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作者/岳美中 ⊙ 編輯/王超 編者按：本人才疏學(xué)淺，有一個粗淺的看法大家商討一下：是不是個性明顯的中藥比較好講，而個性溫和、仿佛百搭的中藥不好講？而岳美中先生論大棗，讀來真是圓融無礙，蕩氣回腸。本文體例依《傷寒》原文逐條剝離，再匯總歸納出用法，一起學(xué)習(xí)一下。 論大棗 大棗一藥，在仲景方劑中應(yīng)用的范圍是很嚴(yán)格的，不象有的人使用大棗，信手拈來，俯拾即是。不知大棗雖系果品，而在方劑的配伍組合下，就不同于食物了。例如甘麥大棗湯之治臟躁(現(xiàn)代謂之癔病）小麥大棗都是食品，即甘草一味，也是甘平無毒可餌之物，分之即是日常食餌之品，合之即可治療臟躁病，這原因何在呢？ 是因藥物一經(jīng)組成方劑，內(nèi)中即發(fā)生主、輔、佐、使的組合性，即所謂相互聯(lián)系相互促進(jìn)相互制約的作用。中醫(yī)在臨床上一向是采取復(fù)合劑的，能理解到復(fù)合劑不同于單味藥的優(yōu)越性，才會知道大棗在方劑中的重要性。現(xiàn)在依據(jù)仲景的《傷寒》《金匱》，歸納大棗在方劑中的應(yīng)用及其用量與配伍。 (―)凡外感病表虛的多用大棗 同樣是外感風(fēng)寒的疾患，在表實的人即無汗，在表虛的人即自汗，自汗即傷津。既屬表病，就應(yīng)當(dāng)服解表的藥，表虛自汗傷津，又再服解表的藥，是犯“虛虛”之戒。處方時應(yīng)當(dāng)考慮到這點，那么，在這種情勢下，就需要遴選一種補偏救弊的藥物，則大棗一味，恰是勝任之品。 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：大棗主“少津液，身中不足”；黃元御《長沙藥解》云：“大棗尤宜于外感發(fā)表之際，蓋汗血一也，肺主衛(wèi)氣而司皮毛，肝主榮血而司經(jīng)絡(luò)，榮行脈中，為衛(wèi)之根，衛(wèi)行脈外，為榮之葉，非衛(wèi)則榮不生，非榮則衛(wèi)不化，蘊于衛(wèi)而藏于榮則為血，釀于榮而泄于衛(wèi)則為汗，雖異名而實同出。故曰奪汗者勿血，奪血者勿汗。太陽中風(fēng)，衛(wèi)氣外斂，榮郁而生內(nèi)熱，桂枝湯開經(jīng)絡(luò)而泄?fàn)I郁，不以大棗補其榮陰，則汗出血亡，外感去而內(nèi)傷來矣。故仲景于中風(fēng)桂枝諸方皆用之，補泄并行之法也。” 近人有的指出：“凡表虛自汗，胃氣和者，則發(fā)表劑中均用大棗，以攝持胃中津液。”觀仲景桂枝湯等一系列的方劑中均用大棗，可以知道其在外感性疾患使用大棗的規(guī)律。 (二)凡逐水峻劑多用大棗 鄒澍《本經(jīng)疏證》說：“十棗湯是用藥過峻，恐不特泄去其飲，將盡人之津液胥泄之，故以棗約束營氣而存津液也。” 柯琴說：“參術(shù)所不能君，甘草又與之相反，故選十棗之大而肥者以君之，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒。”有人證明，嘗見服十棗湯者，減用大棗5牧，服后二時許，即覺胃中枯燥，聲啞干嘔。仲景在用峻藥下水飲痰飲的方藥中伍以大棗，還不僅是十棗湯，如皂莢丸之治咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得臥，皂莢是滌痰的峻藥，皂莢蜜丸如梧子大一丸，不過半錢重，而以棗膏和湯下之。 尤怡謂：“皂莢味辛入肺，除痰之力最猛，飲以棗膏，安其正也。”又葶藶大棗瀉肺湯，治支飲不得息。葶藶是逐水飲的峻藥，搗丸如雞子大一枚，而以十二枚大棗煮水送之，尤怡謂，“葶藶苦寒，入肺泄氣閉，加大棗甘溫以和藥力”。所謂“安其正”“不使傷正”用來解說大棗的功能，雖屬妥當(dāng)，究嫌抽象，不若鄒澍謂約束榮衛(wèi)氣而存津液，柯琴謂以顧其脾胃，黃元御謂保其脾精較為具體。 (三)凡和劑多用大棗 仲景的小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯等和解少陽之劑，都用大棗；半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、旋復(fù)代赭石湯等和胃之劑（仲景煮藥通例，凡和劑均去滓再煎，所以謂此方都是和胃之劑），也都用大棗。和劑用大棗，也是仲景在方劑中標(biāo)示出棗的一種規(guī)律。 (四)凡攣引強急多用大棗 日人吉益東洞《藥征》：“大棗主治攣引強急也。”考十棗湯證曰：“引脅下痛”。葶藶大棗瀉肺湯證曰：“咳逆上氣”。苓桂甘棗湯證曰：“欲作奔豚”。甘麥大棗湯證曰：“臟躁喜悲傷”。小柴胡湯證曰：“頸項強”，“脅痛”。小建中湯證曰：“急痛”。大青龍湯證曰：“身疼痛”。黃連湯證曰：“腹中痛”。葛根湯證曰：“項背強”。桂枝加黃芪湯證曰：“身疼痛”。吳茱萸湯證曰：“煩躁”。“歷觀此諸方，皆其所諸證，而有攣引強急之狀也，用大棗則有治矣”。吉益東洞歸納了仲景方劑中使用大棗于“攣引強急”的規(guī)律性。 此外，脈結(jié)代心動悸之炙甘草湯證，是“心液缺少”，手足厥寒、脈細(xì)欲絕之當(dāng)歸四逆湯證，是“心液不足”、火逆上氣咽喉不利之麥門冬湯證，是胃中的津液不夠，或則大棗之用量獨多，或則專用大棗而不伍以生姜，在炙甘草湯中，大棗是輔大量生地黃生血，在當(dāng)歸四逆湯中，大棗是佐當(dāng)歸補血，在麥門冬湯中，大棗是幫助麥門冬增津液。 (用量)
考仲景《傷寒》《金匱》用大棗常例，多為十二枚，如桂枝湯，小柴胡湯、大青龍湯，葛根湯、吳茱萸湯等。但古人一劑藥多作三次服，今人一劑藥只作一次服，那么，今劑量應(yīng)當(dāng)是古劑量的三分之一。大棗十二枚，今當(dāng)折成四枚，炙甘草湯三十枚，應(yīng)當(dāng)折合十枚，越婢湯生姜甘草湯均用十五枚，今當(dāng)為五枚，余類推。十棗湯十枚，葶藶大棗湯十二枚，仲景皆為一次量，不在此例。從仲景用大棗上看，可以明了一個問題，就是使用藥物雖極尋常象大棗，也嚴(yán)格掌握用量。其在炙甘草湯用大棗配生地黃麥門冬以生血，即用三十枚，在甘麥大棗湯配甘草小麥的舒緩強急，即用十枚，在十棗湯、葶藶大棗湯用以攝持胃液，則用量多，在桂枝湯、柴胡湯用以調(diào)和營衛(wèi)，則用量少。不應(yīng)忽視。 (配伍)
這里只取仲景比較單純有大棗的方劑，如容易顯示大棗治療的功能，和容易見到方藥組織的形式而言。 大棗生姜：
成無己曰：“邪至營衛(wèi)者，辛甘以解之，故用姜以和營衛(wèi)，生發(fā)脾胃升騰之氣。”鄒澍曰：《傷寒》《金匱》兩書，“用棗者五十八方，其不與姜同用者，十一方而已。大率姜與棗聯(lián)，為和營衛(wèi)之主劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營，故用四十七方中，其受桂枝湯節(jié)制者二十四，受小柴胡湯節(jié)制者六，所以然者，桂枝小柴胡，俱調(diào)和營衛(wèi)之劑也。” 大棗茯苓：
《傷寒正義》茯苓桂枝甘草大棗湯條云：“病人有水氣，故以茯苓大棗治水氣也。”成無己曰：“張仲景治奔豚，用大棗滋脾土以平胃氣也。” 大棗葶藶：
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治篇》：“肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”鄒澍《本經(jīng)疏證》解此方云：“水飲壅淤，勢宜峻逐，得此則抑藥性之太過，固元氣之遺余。” 大棗的藥用是應(yīng)當(dāng)重視的。 【本文摘自《岳美中論醫(yī)集》，中醫(yī)書友會（微信號zhongyishuyou）編輯整理。尊重知識與勞動，轉(zhuǎn)載請注明出處。】 中醫(yī)書友會第247期之1 如果您想收到中醫(yī)書友會每天推送的精彩內(nèi)容，請點右上角按鈕：查看官方賬號-關(guān)注，或者搜索微信號zhongyishuyou。歡迎發(fā)送給朋友/分享到朋友圈，您的每次轉(zhuǎn)發(fā)，都是對我們的肯定和支持。
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