湯液經法五味五行互含變化圖式
| | 旋覆花 大黃 澤瀉 厚樸 硝石 | | | 蜀椒 桂枝 姜 細辛 附子 | 大棗 甘草 人參 麥冬 茯苓 | 豉 枳實 芍藥 五味子 薯蕷 | | | 黃連 黃芩 白術 竹葉 地黃 | |
圖釋：
味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，姜為土，細辛為金，附子為水。 味咸皆屬火，旋覆[花]為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚樸為金，硝石為水。 味甘皆屬土，人參為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。 味酸皆屬金，五味[子]為之主，枳實為木，豉為火，芍藥為土，薯蕷為水。 味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，白術為土，竹葉為金。 此二十五味，為諸藥之精，多療諸五臟六腑內損諸病，學者當深契焉。 經云：“主于補瀉者為君，數量同于君而非主故為臣，從于佐監者為佐使。” 陶隱居曰：此圖乃《湯液經法》盡要之妙，學者能諳于此，醫道畢矣。
經釋：
肝德在散。以辛補之，以酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也。
心德在耎。以咸補之，苦瀉之。心苦緩，急食酸以收之。
脾德在緩。以甘補之，辛瀉之；脾苦濕，急食苦以燥之。
肺德在收。以酸補之，咸瀉之；肺苦氣上逆，食辛以散之，開腠理以通氣也。
腎德在堅。以苦補之，甘瀉之；腎甘燥，急食咸以潤之，至津液生也。  《傷寒雜病論》是怎樣撰成的（馮世綸）
馮世綸
近幾年來由于不少考證學的研究揭示出已有足夠的論據證實張仲景所著《傷寒雜病論》(以下簡稱《傷寒》)的主要方證源自《湯液經法》(以下簡稱《湯液》)。這種觀點早在晉代已提出，如皇甫謐《針灸甲乙經》在序中說：“仲景論廣《湯液》為數十卷，用之多驗”，已明確提出仲景著作主要取材于《湯液》，本應引起后人重視，但《傷寒論》原序中有，“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》”，再加上晉代成無己以《內經》釋《傷寒》，致使不少人仍認為張仲景據《內經》撰寫了《傷寒》。對《傷寒》的形成、理論體系特點仍未重視。近有錢超塵教授的考證研究證實，《傷寒》主要方證源自《湯液》，更重要的是，證實張仲景原序中的“撰用”以下23字為后人加入，這對進一步研究仲景學說起到很大影響。鑒此，張仲景依據《湯液》撰寫了《傷寒》已是不爭的史實，可知從《湯液》到《傷寒》是一次歷史的飛躍，那么張仲景是怎樣完成這一飛躍？又是怎樣把《湯液》變成《傷寒》呢？這是值得我們深思的。今不揣鄙俚，述之己見。
承繼經方精華整理方證經驗
把張仲景稱之為方劑之祖，認為《傷寒》中諸方(《傷寒論》113方、《金匱要略》145方)是其首創、發明，是違背一般常識規律的。人生苦短，那么多有效驗方，由一人經驗發明，是不可能的，現有不少考證資料已證實，《傷寒》的方證是集成于前人總結。
(一)主取法于《湯液》
晉代皇甫謐在《針灸甲乙經序》曰：“仲景論廣《伊尹湯液》為數十卷”，但傳世早期未見其書，致使學者生疑。敦煌醫卷《輔行訣臟腑用藥法要》(以下簡稱《輔行訣》被發現，證實了其傳不訛。其中記載：“依《神農本草經》及《桐君采藥錄》上中下三品之藥，凡三百六十五味，以應周天之度，四時八節之氣。商有圣相伊尹，撰《湯液經法》三□，為方亦三百六十首。上品上藥，為服食補益方者，百二十首；中品中藥，為療疾卻邪之方，亦百二十首；下品毒藥，為殺蟲辟邪癰疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。實萬代醫家之規范，蒼生護命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾之用耳”。這六十首原貌怎樣？張仲景引用了哪些方藥？這要首先分析《輔行訣》的60首方藥。《輔行訣》的六十方劑，實際由三部組成：
