“三伏貼”熱的冷思考

“三伏貼”熱的冷思考

王 敬

近些年來(lái)，“三伏貼”越來(lái)越受到百姓的認(rèn)可，每伏的第一天，全國(guó)很多中醫(yī)院的門(mén)口就排起長(zhǎng)隊(duì)，人們不為別的，只為接受“三伏貼”。是什么原因使這些東西南北的人們?nèi)绾蝤B(niǎo)遷徙般的每年在伏天冒著酷暑趕到中醫(yī)院接受“三伏貼”呢？那是因?yàn)樗约夯蛑車(chē)烊巳缙剿厝菀赘忻埃舷让〗邮堋叭N”后都收到了很好的近期或遠(yuǎn)期效果使然，嘗到甜頭的人們?cè)絹?lái)越喜歡這種外治法。

其實(shí)“三伏貼”是“冬病夏治”方法中的一種方法，一年中氣溫最高的時(shí)間是盛夏的“三伏”，這也是人體陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候。“三伏”時(shí)節(jié)通過(guò)適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥或方法來(lái)激發(fā)人體的陽(yáng)氣、增強(qiáng)抗病御寒能力、祛除體內(nèi)沉寒痼冷之宿疾，以達(dá)到強(qiáng)身治病之目的。

這幾年，“三伏貼”以其方法簡(jiǎn)便、安全、無(wú)痛，療效確切，費(fèi)用低廉等因素而深受廣大患者青睞，成為中醫(yī)治未病“冬病夏治”的一個(gè)燿眼“明星”，在群眾中有很高的知名度，其實(shí)“三伏貼”就是一種膏藥而已，如硬幣大小，在夏天農(nóng)歷的頭伏日期開(kāi)始貼在患者后背一些特定穴位上，對(duì)一些冬季容易發(fā)生的疾病，主要是以素體陽(yáng)虛，又外受寒邪為病機(jī)的疾病有很好的近期和遠(yuǎn)期效果。

據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道本報(bào)7月14日正式入伏，北京市446家醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一啟動(dòng)三伏貼貼敷服務(wù)，其中超八成是社區(qū)醫(yī)院。據(jù)介紹，僅北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院一家醫(yī)院7月14日一天共貼敷1.5萬(wàn)余人次。由此可見(jiàn)一斑，“三伏貼”有如北京今年盛夏溫度一樣熱。

在“三伏貼”熱的背后，我們應(yīng)該高興地看到近幾年來(lái)國(guó)家中醫(yī)藥管理局一直在抓的中醫(yī)“治未病”工作取得了很大的成績(jī)，人民群眾對(duì)中醫(yī)療效的認(rèn)可與信賴(lài)。

但做為中醫(yī)人在“三伏貼”熱的背后我們還是應(yīng)該就以下問(wèn)題進(jìn)行冷靜思考。

思考一、“三伏貼”適合癥問(wèn)題。從古至今，冬病夏治穴位貼敷法主要適合于素體陽(yáng)虛的人，用于在秋、冬、春季容易反復(fù)發(fā)作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統(tǒng)）疾病。，中醫(yī)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐重點(diǎn)推薦的適宜防治病癥是：1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等）。2.鼻淵、鼻鼽、喉痹（變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎等）。3.小兒體虛易感冒、反復(fù)咳喘（呼吸道感染）者。 4.部分骨關(guān)節(jié)病（風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。但現(xiàn)實(shí)是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上是對(duì)來(lái)“三伏貼”者不拒，這其中的確有病人主動(dòng)要求的情況，但事實(shí)造成有意無(wú)意的病種擴(kuò)大現(xiàn)象的發(fā)生。

思考二、“三伏貼”穴位相對(duì)固定問(wèn)題。中醫(yī)學(xué)的重要特色之一是辨證論治，但現(xiàn)在“三伏貼”所用穴位不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)敷貼穴位為大椎，肺俞，膻中，天突等穴位，不管病人陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)情況，也不管是否有兼夾癥，通通都用固定幾個(gè)穴位，把“三伏貼”變成了流水線(xiàn)的工作。

