胃癌 - 概述
人體中的胃惡性胃癌腫瘤起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位（胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少），可侵犯胃壁的不同深度和廣度。癌灶局限在粘膜內或粘膜下層的稱為早期胃癌，侵犯肌層以深或有轉移到胃以外區(qū)域者稱為進展期胃癌。肉眼或胃鏡觀察胃癌有多種形態(tài)，如表淺型、腫塊型、潰瘍型、浸潤型、潰瘍癌（為慢性胃潰瘍癌變）。
顯微鏡放大觀察癌細胞有多種類型（組織學分類），如腺癌（占約90%，包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌）、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、未分化癌、類癌。更細微的癌細胞內部的分子結構也有很多差異，因此，雖都稱為胃癌，即使肉眼和顯微鏡下所見類型是相同的，但個性仍有很大差異，目前并不知曉究竟有多少個性獨特的胃癌。
胃癌 - 發(fā)病現(xiàn)狀
根據世界衛(wèi)生組織估計，胃癌是全世界排名第四個最普遍被診斷的癌癥，而且是所有癌癥死亡率排名第二高，被視為國際間重要的健康危機。在2006年統(tǒng)計中顯示接近有950,000個案例發(fā)生，而且大約將近700,000位病人死于這一種疾病。胃癌的高發(fā)生率包括東亞、南美洲和東歐國家。在臺灣地區(qū)，胃癌發(fā)生率尤其偏高，每100,000人口約有8.52人至9.68人，胃癌名列2006年癌癥死亡原因第5位，約有2500人死于胃癌，每100,000人口死亡率為11.4% 。
胃癌也是中國最常見的惡性腫瘤之一，在中國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4，且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來，胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。
胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見,男多于女，約為2：1。其發(fā)病原因不明，可能與多種因素，如生活習慣、飲食種類、環(huán)境因素、遺傳素質、精神因素等有關,也與慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜異形增生和腸上皮化生、手術后殘胃，以及長期幽門螺桿菌（HP）感染等有一定的關系。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側。根據癌組織浸潤深度分為早期胃癌和進展期胃癌（中、晚期胃癌）。胃癌早期癥狀常不明顯,如捉摸不定的上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等，部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。[1]
胃癌
胃癌 - 分類
胃癌的分類可根據不同的分型方法進行，如根據病理分型可將胃癌分為早期癌和進展期胃癌；按照組織學分類，胃癌則可分為乳頭狀腺部、管狀腺癌、低分化腺癌、印戒細胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。胃癌具有高發(fā)率和高死亡率，因此治療必須及時有效。根據胃癌的分類指定相應的治療方法，可提高治療的有效率。
病理分類與分型
（1）早期胃癌：隆起型、表淺型(表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型)、凹陷型、混合型中晚期胃癌：Borrman I型(息肉型)、Borrman II型(局限潰瘍型)、Borrman Ⅲ型(浸潤潰瘍型)、Borrman Ⅳ型(彌漫浸潤型) 。
（2）進展期胃癌：癌組織浸潤達肌層或漿膜層。
組織學分型本分型
全國胃癌協(xié)作組參考世界衛(wèi)生組織（WHO）與日本胃癌研究會的分類方法結合中國的情況，把早期胃癌的組織學類型規(guī)定為：乳頭狀腺部、管狀腺癌（高分化及中等分化）、低分化腺癌、印戒細胞癌、粘膜腺癌、硬癌、未分癌及混合型癌。
（1）普通類型：乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌。
（2）特殊類型：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。
（3） Lauren's 分型：根據細胞形態(tài)與組織化學，把組織學類型分為腸型、彌漫型兩型。研究表明：腸型分化程度較高，多見于老年人，惡性程度低，預后較好；而彌漫型恰恰相反。
中醫(yī)分類
1、肝胃不和型：肝胃不和型多見于胃癌早期，由于情感刺激或飲食不當，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，出現(xiàn)胸脅胃脘脹痛，呃逆噯氣，心煩口若等癥。
2、氣滯血瘀型：肝胃不和，逆氣阻滯，氣行不暢，則引起血淤，積久成塊。癥見胃痛固定，面赤煩渴，舌質暗紅，有淤點淤斑，脈弦或澀。治療以參丹散結膠囊效果為佳。
3、濕熱陰虛型：由于熱邪化火傷氣，煎灼胃陰，熱毒蘊之，發(fā)為癌瘤，表現(xiàn)為胃脘疼痛，食減脹滿，口干唇燥，大便秘結，面色萎黃，形體消瘦，手足心熱，舌質紅絳，無苔或少苔，脈細數。
4、此外根據中醫(yī)理論，胃癌分類還包括脾腎陽虛型和痰濕結聚型等。根據不同的分型，中醫(yī)采用辨證分型，整體治療，扶正祛邪，治療胃癌有很好的療效。
胃癌 - 胃癌的鑒別診斷
胃癌的鑒別診斷?研究表明，在年輕人身上發(fā)生胃癌后，其危害度更大。我們很難知道他們發(fā)病的原因，不過現(xiàn)在的科技發(fā)達了，很多專家表示這完全和他們的環(huán)境因素、飲食種類、精神因素、生活習慣等息息相關。
