頸 腰椎等檢查方法

頸 腰椎等檢查方法

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頸椎檢查           
· 一.望診
· 二.頸部運動檢查
· 三.壓痛點
· 四.神經系統檢查
· 五.有關的血液循環檢查
· 六.特殊檢查
頸椎望診1

· 1，頸短而粗，呈翼狀頸，頸部皮膚寬闊，發際低，常提示短頸畸形。
· 頸前部腫塊，應與甲狀腺疾病鑒別。
· 頸項部腫塊，多為脂肪瘤。
· 胸鎖乳突肌的雙側不對稱或單側萎縮，常提示副神經損害。
頸椎望診2
· 2.頭頸部姿勢：頭頸有否偏斜，頸椎是否僵硬，有無頸椎后凸，側彎或扭轉畸形。
· 后凸多見于頸椎結核或骨折脫位。
· 頭頸旋轉或斜頸畸形多見于上頸椎損傷或先天畸形，及寰椎骨折或齒狀凸骨折。
· 急性扭傷，頸后部肌肉緊張為首發癥狀。
· 頸部肌肉扭傷、頸椎間盤損傷、小關節損傷多表現為頸部僵直。
頸椎運動檢查
· 作頸部運動檢查時,應注意患者肩部必須保持不動,再以第一胸椎棘突和兩側肩峰作為參照物,作主動運動和被動運動檢查。
· 前屈：正常時下頜可觸及胸前，35～45°。
· 后伸：正常可達35～45°。
· 側屈：正常左右各為45°。
· 旋轉：正常左右各為75°（60～80°）
· 頭部的轉動主要在寰樞關節，頭頸大幅度的伸屈主要在下頸椎（C5～7），頸椎側屈運動主要在中頸段（C3～5）。
· 注意：急性頸椎損傷，嚴禁作頸椎被動檢查。
三.壓痛點
· 頸椎棘旁、頸椎棘突間，觸到壓痛及硬結，多為項韌帶鈣化；
· 在棘間韌帶或項肌有壓痛，多為扭傷；
· 胸椎棘突與肩胛部之間壓痛，多為“落枕”。
· 頸椎病或椎間盤突出癥，壓痛多在患側的下部頸椎段棘間、椎旁，肩胛內上角處，并向患側上肢放射。
四.神經系統檢查
· 1檢查上肢觸覺、痛覺、冷熱覺、肱二頭肌及肱三頭肌肌腱反射及Hoffmann 征，并與對側進行比較。
· 2對比兩側肌力及肌張力。
· 3疑有頸脊髓病變時，則應檢查軀干及下肢。
頸部脊髓損傷定位
· 第四頸脊髓節段平面損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自動呼吸困難。
· 第五：整個上肢喪失自動活動。
· 第六：肩部能活動，能屈肘，但不能伸肘、伸腕、屈腕及手指。
· 第七：能伸肘、伸腕，不能屈肘、屈指和對掌。
· 第八：能屈腕，但不能屈第四、五指。
· 頸交感神經損傷：出現霍納（Horner）綜合征，即上眼瞼下垂及瞳孔縮小，同側顏面部出汗減小。
五.有關的血循環的檢查
· 1.對比兩手及前臂皮膚的顏色、溫度，以及指端毛細血管的充盈的時間。
· 2.對比兩手橈動脈搏動情況。
六.特殊檢查
· 1.頸椎間孔擠壓試驗（Spurling test）：
· 患者座位，頭頸后仰并向側方旋轉，檢查者立于背后，用雙手按壓患者額頂部，出現上肢放射痛或麻木者為陽性。
· 提示頸神經根受壓，多見于頸椎間盤突出癥或神經根型頸椎病。
六.特殊檢查
· 2.頸椎間孔分離試驗（頸椎拔伸試驗）：
