面癱

　　臨床可分為中樞性面癱和周圍性面癱兩大類型

　　1.中樞性面癱  系對側皮質-腦橋束受損所致，因上組面肌末受累，故僅表現為病變對側下組面肌的癱瘓，并常伴有該側的偏癱。

　　2.除特發性面神經麻痹外，由其他原因引起的周圍性面癱主要有以下幾種，主要病因可參見表2。

　　(1)Guillain-Barré綜合征(腦神經型)：可出現周圍性面癱，但病變常為雙側，多數伴有其他腦神經損害。腦脊液可有蛋白(增高)細胞(正常或輕度高)分離現象。

　　(2)腦橋病變：因面神經運動核位于腦橋，其纖維繞過展神經核。故腦橋病損除周圍性面癱外，常伴有腦橋內部鄰近結構的損害，如同側外直肌麻痹、面部感覺障礙和對側肢體癱瘓等。

　　(3)小腦腦橋角損害：多同時損害同側第Ⅴ和Ⅷ對腦神經以及小腦和延髓。故除周圍性面癱外，還可有同側面部感覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟失調及對側肢體癱瘓等表現。

　　(4)面神經管鄰近部位的病變：如中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱骨骨折等，除周圍性面癱外，可有其他相應的體征和病史。

　　(5)莖乳孔以外的病變：因面神經出莖乳孔后穿過腮腺支配面部表情肌，故腮腺炎癥、腫瘤、頜頸部及腮腺區手術均可引起周圍性面癱。但除面癱外，常有相應疾病的病史及特征性臨床表現，無聽覺過敏及味覺障礙等。

　　面神經麻痹的體征分為運動、分泌和感覺3類。常急性發病，病側上、下組面肌同時癱瘓為其主要臨床表現，常伴有病側外耳道和(或)耳后乳突區疼痛和(或)壓痛。

　　上組面肌癱瘓導致病側額紋消失,不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上方轉動而露出白色鞏膜(稱Bell現象)。因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。

　　下組面肌癱瘓表現為病側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時病側嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓，咀嚼時易咬傷頰黏膜，食物常滯留于齒頰之間。

　　嚴重損傷者，面肌麻痹顯著，甚至見于面部休息時。病人下半部面部肌肉松弛、面紋消失，頸闊肌裂隙較正常寬，面肌和頸闊肌隨意和協同運動完全性消失。當病人試圖微笑時，下半部面肌拉向對側，造成伸舌或張口時出現偏斜的假象。唾液和食物聚集在癱瘓側，病人不能閉眼，隨閉眼動作可見眼球向上、并略向內轉動。當病變位于周圍神經至神經節時，淚腺神經失去作用，不能通過眼瞼運動將眼淚壓進鼻淚管，導致結合膜囊內眼淚聚集過多。因上眼瞼麻痹，角膜反射消失，通過眨動另一側眼瞼才表明存在角膜感覺和角膜反射的傳入部分。

　　若病變波及鼓索神經，可有同側舌前2/3味覺減退或消失。

　　若鐙骨肌支以上部位受累時，除味覺障礙外，還可出現同側聽覺過敏。

　　若膝狀神經節受累(多為帶狀皰疹病毒感染)，除面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還有同側唾液、淚液分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳郭出現皰疹，稱膝狀神經節綜合征(Ramsay Hunt’s syndrome)。總體講Ramsay Hunt綜合征的面神經麻痹比Bell麻痹預后差，約66%的患者不完全性麻痹可完全恢復，而僅10%的完全性麻痹患者恢復了正常的面部功能。預后差的危險因素包括年齡、耳部疼痛的程度、面神經麻痹是完全性還是不完全性的、面神經麻痹與皰疹同時發病。

　　盡管面神經也傳導來自面肌的本體感覺和來自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺，但是很少發覺這些感覺缺失。

　　面神經部分損傷引起上半面部和下半面部無力，偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重。對側很少受累。面肌麻痹的恢復取決于病變的嚴重性，如果神經已被切斷，功能完全、甚至部分性恢復的機會均很小。多數面神經麻痹的病人可部分或完全性恢復功能，完全性恢復者在休息或運動時，兩側面部表情無區別；部分性恢復者在癱瘓側出現“攣縮”的改變，

　　表面檢查似乎顯示正常側肌肉無力，隨病人微笑或試圖運動面肌，此不正確印象更加明顯。

　　針對病因進行治療，是基本原則。另外可以試嘗中西醫結合治療及理療。應用按摩或電刺激癱瘓肌肉，可以維持癱瘓肌肉的緊張度，手術也可能有助于本病的治療。

　　有學者推薦應用激素治療面神經麻痹，以緩解神經水腫。但由于幾乎所有病人均出現自行緩解，又未見到進行充分治療性對照實驗以驗證結果的報告，故此方法的療效并未得到確認。阿昔洛韋(Acyclovir)治療也未得到證實。一些耳科醫生建議行顱內神經減壓術，以促進面神經麻痹的功能恢復。尚無有效證據支持此種治療改變了病程，手術本身亦有風險，所以，許多外科醫生已經停止做這種手術。

