【【腎上腺介紹】】
腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側共重10-15克。從側面觀察，腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質。兩者在發生、結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。
腎上腺是人體的一個重要的腺體。它的所有活動，受到垂體和神經中樞的雙重精細調節。比如，醛固酮的分泌受到腎臟腎素的調節，皮質醇和雄激素的分泌受到垂體ACTH（促腎上腺皮質激素）的調節。腎上腺素和去甲腎上腺素受到交感神經系統的調節。
【【腎上腺組織結構】】
一、腎上腺皮質
腎上腺皮質較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分：
1、球狀帶——分泌鹽皮質激素，主要是醛固酮，調節電解質和水鹽代謝。
2、束狀帶——分泌糖皮質激素，主要是皮質醇，主要代表為可的松和氫化可的松，調節糖、脂肪、和蛋白
質的代謝。
3、網狀帶—— 分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質激素。
腎上腺皮質激素屬于類固醇激素，鹽皮質激素與糖皮質激素是21個碳原子的類固醇，雄激素含有19個碳原子，雌激素含有18個碳原子。
二、腎上腺髓質
腎上腺髓質位于腎上腺的中央部，周圍有皮質包繞，上皮細胞排列成索，吻合成網，細胞索間有毛細血管和小靜脈。此外，還有少量交感神經節細胞。該部上皮細胞形態不一，核圓，位于細胞中央，胞質內有顆粒。
腎上腺髓質分泌：
腎上腺髓質激素的嗜咯細胞分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素都屬于兒茶酚胺類激素。兩者的比例大約為4:1，以腎上腺素為主。腎上腺素細胞，胞體大，數量多；甲腎上腺素細胞，胞體小，數量少。前者主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強；后者的主要作用是使小動脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。
【【腎上腺分泌的激素】】
一、鹽皮質激素 （主要是醛固酮）
鹽皮質激素是由腎上腺皮質球狀帶細胞分泌的類固醇激素，主要生理作用是維持人體內水和電解質的平衡；
水是人體的重要組成部分，幾乎人體內所有的生命活動都在水中進行，并通過水進行新陳代謝。自然界的水都不是純水，均含有不同量的可溶于水的物質。最常見的是電解質，它是帶有正負電荷的離子(氫、鉀、鈉、鈣、鎂等陽離子，氯、磷、碳酸氫根等陰離子)及一些有機物質(蛋白質、有機酸等)，統稱為溶質。細胞內液的溶質以鉀離子為主，細胞外液的溶質以鈉、氯離子為主。
鹽皮質激素的主要生理作用是促進腎小管重吸收鈉而保留水，并排泄鉀，從而維持血漿中鈉、鉀的適當濃度。它與下丘腦分泌的抗利尿激素相互協調，共同維持體內水、電解質的平衡。鹽皮質激素的保鈉排鉀作用也表現在唾液腺、汗腺及胃腸道。
在天然皮質激素中，醛固酮是作用最強的一種鹽皮質激素。在正常生理狀態下，由于糖皮質激素的分泌量很大，故在人體總的理鹽效應中由糖皮質激素承擔的約占45%，醛固酮也承擔45%，另一種鹽皮質激素脫氧皮質酮承擔10%。醛固酮能夠促進小便中尿鉀的排出和尿鈉的重吸收，正常數量的醛固酮，對維持人體正常血壓有重要作用。但是如果過多分泌，會導致高血壓和低血鉀。平時每日醛固酮的分泌量很少，如因某種情況引起醛固酮分泌過多，其顯著的鈉水潴留及排鉀效應則可引起低血鉀、組織水腫、高血壓。 若鹽皮質激素分泌水平過低會導致水鈉流失和血壓降低的癥狀。
二、糖皮質激素 （主要是皮質醇）
1、概況：
糖皮質激素是由腎上腺皮質中層束狀帶分泌的含21個碳原子的類固醇激素。包括皮質醇、潑尼松、可的松和皮質酮。此類激素對糖代謝的作用很強，而對鈉、鉀代謝作用很小，故有糖皮
質激素之稱。
體內糖皮質激素的分泌主要受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質軸調節。由下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)進入垂體前葉，促進促腎上腺皮質激素(ACTH)的分泌，ACTH則可以促進皮質醇的分泌。反過來糖皮質激素在血液中濃度的增加又可以抑制下丘腦和垂體前葉對CRH和ACTH的分泌從而減少糖皮質激素的分泌，ACTH含量的增加也會抑制下丘腦分泌CRH,這是一個負反饋的過程，保證了體內糖皮質激素含量的平衡。
內源性糖皮質激素的分泌有晝夜節律性，午夜時含量最低，清晨時含量最高。此外機體在應激狀態下，內源性糖皮質激素的分泌量會激增到平時的10倍左右。
2、生理作用
1）糖代謝：促進糖原異生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和無氧酵解，而使血糖來路增加，去路減少，升高
血糖；
2）蛋白質代謝：促進蛋白分解，抑制其合成，形成負氮平衡。GCS可提高蛋白分解酶的活性，促進多種組織
（淋巴、肌肉、皮膚、骨、結締組織等）中蛋白質分解，并使滯留在肝中的氨基酸轉化為糖和糖原而分解
為葡萄糖入血，以減少蛋白質合成；
3）促進脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部；
