論社區(qū)老年護(hù)理的模式

論社區(qū)老年護(hù)理的模式

1.老年人的生理和心理特點(diǎn)

1.1 老年人的生理特點(diǎn)：衰老是生命不可抗拒的自然規(guī)律，隨著年齡的增長(zhǎng)生理解剖上的退行性變化，導(dǎo)致老年人在生理上功能上出現(xiàn)許多障礙和病變。主要表現(xiàn)為活動(dòng)能力的降低，聽力、視力的減弱，記憶力和意志的減退；機(jī)體免疫功能衰退，抵抗力下降；營(yíng)養(yǎng)吸收力降低；內(nèi)環(huán)境平衡能力減弱，適應(yīng)能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，療效差，易反復(fù)等。

1.2 呼吸系統(tǒng)的變化：老年人呼吸肌萎縮論社區(qū)老年護(hù)理的模式，胸廓變形，變硬，順應(yīng)性降低；呼吸頻率及深度受限；呼吸道粘膜和肌纖維萎縮；呼吸道管腔擴(kuò)大，無效腔增加；肺組織萎縮，毛細(xì)血管減少，肺泡變薄，彈性減退，肺泡擴(kuò)張，易形成老年性肺氣腫。

1.3 循環(huán)系統(tǒng)的變化：人到老年，即使在健康狀況下，心臟組織也產(chǎn)生明顯的退行性變化。如心肌纖維減少，脂肪組織增加。這些都使得心肌J頃應(yīng)性和收縮效率降低，功能明顯減退，容易發(fā)生心力衰竭。心血管系統(tǒng)的普遍改變是血管彈性纖維減少，動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔變硬和管腔變窄，導(dǎo)致器官血流量減少。故易引起老年人血壓增高，心肌缺血。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)的改變：腦細(xì)胞逐漸萎縮，大腦體縮小，腦重減輕，腦回變窄，腦溝寬，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腦脊液增多，腦血管發(fā)生程度不同的硬化，血流量減少，腦組織內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合量和代謝水平降低，氧供應(yīng)不足，出現(xiàn)記憶力減退，視力和聽力減弱，反應(yīng)遲鈍及運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確等功能衰退的表現(xiàn)。

1.5 空腔臟器的老化：胃腸平滑肌萎縮，彈力減退，韌帶松馳，容易發(fā)生胃下垂，食道憩室等。胃腸粘膜萎縮，消化腺分泌減少，蠕動(dòng)減弱，容易引起消化不良。由于平滑肌纖維萎縮，器官或管腔變小，如膀胱變小，老年人夜尿量增加。

1.6 實(shí)質(zhì)臟器的老化：肝、腎、胰、牌等均因萎縮，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致機(jī)能減退。由于腎循環(huán)血管硬化狹窄，老年人腎血流量減少，使腎清除率下降。同時(shí)腎小管退變，使分泌和重吸收功能減退，對(duì)電解質(zhì)的排泄減少，調(diào)節(jié)水鹽平衡功能降低。肝臟縮小，血流量減少，發(fā)生不同程度的肝功能損害。

胰脂肪酶分泌減少，常引起脂肪吸收延遲。

1.7 內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化在性腺表現(xiàn)十分明顯，到了老年男性睪丸功能減退，生殖能力隨之減弱并最終喪失。女性性激素分泌減少，不僅影響生殖功能，還易引起骨組織代謝私血管等方面的改變。如骨質(zhì)疏松，易骨折，血液中膽固醇含量增加，引發(fā)冠心病等。在老年，各種類型的淋巴細(xì)胞數(shù)量比例失調(diào)和活動(dòng)改變，使機(jī)體防御感染的能力減弱，自身穩(wěn)定功能紊亂和免疫監(jiān)視功能減退。因此老年人易受到細(xì)菌、病毒感染，自身免疫性疾病發(fā)生率也較高。

2.老年人的心理狀態(tài)

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各組織器官生理功能的衰退，導(dǎo)致機(jī)體調(diào)節(jié)功能不足，抗病能力減退，適應(yīng)力下降，心理狀態(tài)也隨著老年人特有的變化而出現(xiàn)異常。

2.1 惶恐遺棄感：每一位老年人都有自己不同的生活經(jīng)歷，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在工作崗位上擔(dān)負(fù)一定的職務(wù)，一旦離開工作崗位，會(huì)因年老失去地位而感到空虛和被遺棄。

子孫不孝，家庭不和睦，生病后住院擔(dān)心花錢多，怕疼痛，怕失去生活能力，尤其是一些診斷不明確，治療效果不顯著的疾病，更易使他們產(chǎn)生I皇恐感。

2.2 孤獨(dú)寂寞感：孤獨(dú)寂寞是老年期最常見的心理特征 .有些老年人由于神經(jīng)抑制高于興奮，喜歡在安靜的環(huán)境中生活。但是當(dāng)他們離開工作崗位時(shí)，則往往著有所失，子女成家立業(yè)，各奔東西，加之親朋亡故，更加孤獨(dú)寂寞，憂心忡忡。特別是生病離開家的住進(jìn)醫(yī)院周圍都是陌生人，這樣病人自然產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞。如有的病人住大病室時(shí)和別人交流一多，情緒開始穩(wěn)定，一般狀態(tài)較好。

