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清晨高血壓是指早晨起床時(shí)血壓明顯上升，形成的血壓晨峰，它是由于機(jī)體的生理節(jié)奏變化而產(chǎn)生的。人們?cè)谇逍亚耙堰M(jìn)入快速睡眠狀態(tài)，這時(shí)心理活動(dòng)較多，使得去甲腎上腺素和兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)增多，外周阻力和心排血量增加，而且還間接增加水納潴留，增加體液量，結(jié)果使得血壓增高。 清晨高血壓往往與心血管事件相關(guān)，包括不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中和心源性猝死等。已有大量資料表明，這些心血管事件的發(fā)病高峰時(shí)間是在清晨6~7時(shí)或10時(shí)左右。因此，重視并控制清晨高血壓，對(duì)減少患者的心血管事件的發(fā)生具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。 針對(duì)清晨高血壓的防治，首先是強(qiáng)調(diào)健康的生活方式，如戒煙、減重、限鹽、平衡膳食、消除緊張情緒、保持足夠睡眠等。其次，患者應(yīng)注意在清晨起床后宜進(jìn)行較小量的活動(dòng)，進(jìn)而逐步過(guò)渡到日常生活、工作和學(xué)習(xí)狀態(tài)，切忌清早起床后即參加大量活動(dòng)，尤其是老年高血壓患者，不宜過(guò)早進(jìn)行高強(qiáng)度的晨練。另外，對(duì)已明確具有清晨高血壓的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)24小時(shí)血壓控制。其藥物選擇原則為：①盡量使用長(zhǎng)效制劑；②如果所用為中短效降壓藥，應(yīng)在清晨醒后即服1次降壓藥，再于下午2時(shí)左右服藥1次，晚上忌用；③由于清晨高血壓與血小板的穩(wěn)定性相關(guān)，因此口服阿司匹林，既可增加清晨高血壓的療效，又可預(yù)防血栓形成。 夜間高血壓是指患者血壓在夜間仍是偏高的，它不同于清晨高血壓，不表現(xiàn)為夜間血壓下降而清晨醒后血壓上升特點(diǎn)。夜間高血壓患者一般自夜間22時(shí)至次日清晨6時(shí)的這段時(shí)間內(nèi)，其血壓均值較白天下降很小，不足10%，或其收縮壓均值高于125毫米汞柱，舒張壓均值高于75毫米汞柱。 夜間高血壓多見(jiàn)于肥胖患者，常伴有糖尿病、冠心病、過(guò)量吸煙或陣發(fā)性睡眠呼吸暫停以及高血壓并發(fā)心室肥厚、腎臟損害等合并癥或并發(fā)癥。其機(jī)制主要是交感神經(jīng)興奮，血管內(nèi)皮釋放活性物（如5-羥色胺、緩激肽、血管緊張素Ⅱ等）增多等。夜間高血壓與清晨高血壓相比，發(fā)生率較低，僅占全部原發(fā)性高血壓病的15%~20%。但由于夜間血壓的持續(xù)升高，對(duì)心、腦等靶器官構(gòu)成持續(xù)性損害，因此，長(zhǎng)期夜間高血壓往往容易引起左室肥厚程度加重、心肌缺血事件增多等。同時(shí)，夜間高血壓可致腦血管損傷程度加重、腦血管性癡呆和腦血管意外事件增加。所以，針對(duì)夜間高血壓亦應(yīng)采取積極防治措施。 專(zhuān)家指出，針對(duì)夜間高血壓的非藥物療法與清晨高血壓一樣，特別要注意控制體重，治療糖尿病、冠心病等合并癥及改善左心室肥厚、腎功能不全等并發(fā)癥，并徹底戒煙。藥物治療要采取聯(lián)合降壓方案，使血壓的控制更符合理想水平。如伴糖尿病，更應(yīng)將血壓目標(biāo)值定于130/80毫米汞柱以下；如并發(fā)腎功能損害，應(yīng)將血壓目標(biāo)值定為125/75毫米汞柱以下。具體降壓藥組合及用藥，要因人而異，采取個(gè)體化治療措施，保證降壓安全與有效，以能較好減輕其對(duì)心、腦、腎等靶器官的損害，改善患者生存質(zhì)量為目標(biāo)。 |
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來(lái)自： 雨林修養(yǎng)館 > 《中醫(yī)保健》