思考三、“三伏貼”敷貼操作培訓(xùn)工作是當(dāng)務(wù)之急。隨著“三伏貼”熱的出現(xiàn)，在每伏特定時(shí)間如同每年春運(yùn)一樣突然出現(xiàn)大量病人涌向醫(yī)院，醫(yī)院不接受這些候鳥(niǎo)般的病人吧又會(huì)帶來(lái)大量的醫(yī)患矛盾。接收吧，但很多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本來(lái)中醫(yī)人員就少，為了接待這么多病人，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不讓其他人員來(lái)“友情客串”，筆者曾就發(fā)現(xiàn)本應(yīng)給病人敷貼肺俞的“三伏貼”貼在心俞甚至更低的位置。

思考四、“三伏貼”敷貼時(shí)間選擇問(wèn)題。“三伏貼”敷貼時(shí)間很多醫(yī)院或醫(yī)生傳達(dá)給病人的信息是最好在在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療(如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次)。這樣造成大量病人每伏第一天集中到醫(yī)院接受敷貼，伏天本來(lái)就是高溫天，病人在醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)等待敷貼，有的醫(yī)院隊(duì)伍都排到室外，這有可能使病人出現(xiàn)中暑等情況的發(fā)生。其實(shí)，“三伏貼”只要在三伏天期間進(jìn)行貼敷都是可以的。兩次貼敷之間間隔7~10天即可。

思考五、“三伏貼”作用原理臨床與實(shí)驗(yàn)研究有待進(jìn)一步跟進(jìn)。“三伏貼”又稱(chēng)“白芥子涂法”，現(xiàn)在“三伏貼”敷貼藥物組成源自清《張氏醫(yī)通》的白芥子涂法，藥物組成以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方。“三伏貼”主藥是白芥子，現(xiàn)代研究白芥子含白芥子甙，其本身無(wú)刺激作用，但遇水后經(jīng)白芥子酶的作用生成揮發(fā)性油（白芥子油），芥子揮發(fā)油有刺鼻辛辣味及刺激作用．應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺(jué)并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿皰，所以通常將芥子粉除去脂肪油后做成芥子硬膏使用。“三伏貼”其作用原理一可以發(fā)揮其藥物的溫經(jīng)散寒的作用，二來(lái)通過(guò)發(fā)泡作用，形成類(lèi)似發(fā)皰灸，發(fā)皰罐的現(xiàn)象，通過(guò)刺激讓正氣慢慢增強(qiáng)。隨著“三伏貼”的普及，“三伏貼”作用原理有待有科研機(jī)構(gòu)進(jìn)一步完成。

思考六、不能讓“三伏貼”完全替代“冬病夏治”其他方法。“三伏貼”雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但還是有不少問(wèn)題，如適應(yīng)癥問(wèn)題，“三伏貼”主要適合于素體陽(yáng)虛體寒的人，那陰虛有熱之人是不適合用“三伏貼”的，另外，對(duì)敷貼藥物或敷料成分過(guò)敏者也不不適合用“三伏貼”。其實(shí)，“冬病夏治”其他方法還有很多如刮痧，拔罐，艾灸，藥物等都是“冬病夏治”的好方法。

在“三伏貼”熱的背后，我們應(yīng)該高興地看到近幾年來(lái)國(guó)家中醫(yī)藥管理局一直在抓的中醫(yī)“治未病”工作取得了很大的成績(jī)，人民群眾對(duì)中醫(yī)療效的認(rèn)可與信賴(lài)。但做為中醫(yī)人在“三伏貼”熱的背后我們還是應(yīng)該就一些問(wèn)題進(jìn)行冷靜思考，該補(bǔ)不足的要盡快補(bǔ)不足，該完善的要盡快完善，該研究的要盡快研究，只有這樣才不至于一段時(shí)間出現(xiàn)一個(gè)熱點(diǎn)，然后大家一擁而上，最后因?yàn)檫m應(yīng)癥擴(kuò)大，服務(wù)跟不上等原因又一下子冷下來(lái)的結(jié)果。

我們希望中醫(yī)“三伏貼”能長(zhǎng)時(shí)間熱下去。