2.3 焦慮抑郁感：老年人愛操心，他們既關(guān)心兒孫的進(jìn)步成長(zhǎng)，對(duì)有些年青人的生活習(xí)慣又看不慣，管不了，只覺得自已年齡大了，力不從心，不中用了，因而焦慮不安。當(dāng)有病時(shí)，這種心理更為明顯，常擔(dān)心自己的健康。往往因一些小事發(fā)脾氣，性格孤僻、固執(zhí)，不易與人合作，不能自制。特別是生病后少言寡語，對(duì)外界任何事物都不感興趣，有的飲泣不語，還有的白暴自棄，放棄治療，甚至出現(xiàn)輕生念頭。

2.4 多疑、噦嗦，自卑感：由于存在自卑心理，別人說話時(shí)，總懷疑是議論自己。子女們因工作忙，不能及時(shí)看望，問寒問暖，使老人就以為兒女冷落他們，常因一些小事生氣，流淚。甚至悲憤而輕生。另外由于老年人的記憶力下降，遇事好嘮叨，使年青人討厭他們，更加重了老年人的悲觀情緒。

3.社區(qū)老年護(hù)理的模式

社區(qū)老年護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心、社會(huì)、文化的需要出發(fā)，去考慮他的健康問題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護(hù)理活動(dòng)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑵M足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給老年人及其照顧者以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，從而避免心理上產(chǎn)生“無用”

的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。社區(qū)老年護(hù)理重在強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力，在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助，適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)理的目標(biāo)是：延緩衰老及惡化，增強(qiáng)自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴(yán)，提高老年人的生活質(zhì)量。

4.社區(qū)老年護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)

4.1 有針對(duì)性提供護(hù)理服務(wù)確立以人為本的護(hù)理理念一切從老年患者的機(jī)要出發(fā)，護(hù)理人員有足夠的時(shí)間貼近患者，使護(hù)理觀察變被動(dòng)為主動(dòng)。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護(hù)理老年人，提高其生活質(zhì)量，老年人生活自理能力狀況對(duì)護(hù)理是一個(gè)挑戰(zhàn)。進(jìn)入老年期后，由于生理、心理的變化，對(duì)社會(huì)、生活的適應(yīng)能力下降，同時(shí)面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經(jīng)濟(jì)狀況改變等人生大事，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復(fù)雜。保持老年人的心理健康對(duì)護(hù)理也是一個(gè)挑戰(zhàn)。老年人是一個(gè)特殊的群體，老年疾病有其自身的特點(diǎn)：發(fā)病率高、慢性病多。因此，長(zhǎng)壽之后如何促進(jìn)其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰(zhàn)。臨終關(guān)懷是護(hù)理老年人安詳、尊嚴(yán)、無憾地走完生命的最后一站。我國(guó)的經(jīng)濟(jì)狀況、傳統(tǒng)的文化思想及醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期形成的道德價(jià)值觀與發(fā)展臨終關(guān)懷有著強(qiáng)烈的沖擊。護(hù)理人員不可避免面臨倫理的挑戰(zhàn)：尊重生命；關(guān)注護(hù)理而非治療；注重生命質(zhì)量；尊重死亡是一個(gè)自然過程，不加速也不延遲死亡；協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去，去者能善終，留者能 .

4.2 老年人對(duì)方便，廉價(jià)，優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理的需求老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴(yán)重；社區(qū)少數(shù)低保貧困人口，生活困難，其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會(huì)關(guān)注。慢性病患者、心理疾病，先天性疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者，他們除了接受醫(yī)院的治療外，還需要社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。因此老年人應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對(duì)象。社區(qū)護(hù)士在給予這類患者必須的治療和護(hù)理，讓患者配合治療，減少疾病恢復(fù)時(shí)間和經(jīng)費(fèi)外，可以安排一些活動(dòng)促進(jìn)社區(qū)老年人健康，具體體現(xiàn)在組織社區(qū)老人開展一些全面健身的有益活動(dòng)以及一些衛(wèi)生保健常識(shí)上。

4.3 社區(qū)老年人的心理護(hù)理

4.3.1 離退休綜合征指職工在離退休以后出現(xiàn)的適應(yīng)障礙l。主要表現(xiàn)為坐臥不安、行為重復(fù)、猶豫不決、不知所措，偶爾出現(xiàn)強(qiáng)迫性定向行走，由于注意力不集中而容易做錯(cuò)事；由于情緒的改變而易急躁和發(fā)脾氣，對(duì)任何事情都不滿或不快；易回憶或敘述以往的經(jīng)歷；有的老人因不能客觀地評(píng)價(jià)事物甚至發(fā)生偏見；有的老人情緒憂郁，以至引起失眠、多夢(mèng)、心悸、陣發(fā)性全身過熱等。這種現(xiàn)象對(duì)于平時(shí)工作繁忙、事業(yè)心強(qiáng)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝的老人尤其明顯，無心理準(zhǔn)備退休的老人表現(xiàn)較重。據(jù)報(bào)告，因離退休引起情緒失落感的占75%。針對(duì)離退休綜合征老年人的特點(diǎn)，社會(huì)要給予離退休老年人更多的關(guān)注。家庭要關(guān)心和尊重離退休老年人的生活權(quán)益，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，參與社會(huì)義務(wù)工作，做些老年人力所能及的事情，為兒孫分憂解愁，使家庭和睦。定期進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)急、慢性疾病的發(fā)生。

