卵巢早衰的中醫藥治療概況

卵巢早衰的中醫藥治療概況

卵巢早衰(premature ovarian failure.POF)是指婦女在4C歲以前因某種原因引起的閉經、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病。診斷標準為血清促卵泡激素(FSH)>40IU／L，黃體生成素(LH)>30IU／L，雌激素(E2)<25pg/ml；有潮熱、出汗、陰道干澀、頭暈、情緒波動、失眠及性欲減退等卵巢功能低落的臨床表現。POF患者面臨更年期綜合征、不孕癥等一系列問題，且本病發病率有逐年上升的趨勢。嚴重危害婦女的身心健康，中醫藥治療卵巢早衰手段多樣，療效肯定?，F將近年來中醫藥治療卵巢早衰概況綜述如下。

治療方法

1.辨證治療

辨證論治是中醫治療疾病的特點，各醫家在對卵巢早衰的分型上有著自己獨到的見解。孫平﹡等將卵巢早衰分2型。肝腎陰虛型，方用自擬調肝補。腎通經丸：生地黃、熟地黃各15g，山茱萸、山藥、柴胡、郁金各12g，茯苓、牡丹皮、澤瀉、菟絲子、覆盆子、香附各10g，丹參15g，雞血藤、黃芪各30g。五味子、薄荷各6g，伴腰膝酸軟加桑寄生、續斷各12g，伴心悸失眠加柏子仁、酸棗仁各15g；肝郁脾虛型，方用抑脾疏肝通經丸：黃芪、雞血藤各30g，茯苓、柴胡、香附各10g，菟絲子、覆盆子、枳殼、巴戟天、白術各12g，丹參、黨參各15g，紅花、當歸、澤瀉、蒼術、淫羊藿各10g，甘草6g。伴心悸加酸棗仁15g，顏面四肢浮腫加車前草12g。有效率77.8％。胡向丹﹡總結李麗蕓教授經驗，指出李教授將卵巢早衰分五型進行治療。腎精匱乏型：治以補腎填精、養血調經。基本方：熟地黃、菟絲子各20g，黃芪、枸杞子、鹿角霜、懷牛膝、丹參各15g，淫羊藿、巴戟天、當歸各10g，紫河車、川芎各5g。肝腎陰虛型：治以滋養肝腎、調補沖任?；痉剑汉瞪彶?、女貞子、枸杞子各15g，山茱萸、當歸、白芍各10g，熟地黃20g，砂仁(后下)5g。脾腎陽虛型：治以溫腎壯陽、補血調經?；痉剑阂蜣健⑾擅?、當歸、白芍各10g，熟地黃、菟絲子各20g，雞血藤30g，鹿角霜、枸杞子各15g。肝氣郁結型：治以行氣疏肝解郁。基本處方：當歸、香附、延胡索各10g，白芍、茯苓、郁金各15g，木香(后下)、炙甘草各5g。脾虛夾痰型：治以健脾和胃、活血豁痰?；痉剑很蜍摺⒉荚~、郁金、丹參、薏苡仁各15g，白術、厚樸、蒼術、天南星各10g，青皮5g。王翠平﹡根據不同的臨床癥狀將此病分為三個證型：肝腎陰虛型，方用左歸飲加味。處方：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、女貞子、菟絲子、旱蓮草、地骨皮、香附各15g，黃柏、牡丹皮各lOg，當歸、白芍、生龍骨各20g。脾腎陽虛型，方用右歸丸合二仙湯加減，處方：淫羊藿、仙茅、附、香附、山茱萸、菟絲子、山藥、當歸各15g，杜仲、鹿角片各lOg(或鹿角霜15g)，丹參、茯苓各、益母草、酸棗仁各20g，肝氣郁結型，方用逍遙散加味，處方：柴胡、枳殼、當歸、白芍、白術、蒺藜、淫羊藿、菟絲子、雞內金、夜交藤各15g，茯苓、生麥芽、丹參、郁金各10g。每天1劑，水煎服，連續治療20d。