胃癌診斷難點一：無典型生理反應
一些中老年人患上了癌癥以后，通常都會有很大的身體上的反應。比如說出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、惡心想吐、腹部脹痛等情況，但是這些癥狀卻很難出現(xiàn)在年輕人的身上。也許是因為年輕人的身體情況更好一些。
胃癌診斷難點二：女性患癌風險大
多為女性患胃癌。一些國內外的調查表明，女性犯胃癌的情況比男性高出了一半左右，而大多數女性是在去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)自己得了卵巢癌癥，順帶了發(fā)現(xiàn)也得了胃癌。這是由于女性的內分泌活動不穩(wěn)定造成的。
胃癌診斷難點三：老年患癌風險陡增
這里僅僅指的是腫瘤病理的特征。年輕人的腫瘤生長的非常快，而且轉移的早。并且年輕人會覺得自己年紀不大，對自己的身體不會過分關注，同時不喜歡去醫(yī)院看病，畏懼去做檢查。而且在患病后不敢相信自己的病了，總以為是醫(yī)院搞錯了，其實則不然。年輕人一定要注重自己的身體，定期去做身體檢查，如果患病要及時治療，免得耽誤了病情，遺憾終生。
胃癌診斷難點四：誤診率高
胃癌的鑒別診斷?據某些權威機構的顯示，年輕人患胃癌經常會發(fā)生誤診。其誤診率竟然高達30%。也就是說大約3到4個人就會有一個人被誤診或者漏診。醫(yī)院的專家表明，年輕人患胃癌，很多醫(yī)院都會判斷為一些簡單的胃炎或者是消化不良的癥狀，而且年輕人以為自己身體好，不喜歡去醫(yī)院看病，有一點什么不舒服就會自己買藥吃，而且就算去了醫(yī)院也不接受醫(yī)生安排的胃鏡檢查。
所以要提醒廣大的年輕朋友們，千萬不要以為自己身體好就不去看病，一旦身體有異常一定要及時就醫(yī)檢查，免得影響自己的身體健康。[2]
胃癌 - 高危人群
1、患有癌前病變：癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：
（1）慢性萎縮性胃炎，癌變率可達10%；
（2）慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；
（3）胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；
（4）胃部分切除者，殘胃癌變率可達0.3%-10%；
（5）其他癌前病變，如巨大胃粘膜肥厚癥，疣狀胃炎等；
（6）胃鏡活檢病理類型：
①異形增生，也稱不典型增生，由慢性炎癥引起，如發(fā)展到重度不典型增生則可認為是癌前病變甚至被認為是早期癌；
②胃間變則癌變機會多；
③大腸型腸化生與胃癌發(fā)生關系密切。
2、飲食習慣不良：如飲食不規(guī)律、吃飯快速、喜高鹽/熱燙食品都會，喜食致癌物質亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨、隔夜菜，喜食燒烤的紅肉、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。
3、長期酗酒及吸煙：酒精可使粘膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。
4、有胃癌或食管癌家族史：患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。
5、長期心理狀態(tài)不佳：如壓抑、憂愁、思念、孤獨、抑郁、憎恨、厭惡、自卑、自責、罪惡感、人際關系緊張、精神崩潰、生悶氣等，胃癌危險性明顯升高。
6、某些特殊職業(yè)：長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)工人，胃癌風險明顯比較大。
7、地質、水質含有害物質：地質為火山巖、高泥炭、有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高。火山巖中含有較高含量的3，4苯并芘，泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃粘膜。硒和鈷也可引起胃損害，鎳可促進3，4苯并芘的致癌作用。
8、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：有研究稱約半數胃癌與幽門螺桿菌感染有關。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。
胃癌 - 飲食原則
2.宜少食多餐，定時定量，既要保證足夠營養(yǎng)，又不增加胃腸負擔。
3.食品宜多樣化，避免偏食。飲食以細、軟、易于消化為主，以保護消化道粘膜。
4.宜按病情分別采用普食、半流質、流質等進食方式，切忌硬撐、硬塞。
5.嚴禁煙、酒，少食用腌菜、咸魚和其他咸食品。
胃癌 - 病因
胃癌細胞目前所知的胃癌危險因子主要與生活環(huán)境、飲食習慣、遺傳與免疫因素以及慢性胃病等有關。例如環(huán)境中的致癌因子經年累月后可能導致胃黏膜變性而造成癌，或者個人對環(huán)境的致癌物敏感度較低有關。常見的胃癌“危險因子”如下：
遺傳：胃癌的家庭歷史，家族內有血親罹患胃癌，則其它人得胃癌的機會比一般人多2-3倍。但仍有疑義，因這些人增加胃癌機會可能是由于有較相似的生活環(huán)境與飲食習慣。
性別：已知男性發(fā)生胃癌的機會是女性的兩倍。但到底是性別本身的關系，還是由于男性抽煙喝酒較多所致？仍在等待更多的研究。
老化：胃癌在50歲之后急速增加，年紀的變化扮演相當角色，研究指出或許與萎縮性胃炎在老年人發(fā)生率較高有關。
血型：早在1953年就有學者指出血型與胃癌的發(fā)生有關，A型的的人較其他它血型的人，得胃癌的機會多1/5。雖然已知血型是紅血球細胞上的抗原，與免疫系統(tǒng)有關，但為何Ａ型血型的人有較高胃癌的發(fā)生率并不清楚。 近年也有一些文獻不同意這種說法。