　　一、面癱食療方：

　　1.防風粥

　　防風10—15克，蔥白口莖，粳米30—60克，前兩味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥，溫服。本方功可祛風解表散寒，適用于風寒襲絡引起的面癱，肌體肌肉酸楚等。

　　2.薄荷糖

　　簿荷粉30克，白糖500克，將白糖放入鍋內，加水少許，文火煉稠，后加入薄荷粉，調勺，再繼續煉于不粘手時，即成本方具有疏風清熱，辛涼解表的功效，對于突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，咽干微渴等癥有效。

　　3.川芎白芷水燉魚頭

　　川芎3—9克，白芷3—9克，鳙魚頭500克，蔥、胡椒、姜、鹽適量。武火燒沸，再以文火燉半小時，分早、晚食魚喝湯。本方功能祛風散寒、活血通絡，適用于外感風邪引起的面癱。

　　4.姜糖蘇葉飲

　　紫蘇葉3—6克，生姜3克，紅糖15克，以沸水浸泡5—10分鐘。本方具有流風散寒，常浸解表的功效。適用于外感風邪引起的諸癥。

　　5.大棗粥

　　大棗30克，粳米100克，冰糖適量，煮至熟爛成粥，本方功能補氣養血，適用于氣虛弱之口眼歪斜，氣短乏力者。

　　6.參枸蓮蓉湯

　　白人參，枸杞子，葡萄干各2克，蓮子肉，山藥各2克，肉蓮蓉，火麻仁各12克，橘紅3克，大棗，胡桃肉各2枚，煎湯取藥汁服，口服2—3次。本方有補中益氣，兼滋養肝腎之陰的功效。

　　7.生地蝎子湯

　　以生地黃20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、豬肉100克及陳皮、生姜適量煲湯。其中全蝎為治風要藥和著名的昆蟲食品，與各藥食料相配，能滋養陰血、祛風通絡，適合中期和恢復期病人尤其是素來肝腎陰虛，伴頭暈耳鳴肢麻，外風、內風兼見者飲用。而孕婦慎用。

　　8.參芪烏雞湯

　　備黨參15克、北芪15克、田七10克、竹絲雞四分之一只除去皮脂，生姜2片，煲湯飲食。本湯可以補虛扶正、祛痰糾偏，適宜恢復期氣血較弱的患者使用。

　　二、面癱吃哪些食物對身體好：

　　1.補充鈣及維生素B族元素，對面神經疾病都有幫助。鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進肌肉及神經功能正常，由于面神經疾病患者主要是面神經傳導障礙而導致肌肉萎縮，所以補鈣很重要，排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質。

　　2.維生素B族元素對面神經疾病也有幫助，如B1、B2、B12等。維生素B族富含于下列食品中：香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B，能夠幫助神經傳導物質的合成，所以應該適當進補。

　　三、面癱最好不要吃哪些食物:

　　面神經麻痹病人不宜吃辛辣油膩食物。辛辣食物如辣椒、花椒、大蔥、大蒜等，這類食物辛溫燥熱，易化火傷陰，而有些面神經麻痹病人是由中耳炎或腦膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸煙喝酒會加重中耳炎等原發病，從而加重繼發的“面神經麻痹”病情。油膩食物如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等，這些食物質性黏膩，不易消化，容易助濕生痰，阻滯經絡，而本病有些病人是因風寒侵襲，阻滯經絡所致，油膩食物不利于疏散風寒，以致于面神經麻痹久治不愈。故不宜食用。

　　預防：

　　預防面癱要從小處做起，避免空調、電扇直吹身體，感到有點涼了就要調整風向或關掉電器。遇到大風和寒冷的天氣，出門時要輕拍、輕按面部、耳后、頸部的一些重要穴位，增加自己的御寒能力。要以樂觀平和的精神狀態面對工作和生活，減輕心理壓力，避免過度勞累。如果面部出現麻木等不適，應該及早就醫。

　　面癱的護理方法

　　1、 心理護理：患者多為突然起病，難免會產生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩定，身心處于最佳狀態接受治療及護理，以提高治療效果。

　　2、 護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導致眼內感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。

　　3、 局部護理：熱敷祛風：以生姜末局部敷于面癱側，每日1/2小時;溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側，按摩時力度要適宜、部位準確;只要患側面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。此外，面癱患者應注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。