第一部分：五臟大小補瀉方 1.辨肝臟病證治 ①小瀉肝湯：枳實、芍藥、生姜。在《傷寒》：去生姜，稱之為枳實芍散。 ②大瀉肝湯：枳實、芍藥、甘草、黃芩、大黃、生姜。在《傷寒》：去甘草，加半夏、柴胡、大棗，稱之為大柴胡湯。 ③小補肝湯：桂枝、干姜、五味子、大棗(一方作薯蕷)。在《傷寒》：去干姜、五味子，加茯苓、甘草，稱之為苓桂棗甘湯。
④大補肝湯：桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赫石(一作牡丹皮)、竹葉、大棗(一作薯蕷)。在《傷寒》：去干姜、五味子、旋覆花、代赫石、竹葉，稱之為苓桂棗甘湯。
2.辨心臟病證方 ①小瀉心湯：龍膽草、梔子、戎鹽。 ②大瀉心湯：龍膽草、梔子、苦參、升麻、豆豉、戎鹽。 ③小補心湯：栝樓、薤白、半夏、白酨漿。在《傷寒》：稱之為栝樓薤白半夏湯。 ④大補心湯：栝樓、薤白、半夏、枳實、厚樸、桂枝。在《傷寒》：去半夏，稱之為枳實薤白桂枝湯。 又辨心包病證方 ①小瀉心湯：黃連、黃芩、大黃。在《傷寒》：稱之為瀉心湯方。 ②大瀉心湯：黃連、黃芩、大黃、芍藥、甘草、干姜。在《傷寒》：稱之為瀉心湯，去干姜稱之為芍藥甘草湯。 ③小補心湯：代赭石(一作牡丹皮)、旋覆花、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。
④大補心湯：代赫石(一方作牡丹皮)、旋覆花、人參、甘草、干姜、竹葉、豆豉(一作山萸肉)。在《傷寒》：去干姜、竹葉、豆豉，加生姜、半夏、大棗，稱之為旋覆花代赭湯。
3.辨脾臟病證方 ①小瀉脾湯：附子、干姜、甘草。在《傷寒》：稱之為四逆湯。 ②大瀉脾湯：附子、干姜、甘草、黃芩、大黃、枳實。在《傷寒》：去枳實、黃芩，稱之為四逆湯及大黃甘草湯。 ③小補脾湯：人參、甘草、干姜，術。在《傷寒》稱之為理中湯或丸。 ④大補脾湯：人參、甘草、干姜、術、麥門冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)。在《傷寒》：去麥門冬、五味子、旋覆花，變稱理中湯。 4.辨肺臟病證方 ①小瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥。在《傷寒》：去大黃、芍藥，加大棗，稱之為稱葶藶大棗瀉肺湯。 ②大瀉肺湯：葶藶子、大黃、芍藥、甘草、黃芩、干姜。在《傷寒》：去大黃，加大棗變稱葶藶大棗瀉肺湯、黃芩湯和甘草干姜湯。 ③小補肺湯：麥門冬、五味子、旋覆花(一方作細辛)。 ④大補肺湯：麥門冬、五味子、旋覆花(一作牡丹皮)、細辛、地黃、竹葉、甘草。 5.辨腎臟病證方 ①小瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草。 ②大瀉腎湯：茯苓、黃芩、甘草、芍藥、干姜。在《傷寒》：去茯苓加大棗，稱之為黃芩湯和甘草干姜湯。 ③小補腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉。 ④大補腎湯：地黃、竹葉、甘草、澤瀉、桂枝、干姜、五味子。 6.瀉方五首：以救諸病誤治、致生變亂者方 ①瀉肝湯：救誤用吐法。枳實、芍藥、代赭石、旋覆花、竹葉。 ②瀉心湯：救誤用清下。黃連、黃芩、人參、干姜、甘草。在《傷寒》：去甘草，稱之為干姜黃連黃芩人參湯。 ③瀉脾湯：救誤用冷寒。附子、干姜、麥門冬、五味子、旋覆花。在《傷寒》：去麥門冬、五味子、旋覆花，稱之為干姜附子湯。 ④瀉肺湯：救誤用火法。葶藶子、大黃、生地、竹葉、甘草。 ⑤瀉腎湯：救誤用汗法。茯苓、甘草、五味子、桂枝、生姜。在《傷寒》：去五味子，稱茯苓甘草湯。 7.小補五臟方 ①養生補肝湯：蜀椒、桂枝、韭葉、芍藥、芒硝、麻油。 ②調神補心湯：旋覆花、栗子、蔥葉、豆豉、梔子、人參。 ③建中補脾湯：甘草、大棗、生姜、飴糖、芍藥、桂心。在《傷寒》：稱之為小建中湯。 ④寧氣補肺湯：麥門冬、五味子、芥子、旋覆花、竹葉、白酨漿。 ⑤固元補腎湯：地黃、山藥、苦酒、甘草、薤白、干姜。 8.大補五臟方 大補肝湯：養生補肝湯加羊肝。 大調神補心湯：調神補心湯加雞心。 大建中補脾湯：建中補脾湯加牛肉。 大寧氣補肺湯：寧氣補肺湯加犬肺。 大固元補腎湯：固元補腎湯加豬腎。
