| 卷二 痙濕暍 概述 1.合篇意義①病因均與外感有關。②初起首見太陽表證。③辯證治法類于傷寒。 痙病 2.概念：痙病——項背強急，口禁不開，甚則角弓反張為主證的一類疾病。 病位：筋脈， 病因：內因，素體津液不足或輸布不利；外因，外感風寒之邪。 病機：邪阻筋脈，津液不能濡養筋脈。 分類：剛痙，痙病的表證加太陽表實無汗；柔痙，痙病的表證加太陽表虛有汗。 3、痙病的證治（原文第十一條、十二條、十三條） 第十一條 太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痓，栝蔞桂枝湯主之。 原文分析：論柔痙證治。 1.栝蔞桂枝湯（栝蔞根3兩、桂枝3兩、甘草2兩、芍藥3兩、生姜3兩、大棗12枚）滋養筋脈，解肌祛風，調和營衛。 分析：栝蔞根（天花粉）重用，養陰生津止咳，滋養筋脈。 （桂枝、甘草、芍藥、生姜、大棗）解肌祛風，調和營衛。 第十二條 太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 原文分析：欲作剛痙證治。小便反少——津液嚴重不足。 2.葛根湯（葛根4兩、麻黃3兩、桂枝2兩、甘草2兩、芍藥2兩、生姜3兩、大棗12枚）本方開泄腠理，發汗祛邪。葛根麻黃先煎去沫，納諸藥。 分析：葛根重用，滋生津液，濡養筋脈。葛根能鼓舞胃陽，起陰氣（生津，升津），現用于心腦血管方面疾病。 第十三條 痓為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必介齒，可與大承氣湯。 原文分析：剛痙。 3.大承氣湯（大黃4兩、厚樸半斤、枳實5枚、芒硝3合）本方泄熱，急下存陰。 痙病原文 （第七、一、二） 第七條 病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脈如蛇脈。 第一條 太陽病，發熱無汗反惡寒者，名曰剛痓。 第二條 太陽病發熱汗出而不惡寒，名曰柔痓。 第三條 太陽病，發熱脈沉而細者，名曰痓，為難治。 第九條 夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。 分析：緊如弦——緊而弦。 濕病 分類：外濕，內濕。 1.概念：以發熱，身重，骨節疼煩為主癥。 2.病因病機：（外因）外感濕邪，挾風或寒邪；（內因）陽氣不足，脾運不健（素體）。病機：濕邪痹阻，陽氣不通，不通則痛。 3.病位：肌肉，關節。 4.治法：外濕，微汗法（第十八條），內濕，利小便（第十四條）。 外濕治法——微汗法：（原文十八） 第十八條 風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。 原文分析：汗之病不愈——①氣候因素。②汗不得法（大汗法：風去濕存；大汗傷陰。）。外濕治法——微汗法。似欲出汗（似——連續不斷）。①出汗方法：溫覆；②出汗范圍：全身；③汗出的時間：兩小時；④汗出的程度：微微似欲出汗。 微汗法：保證陽氣內蒸而不驟泄，在肌肉關節之間，包括肌腠充滿流行，使濕邪無地以容。 內濕治法——利小便法：（原文十四） 第十四條 太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹，其候小便不利，大便反快，但當利其小便。 原文分析：脈沉——濕邪入里，脈細——濕滯營衛。小便不利——內外合邪，濕阻氣化。大便反快——濕邪流注大腸（脾虛濕勝則濡便）。五苓散利小便而實大便。五苓散兼能恢復膀胱氣化功能。 1.五苓散（豬苓18銖、澤瀉1兩6銖、白術18銖、茯苓18銖、桂枝半兩）本方倍用桂枝可增強氣化功能。 氣化得行，則內外濕邪可除。 頭中寒濕（慢性鼻炎）——納藥鼻中：（原文十九） 第十五條 濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。 第十九條 濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩。其脈大，自能飲食，腹中和，無病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。 原文分析：喘——衛陽被郁，肺氣不宣。頭痛鼻塞——肺竅不利。頭中寒濕（慢性鼻炎），納藥鼻中——例如鵝不食草等。或用瓜蒂散納鼻中。治療可用內服與搐鼻法相結合。 寒濕在表——麻黃加術湯（原文二十） 第二十條 濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。 2.麻黃加術湯（麻黃3兩、桂枝2兩、甘草2兩、白術4兩、杏仁70個）發汗，解表，散寒，除濕。 分析：麻黃得白術不致發汗太過，白術得麻黃并解（行）表里之濕。 風濕在表——麻杏薏甘湯（原文二十一） 第二十一條 病者一身盡疼發熱，日晡所劇者，此名風濕之病，傷于汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 分析：風痹，疼痛游走性；寒痹，疼痛、劇痛固定不移；濕痹，疼痛重著不移。日晡所劇——申時病重，說明病有化熱化燥傾向。日晡所為陽明當旺，陽明為多熱多血之腑，濕邪易化熱化燥。 3.麻黃杏仁薏苡甘草湯（麻黃5錢、杏仁10個、薏苡仁5錢、炙甘草1兩）用于風濕痹證。 分析：薏苡仁，治風濕痹證，解決筋急、拘攣，疼痛，不可屈伸；上清肺熱，下理脾濕。 風濕表虛證——防已黃芪湯（原文二十二） 第二十二條 風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防已黃芪湯主之。 4.防已黃芪湯（防已1兩、黃芪1兩、炙甘草5錢、白術7錢5分）生姜4片，大棗1枚。益氣固表，祛風除濕。喘者加麻黃五錢，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令有微汗差。 風濕在表，表陽虛（原文二十三） 第二十三條 傷寒八九日，風濕相摶，身體疼痛，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；如大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。 分析：身體疼痛，不能自轉——風濕相搏的癥狀。不嘔不渴——濕邪沒有傳里犯胃，不嘔；濕邪沒有化熱傷陰，不渴。脈浮虛——表陽已虛。脈澀——濕邪阻遏，影響血行。 5.桂枝附子湯（桂枝4兩、炮附子3枚、甘草2兩、生姜3兩、大棗12枚）溫經助陽，祛風除濕。炮附子，止痛，散寒強。（風邪重于濕邪） 6.白術附子湯（白術2兩、炮附子1枚半、甘草1兩、生姜1兩半、大棗6枚）祛濕溫經。（濕邪重于風邪） 分析：去桂枝因風邪已去，防傷表陽，加白術，白術加炮附子善祛皮中之寒濕。（生白術量達到20－30g，可以通便，用于小兒通便較安全；焦白術補脾、健脾，止瀉。） 表里陽氣俱虛，風濕并重（原文二十四） 第二十四條 風濕相摶，骨節疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 分析：小便不利——里陽虛，氣化不利。惡風不欲去衣——表陽虛。 7.甘草附子湯（炙甘草2兩、炮附子2枚、、白術2兩、桂枝4兩）溫經扶陽，散寒，祛風，除濕。 分析：炙甘草補益脾氣，能緩，能和；炮附子散寒止痛；白術增強健脾，除濕；桂枝通陽散寒。 麻黃加術湯與麻杏薏甘湯比較： |
|
|
來自： johnney908 > 《金匱要略傷寒論系列》