4.3.2 空巢綜合征空巢是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成老年人獨(dú)守空巢的特點(diǎn)，特別是老人單身家庭。

由于社會(huì)文化的變遷，家庭結(jié)構(gòu)向小型化轉(zhuǎn)變，人們的家庭觀念淡薄及工作調(diào)動(dòng)、住房緊張等原因，使年輕人不能或不愿與父母住在一起。老人晚年盼望的理想落空，孤獨(dú)、空虛、寂寞、傷感，精神萎靡，常偷偷哭泣，顧影自憐。針對(duì)社會(huì)單身老人越來越多，他們最易患空巢綜合征的特點(diǎn)，無論社會(huì)，還是家庭都應(yīng)該多關(guān)心單身老人。作為子女，應(yīng)盡量與老人一起生活或經(jīng)常回家探視。鼓勵(lì)老人參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，在那里結(jié)識(shí)多些朋友。

4.3.3 腦衰弱綜合征腦衰弱綜合征的表現(xiàn)有：疲乏，整日精疲力竭、腦力和體力活動(dòng)均極易疲勞，頭暈、記憶力下降、注意力不集中、不易入睡、睡眠不安穩(wěn)等。有些老年人及其親屬認(rèn)為腦衰弱是人類衰老的自然規(guī)律，不予重視；而另一些病人則過度緊張，產(chǎn)生焦慮、疑病癥。腦衰弱綜合征老人的社區(qū)護(hù)理，應(yīng)認(rèn)真觀察老年人的精神狀態(tài)，關(guān)心老年人，鼓勵(lì)老年人適當(dāng)參加老年協(xié)會(huì)或老年活動(dòng)中心的活動(dòng)，參加一些溫和的室外運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等。向病人講解要重視腦衰弱綜合征，但不可要過度，以免產(chǎn)生焦慮疑病癥，四處求醫(yī)，補(bǔ)藥不離身。

4.3.4 焦慮癥、抑郁癥焦慮是個(gè)體由于達(dá)不到目標(biāo)或不能克服障礙的威脅，導(dǎo)致自尊心或自信心受挫，或使失敗感、內(nèi)疚感增加，形成一種緊張不安帶有恐懼性的情緒狀態(tài)。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長(zhǎng)高血壓、冠心病的發(fā)生，甚至引起腦卒中，心肌梗死，青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發(fā)生跌傷等意外事故。老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為主要表現(xiàn)。老年人自殺通常與抑郁障礙有 .抑郁障礙的發(fā)生是漸進(jìn)而隱伏的，早期可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱的癥狀，頭痛、頭暈、食欲不振等。后期表現(xiàn)為情感障礙、思維活動(dòng)障礙、精神活動(dòng)障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。由于老年人離退休衰老孤獨(dú)及其他原因使老年人產(chǎn)生焦慮和抑郁癥。對(duì)這部分老人要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，經(jīng)常上門與老人談心，使他們感覺受到尊重與關(guān)心。幫助老人保持良好的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、自我放松。鼓勵(lì)老人參加力所能及的家務(wù)，閱讀書報(bào)、看電視、散步與朋友閑聊，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使老人保持愉悅的心理狀態(tài)及廣泛的人際關(guān)系，從而減少焦慮癥和抑郁癥的發(fā)生，減少患病的機(jī)會(huì)，降低老人自殺事件的發(fā)生。

4.3.5 老年期癡呆是以后天獲得的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的精神神經(jīng)功能多方面障礙為特點(diǎn)的I臨床綜合征。隨著人口老齡化，處于癡呆危險(xiǎn)的人群數(shù)量增加。老年癡呆起病緩慢，病程一般在5～10年。本病尚無理想治療藥物，以預(yù)防為主。對(duì)此類老年人應(yīng)加強(qiáng)管理，設(shè)立家庭病床，請(qǐng)專人在家看護(hù)，負(fù)責(zé)日常生活護(hù)理，安全保障，定時(shí)服藥，適當(dāng)活動(dòng)及肢體鍛煉。

4.4 社區(qū)護(hù)理更有利于開展老年護(hù)理教育及宣教。零距離接觸老年患者護(hù)理工作人員能更好的了解并掌握老年患者特殊的心理狀態(tài)，民間“老小孩”一詞用的十分貼切，有可能出現(xiàn)治療，護(hù)理上的不合作，更易取得護(hù)患間心理上的溝通，加上熟練的專業(yè)技術(shù)，為病人解除病痛，使其心中產(chǎn)生信任感，安全感，依賴感，而達(dá)到心理護(hù)理上的良好效果。