以上有關五臟補瀉方為共計為39首。其中：藥味相同原方出現于《傷寒》的有：栝樓薤白半夏湯、瀉心湯、四逆湯、理中湯、小建中湯5方。經加減變化的有：枳實芍藥散、大柴胡湯、苓桂棗甘湯、枳實薤白桂枝湯、芍藥甘草湯、旋覆花代赭石湯、大黃甘草湯、葶藶大棗瀉肺湯、黃芩湯、甘草干姜湯、干姜黃連黃芩人參湯、干姜附子湯、茯苓甘草湯等13方。而小瀉心湯、大補心湯、小補心湯、小補肺湯、大補肺湯、小瀉腎湯、小補腎湯、大補腎湯、瀉肝湯、瀉肺湯、及大小養生補肝湯、調中補心湯、寧氣補肺湯、固元補腎湯等18方在《傷寒》無對應的方證。這就是說張仲景從五臟補瀉方證中，選取了21首即一半的方證撰進《傷寒》。
第二部分：大小二旦六神方 《輔行訣》記載：“陶弘景曰：外感天行，經方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽張機，依此諸方，撰為《傷寒論》一部”。具體方證為： 1.正陽旦湯：桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、飴糖。在《傷寒》：稱小建中湯。 2.小陽旦湯：桂枝、甘草、生姜、大棗、芍藥。在《傷寒》：稱桂枝湯。 3.小陰旦湯：黃芩、芍藥、甘草、大棗、生姜。在《傷寒》：去生姜，變稱黃芩湯。 4.大陽旦湯：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、甘草、大棗、飴糖、人參。在《傷寒》：去人參，變稱黃芪建中湯。 5.大陰旦湯：柴胡、人參、半夏、生姜、甘草、大棗、黃芩、芍藥。在《傷寒》：去芍藥，變稱小柴胡湯。 6.小青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。在《傷寒》：稱麻黃湯。 7.大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏。在《傷寒》：稱小青龍湯。 8.小白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米。在《傷寒》：稱為白虎湯。 9.大白虎湯：竹葉、石膏、半夏、麥門冬、甘草、粳米、生姜。在《傷寒》：去生姜，加人參，稱竹葉石膏湯。 10.小朱鳥湯：黃連、阿膠、芍藥、黃芩、雞子黃。在《傷寒》：稱黃連阿膠雞子黃湯。 11.大朱鳥湯：黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、黃芩、人參、干姜、苦酒。 12.小玄武湯：茯苓、芍藥、生姜、白術、附子。在《傷寒》：稱真武湯。 13.大玄武湯：茯苓、芍藥、生姜、白術、附子、人參、甘草。在《傷寒》：去甘草、生姜，稱附子湯。 14.小勾陳湯：甘草、干姜、人參、大棗。在《傷寒》：去人參、大棗，稱甘草干姜湯。 15.大勾陳湯：生姜、甘草、人參、黃連、黃芩、半夏、大棗。在《傷寒》：加干姜，稱生姜瀉心湯。 16.小騰蛇湯：枳實、厚樸、芒硝、甘草。在《傷寒》：去甘草，加大黃，稱大承氣湯。 17.大騰蛇湯：枳實、厚樸、芒硝、甘草、大黃、葶藶子、生姜(一作大棗)。
以上大小二旦六神方證共計是17個，對照《傷寒》，方證無變化的有：小建中湯、桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、白虎湯、黃連阿膠雞子黃湯、真武湯等。方證有加減變化的有：黃芩湯、黃芪建中湯、小柴胡湯、竹葉石膏湯、甘草干姜湯、生姜瀉心湯、附子湯、大承氣湯。惟有大朱鳥湯、大騰蛇湯在《傷寒》沒有對應的方證名，但已含小朱鳥湯、小騰蛇湯方證于其中，因此，可以說，張仲景把大小二旦六神中的17方證全都撰入了《傷寒》。
