因?yàn)闆](méi)有什么證據(jù) 。 那么古人是怎么得到的這個(gè)方子呀？肯定是通過(guò)反復(fù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得來(lái)的。但這里面還有一個(gè)問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和力學(xué)相比較，我們的成就絕對(duì)不亞于力學(xué)，不要看力學(xué)把人造衛(wèi)星送上天，我們中醫(yī)的醫(yī)學(xué)從實(shí)踐中來(lái)的， <<傷寒雜病論>>277個(gè)方子來(lái)之不易 ， 能試出這些方子絕對(duì)不是一夜就能試出來(lái)的。 經(jīng)方的療效我會(huì)放在經(jīng)方應(yīng)用中講，經(jīng)方療效這么好的方子來(lái)的很不容易。不管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是其他醫(yī)學(xué)，還沒(méi)有能超過(guò)它的，這個(gè)咱們?cè)诤竺鏁?huì)詳細(xì)的說(shuō)經(jīng)方療效方面的。實(shí)際上，我們這樣說(shuō)中醫(yī)的精髓就是從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中得出的方法和結(jié)論，既然能認(rèn)同中醫(yī)的精髓是經(jīng)驗(yàn)，我借胡老的話說(shuō)“古人治病認(rèn)識(shí)的規(guī)律到什么時(shí)候都是正確的，古人對(duì)規(guī)律的認(rèn)識(shí)和解釋是有問(wèn)題的”，那我們現(xiàn)在具體到經(jīng)方上，中醫(yī)作為一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)非常偉大 ， 不要以為他是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)就有損他的光輝形象，實(shí)際上是對(duì)它的最高褒賞。 |
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來(lái)自： johnney908 > 《中醫(yī)治療雜病》