幽門螺旋桿菌：胃的長期的感染這細菌可引起慢性萎縮性胃炎，及一些免疫發(fā)炎反應。自1990初起就有許多研究報告指出，這細菌的感染與胃里淋巴癌的產生有相當密切的關系，但對胃里的腺癌則一爭議 。目前有些證據顯示此幽門桿菌感染與胃體和胃竇部位的腺癌有關。但是胃腺癌也發(fā)生在一些未感染幽門桿菌的人身上，譬如在美國，少于1%的感染幽門桿菌病患會產生胃癌，而且目前也無確切的證據顯示預防或治療幽門桿菌感染可以降低胃癌發(fā)生的危險性。所以說暴露幽門螺旋桿菌的感染，似乎會增加得到胃癌的機會，但它可能是一個較弱的因子。
食物：流行病學的研究發(fā)現(xiàn)飲食的習慣與其內容與胃癌的發(fā)生有相當關系， 據統(tǒng)計喜吃醺烤的食物、燒烤的肉類，醬菜咸魚等鹽漬物者，胃癌的發(fā)生率較高。也有研究指出胃癌的發(fā)生率與鹽的消耗成正比。抽煙、喝酒也較容易促進胃癌的發(fā)生。 在另一方面，吃新鮮水果和蔬菜，食用牛奶和維他命C則相對胃有保護作用，較少發(fā)生胃癌。
硝酸鹽和亞硝酸鹽：食物的保存及調理方式與胃癌的發(fā)生有密切的關系，硝酸鹽存在于一些蔬菜，某些飲用水，但也使用于肉類的熏制，它也可使鹽漬的肉類看起來較鮮紅。食物內的硝酸鹽， 經腸胃內細菌還原成亞硝酸鹽，諸如幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)，與其他胺類再形成硝酸胺、亞硝酸胺。動物實驗已證實亞硝酸胺為頗強的致癌物，可引起胃里細胞的癌變。另外有一點須特別注意是胃酸溶度太低，容易使細菌在胃里滋生，增加了硝酸胺類的物質在胃里的生成。低溫會抑制硝酸鹽轉變成亞硝酸鹽，也有學者指出這或許也是在美國胃癌發(fā)生率下降的原因之一，因為本世紀中期后冰箱才在北美洲變成必備的家電用品。
慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生：萎縮性胃炎其胃酸分泌較低，胃黏膜也易形成腸上皮化生，胃癌的機會增加。年齡愈大，慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生的比率也愈高。至于腸上皮化生在病理化驗有可分成三種亞型，以分化不完整的第三種亞型產生癌變的機會最高。
惡性貧血：惡性貧血是指因為胃無法生產一種物質，使得維他命B12吸收發(fā)生問題，缺乏導致的結果。這些人有1至12%會發(fā)生胃癌。
先前的胃部外科手術：雖然仍有爭議，但一些流行病學研究指出曾經接受胃部切除手術的人，較一般人患胃癌的比率為高，估計約2-5%到5-16%不等。此種殘余胃發(fā)生癌變的時間，由前次手術算起約在15-30年后。這或許是因為胃切除手術后，胃酸較低，產生亞硝酸鹽細菌增多。所以接受過胃部切除手術的人，尤其是采 Billrith-II 吻合術的，10幾年后，若有任何上消化道癥狀，都應接受內視鏡檢查。
Menetrier's疾病：這疾病也叫做肥厚性胃病變，胃皺折不正常增厚，胃酸很低，發(fā)生胃癌機會較高。但這疾病十分少見。
癌癥家族綜合癥：遺傳性非息肉大腸癌或家族性多發(fā)性息肉癥，除發(fā)生直腸大腸癌的機會較大外，產生胃癌的機率亦較高。
胃息肉：息肉是小的瘤或黏膜長出香菇狀的贅物，絕大多數的胃息肉都不會有惡性病變，但是若胃腺性息肉大于2厘米以上，其中30-40%會有惡性變化。
胃息肉是胃粘膜上的良性病變，是由胃粘膜異常增生而來，常由胃鏡檢查或X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)。有報道胃息肉的檢出率為0.77～8.75%，國內胃鏡檢出率為1%左右。各種統(tǒng)計結果均已證實胃息肉有一部分會發(fā)生癌變，因而引起了胃息肉患者及醫(yī)生的關注.最近有人統(tǒng)計并隨訪了6所醫(yī)院的98 例胃息肉患者，發(fā)現(xiàn)癌變者5例，癌變率為5.1%，值得重視。
胃息肉可分為炎性息肉(增生性息肉)和腺瘤性息肉(息肉樣腺瘤)。炎性息肉約占胃息肉的80%，大小在2厘米以下，由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細胞的分化良好，很少有腸上皮化生和異型增生，癌變率低，約1%左右。腺瘤樣息肉又稱化生性息肉，占胃息肉的10～25%，其形態(tài)大多為基底較寬，無蒂，或有蒂但蒂粗而短，顯微鏡下檢查有明顯的腸上皮化生，有的還有異型增生，此型息肉易發(fā)生癌變.癌變率在20～40%，若息肉直徑大于2厘米則癌變率更高。 胃息肉通常是在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)的，大多數患者可無癥狀。醫(yī)生憑肉眼只能根據息內形態(tài)特點判斷屬炎性還是腺瘤性，進一步確診需依靠取活組織檢查。一般較小的息肉可在胃鏡下用電凝、激光、微波等方法切除。[3]
煙草和酒精濫用：這些生活習慣也都會增加胃癌發(fā)生機會。
胃癌 - 臨床表現(xiàn)
早期癥狀
近半數早期胃癌病人沒有臨床癥狀，僅部分有消化不良等癥狀，如上腹隱痛不適、輕微飽脹、疼痛、惡心、噯氣等，而這些癥狀并非胃癌特有，可見于慢性胃炎、潰瘍病、功能性消化不良，甚至正常人偶爾也會出現(xiàn)。1、80%以上的患者，出現(xiàn)上腹部疼痛。
2、約1/3患者出現(xiàn)胃部悶脹、上腹不適、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。
3、1/3的患者雖沒有明顯消化系統(tǒng)癥狀，但可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕、消瘦和疲倦無力。
4、部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。