第三部分：開竅救卒死方證 《輔行訣》曰：“陶隱居云：中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內外隔絕所致也。仙人有開五竅以救卒死中惡之方五首”。其五方為： 1.點眼以通肝氣方：礬石。 2.吹鼻以通肺氣方：皂角、細辛。 3.著舌以通心氣方：硝石、雄黃。 4.啟喉以通脾氣方：赤小豆、瓜蒂、鹽、豆豉。《傷寒》：去鹽，稱瓜蒂散。 5.熨耳以通腎方：戎鹽、豆豉、蔥白。 以上救急方5首中，啟喉以通脾氣方證，張仲景在《傷寒》撰為瓜蒂散方證。
以上是統計《輔行訣》記載方劑，從三部分來看，第一部分五臟補瀉方為39首；第二部分大小二旦六神為17首。第三部分開竅救卒死方為5首。這樣三部分相加應是61首，但其中第二部分的正陽旦湯與第一部分的建中補脾湯方藥組成相同，皆與《傷寒》的小建中湯相同，故其總數為六十首。張仲景以60方證中，選用了五臟補瀉方證39個中的21個、大小二旦六神17個(15個)、開竅救急方證1個，共37個，減去重復的小建中湯則為36個，也就是說，張仲景撰用《湯液》方證中的三分之二為《傷寒》。那么《傷寒論》為112(113)方，如合《金匱要略》則為257方，其余的方證是從哪里來的呢？“仲景論廣《湯液》”應為其大眼目。
(二)論廣《湯液》
皇甫謐謂“仲景論廣《伊尹湯液》為十數卷，用之多驗”，謂論廣者，當不外以其個人的學識經驗，或間有博采發揮之處，后人以用之多驗，更證實其科學性。這里更提示了我們，張仲景依據60個方證，經過精選，并經臨床體驗，變化為諸多方證，這些在《傷寒》比比皆是，如桂枝加桂湯方證、桂枝加芍藥湯方證、桂枝加大黃湯方證、桂枝加附子湯方證……書中可見40多方證，以麻黃湯加減變化的也有30多方證，還有以柴胡、承氣、附子類等二十余類變化的方證，這大概屬論廣的部分吧？此外，《傷寒》中有不少既不屬于《湯液》原方，也不屬論廣的方證，如崔氏八味丸、當歸芍藥散等，可知來源于其他經方著作。
(三)博采眾方
《漢書．藝文志．方技略》記載：“經方十一家”為“《五臟六腑痹十二病方》三十卷，《五臟六腑疝十六病方》四十卷，《五臟六腑癉十二病方》四十卷，《風寒熱十六病方》二十六卷，《泰始黃帝扁鵲俞跗方》二十三卷，《五臟傷中十一病方》三十一卷，《客疾五臟狂顛病方》十七卷，《金創瘲瘛方》三十卷，《婦女嬰兒方》十九卷，《湯液經法》三十二卷，《神農黃帝食禁》七卷”。這么多的經方，張仲景是能看到的，不止《湯液》，所撰用的方證當有不少出自以上經方書籍，但具體出處目前尚無法考證。不過考證1973年長沙出土的《漢墓馬王堆帛書》(簡稱《帛書》)，可看到《傷寒》中的風引湯很近似《帛書》諸傷方第一方，其他藥如用冬葵子治療小便不利、烏頭祛寒痹痛、燒裈散治療瘥后勞復陰陽易等，皆與《帛書》相似。足以說明，張仲景撰寫《傷寒》，其方證來源，不但取自《湯液》，還博采于眾多其他經方方書。
(四)令方證標準化
仲景在選用經方過程中，緊密結合臨床，凡方藥必與證相應，即力求方證的標準化。對比《湯液》與《傷寒》的方證，可看出，有的是藥有所變，有的是證有所變，其目的是貼近臨床使其標準化。經臨床檢驗方證相應者，即直接撰用，如桂枝湯(小陽旦湯)、麻黃湯(小青龍湯)、小青龍湯(大青龍湯)、瀉心湯(小瀉心湯)、黃連阿膠湯(小朱鳥)等。有的方證不相應者，則進行改證或改藥，如《湯液》中的小白虎湯，“治天行熱病，大汗出不止，口舌干燥，飲水數升不已，脈洪大者方”，《傷寒》則去掉“飲水數升不已”癥，名為白虎湯；而把兼見“飲水數升不已”改寫為“大煩渴不解”，而改稱白虎加人參湯方證；又如大陰旦湯去芍藥而改稱小柴胡湯……。而論廣的方證更顯仲景對方證標準化的用心，如桂枝湯的方與證，與《湯液》中的小陽旦湯基本一致，故仲景只是改變了方名，而證基本沿用，且更具體化、標準化。而值得注目的是，對桂枝湯的論廣，如桂枝湯“治太陽病，頭痛發熱，汗出惡風”。如又見“氣從少腹上沖心者”，則為桂枝加桂湯；如見“因爾腹滿時痛者”，則為桂枝加芍藥湯方證；如見“大實痛者”，為桂枝加大黃湯方證；如見“項背強幾幾，反汗出惡風者”，為桂枝加葛根湯方證；如見“身體強幾幾然，脈反沉遲”，為栝樓桂枝湯方證……論桂枝湯方證還很多，論廣其他方證更多，以上所舉只是仲景標準化之一斑。這里可知，所謂“論廣”實際是仲景把每一方證進行標化。
|