· 對疑有頸神經根痛者令其端坐，檢查者用雙手分別托住患者雙側下頜及枕部，逐漸向上牽引，若原有上肢麻木疼痛減輕或消失為陽性，表明頸脊神經根在椎間孔內受到卡壓，多見于神經根頸椎病。
· 若原有上肢麻木疼痛反而加重為反陽性，表明脊神經根張力過高，多見于頸椎間盤突出癥。
3.頸脊神經根牽張試驗（Eaten test）
· 又稱臂叢神經牽拉試驗。
· 患者坐位或站位，頸椎略屈曲并向健側旋轉，檢查者立于患者患側，一手抵于顳頂部推向健側，另一手握住患側手腕向相反方向牽拉，出現上肢麻木或疼痛者為陽性。
· 神經根型頸椎病、臂叢神經損傷和前斜角肌綜合征均可為陽性。
· 若檢查時使上肢內旋，則稱為Eaten 加強試驗。
4.頭頸傾斜試驗（Adson test）
· 患者坐位，雙臂自然下垂，檢查者立于患側，一手扶住頜部，使患者頭后仰并向患側旋轉傾斜，另一手觸摸患側脈搏，檢查有無變化，再令患者深吸氣，檢查脈搏變化，最后囑患者做頭回中立位動作，同檢查者對抗用力，使前斜角肌強力收縮，若出現脈搏減弱或消失，或出現手臂麻木、疼痛則為陽性。
· 多見于前斜角肌綜合征、頸肋及胸廓出口綜合征。
胸腰椎檢查
· 一.胸腰椎望診
· 二.胸腰椎運動
· 三.胸腰椎摸診
· 四.胸腰椎叩診
· 五.神經系統檢查
· 六.特殊檢查
一.胸腰椎望診
· 1.站立位望診
· 站立位檢查時，病人身體保持立正姿勢，兩上肢自然下垂于身體兩側，兩腿并攏，雙足跟靠攏，保持一直線。
· 脊椎有無側凸
· 有無駝背畸形
· 生理曲度有無改變
· 有無寒性膿腫及流膿竇道
· 腰骶部有無叢毛或色素沉著。
生理曲度改變
· 懷孕后期、佝僂病、克汀病、肥胖者伴腹部膨隆及脊椎滑脫者，腰前凸增加。
· 胸部駝背、髖關節屈曲畸形、先天性髖關節脫位、扁平髖及雙側跟腱短縮等亦可繼發腰前凸增加。
· 腰椎間盤突出癥、脊椎結核則可出現腰部僵直，生理前凸消失。
· 單杠懸吊，因姿勢不正引起的脊椎畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。
· 脊椎前曲時，姿勢畸形可以消失，但因疾病引起的脊椎畸形不可以消失。
脊椎側凸
· 從臀裂向上延伸做一條想象的中線，作為比較標準，這樣易于發現脊椎側凸。
· 如不易看出，可囑患者向前彎腰，上肢在胸前交叉，雙手置于雙側肩上，在這種姿勢下，任何畸形必然更加明顯。
· 亦可以用有色筆在依次在各棘突上做一標記，有無側凸一目了然。
駝背畸形
· 從側面觀察有無駝背畸形，是圓形駝背還是角狀駝背。
· 強直性脊椎炎、青年性骨軟骨炎、姿勢不良、老年性骨質疏松癥、畸形性骨炎等，其駝背均為鈍圓形。
· 但強直性脊椎炎常有頭前傾。
· 而腰椎結核、骨折脫位、轉移癌所致的駝背為成角畸形。
寒性膿腫及流膿竇道
· 多見于脊椎結核。
· 靠近胸椎部位的為胸椎結核，位于腰三角處為腰椎結核。
· 糖尿病并發背腰部多頭疽。（紅、腫、熱、痛）
· 背部瘡癤（面部有青春痘）
腰骶部叢毛及色素沉著
· 多見于隱性脊椎裂。
二.腰椎活動度
· 前屈：90°
· 后伸：30°
· 左右側屈：20～30°
· 左右旋轉：30°
三.胸腰椎摸診
· 1.棘突和棘間隙