食欲減退、厭食納差、惡心嘔吐、食后胃脹、噯氣、反酸等消化不良癥狀，也是一組常見而又缺乏特異性的胃癌早期信號。食欲減退可能是胃癌的早期癥狀，且不伴胃部疼痛的癥狀，若與胃痛癥狀同時出現(xiàn)并可以排除肝炎時，尤應引起重視。有些病人因在進食后出現(xiàn)腹脹、噯氣而自動限制日常飲食，致使體重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期癥狀也可出現(xiàn)食后飽脹感并伴有輕度惡心。
上腹部不適及飽脹：這種癥狀通常是一種腹部燒灼、嘈雜及飽脹感，飯后尤其明顯，并且隨著病情發(fā)展，這種癥狀會日益加重。但是這些癥狀還要與消化不良和慢性胃炎相區(qū)別。消化不良常有飲食不慎，暴飲暴食的歷史，而慢性胃炎往往有反復發(fā)作的病史。
厭食感，以厭食肉類尤其是肥肉為甚，約有50%的病人存在原來愛吃肥肉而今突然厭惡的現(xiàn)象。由于進食少并厭食，病人可在短期內很快消瘦下去。
原有慢性胃病的疼痛規(guī)律發(fā)生改變：如以前空腹痛或進食后痛的規(guī)律性明顯，近期規(guī)律性消失，或原來治療有效的藥物現(xiàn)效果不佳。
乏力和貧血。貧血在生活中較常見，較多出現(xiàn)在飲食起居不規(guī)則、偏食的青年人身上，多會自行診斷為缺鐵性貧血，而懶得去醫(yī)院就診，一般也不會很嚴重，但需要掌握一個原則：用藥一段時間后如果癥狀沒有好轉，或用藥好轉后癥狀又有反復者需要及時去醫(yī)院就診。當然，最好是一發(fā)現(xiàn)問題就去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，這樣是最保險的方法。
其它一些明顯的癥狀：胃癌早期部分患者會出現(xiàn)突然不明原因的急劇消瘦及嚴重貧血，出現(xiàn)該癥狀的原因主要是因為癌癥是一種消耗性疾病，而且胃癌引起患者消化吸收不良和消化道出血，從而更加重了消瘦和貧血。
晚期癥狀
（1）消瘦和貧血：有關專家統(tǒng)計約有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重視，隨即進行性消瘦更加明顯，有的可達5公斤以上。專家還發(fā)現(xiàn)約有一半的病人伴有貧血，四肢乏力等癥狀。[4]
（2）持續(xù)性腹痛:晚期胃癌病人多以上腹疼痛明顯且持續(xù)時間較長，不易緩解為主要癥狀。也因患者的個體差異疼痛程度也輕重不一，重者可有脹痛、水腫、鈍痛、銳痛等表現(xiàn)，進食后不能緩解，且癥狀多有加重。有的患者還伴有食欲不振、惡心嘔吐、飽脹、吞咽困難等癥狀，這些癥狀并有逐漸加重的趨勢。
（3）大面積轉移：晚期胃癌的轉移幾率比較大，一般可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸等，也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，有的在左鎖骨上可觸及質硬不活動的淋巴結。還可通過血液循環(huán)轉移至肝、肺、腦、骨骼、卵巢等處，從而出現(xiàn)腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。癌腫本身的增大還可引起胃穿孔、出血、壞死、梗阻等并發(fā)癥。 晚期胃癌的癥狀還有嘔血、黑便或大便隱血陽性等。
胃癌 - 檢查
（一）胃腸X線檢查 為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對比方法，對于檢出胃壁微小病變很有價值。
1、早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當加壓或雙重對比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。
（1）淺表型：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對呈微小的突出。病變部位一般蠕動仍存在，但胃壁較正常略僵。
（2））凹陷型：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動及收縮仍存在。加壓或雙重對比時，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷
（二）內鏡檢查 可直接觀察胃內各部位，對胃癌，尤其對早期胃癌的診斷價值很大。
1、早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
2、中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)，內鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
（三）胃液檢查 約半數胃癌患者胃酸缺乏。基礎胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對胃癌的診斷意義不大。
（四）生物學與生物化學檢查 包括癌的免疫學反應、本內特殊化學成分的測定及酶反應等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強。
（五）CT檢查 CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內和腔外生長的范圍盧下近的解剖關系以及有無轉移等。胃癌通過血道轉移均可在CT上清楚地顯示。
（六）內鏡超聲：內鏡超聲是一種比較新的技術，檢查者可以直接地看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，有助于胃癌的診斷和TNM分期。內鏡超聲在美國的許多中心應用較廣，現(xiàn)在已經能夠經普通內鏡活檢通道插入超聲探頭，用于臨床檢查。
胃癌 - 治療
早期治療
即應用胃鏡進行治療，適用于微小胃癌、小胃癌、高齡或重癥患者不能耐受手術者。常用方法為內鏡胃粘膜切除術、酒精局部注射、微波凝固治療，激光治療。
手術治療
