慢性萎縮性胃炎的中醫診治

    (1)治療過程需隨時注意證型的變化。本文雖然將cag的患者分為四個標準證型，但人畢竟是有機體，發病時往往是數種證型兼夾在一起，甚至寒熱錯雜(如病例2所示)。這時醫者就必需明確的辨證處方，才能提高療效。再則，cag的治療往往需要數個月甚至半年以上的時間，在這段時間內，患者的證型不可能一成不變，因此，需時時注意證型的轉變，做到方隨證轉，依當時的證型處以適當的方藥，才符合中醫的治療原則。

    (2)cag的診治需時時注意補益脾胃。在脾胃病的論治中，調氣和中為治本大法。如慢性萎縮性胃炎伴腸化，總以脾胃氣虛為其本，故臨床證治總以益氣健脾、扶正固本為基礎，這是阻斷和逆轉慢性萎縮性胃炎癌前病變的關鍵。幽門螺旋桿菌(hp)感染之相關性胃病與人體正氣不足有關，脾胃氣虛，可為hp的附著、繁殖、致病提供客觀條件；hp感染后可進一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱程度，使機體抗邪無力，hp更不可能清除。現代研究表明，脾胃虛弱患者不僅hp檢出率高，菌量多，引起細胞變性崩解，并且胃炎的活動程度也較其他證型的患者為高。健脾益氣能調整機體的免疫功能，可改善臨床癥狀和病理，有助于清除hp，防止復發，從而反證了脾胃虛弱是發病的根本。

    (3)衷中參西，舌鏡互參，病證相合。在治療的過程以中醫辨證為主，同時結合現代檢查，堅持衷中參西，病證統一的原則。臨證首先辨清病位、病性、結合現代檢測手段，闡述病機轉化規律，選擇藥物進行針對性治療，有助于提高療效。在辨證用藥的同時參照胃鏡檢查結果，如慢性萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生者以及幽門螺桿菌陽性者，多加黃芩、仙鶴草、蛇舌草、半枝蓮等以清熱解毒，以達抑菌之目的。在治療中若能使用湯藥則更能體現中醫辨證論治原則，而且療效也遠比成藥好。中醫辨證有寒熱虛實之別，西醫辨病有萎縮程度輕、中、重、腸化、不典型增生之分。二者互參，取長補短，中醫辨證察舌、西醫辨病觀鏡，結合臨床，綜合判斷，指導治療，既可提高療效，又為中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎開拓了臨床科研思路。

    6  結論

    在經歷過眾多慢性萎縮性胃炎患者的臨床診治后，可以發現本病若能堅持中醫的治療半年以上，再配合適當的飲食與良好的生活習慣，大多愈后良好。但慢性萎縮性胃炎伴有中、重度腸上皮化生、不典型增生等屬于胃癌前期病變者，有一定的癌變比例。然而，胃黏膜上皮細胞癌變并非是由正常細胞一躍而成為癌細胞，而是一個漸進的過程。在發展為惡性腫瘤之前，常經歷多年持續的癌前變化。這時若能及早識別和治療這些病變，即為防治胃癌的有效途徑。世界公認的癌前病變主要有：中度以上萎縮性胃炎、胃黏膜上皮中度以上的腸化和異型增生。因此，加強對本病中醫藥預防治療就變得非常重要，這也是值得我們所有中醫同道特別注意的。

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    作者單位：1 210029 江蘇南京，南京中醫藥大學(2006屆博士生)

    2 江蘇南京，江蘇省中醫院消化科

　　  (編輯：若  木)