· 棘突的一側偏凸且伴有棘突旁壓痛，是胸腰椎旋轉性錯位的典型體征。
· 腰椎某一棘突低陷，與相鄰棘突成“臺階”狀改變，提示有腰椎滑脫。
· 2.肌肉緊張度
· 外傷，其他疾病的保護性反應，體位
· 3.壓痛
· 棘上韌帶、棘間韌帶的損傷及腰肌扭傷常有明顯固定的壓痛點。
放射痛與反射痛
· 按壓脊椎旁某點不僅引起局部疼痛外，還可出現向下肢遠端感應的疼痛稱放射痛或反射痛。
· 放射痛出現于腰骶神經根受壓時，如腰椎間盤突出節段患側旁開1.5cm處。
· 當下腰部及骶部某些軟組織損傷時，按壓局部也可引出沿坐骨神經向下肢放射疼痛，但按壓時間稍長些，下肢痛感應即減輕或消失，則稱為反射痛。
· 由此可用以鑒別椎管內疾病和椎管外軟組織疾患。
四.胸腰椎叩診
· 握拳自上而下叩打脊椎時，若局部出現劇烈的深部疼痛，稱叩擊痛，也稱震動痛。
· 多見于腰椎間盤突出癥的急性期，
· 脊椎骨折、結核、骨腫瘤、后關節滑膜嵌頓等。
· 而對于軟組織損傷性疾患，輕輕叩捶局部反而引起疼痛緩解。
五.神經系統檢查
· 1.檢查軀干和下肢觸覺、痛覺、冷熱覺，有無感覺減退、消失或過敏。
· 2.檢查腹壁反射、肛周反射及提睪反射。
· 3.檢查膝、踝腱反射，有無膝、踝痙攣及Babinski征、 Chaddock征、 Oppenheim征、 Rossolimo征、 Gordon征等病理反射。
· 4.對比兩側肌力及肌張力。
胸腰脊髓節段損傷定位
· 第四胸脊髓：男性乳頭平面感覺喪失或減退。
· 第七胸：肋弓下緣平面感覺消失，上腹壁反射消失。
· 第九胸：臍平面感覺消失，中腹壁反射消失。
· 第十一胸：下腹壁平面感覺消失，下腹壁反射消失。
· 第二腰：大腿前面、外側皮膚感覺減退或消失，膝反射消失或減弱，髂腰肌和股四頭肌肌力減弱或癱瘓。
· 第四腰：小腿、足前面、外側皮膚感覺消失或減退，脛前肌和腓骨長短肌肌力減弱或癱瘓。
· 第二骶：大、小便障礙，肛周反射、提睪反射消失或減弱。
六.特殊檢查
· 1.直退抬高試驗
· 2.直退抬高加強試驗（Bragard征）
· 3.屈頸試驗（Hepu征或 Soto-Hall征）
· 4.腘神經壓迫試驗
· 5.髖膝屈曲試驗
· 6.股神經牽拉試驗（Ely征）
· 7.拾物試驗
· 8.脊椎被動伸展試驗
· 9.軸位牽引試驗
直腿抬高試驗
· 患者仰臥位，檢查者以一手托患者足跟部，另一手保持膝關節在伸直位，將下肢逐漸抬高，若抬高到一定高度患者感覺疼痛，同時檢查者也感到一定阻力，即為陽性。提示：坐骨神經和腘繩肌被牽拉。
· 正常者可達到70度。
· 長期練功者，直退抬高超過90度。
直腿抬高加強試驗
· 在直腿抬高出現陽性時，再將腿放低5度，患者不再感覺疼痛，再將踝關節被動背屈，若此時出現疼痛，即為陽性。
· 提示：坐骨神經被牽拉。
屈頸試驗
· 患者仰臥，四肢自然放平，檢查者以一手固定其胸骨使脊椎不能發生前屈運動，另一手托患者頭頸使頸前屈，如此動作可使脊髓上升1～2cm,同時向上牽拉神經及硬膜。
· 如腰骶神經根有病變，將因牽拉緊張而產生下肢放射性疼痛，為陽性。
腘神經壓迫試驗