　　自我按摩治面癱

　　本病治療除根治原發病外，主要療法為針灸、理療、按摩、藥物等。自我按摩可提高療效，縮短病程。現將具體操作方法介紹如下：

　　1.準備。取臥床位者枕好;若坐位者頭靠墻壁。患者思想集中排除雜念。按摩前先做熱敷或中藥煎湯(桂枝9克，防風9克，蘇葉9克)浸濕毛巾熱敷。謹防藥液誤入眼內。

　　2.輪刮眼瞼。以兩手食指及中指的羅紋面為術端，分別從眼內眥向外均衡刮上下眼瞼各50次，然后輕揉眼皮20-30轉。

　　3.指擦鼻翼。以兩手食指羅紋面為術端，分別從鼻根兩側向下擦至鼻翼兩旁迎相穴50次，在該穴處輕按揉1-2分鐘(迎香穴在鼻翼旁開0.5公分)。指端按壓由輕漸重，可治口角歪斜、鼻塞之癥。

　　4. 點捻四白穴。該穴在眶下孔凹陷處，瞳孔直下。以食指為術端捻四白穴，邊捻邊漸施壓力。持續1-2分鐘。

　　5.掌揉頰車、地倉穴。以同側手之大魚肌緊貼病側頰車穴(咀嚼肌)，邊揉邊移至地倉穴(口角旁開0. 5公分)，往返50次。

　　治療時注意面部保暖，莫受冷風吹，忌冷水洗臉，不食刺激性食物。每天按摩1-2次，對治愈面癱大有裨益。

　　1.特發性面神經麻痹  面神經麻痹的主要類型是特發性面神經麻痹，常稱為Bell麻痹，占所有面神經麻痹病例的60%～75%。最常見的是單側面神經麻痹，面神經麻痹的程度可以是完全性或不完全性麻痹，在排除其他病因后考慮此診斷。在不用治療下，Bell麻痹完全恢復率為71%，13%的患者僅遺留輕度的后遺癥，16%的患者中度恢復或恢復差。

　　美國Bell麻痹發病率為每年13/10萬～34/10萬，西方國家的文獻報道，Bell麻痹發病率為每年20/10萬人。日本為每年30/10萬人，Ramsay Hunt綜合征為3/l0萬人，是Bell麻痹的1/10。

　　1982年我國6城市調查本病患病率為425.7/10萬人，年發病率沒有報道，估計與日本類似。

　　2.感染  感染是面神經麻痹的第2個最常見的病因。常見的感染原因有病毒、螺旋體及細菌等。

　　Ratanaprasatporn等在5年研究中發現，面神經麻痹患者中約5.7 %的患者由感染引起。Ramsay Hunt綜合征伴有帶狀皰疹,是感染類型中最常見的病因之一，一般病情較重。

　　此類型的面神經麻痹占所有面神經麻痹的12%，伴有不同程度的蝸神經受累，表現為蝸神經和前庭神經癥狀的約占20%。其他的病毒感染還有單純皰疹病毒、麻疹病毒和巨細胞病毒(cytomegalovirus，CMV)也可以產生類似于耳部帶狀皰疹的臨床癥狀。

　　Lyme病是引起面神經麻痹的另一種感染原因。Lyme病由Steere于1977年在美國康涅狄克州的Lyme鎮發現，是一種可以侵犯神經、皮膚、眼、心臟和關節等多個系統的一種蜱媒傳染病。本病呈區域性流行，多見于夏季。人群普遍易感，居住于森林地帶和鄉村者更易發病，發病常與旅游、狩獵、野營等有關。發病年齡和性別無差異。該病在五大洲20多個國家流行并有擴大趨勢。中國Lyme病調查研究小組于1987～1992年對全國19個市、區進行了Lyme病調查，發現本病在我國的分布也相當廣泛，11個省(市、區)有發生和流行，在東北林區患病率為1%～4%，而四川省某些林區患病率高達9%。

　　面神經麻痹也可繼發于中耳感染。中耳炎沒有及時治療，可以引起面神經麻痹。Ratanaprasat-porn等報道了161例面神經麻痹病例中，9例是由于中耳炎引起的。中耳感染在美國每年導致1.96萬例面神經麻痹。

　　3.腫瘤  腫瘤是僅次于感染的常見病因，約5%的面神經麻痹患者由腫瘤引起。這些腫瘤包括聽神經瘤、腮腺瘤、原發性膽脂瘤及頸靜脈球腫瘤。在異常情況下，腫瘤本身及外科切除腫瘤均可以引起面神經麻痹。

　　在美國聽神經瘤的年發病率約為1/10萬，而腮腺腫瘤的發病率為5.8/10萬，由此，可以計算出美國每年因腫瘤引起面神經麻痹患者為1.72萬例，而我國用此比例計算(13億×6.8/10萬)為8.84萬例。

　　4.神經源性  Ratanaprasatporn和May發表的研究結果表明，神經源性病因引起的面神經麻痹占全部面神經麻痹的5%。有許多顱內，非創傷性神經源性面神經麻痹以及腦血管病，都是面神經麻痹的病因。Ratanaprasatporn等發現約2.5%面神經麻痹是由于腦血管病引起。

