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【概述】 一、含義：以止血為主要功效，治療出血證的藥物。根據止血藥藥性和主治不同，分為收斂、涼血、化瘀和溫經止血藥。 二、功效主治 （一）功效 1、收斂止血。用于無邪氣或邪氣不盛的出血證，主要是虛證，實證可。應用廣泛。對于出血病因沒有針對性。 2、涼血止血。 止血兼清熱涼血。主要用于血熱妄行出血證。 3、化瘀止血。止血兼活血化瘀。主要用于瘀血阻滯所致出血證，瘀血是引起出血的病因。 收斂止血藥、涼血止血藥易止血留瘀。加點化瘀止血藥，即增強止血效果，又止血不留瘀。化瘀止血藥常配伍涼血止血、收斂止血藥。 4、溫經止血。止血兼溫里散寒或溫經散寒藥。既是止血藥又溫里藥。主要用于虛寒證的出血證。 （二）主治：出血證。 1、咳血、咯血：源于肺。有明顯咳嗽稱咳血，無稱咯血。 2、衄血：狹義指鼻血，源于肺。廣義指多種出血，皮下出血稱為肌衄，牙齦出血稱齒衄等。 3、吐血，嘔血：有明顯惡心嘔吐稱嘔血，沒有稱吐血，主要源于胃或食道部位。 4、便血：便血鮮紅的離直腸較近，又叫近血。便血咖啡狀，紫黑，一般是遠離肛門，在上消化道胃、十二指腸、小腸，稱遠血。 5、尿血：淋證帶血稱血淋。尿血疼痛不明顯、淋澀癥狀不突出，也稱尿血。 6、崩漏：婦女月經期外陰道明顯出血，來勢兇猛的叫崩，點點滴滴緩慢的為漏，漏下指婦科出血。 7、皮下斑疹：皮下瘀血斑點。 三、性能特點 （一）藥性、藥味 1、收斂止血藥 藥性：平和。藥味：澀或酸澀為主。 2、涼血止血藥 藥性：偏寒涼。 藥味：本身是清熱藥，味苦。分甘寒、苦寒兩類。甘寒類滋味不苦，用量較大，不易傷胃。 3、化瘀止血藥 藥性：有偏溫、平性、偏寒涼。 藥味：辛。 4、溫經止血藥 藥性：偏溫。 藥味：辛味為主，有苦澀。 （二）歸經：兩種標定方法（兩個原則） 1、肝藏血，所有出血證都可理解為肝不藏血，或肝藏血功能失調，都歸肝經。心主血脈，也歸心經。 2、突出個性特征，結合最佳止血部位，用雙重標準確定歸經。 一般以肝、心為主，考慮最佳止血部位。 （三）升降浮沉：沉降為主。溫經或化瘀屬沉降中之升浮。 四、證候禁忌 其一，用于出血證。無出血證、無瘀血不宜使用。其二，對大出血，緩不濟急，無能為力。 炭藥止血問題：李時珍炭藥止血理論，有人誤解為所有止血藥都必須炒黑炭藥；有的中藥生用沒止血作用，炒炭后才有。如荊芥；相當多的藥炒炭后止血作用不增，反而減弱，如白茅根、生地黃類；有的藥炒炭后止血作用增強，如槐花。有的藥炒炭不為止血。 第一節 收斂止血藥 【仙鶴草】 一、止血。作用明顯。個性特征：收斂性不強，不易留邪、留瘀。藥性平和廣泛用于多種出血證。 二、清熱解毒。作用不強。 三、殺蟲。主要對滴蟲性陰道炎有一定效果。 【白及】 一、止血。作用很強。 （一）外用：局部外傷出血，有很強的粘合作用，易生肌、止血，外傷常用。 （二）內服：最佳止血部位，古代是肺胃，當代在胃肺次之。其他部位出血證相對用得較少。 對胃的效果最佳，是治療胃出血的一個要藥。白及治療胃出血，相當于內服和外用兩種止血途徑綜合應用。白及有很強的粘著力，對出血部位能減輕出血，相當于局部外用。有人試驗，將狗胃壁穿一平方厘米孔，把外部傷口縫合，胃壁孔保留。