· 將患側髖關節和膝關節分別屈曲至90°，然后逐漸伸直膝關節，至出現坐骨神經痛為止。再將膝放低到不痛的位置，以手壓迫股二頭肌腱內側之腘神經。
· 如有腰至下肢的放射性疼痛出現，即是陽性；此癥多見于腰椎間盤突出癥，而在其他腰部疾患多為陰性。
髖膝屈曲試驗
· 盡量使患者兩髖、膝屈曲，然后把膝部壓向腹部，此時腹部出現前屈運動。
· 如出現疼痛，是為陽性，表明骶髂關節或腰骶關節病變。
股神經牽拉試驗（Ely征）
· 患者俯臥，檢查者握住其踝部后屈曲膝關節，使足跟貼住臀部，然后使整個大腿后伸，在試驗過程中如出現沿股神經有放射性疼痛，則為陽性，多見于腰椎間盤突出癥。
拾物試驗
· 患者拾取地面物品時，腰部無法彎曲，僅靠屈髖、屈膝方可，此為陽性，
· 多見于脊椎結核、腰椎間盤突出癥、強直性脊椎炎。
脊椎被動伸展試驗
· 主要用于檢查小兒患者，囑其俯臥，檢查者將患兒雙腿拉起，觀察腰部伸展是否正常或有否僵直現象，患兒出現腰部僵直，多見于脊椎結核。
· 成人推拿也常有此法作為治療手法，如
· 牛犁地
· 鴨浮水
軸位牽引試驗
· 病人仰臥，兩肘直伸，雙手握床頭的欄桿或由一助手用手自病人腋下固定軀干。檢查者用手沿其軀干的縱軸方向牽引健側下肢，并讓病人在膝伸直位抬高患側下肢，觀察抬高之度數與不牽引時相比，是否升高。
· 能升高者說明是可復位之腰椎間盤突出癥，不能升高者，可能由粘連或固定之突出，難以復位。
· 牽引（機械牽引、吊單杠、倒吊、牽抖）是治療腰椎間盤突出癥的基本方法。
· 在牽引時病人覺疼痛有減輕。

常用肌肉檢查方法
· 提肩胛肌：術者用一手壓于患者肩部做阻力，令患者用力提肩，術者另一手可觸摸提肩胛肌的肌張力大小。
· 斜方肌：術者用手置于肩上作阻力，令患者作聳肩動作。
· 岡上肌：令患者作肩關節外展15°時，術者用手置于被檢側上肢的外側作阻力。
· 岡下肌：令患者屈肘后作上臂外旋動作，術者對此動作給以阻力。
· 菱形肌：令患者雙手叉腰后，兩側肘部向后用力，術者一手對被檢查肘部作阻力，另一手在肩胛骨內側觸摸菱形肌的收縮力。
常用肌肉的檢查
· 骶棘肌：令患者俯臥位，軀干作向后背伸的動作，術者一手推背部向下作阻力，另一手可觸摸骶棘肌的收縮力。
· 臀大肌：患者俯臥位，用力將大腿后伸，小腿屈曲，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀大肌的收縮力。
· 臀中肌：患者取健側在下的側臥位，被檢側下肢伸直并內旋，用力將大腿作外展動作，術者一手給以阻力，另一手可觸摸臀中肌的收縮力。
· 犁狀肌：患者取仰臥位，下肢伸直并用力外旋，術者用力作阻力，則可測之。
· 髂腰肌：患者取坐位，膝關節自然屈曲于90°。令患者用力作屈髖動作，術者用手壓病人大腿前側作阻力，可測出髂腰肌力。
常有肌肉的檢查
· 股四頭肌：患者取坐位，膝關節屈曲后用力作伸膝動作，術者一手置于患者小腿前側給以助力，另一手在大腿前側可觸摸股四頭肌的收縮力。
· 拇長伸肌：患者仰臥位，令用力將拇趾背伸，術者用手指將該拇趾向足底壓給以阻力。
· 拇長屈肌：患者仰臥，令用力將拇趾向足底屈曲，術者用手指將該拇趾向背側推給以阻力