由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較前相應擴大。目前除了原發(fā)灶巨大，固定，腹內臟器廣泛轉移，伴血性腹水呈惡液質者外，只要患者全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節(jié)等，均應爭取剖腹探查，切除原發(fā)病灶，減輕癥狀。根據國內11734例胃癌手術的統(tǒng)計，手術率為81.8%，總切除率為49.7%。近年來癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。術后服用中藥真情散可以提高治愈率。胃癌手術種類有：
1、治性切除術：根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。
（1）根治性切除范圍應包括原發(fā)病灶，連同胃遠端的2/3或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌。
（2）擴大根治性切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結等。以上兩種手術方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見，主要分歧點是胃切除范圍和淋巴結清除的范圍。
為了提高胃癌治愈率，應根據具體病情來選擇手術式，術后輔以真情散治療，不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠端小彎側，行根治性胃切除為宜；當病期晚伴有深部淋巴結轉移或胃體部癌，彌漫浸潤性癌時應考慮行擴大根治術。擴大根治性手術雖然能提高一定的療效，但手術死亡率，術后并發(fā)癥仍較根治術為高。此術式不能取代根治術。
區(qū)域淋巴結清除：日本胃癌研究會提出的胃淋巴結分組，分站較為適用。該會將胃周圍淋巴分為16組。 根據原發(fā)腫瘤位于胃的上、中、下3個不同部位將淋巴結分出3個站，N1，N2，N3亦隨其相應而異，手術清除每站淋巴結的范圍以“R”表示，清除第1站淋巴結的手術稱為R1（根1）手術，清除第2站淋巴結者稱為R2 （根2）手術，清除第三站淋巴結者稱為R3（根3）手術。例如胃竇部癌，清除第一站的3、4、5、6組淋巴結時，所行的胃切除術定為R1式手術，若同時切除第2站的1、7、8、9組淋巴結則為R2式手術。若同時切除2、10、11、12、13、14、15、16組淋巴結則定為R3式手術，又稱擴大根治術。其他部位的胃癌清除淋巴結范圍以此類推。一般臨床工作者認為R2式手術是胃癌根治術最常用的術式，R3式手術為多器官聯(lián)合切除，應慎用。
2、息性切除術：凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發(fā)腫瘤可以切除，病人一般情況能耐受手術者，可以放阡姑息性胃切除術。這種手術可以減輕病人中毒癥狀，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術后再輔以化療、中藥真情散治療，可以延長病人的生存期。
3、路手術：適用于晚期胃癌不能手術切除，同時伴有梗阻的病人。
如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結腸前或結腸后胃空腸吻合術。胃賁門癌伴有梗阻時可作空腸食管側側吻合術，后者常需開胸才能完成手術，手術適應證應嚴于前者。一般捷徑手術不能提高療效，但能減輕病人痛苦，提高其生存質量。
手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉移幾率非常高。運用中藥真情散術后長期治療，可以防止復發(fā)和轉移。
放射治療
放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時體質較差，年齡偏大的患者，繼續(xù)放療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡，一般采取中藥真情散進行治療。胃腺癌放射敏感性低，單獨放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50%以上的只占60%，腫瘤完全消失者僅10%，因此，胃癌不能單獨用放療來根治，放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療，放療的主要形式有術前放療、術中放療、術后放療和姑息性放療等四種。據文獻報道術前放療可使根治手術切除率提高20%左右，使中晚期胃癌5年生存率提高10%～25%。
生物免疫治療
生物免疫治療胃癌就是提取人體免疫系統(tǒng)中的DC細胞和CIK細胞，將其增殖，再回輸到患者體內，增強患者免疫力的治療方法。DC和CIK是腫瘤免疫治療的兩個重要部分，前者識別抗原、激活獲得性免疫系統(tǒng)，后者通過發(fā)揮自身細胞毒性和分泌細胞因子殺傷腫瘤細胞，二者聯(lián)合確保了一個高效和諧的免疫體系。兩者聯(lián)合可以顯著抑制腫瘤細胞的生長、增殖，幫助機體恢復同腫瘤細胞作斗爭的能力，最大限度地調動人體的免疫功能，盡可能減少體內殘存腫瘤細胞的數量，明顯改善患者的生活質量，有效提高腫瘤患者的生存期，是一種更先進、更有效的治療手段。[5]
生物細胞免疫技術聯(lián)合傳統(tǒng)療法
手術＋生物技術手術時腫瘤治療首選但無法清除殘留病灶，聯(lián)合生物治療可從細胞層面殺滅癌細胞。
化療＋生物技術
化療在滅殺癌細胞的同時損傷了正常細胞，聯(lián)合生物治療能鞏固療效并減輕副作用。
放療＋生物技術
放療通過放射線精確消除病灶，但毒副作用大，聯(lián)合商務治療則起到了，增效減毒的作用。
中醫(yī)＋生物技術
中醫(yī)通過藥物中的某些抗癌活性成份進入腫瘤內殺滅細胞，其方法具有反復復發(fā)現(xiàn)象，聯(lián)合生物治療，能從根本清除病灶。[6]
[5]
靶向治療