　　Guillain-Barré綜合征和Melkersson-Rosenthal綜合征是面神經麻痹罕見的神經源性病因。根據上述提到的發病率推測，在美國每年約1.72萬例新的面神經麻痹的患者是由于神經源性原因引起的。

　　5.創傷性  創傷性損傷是面神經麻痹常見的病因之一。其中顳骨骨折是面神經麻痹在創傷性原因中最常見的。骨折既可以是縱向的也可以是橫向的，可以由車禍或從高處摔下及自行車事故等引起。美國國家衛生統計中心估計，在1988年有5.8萬例顱骨骨折患者，其中約3275例引起面神經麻痹。

　　新生兒創傷性面神經麻痹最常見于分娩中，年發病率為1.8‰。在美國每年約有400萬新生兒，這導致7200例新生兒患面神經麻痹，約9.0%(700例)新生兒將永久受面神經麻痹的折磨。

　　在新生兒，面神經麻痹并不常見，發病率為新生兒的0.2%～6.9 %。在Kochi醫學院面神經診所，統計不同原因的周圍性面神經麻痹的患者中，新生兒面神經麻痹的發生率占1.4%。

　　新生兒面神經麻痹主要分為3種類型：

　　(1)先天性面神經麻痹：包括胚胎發育中出現的發育障礙，導致面神經麻痹或伴隨其他癥狀。

　　(2)出生前獲得性面神經麻痹：是由于影響神經發生的宮內環境或因素的結果。

　　(3)出生后獲得性面神經麻痹：從感染、創傷、到顱內和顱外各種病因的顱骨疾病。

　　1900～1990年的90年中有關面神經麻痹致病原因的醫學文獻回顧，報道了許多引起面神經麻痹的病因，國內王興林等將其總結歸類(表1)。

　　靜止檢查

　　莖乳突：檢查莖乳突是否疼痛或一側顳部、面部是否疼痛。

　　額部：檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消失，眉目外側是否對稱、下垂。

　　眼：檢查眼裂的大小，兩側是否對稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。

　　耳：檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力下降。

　　面頰：檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面頰部是否對稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發緊、僵硬、麻木或萎縮。

　　口：檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐;口唇是否腫脹，人中是否偏斜。

　　舌：檢查味覺是否受累。

　　運動檢查

　　抬眉運動：檢查額枕肌額腹的運動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側明顯下垂。

　　皺眉：檢查皺眉肌是否能運動，兩側眉運動幅度是否一致。

　　閉眼：閉眼時應注意患側的口角有無提口角運動，患側能否閉嚴，及閉合的程度。

　　聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側上唇運動幅度是否相同。

　　示齒：注意觀察兩側口角運動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數目及高度。

　　努嘴：注意觀察口角兩側至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。

　　鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運動功能。

　　實驗室檢查：

　　依據可能的病因選擇必要的有選擇性的檢查。

　　1.血常規、血電解質：一般無特異性改變，起病時血象可稍偏高。

　　2.血糖、免疫項目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。

　　Melkersson-Rosenthal綜合征：從病因學角度出發必須除外某些炎癥，如結核、結節病等。為此應做有關化驗，通常要做結核菌素試驗、Kveim反應、血清丙球蛋白測定。

　　Lyme病血沉可增快；血清GOT、GPT及LDH增高。急性期可從血液、腦脊液、關節液和皮膚病灶中查到病原螺旋體。腦脊液初期檢查正常，幾周至幾個月后白細胞增高，以淋巴細胞增高為主，蛋白可略增高。酶聯免疫試驗(ELISA)和免疫熒光抗體測定抗BB抗體陽性，對診斷有重要意義。IgM和IgG滴度1∶64以上為陽性，本病患者IgG和IgM效價發病3～6周測定，90%的患者＞1∶128，早期以IgM增高為主，后期以IgG升高為主，其效價高可維持幾年。

　　其他輔助檢查：

　　以下檢查項目如異常，則有鑒別診斷意義。

　　1.CT、MRI檢查。

　　2.顱底攝片。

　　3.腦電圖、眼底檢查。

　　4.耳鼻喉科檢查。

　　這個病一般無并發癥。

　　治療只要是靠針灸治療，早期可以服用營養神經和激素的藥物，恢復期主要靠針灸治療。平時注意休息，別熬夜、勞累、受風，保持心情舒暢。一般一個月都能夠完全恢復，個別的會時間會長些。三個月以后還沒完全恢復，就到后遺癥期了，恢復可能更慢些。

　　面癱的發病原因有以下幾點：感染。特發性。腫瘤。神經源性。創傷性。中毒。代謝障礙。血管機能不全。先天性面神經核發育不全。