2.擬方治療

臨床很多醫家治療疾病常不拘泥于原有方，而是根據臨證特點，自行擬方進行治療，取得了很好療效。王利平﹡自擬補腎調經湯治療卵巢早衰48例，藥物組成：懷山藥20g，大熟地、仙靈脾、龜板膠、鹿角膠各lOg，山萸肉、女貞子各15g，菟絲子12g，杜仲13g。加減：若出現潮熱汗出，心慌失眠等癥狀加五味子、夜交藤、炒棗仁、茯神。表現畏寒肢冷，尿頻，加附子、鹿茸、肉蓯蓉、覆盆子。有效率66.0％。杜嫦燕 等用自擬補腎養肝湯治療卵巢早衰40例，組成：女貞子、菟絲子各20g，山茱萸、山藥、生地黃、益母草各15g，紫河車、柴胡、當歸、枸杞子、淫羊藿各lOg。有效率80.0％。張蕾﹡自擬補腎養肝湯治療卵巢早衰引起的繼發性閉經45例，方劑組成：熟地黃、山萸肉、白芍藥、鹿角霜、當歸、茯苓、炒白術、丹參、枸杞、麥冬各12g，菟絲子、仙靈脾各15g，炙甘草6g。潮熱重者加白薇、知母；失眠重者加炒棗仁、柏子仁；心煩易怒重者加郁金、柴胡。有效率為80.O％。梁卓﹡等采用抗衰復巢湯治療卵巢早衰，藥用：黃芪30g，黨參、枸杞子、菟絲子、肉蓯蓉、牡丹皮各20g，白芍、當歸各15g，桂枝、龜板各15g，炙甘草10g。加減：面部烘熱，潮紅汗出者加女貞子、旱蓮草各15g；煩躁、焦慮者加柴胡、郁金各15g；失眠者加酸棗仁、合歡皮、夜交藤各15g；頭暈者加天麻、鉤藤各15g；汗出尤劇者加浮小麥、生牡蠣各15g；五心煩熱者加生地黃、地骨皮各20g。有效率為92.86％。高翠霞﹡等用補腎活血、疏肝健脾法治療卵巢早衰38例，方用歸腎丸加減，組成：熟地黃24g，山茱萸、肉蓯蓉、枸杞子15g，菟絲子、合歡皮、柏子仁、丹參、茺蔚子各15g，黨參20g，杜仲、炙甘草各10g。有效率94.7％。

3.中藥人工周期療法

武淑慧﹡等總結崔曉萍循期陰陽序貫療法治療卵巢早衰的經驗，在月經周期的不同階段采用不同的用藥。閉經者首先給以肌注黃體酮針20mg，1次／d，連用5d，引起撤藥性出血，同時加服活血促經湯，月經來潮以后，循期用藥。月經后期(月經來潮后第5～12d)，治以滋陰養血，可用左歸丸加減；經間期(月經周期第13～15d)，用桃紅四物湯加仙茅、仙靈脾、香附、烏藥；月經前期(月經周期第16—28d)，可用右歸丸加減；月經期(月經周期第1～4d)，可用溫經湯加桃紅四物湯加減。趙海云﹡利用中藥序貫周期療法治療32例卵巢早衰患者，于月經第5～14天口服自擬抗衰I號(藥用菟絲子、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、何首烏、枸杞子、仙茅、丹參、當歸、雞血藤各15g，黃精、黃芪各20g，紫河車3g研末沖服)，月經第15～24天口服自擬抗衰Ⅱ號(藥用柴胡、香附、制附片、山茱萸各lOg，白術、茯苓、山藥、菟絲子、淫羊藿、熟地、夜交藤各15g，白芍、牡蠣各20g，白薇12g)，連續治療3個月經周期為1個療程。有效率87.5％。