利用癌細胞特有而正常細胞沒有的分子結構作為藥物作用靶點進行治療，稱為靶向治療，可減輕對正常細胞的損害、有效針對性損傷癌細胞。目前胃癌靶向治療藥物種類及作用均有限，具有這些藥物作用靶點的患者僅約20-30%。與化療藥聯(lián)合應用可使5年生存率提高5-10%左右。
中醫(yī)治療
無法切除或復發(fā)的胃癌，若放化療無效，可行中藥治療。雖不能縮小癌灶，有些患者可有生活質量改善，少量報道顯示生存期不比化療差。但目前國際上并不認可中藥療效，有認為這只表明晚期患者化療或中藥療效都很差，基本是自然生存期。故中藥治療的生存期是否比無治療的患者自然生存期長、或不差于化療所延長的生存期、或可加強化療藥療效，尚需更多高級別臨床研究。
支持治療
旨在預防、減輕患者痛苦，改善生活質量，有時生存期有些延長。包括鎮(zhèn)痛、糾正貧血、改善食欲、改善營養(yǎng)狀態(tài)、緩解梗阻、控制腹水、心理治療等。對晚期無法切除的胃癌梗阻患者行內窺鏡下放置自擴性金屬支架風險和痛苦均小。放射科醫(yī)師通過經皮經肝膽道引流(PTCD)或在膽總管被腫大淋巴結壓迫而狹窄梗阻處置放支架，可緩解黃疸而避免生存期的縮短。大出血時，可請放射科醫(yī)師試行血管栓塞止血。
綜合治療
由于各種療法均有局限性，為進一步提高III、IV期胃癌尚不理想的5年生存率，臨床醫(yī)師一直在進行各種療法綜合應用，并一直在觀察哪些綜合治療對哪些患者療效最好，已取得不少進展，但還遠遠不理想。
化療
胃癌切除術后除少數病人外，大多需行術后化療。其原因系術后可能殘存有癌細胞，或者有的胃癌手術難以完全清除，或者通過淋巴或血液系統(tǒng)存在轉移病灶。實踐證明胃癌術后配合化療與單純性手術比較，前者生存期要長，術后復發(fā)較少。這就是醫(yī)生為什么常常在術前給病人安排化療的道理。
晚期胃癌不能手術切除，或僅有一部分可以行姑息切除術，因此，化療已成為晚期胃癌的主要治療方法，臨床多采用聯(lián)合化療方案。
胃癌化療后副作用表現(xiàn)：
1、免疫功能下降：化療藥物可損害患者的免疫系統(tǒng)，導致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指標如E-玫瑰結試驗、CH50、C3補體、T細胞亞群，NK細胞活性、白介素II…等，在化療后均可不同程度地較化療前下降。大部分抗腫瘤化療藥物有免疫抑制作用。
2、身體衰弱：患者可出現(xiàn)周身疲乏無力、精神萎靡、出虛汗、嗜睡等。
3、骨髓抑制：大多數化療藥物均可引起骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞和血小板下降，甚者紅細胞、血色素下降等。
4、消化障礙：食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等。很多化療藥物通過刺激胃腸道粘膜引發(fā)上述癥狀。
5、炎癥反應：發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等。
6、心臟毒性：部分化療藥物可產生心臟毒性，損害心肌細胞，患者出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭。心電圖檢查可出現(xiàn)T波改變或S-T段改變等。
7、腎臟毒性：有些化療藥大劑量可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適。
8、肺纖維化：異環(huán)磷酰胺、長春新堿、博來霉素等可引起肺纖維化，怕X線胸片可見肺紋理增加粗或呈條狀改變。對既往肺功能差的患者來說更危險，甚至可能危及生命等。
中藥治療
1、肝胃不和型
證候：胃脘脹滿，時時作痛，串及兩脅，口苦心煩，噯氣陳腐，飲食少時或嘔吐反胃，舌苔薄黃或薄白，脈細。
治法：溫陽健脾，舒肝和胃。
方藥：胃癌主方合逍遙散加減。
2、脾胃虛寒型
證候：胃脘隱約脹痛，喜按就溫，或暮食朝吐，朝食暮吐，或食人經久仍復吐，時嘔清水，面色蒼白，肢涼神疲，或便溏浮腫，舌唇淡胖有齒痕，苔白滑潤，脈沉緩或沉細濡。
治法：溫中散寒，健脾和胃。
方藥：胃癌主方。
3、胃熱傷陰型
證候：胃內灼熱，口干欲食，胃脘嘈雜，食后劇痛，五心煩熱，大便干燥，脈滑細數，舌紅少苔，或舌黃少津。
治方：養(yǎng)陰清熱，稍佐以溫陽（甚至不用）。
方藥；麥門冬合胃癌主方減去炮附子、補骨脂、炮姜等溫陽藥物。
4、痰濕凝結型
證候：胸悶膈滿，面黃虛腫，嘔吐痰涎，腹脹便溏，痰核累累，舌淡滑，苔滑膩。
治法：化痰散結，溫化中焦。
方藥：胃癌主方合二陳湯加減。
5、瘀毒內阻型
證候：胃脘刺痛，灼熱灼痛，食后痛劇，口干思飲，脘脹拒按，心下觸及痞塊，或有嘔血便血，肌膚枯燥甲錯，舌唇紫黯或見瘀點，脈沉弦、細澀或弦數。
治法：活血祛瘀，溫陽止痛。
方藥：胃癌主方合膈下逐瘀湯加減。
6、氣血雙虧型
證候：全身乏力，心悸氣短，頭暈目眩，面色無華，虛煩不寐，自汗盜汗，甚則陰陽兩虛，脈沉細無力，舌淡少苔。
治法：補氣養(yǎng)血，溫陽健脾。
方藥：胃癌主方合八珍湯加減。
以上6型之間是相互關聯(lián)的，各個證型亦不一定典型地出現(xiàn)。隨著胃癌病情的發(fā)展，證型亦隨之變化，臨床上應根據病情變化辨證論治。
胃癌 - 胃癌治療對比
手術是胃癌治療[7] 的首選方法，早期胃癌手術治療效果明顯。手術后配合生物治療可以精確地殺死手術殘余癌細胞，提高患者免疫能力，更好的提高早期胃癌的治療效果，有效的防轉移，防復發(fā)。
中晚期的胃癌單純手術的療效較差；化療是臨床綜合治療重要組成部分；放射治療可以緩解賁門癌梗阻癥狀和減輕不能切除病變的慢性出血。但放化療都會引起嚴重的毒副作用。配合細胞免疫治療可以通過提高患者的機體免疫，有效的減輕放化療的副作用，提高放化療的耐受性，從而進一步的提高放化療的治療效果。
胃癌 - 飲食禁忌
2.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。
3.忌煙、酒。