給狗灌服白及稀粥，一個多小時后打開，胃壁上的穿孔，全部被白及粉末和漿牢固的封閉起，胃內任何內容物都沒有通過孔遺失在胃外。 現在胃出血主要是消化道潰瘍，胃潰瘍。有出血能用，沒有出血能生肌，利于潰瘍愈合。現在治療很多消化道潰瘍的成方，如《烏及散》烏賊骨和白及。 古代肺出血主要是肺結核、肺癆。沒有抗癆藥，晚期都咯血。現在肺結核早期發現，早期治療，一般都不會發展到咯血程度。相對臨床價值在有所降低。但現在發現白及對肺結核桿菌有明顯抑制作用。 二、生肌消腫。 瘡癰早期：白及粘液質能保濕，外用白及主要取其保濕，增強其他藥物外用效果。 瘡癰后期：粘液質促進肌肉生長，瘡癰愈合。 古代把它治療手腳皸（jūn皮膚因寒冷或干燥而裂開）裂，古稱不皸藥。古時候很多浣紗女工，經常冬天在水下作業，手皸裂，用白及作為冬季保護皮膚的護膚品。現在保健護膚有很多比較高級的，但真正皮膚皸裂后能夠達到白及效果的，還不是很多。它可以和現代凡士林等很多潤膚媲美，沒有刺激性。 使用注意：屬十八反藥。 【棕櫚炭、血余炭】 棕櫚炭是棕櫚煅炭；血余炭是人頭發洗干凈，干燥，密閉燜煅。用于邪氣不盛出血證。 不同：棕櫚炭斂邪作用較明顯，一定要邪氣不盛時用；血余炭兼有一定化瘀傾向，但不能作為活血化瘀藥使用。止血不易留瘀，應用比棕櫚炭更廣泛，有明顯邪氣也可用。 兩藥局部外用可收斂止血，內服宜作散劑。 第二節，涼血止血藥 【概述】 一、含義：具有止血、清熱涼血或清熱方面功效，用于熱證出血證，即血熱妄行引起的出血證。 此類藥在止血藥中品種最多，包括其他章節梔子、黃芩、大黃、馬齒莧、貫眾等有止血作用的藥物，絕大多數都屬于涼血止血藥。 二、功效 （一）止血。作用都比較明顯。通過炒炭或配伍控制其苦寒性質。熱性不明顯的出血證也可用。 （二）清熱涼血。用于溫熱病的清熱藥，絕大多數都有明顯退熱作用。清熱涼血藥退熱作用不明顯，主要用于雜病的血熱妄行。其中大薊、小薊、槐花等少數藥雖有點退熱作用，但無退熱優勢，不常用。 個性特征：兼有清熱解毒、清熱瀉火等清熱作用，用于熱毒瘡癰或臟腑熱證相對較普遍。 三、性能 藥性：偏寒；藥味：甘。 用量：較大，一般可用到15到30克。不易傷胃，無苦寒藥的不良反應。 【大薊、小薊（jì）】 兩藥在功效、性能、主治等方面基本相同。 一、涼血止血。廣泛用于多種血熱妄行出血證。 個性特征：有活血化瘀傾向，不易留瘀血。 熱象不重，炒炭用偏于收斂止血。也用于沒有血熱的出血證。 二、解毒消癰。以清熱解毒為主，兼活血化瘀傾向，用于熱毒瘡癰，內服、外敷都常用。配伍金銀花、連翹、大黃、黃連、蒲公英等解毒消癰藥使用。 此外： 一是都有利尿通淋作用，用于濕熱淋證； 二是現代研究都有微弱降血壓、利膽退黃作用，都能收縮子宮（小薊的根更明顯）。 散瘀傾向，大薊強于小薊；利尿通淋小薊優于大薊。古方《小薊飲子》治療血淋，既涼血止血又利尿通淋。 個性特征：治療血淋。 【地榆（yú）】 一、個性特征：藥性苦寒，清降性強。廣泛用于多種血熱妄行出血癥。主要用于便血、痔瘡出血、血痢或崩漏等下焦血熱妄行出血癥。 古方《地榆苦酒煎》治療血熱妄行崩漏行之有效經驗方，苦酒即醋，單純地榆一味，量15到30克，醋煎，減少血熱妄行崩漏出血量。 炒用，收斂性較強，屬收斂止血藥。不管有無熱象，內服外用，對出血證都能收到較好的收斂止血效果。 二、清熱解毒。能解毒斂瘡，促進瘡癰腫痛消散，內服、外用都可，外用多于內服。