4）具有抑制免疫應答、抗炎抗毒、抗過敏、抗休克作用；
5）水鹽代謝：對水和電解質代謝有較弱的保鈉排鉀作用，引起低血鈣，也能增加腎小球濾過率和拮抗ADH
（抗利尿激素）的抗利尿作用。
3、藥理作用
1、抗炎作用；2、免疫抑制作用； 3、 抗休克作用； 4、 其它作用
4、臨床應用
緩解嚴重急性感染或炎癥（腦膜炎、心包炎、關節炎及燒傷、腮腺炎、麻疹等）；對類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡，過敏性疾病（蕁麻疹、枯草熱、過敏性鼻炎等）也可緩解癥狀；對急性淋巴細胞性白血病療效較好；對再障、粒細胞減少、血小板減少癥、過敏性紫癜等也能明顯緩解；對牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用；對惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌急性淋巴細胞白血病等均有效；
三、氮皮質激素
主要是雄激素，也有少量雌激素。此類激素主要作用于肌肉毛發及第二性征等，有蓄氮、促進蛋白質合成的作用。人體內，這些激素主要由性腺產生；但是當腎上腺皮質機能異常使這類激素分泌過多時，可產生副性征的異常改變。 腎上腺產生的雄激素，對男性來講，并非必不可少，但是對女性而言，是雄激素的一個重要來源
四、去甲腎上腺素
去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。藥物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其結果取決于血管阻力大小、左心功能的好壞和各種反射的強弱，例如頸動脈壓力感受器的反射。甲腎上腺素對心臟的興奮性比腎上腺素弱，但能使冠狀動脈以外的全身小動脈收縮，故有較強的升高血壓的作用。但擴張支氣管作用較弱。 去甲腎上腺素經常會造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管低阻力是其應用的適應癥，其應用的相對適應癥是低血容量。應該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對于缺血性心臟病患者應謹慎應用。去甲腎上腺素滲漏可以造成缺血性壞死和淺表組織的脫落。
五、腎上腺素
腎上腺素是腎上腺髓質的主要激素，其生物合成主要是在髓質鉻細胞中首先形成去甲腎上腺素，然后經苯乙胺-N-甲基轉移酶的作用，使去甲腎上腺素甲基化形成腎上腺素，其化學本質為兒茶酚胺，這種轉甲基作用的反應，需要有副腎內的酶和ATP的存在。髓質以外的很多嗜鉻組織，也能分泌出去甲腎上腺素。
腎上腺素對全身各部分血管的作用，即有作用強弱的不同，還有收縮或舒張的不同：
1、腎上腺素作用于心肌、傳導系統和竇房結的β受體，使心臟收縮力上升，興奮性增高，傳導加速，心輸出量增多，可在心臟停止時用來刺激心臟。（其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現期前收縮，甚至引起心室纖顫。）
2、腎上腺素對皮膚、粘膜和內臟（如腎臟）的血管呈現收縮作用；腎上腺素主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。此外，體內各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對各部位血管的效應也不一致，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈；內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮；對腦和肺血管收縮作用十分微弱，有時由于
血壓升高而被動地舒張；骨骼肌血管的β2受體占優勢，故呈舒張作用；
3、腎上腺素對冠狀動脈、心臟、肝和骨骼肌血管呈現擴張作用等。由于它能直接作用于冠狀血管引起血管擴張，改善心臟供血，因此是一種作用快而強的強心藥。
4、 腎上腺素對糖代謝的影響與胰島素的作用相拮抗。它促進糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，這是由于腎上腺素活化肝臟與肌肉中的磷酸化酶所致。腎上腺素作用于肝和脂肪β2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。 腎上腺素還能促進蛋白質分解，并促進脂肪氧化，使血及尿中酮體增加。
5、腎上腺素還可松弛支氣管平滑肌及解除支氣管平滑肌痙攣。利用其興奮心臟收縮血管及松弛支氣管平滑肌等作用，可以緩解心跳微弱、血壓下降、哮喘時呼吸困難等癥狀。腎上腺素能激動支氣管平滑肌的β2受體，發揮強大舒張作用，并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。
注意：
人在生活中遇到危險或極大壓力時，人體會釋放一種叫做腎上腺素的激素，該激素釋放后進到血液中，會給你一股強大的力量，并在體內產生許多其他的變化。 這些變化為你采取快速的行動做準備。 如你的呼吸加快，運輸更多的氧氣到細胞中，為肌肉提供更多的能量；你的心跳加快，使流到肌肉和其他器官的血液流動加速，有更多的血液為你的胳膊和大腿所用；循環系統運輸更多的養料到身體需要的部分；雙眼的瞳孔放大，使你能看得更清楚；肌肉系統輪流為骨骼提供服務，使你能更快速的作出反應。