4.忌暴飲暴食，硬撐硬塞。中醫(yī)治療的優(yōu)勢
胃癌 - 術后養(yǎng)護
胃切除術后，使部分病人不能保持原有體重，由于創(chuàng)傷或不能正常進食，使體內蛋白質，脂肪等消耗，致使體重下降，還可發(fā)生一些維生素缺乏病及胃切除術后的并發(fā)癥。
在胃切除術后，通常應禁食禁飲，24小時～48小時后一般情況良好，腸蠕動恢復，肛門排氣，才可給予少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等，因為這些食物可產生腹脹。第四日可仍用流食，但在流食的基礎上加用甜牛奶、甜豆?jié){等。第五日可用少渣半流食，例如可選擇大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、餛飩、內末蕃茄汁或菜汁燴掛面、面包、蛋糕、牛奶、豆?jié){等。第九日可改用營養(yǎng)豐富、易于消化、無刺激性、質軟一日五餐的胃病飲食。若進食后有惡心、腹脹等不適，則應減少或停止飲食。待癥狀消失之后，病情好轉，再開始進食。
胃切除后的恢復飲食十分重要，既要彌補術前疾病的慢性消耗，又要填補手術創(chuàng)傷的損失。因此應在較長時間內采用胃病五次飯，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素A、B、C含量充足的食物，以促進創(chuàng)傷的修復。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。避免吃刺激性強和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、韭菜等。
烹調方法更應注意，不要采用炸、煎、煙熏及生拌等方法，以免難于消化，采用蒸、煮、燴、燉等烹調方法。患者要待手術創(chuàng)傷及虛弱的身體完全康復后，再逐漸過度到正常普通飲食。由于胃切除后，容積明顯減少，食物營養(yǎng)素的吸收受到了影響，所以每日膳食中注意適量增加維生素D含量多的食物，如動物的內臟及胡蘿卜等，以防止手術后的骨軟化病。另外，吃飯后不要急于下床活動，應臥床休息，不要吃高糖飲食，防止傾倒綜合癥。
胃切除術后，最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血，維生素B族缺乏。有15%的患者有骨軟化病，由于維生素D的缺乏，很容易使非常稀薄的骨質發(fā)生變化。在一些無明顯維生素D缺乏的病人中，早期的骨組織變化可以得到糾正。這就使人們很難推斷，在胃切除后所發(fā)生的骨質疏松和骨軟化病是否與維生素D缺乏，鈣吸收有關。但不論怎樣，這些病人有明顯的鈣吸收障礙和維生素D的缺乏。胃切除術后的病人應注意膳食中補鈣，維生素D的食物，這對骨骼鈣化有利。動物性食品如蛋黃、肝臟，含視黃醇很高。一些植物性食品如黃、紅色蔬菜、水果中含β－胡蘿卜素，可在肝中轉變?yōu)榫S生素A。
含鈣較高的食品有各種豆制品，乳制品和燕麥片、卷心菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、南瓜、蘿卜、菠菜、葫蘆、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和種子類食品含鈣量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果類有橙子等。
一些蔬菜和菠菜、莧菜、蕹菜等所含的草酸均影響鈣的吸收，對含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、濾去水再炒食。注意在面粉、玉米粉、豆粉中加發(fā)酵劑，并延長發(fā)酵時間，可使植酸水解，游離鈣增加，使鈣容易吸收。
胃癌 - 術后并發(fā)癥
(一)胃癌術后并發(fā)胃出血：胃癌術后胃出血多為吻合口出血，發(fā)生胃出血的原因主要為1、縫合胃壁時未能完全縫閉血管，特別是在全層縫合過淺或不嚴密的情況下，有時胃壁血管向黏膜內出血不宜發(fā)現(xiàn)；近年來某些質量稍差的吻合器在手術時己閉合或吻合胃壁，但仍可發(fā)生延遲性出血。2、應激性潰瘍也是術后胃出血的一個常見原因，其所致出血可呈彌漫性，常為咖啡色或黯紅色出血，一般常持續(xù)3-5天。
(二)胃癌術后并發(fā)吻合口瘺：吻合口瘺是胃癌術后較嚴重的并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦。隨著醫(yī)學的發(fā)展，手術技巧不斷改善及吻合器的應用，胃癌術后吻合口漏的發(fā)生率遠較腸吻合術低。胃癌術后發(fā)生吻合口瘺的原因多為組織水腫、營養(yǎng)不良、吻合技術欠缺等，一般術后2—3天內發(fā)生的吻合口漏常為手術技術所致，7—9天出現(xiàn)的漏多因其他綜合因素。一旦發(fā)生吻合口漏就要進行局部處理及全身治療。
(三)胃癌術后并發(fā)腸梗阻：術后腸梗阻較為復雜，胃癌術后腸梗阻可分為功能性腸梗阻和機械性腸梗阻。一般把胃癌術后10 天左右并發(fā)的腸梗阻較為功能性假性腸梗阻，但不是絕對的，x片可見到擴張的液平面，經補液及保守治療后可以緩解，如持續(xù)性梗阻要考慮為機械性腸梗阻。發(fā)生的位置不同又有吻合口腸梗阻和輸出端腸梗阻。
吻合口梗阻可發(fā)生在 Billroth I 式術后，表現(xiàn)為腹脹、曖氣、呃逆、嘔吐， 嘔吐物為不含膽汁的胃液。給予保守治療后 3 周內常可緩解。另外也可發(fā)生于 Billroth II 式術后，常因輸入棒腸管過長而引起多在 3 周內突然發(fā)生腹痛、嘔吐，腹部出現(xiàn)肌痙攣、壓 痛、反跳痛，嚴重者出現(xiàn)腸管壞死、休克等。此時應急診手術，解除梗阻。
輸出端梗阻多由于手術原因所致，表現(xiàn)為高位小腸梗阻癥狀，嘔吐物含有膽汁，經3-4 周保守治療后可緩解如為完全性梗阻需手術治療。