用于瘡癰后期斂瘡主要是外用，內服無斂瘡效果。 近年來，治療燒傷、燙傷、濕疹、濕瘡等都非常常用。對紅腫、灼熱疼痛局部使用能明顯緩解。收斂作用可減少分泌物，形成保護膜，不易感染、化膿。 注意：不能大面積大劑量使用。所含水解型鞣質很容易通過破損皮膚吸收進入體內，在肝臟分解時形成肝臟毒，藥物性肝炎。實際上凡燒傷、燙傷不僅地榆，什么藥大面積使用都不安全。 【槐花】 一、涼血止血。廣泛用于各種血熱妄行出血證。苦寒沉降，常配伍地榆，主要治療下焦痔瘡出血、便血等血熱妄行出血證。 二、清熱。主要清肝火。用于目赤腫痛等肝熱目疾，與夏枯草相同，可同時使用；用于肝火上炎而眩暈頭痛。現代研究有一定降血壓作用。槐花所含蕓香苷，又叫蘆丁，能降低毛細血管的通透性，降低血管脆性，對血管有很好的保護作用，作為治療高血壓類的輔助藥物。現在西藥有曲克蘆丁等很多蘆丁類藥物作為治療高血壓、眼底出血的輔助藥。西醫治療高血壓常用藥“復方蘆丁片”，就是維生素C和蘆丁配伍的片劑。 現在很多人喝槐花茶，主要是避免高血壓引起腦出血。 現代研究槐花作為止血藥用，一般炒用。炒或炒炭后，蘆丁可轉化為鞣質，增加止血效果；保護血管生用。保護血管脆性，降低通透性主要是蕓香苷即蘆丁，生用不降低蘆丁含量。 附藥：槐角。作用和槐花基本一致，涼血止血和清肝明目。區別：槐角有種子，微有潤腸作用。用于痔瘡腫痛，保持大便通暢，減輕癥狀有積極意義。如《槐角丸》治療痔瘡腫痛。 【側柏葉】 藥性苦寒。 一、涼血止血（生用）。用于多種血熱妄行出血證。能祛痰止咳，用于肺熱兼血熱妄行咳血、咯血比較適合。胃腸也是它主要作用部位，便血、吐血也很常用。 炒炭，偏于收斂止血，熱象不明顯可用。 二、清肺熱。祛痰止咳、清熱，用于肺熱咳嗽痰多療效明顯。 三、祛痰止咳。當代民間經驗結合現代藥理學研究，加臨床應用，近二三十年來概括出來的功效。 【白茅根】 藥性甘寒。 止血、清熱作用不強。清肺熱、清胃熱作用類似于蘆根，尤其是胃熱口渴，肺熱咳嗽都可用。 清熱利尿，清利濕熱，兼有肺熱咳嗽的出血證，兼有胃熱的吐血，或兼有下焦濕熱的血淋，兩方面功效相加使用。使用比較普遍。 個性特征：大劑量使用，30克、50克比較安全，無不良反應，味道很好，在出血證中常用。 炒炭止血作用降低。 【苧（zhu）麻根】 藥性：甘寒。 一、涼血止血。廣泛用于多種血熱妄行病證，止血效果良好。 二、清熱安胎。是治療血熱而胎動不安，胎漏下血很重要的一個藥物。甘寒很安全，無不良反應。也有相當營養價值。 三、清熱解毒。用于熱毒瘡癰，主要是外敷。目的主要不在清熱解毒，象白及，也含有很多粘液，與解毒消癰藥粉調和使用，保濕不易干燥，使藥粉充分發揮作用，有利于解毒。 第三節 化瘀止血藥 【概述】 一、含義：兼有活血化瘀作用的止血藥，最適合瘀滯引起的出血。 二、基本功效和應用 功效：止血、活血化瘀（獨立功效）。 主治：出血證、瘀血證。 【三七】 一、止血。止血不留瘀，最適合瘀血引起的出血證。涼血止血、收斂止血加少量三七，止血不留瘀。 三七溫性明顯，血熱妄行，熱勢較重病癥不適合。 二、活血止痛或化瘀止痛。用于多種瘀血疼痛證，包括跌打損傷、婦女痛經、產后瘀血腹痛，瘡癰腫痛，張錫純曰風濕痹證有瘀血疼痛等，都用三七化瘀止痛，應用很廣泛。 最重要是治療外傷瘀血疼痛證。很多文獻稱三七為金瘡（兵器傷）要藥。適應金瘡的病理變化。