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作者/田雨河； 編輯/陶有強 【提要】 學習《傷寒論》30年來不得其要，2013年至今有幸跟師衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院經方大師馮世綸教授學習經方醫(yī)學始有所悟，用于臨床驗證了經方之療效。馮老指出：六經是六經證候的臨床表現(xiàn)，如果證候不存在的話，那么六經也就不存在啦！又反復強調：辨方證是辨證的尖端。在馮老經方醫(yī)學理論的指導下，以28條的運用為代表，作為跟師學習的總結性文章，以報答馮老傳承之恩。 《傷寒論》“辨太陽病脈證并治上”第28條“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。” 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生姜（切） 白術、茯苓各三兩 大棗十二枚（擘） 上六味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升。小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝加茯苓白術。 本節(jié)重點論述桂枝湯的主證、主脈、主方以及隨證加減，尤其體現(xiàn)了《傷寒論》16條：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”辨方證是辨證的尖端的用方思想，更為可貴的是治不得法后的重新辨證理念，以及服方得效的衡量標準。28條的前半部分敘證看似桂枝湯方證，然用桂枝湯后仍似桂枝湯證如故，再詳細觀察病情變化時，才發(fā)現(xiàn)患者雖似頭項強痛，翕翕發(fā)熱，但無汗一證有別于桂枝湯方證，28條后半部分又敘證為心下滿痛，小便不利者，這就說明了“頭項強痛，翕翕發(fā)熱”的根本原因在于里飲影響了表氣，表氣不利，郁而發(fā)熱，內濕阻遏清陽之氣則頭項強痛，仲景據證而選用除里飲的茯苓、白術，所以方后云：小便利則愈，而不是汗出則解，故爾桂枝去桂加茯苓白術湯主之。又因為曾發(fā)汗或下之傷及陰液，所以用芍藥、甘草酸甘化陰，生姜、大棗調和脾胃以復脾運濕之功。本方應該是增水行舟促進人體水液（代謝）的良方。 驗案舉例： 劉某某，女，26歲，初診于2014年2月10日，患者于2014年2月2日發(fā)熱（38.9℃），惡寒，微汗，頭痛項強，不欲食，白帶多，素月經正常，當地醫(yī)生輸能量，抗生素，清開靈（量不詳）已三日，仍如故，又加服桂枝湯一日一劑，約五日后，仍頭項強痛，發(fā)熱，無汗，脈浮，舌苔薄白，他醫(yī)因無汗又服麻黃湯一劑，仍無汗，胃脘滿痛不欲食，小便減少小腹?jié)M，豁然想到這不是“無汗，心下滿微痛，小便不利者嗎？這不是里飲影響氣化使表氣不通嗎？為什么初服桂枝湯，繼服麻黃湯，仍無汗，表不解呢？頓時急于桂枝去桂加茯苓白術湯方：芍藥15g甘草10g 生姜三片 大棗4枚 白術15g 茯苓15g 一劑水煎服，服第一煎微汗，小便暢利，服第二煎體溫降至37.2℃，身體爽快，服第三煎欲飲食心下舒。歷時十日的一劑痊愈。患者甚是感激。 馮老指出：“六經是六經證候的臨床表現(xiàn)，如果證候不存在的話，那么六經也就不存在啦。”又指出：“辨方證是辨證的尖端。”胃脘不適不欲食而痛，不是心下滿微痛嗎？小便減少、小腹?jié)M不是小便不利嗎？衡量服藥后有效的標準是“小便利則愈。”正所謂“治濕不利小便非其治”也，所以由于里飲而影響表氣出現(xiàn)了疑似表證的桂枝湯證，用桂枝湯、麻黃湯是非其治也。 馮老指出：學習經方要從方證入手，有是證用是方，方可效如桴鼓。28條的臨床實踐，使我深深感到，方證是經方的靈魂。28條的脈證應該是：發(fā)熱惡風寒，頭痛項強身無汗，胃脘不適痛而滿，小便不利小腹?jié)M，舌淡苔白脈浮軟，治以養(yǎng)陰利尿，從健脾和胃除濕論治，方用養(yǎng)陰化濕的苓芍術甘湯相對于溫化痰飲的苓桂術甘湯。 一年的跟師學習感悟到讀經典必須做臨床，跟名師必須思考選方用藥的真諦。從臨床療效中學習經方。 作者簡介： 山西省孝義市中醫(yī)院副院長兼脾胃科主任； 山西中醫(yī)學院碩士生導師； 馮世綸經方醫(yī)學傳承班第一期學員 |
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