(四)胃癌術后并發(fā)胃癱：胃癌術后較常見的并發(fā)癥，許多因素均可引起，往往手術徹底性越高，出現(xiàn)的可能性越大，此與迷走神經切斷及胃張力改變有關。隨著近年來對此癥的認識加深，該并發(fā)癥的報道及研究較前明顯增多。常發(fā)生于術后開始禁食或飲食改變時，胃腸減壓可吸出大量胃液，常超過 2000ml/d，同時伴腹脹、胸悶、上腹不適，持續(xù)時間可十多日或60天左右，如果胃液顏色改變或量減少，則為病情有恢復跡象，真正好轉時病人可自覺胃有突然排空感，引流胃液量明顯減少，直至正常進食。
(五)傾倒綜合征：本癥主要以調節(jié)飲食為主，宜少量多餐，多進干食少進湯，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物飲食。進餐后需躺臥半小時。餐前半小時服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動。餐前半小時服達美康或美比達或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時間。對嚴重病例可試用生長抑素。輕中度病例經治療在數月或數年，癥狀可減輕或痊愈。嚴重病例經兩年以上的治療無效可考慮手術治療。
(六)其他：胃癌術后常見并發(fā)癥還有反流性食管炎、術后感染等，亦應予以對癥處理。
胃癌 - 晚期護理
排泄護理：便秘、腹瀉、尿滋留、尿失禁常給臨終病人帶來很大痛苦，預防和盡早解決這些問題可促進舒適，并有助于改善病人生活質量。
疼痛：疼痛是晚期胃癌病人常見的癥狀，或是由于腫瘤細胞累及器官、骨髓等，或是放、化療反應等導致疼痛。
飲食護理：胃癌病人由于長期慢性消耗、厭食及放療化療所致副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等，導致體質衰弱、營養(yǎng)不良。因此要根據病人嗜好、口味、營養(yǎng)需求與家屬共同制定飲食計劃，調劑花樣品種，做一些色香味美、易消化、富有營養(yǎng)的飲食。
皮膚、黏膜、口腔的護理：臨終病人因體質衰弱和長期臥床，可致褥瘡發(fā)生。因此應保持床單的整齊、干燥,給予病人定時翻身、擦浴、按摩受壓部位，并認真落實晨、晚間護理，保持病人清潔衛(wèi)生，以提高病人舒適感。對于不能進食或患有口腔疾患的病人須給予口腔護理，對臨終病人無力排痰時，通過口腔護理及時消除口腔中存留痰液，必要時用吸引器吸出痰液。
胃癌 - 復發(fā)
一、晚期癌腫患者在接受手術治療前，已經屬于較晚期的胃癌。
胃癌晚期癌腫已穿透胃壁，侵及腹腔和鄰近的器官組織，如胰腺、結腸、肝臟、腸系膜等，或經淋巴組織轉移至遠處。在手術中無法根治性地切除腫瘤，以致腹腔內殘留數量不等的癌組織，這些患者往往術后不久便出現(xiàn)復發(fā)。例如有一位老年患者，因食欲減退3個月未予重視，后來出現(xiàn)了進行性消瘦、嘔吐、不消化食物近1個月才去醫(yī)院就診，經檢查診斷為胃竇癌伴幽門梗阻。手術中發(fā)現(xiàn)胃竇后壁腫瘤已與胰腺粘連而無法徹底切除，術后不足半年就出現(xiàn)盆腔腫塊和腹水。
二、手術治療不夠徹底 。
有少數醫(yī)生只注重近斯療效，單純從創(chuàng)傷角度出發(fā)，不適當地縮小胃癌根治的手術范圍，以致腹腔內殘留了少量的肉眼難以發(fā)現(xiàn)的癌腫組織或轉移淋巴結，加上術后又忽視綜合治療。他們在術后近期常恢復得很好，但過了一段時期(一般手術后一年之內)，就會出現(xiàn)癌腫復發(fā)。
三、機體免疫力低下
有許多胃癌患者術前已有機體免疫力下降，主要表現(xiàn)在免疫防御功能的減退，即體內的免疫細胞識別和殺傷癌細胞的能力降低；加上手術創(chuàng)傷和麻醉對身體抵抗力的打擊，致使這類患者在手術后免疫力更低。若術后不及時提高患者的免疫力，則患者往往在手術后腫瘤復發(fā)；即使作了較徹底的根治，也會有一部分人在術后遠期復發(fā)。有一位Ⅱ期胃癌的中年患者，由于機體免疫力水平較低，在行根治術后5年，于臍孔部發(fā)現(xiàn)腫塊，經病理檢查證實為轉移性胃癌。
四、生物學特性
通常是指腫瘤的惡性程度。往往老年患者其胃癌的惡性程度相對較低，而年輕的胃癌患者惡性程度相對較高，預后較差。一般來說，惡性程度較高、對化療抗*性強的癌腫，較惡性程度低、對化療敏感的癌腫易于復發(fā)。
胃癌 - 預防
一、不吸煙、少飲酒。吸煙與胃癌也有一定的關系，煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌或促癌物質，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進致癌物質的吸收，如果飲酒同時吸煙，其危害性更大。因為酒精可增強細胞膜的通透性，從而加強對煙霧中致癌物質的吸收。
二、少吃或不吃腌菜。腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺，在胃內適宜酸度或細菌的作用下，能合成亞硝胺類化合物，這類化合物是很強的致癌物質。所以食品要新鮮，提倡冰箱冷藏。
三、不吃或少吃煙熏和油煎食物。熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質，如3-4苯并芘和環(huán)芳烴。油炸、烘烤、燒焦食物和重復使用的高溫食油中也含有此類致癌物質，應盡量少食用。
四、不吃霉變的食物。日常生活中常常會遇到發(fā)霉變質的食品，霉變是由污染霉菌所引起，霉菌中有些是產毒真菌，是很強的致癌物質，同時某些食物在產毒真菌作用下產生大量的亞硝酸鹽和二級胺，進入機體后在一定條件下，胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌。
五、要養(yǎng)成良好的飲食習慣。若飲食不定時定量、暴飲暴食、進食過快過燙，對胃是一個損傷性的刺激，與胃癌的發(fā)生有一定的關系。同時，食鹽攝入量大，進餐時好生悶氣與胃癌也有關系。
六、多吃新鮮蔬菜和水果。多吃含維生素A、B、E的食物，適當加強蛋白質攝入，以利保護胃粘膜。