無傷口有瘀血，有很強的化瘀止痛作用；有傷口“如漆粘物”，有良好生肌作用；有出血能明顯止血，且止血不留瘀。 三七能增強外傷患者對出血和疼痛的耐受性。李時珍《本草綱目》說，古人公堂受刑前，先吃點三七，不易瘀血，惡血不易攻心，不易導致出血性或疼痛性休克，患者耐受力增加。 三、補氣血 云南、貴州、四川一帶，很多產婦一般在產后都要用三七蒸蛋或蒸雞，不僅活血化瘀止痛，也有利于產婦氣血虧虛的恢復。 三七和人參地面部分、地下部分從形狀到氣味非常相似，同科同屬，所含皂苷類成分很多都相同。清.《本草新編》，趙學敏《本草綱目拾遺》，現代民間的一些用法，都把它作為一個補虛藥使用，尤其是兼有出血或瘀血的氣血虧虛患者。 用法：丸散劑作用比湯劑好。 【茜草】 止血。對出血證可發揮止血功效， 活血化瘀。對瘀血證可發揮活血化瘀作用， 清熱涼血。血熱證有清熱涼血作用。 最好作用是止血，活血化瘀次之，涼血更次。臨床出血證用得多，瘀血證用得相對少，血熱證用得更少。 生用主要是涼血止血，炒炭主要是化瘀止血，對于熱象不明顯的出血證也可使用。 作為活血化瘀藥，多用于：瘀血引起的月經不調，古方作為治療經閉的一個藥；跌打損傷和風濕痹痛。 【蒲黃】 一、止血。生用偏于化瘀止血，炒用或炒炭偏于收斂止血，廣泛用于各種出血證。內服外用都可。炒或生用直接散布傷口壓實或包扎能止血，止血不留瘀。 藥性平和，出血證有熱、沒熱都用。 二、活血化瘀。用于瘀血疼痛證，作用部位較局限，主要用于胸腹部。 三、利尿通淋。最適合血淋。利尿作用不明顯，主要在于改變尿道淋澀疼痛癥狀，須配伍利尿通淋作用明顯藥物，常配伍小薊常治療血淋。 近年來，把蒲黃作為降血脂藥。 現代研究蒲黃能明顯收縮子宮，用于婦科出血證，如產后瘀血引起的腹痛。 使用注意：因為收縮子宮，孕婦不宜使用。 l 【五靈脂】 化瘀止血。主要用于胸腹部，適合瘀滯性出血證。 五靈脂常和蒲黃配伍。名經驗方《失笑散》用于瘀血引起的腹痛。 兩藥都要包煎。蒲黃很輕，花粉浮在水面上不便于煎煮。五靈脂是排泄物，易使煎湯混濁。 五靈脂有特殊異味，用醋炒，一方面增強止血作用，一方面矯味。屬于十九反。 古方常和人參同用。 第四節 溫經止血藥 【概述】 既是止血藥又是溫里藥。作為止血藥用于虛寒性出血，配伍補虛藥；藥性偏溫，止血作用都不強；可單獨作溫里藥使用。 【炮姜、艾葉、灶心土】 一、炮姜 干姜用大火急炒到表面焦黑，里面焦黃，炒炭存性，里面仍有干姜的性味，稱炮姜或炮干姜。 作為溫經止血藥，主要用于中焦虛寒出血，如脾胃虛寒引起吐血或便血。溫中同時對下焦肝腎有一定溫里祛寒作用，下焦虛寒性出血也可配伍使用。 單獨作為溫里藥，功效類似于干姜，但溫中效果沒有干姜好。 二、艾葉 作為溫經止血藥，主要溫下焦。婦科病虛寒性出血尤其適合使用。 作為溫里散寒藥，也主要在溫下焦。小腹受寒冷痛，或痛經，或睪丸屬于寒凝等應用最多。也能溫中。 作為止血藥，炒炭后偏于止血。生用，內服外用均可。 三、灶心土 作為止血藥，能溫經止血，但溫性不強，止血效果還可以，尤其對吐血、便血類出血證。目前藥店用赤石脂代替。灶心土有止嘔作用，赤石脂止嘔作用極不明顯，只是在一定程度上代替。 古書又叫伏龍肝，傳說灶神的名字叫伏龍。 |
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