以心脾相關理論試論心力衰竭的辨治

【摘要】  從心脾相關理論論述心衰的病因病機、治療和預防。認為心衰病位涉及五臟，但脾胃失調為其關鍵。病機以心氣虧虛為本，脾胃運化受損與其密切相關；痰瘀水飲為標，心脾功能失調為其重要因素。治療上治脾胃以安五臟，治脾胃益氣化痰。通過健脾氣，扶正氣，能抗御和清除外邪，調節和維持機體陰陽平衡，以預防心衰復發。

【關鍵詞】  五臟相關 心脾相關 心衰／中醫病機 心衰／中藥療法 鄧鐵濤

    慢性心力衰竭（簡稱心衰）是由于多種原因引起的心肌收縮功能和（或）舒張功能不全的一種綜合征。據最近中國心血管健康多中心合作研究結果顯示：我國心力衰竭發病率為０.９％，其中男姓為０.７％，女性為１.０％，我國現有心力衰竭患者４００萬［1］。現代醫學在改善患者癥狀和降低病死率等方面起到了積極作用，但仍不能理想地降低發病率和死亡率。因心衰患者再次住院率高，生活質量差，醫療費用高，心衰已成為嚴重的公共衛生學問題和臨床醫學重點研究的難題。

    心力衰竭屬中醫"心悸"、"怔忡"、"水腫"、"喘咳"、"痰飲"、"心痹"等病證的范疇。根據鄧鐵濤教授"五臟相關"、"心脾相關"的臨床經驗，筆者試從心脾相關理論為心衰尋求新的辨治規律，以期能提高對心衰的臨床療效。

    1  從心脾相關理論試論心衰的病因病機

    1.1  心衰病位涉及五臟，但脾胃失調為其關鍵  心衰的病位雖在心，但不局限于心。人體是一個有機的整體，五臟六腑，息息相關。在心衰的發生發展過程中，肺、脾、腎、肝都與心互相制約，互相影響。將心孤立起來看待就不可能正確地認識心衰的病因病機。如久患肺病，肺失于肅降治節之功，通調水道不利，水津不布，痰水內結，則可遏傷心陽，阻塞心氣；久患腎病，腎精虧乏，命門火衰，精虧不能生血以上奉于心，火衰則氣化不利而水飲內停，以致心體失養，水氣凌心；"脾病不能為胃行其津液，氣日已衰，脈道不利。"肺、肝、脾、腎的功能失調都可影響于心，而致心衰。故"五臟皆致心衰，非獨心也。"然五臟之中，心屬火，脾屬土，心脾乃母子關系，故在心衰的病理演變中，脾與心的關系最為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機升降的樞紐。脾胃屬土，位居中焦，主受納運化水谷精微，化生氣血，以營養四臟?！端貑枴そ浢}別論》說："食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四臟。"氣血的化生，來源于脾胃所化生的水谷精氣?！鹅`樞·營衛生會篇》所說的："人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休"，反映了營衛來源于脾胃中焦的認識。《靈樞·決氣篇》說："中焦受氣取汁，變化而赤是謂血。"脾胃為氣機升降的樞紐，脾臟清陽之氣主升，脾氣一升，則肝氣隨之升發，腎水隨之氣化，脾氣升而水谷精微轉于肺臟而敷布周身；胃的濁陰之氣主降，胃氣降則糟粕得以下行，胃氣降則肺氣可以隨之肅降，心火隨之下潛，心腎得以相交。脾胃居于中央以運四旁。脾胃與心臟密切相關，脾胃經脈和心臟直接相聯系，經脈上通于心。脾之支脈注心中，胃之大絡出于左乳下，足陽明之經上通于心，足太陰之經散于胸中，手太陽小腸絡抵胃屬小腸，經絡的連屬是脾胃與心息息相關的基?ｔ詿嘶∩掀⑽缸淥染ⅲ褰底牽胄南嗔?。姊胃健，则锈c涫ⅲ幕鶼陸?，肾水上升，颇z偷魎場?

    脾胃居于中央，其升降功能是人體氣機活動的樞紐，如肝之升發，肺之肅降，心火之下降，腎水之上升，無不需要脾胃的配合。脾胃又為后天之本，其他臟腑的功能活動，有賴于脾胃化生的水谷精微的營養。因此，脾胃病變可影響其他臟腑而共同導致心衰的發生。結合心衰患者的臨床特點，脾胃失調除直接影響心臟之外，多涉及到肺、腎兩臟。脾肺為母子之臟，母病及子，肺失于肅降治節之功，通調水道不利，水津不布，痰水內結，則可遏傷心陽，阻塞心氣，臨床上多見于心衰的早期；"土能制水"，腎精又靠后天之精的不斷補充，故脾胃不健，運化無權，久之可波及到腎，不但加重了原來的病情，又可產生新的病變，臨床上多見于心衰的后期?？傊谄⑽甘д{的基礎上繼發的臟腑功能失常，進一步加重了整體氣血陰陽的失衡，均可直接或間接地對心衰造成影響。