4.中成藥治療

寧艷等自擬補腎益沖丸治療腎虛型卵巢早衰，治療方法：補腎益沖丸，每lOg含生藥21.9g，處方組成：熟地黃、當歸、白芍、山茱萸、黃精、紫河車粉，鹿角膠、續斷、菟絲子、巴戟天、淫羊藿，香附。用法：每次lOg，3 7欠／d，自月經后d5開始服用，連服22d，3個月為1個療程。有效率為86.67％。李穎﹡等臨床觀察卵巢早衰90例，其中治療組口服益腎養元丹60例，對照組口服左歸丸30例。結果治療組有效率為96.67％，對照組有效率為70％，2組比較，有顯著性差異(P<0.05)。在改善潮熱、出汗、腰酸神疲、胸悶心煩、視力下降、失眠多夢等癥狀、增強免疫功能、調節卵巢功能等方面，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。任青玲﹡ 等觀察35例卵巢早衰閉經患者，予河車大造膠囊口服3個月，結果治療后患者雌激素水平較服藥前明顯上升，有效率為71.43％。

5.聯合療法

鄭純﹡ 等采用補腎調肝活血方配合小劑量西藥人工周期治療卵巢早衰，藥物組成：龜膠、鹿膠各12g，女貞子、熟地、山茱萸、當歸、仙靈脾各15g，香附、菟絲子、玫瑰花各lOg，水蛭3g。水煎服，每日l劑，連服21d。同時配合人工周期療法：口服己烯雌酚每天O.5mg，每天1次，連服21d，服雌激素后第12天加用安官黃體酮，每天6mg，連服lOd，同時停藥。待下次月經來潮第5天開始續服上藥，進入下1個周期治療，連續服用3個月經周期。有效率為85.47％。喬秋飛﹡總結臨床經驗，采用補腎養血湯配合心理調護治療卵巢早衰。補腎養血湯：熟地、山茱萸、杜仲、淫羊藿各10g，制首烏、菟絲子各15g，白芍12g，柴胡6g，炙甘草6g，每日1劑，分早晚服，3個月為1個療程。服用中藥的同時配合心理疏導，包括傾聽、分散患者注意力、用積極向上的暗示性語言、建議患者聽舒緩的音樂等。有效率90％。周佩

云等總結蔡連香教授治療卵巢早衰經驗，采用中藥內服外用方法治療，內服方：炙龜板、熟地黃、菟絲子、女貞子、紫河車、仙靈脾、丹參、合歡皮、柴胡等。加減：脾虛去當歸、龜板，加黨參、蓮肉等。陽虛加巴戟天、鹿角霜、鹿角片或鹿角膠等。陰虛內熱加知母、黃柏、生龍牡。失眠加酸棗仁、百合。服用方法：每日l劑，水煎服。如癥狀明顯減輕，可每周服用3～5劑。外敷基本方：以當歸、川芎、菟絲子、透骨草、桂枝、紅花、木香、艾葉為基本方，結合辨證用藥。外敷方法：將中藥裝入布口袋，用前隔水蒸20～30min，趁熱敷于腹部患處30一60min，每日1～2次，10次為1個療程，停3～7d再敷，每劑藥可連用10次。陰道出血及急性炎癥期停用。對于希望生育的患者，監測基礎體溫，指導受孕。

6.針灸及腧穴埋線治療

謝蕓﹡ 等采用盆腔八針聯合耳穴壓豆治療卵巢早衰，①盆腔八針：取穴關元、氣海、雙氣門、雙子宮、雙三陰交，常規針刺深度，得氣后加用疏密波脈沖電刺激，每次20min，隔天1次，15d為1個療程，共3個療程。②耳穴壓豆：將王不留行子置O.5cm膠布上并貼壓神門、卵巢、腦點、肝、脾、腎、內分泌等耳穴，膠布固定，同時用指尖間斷按壓耳穴，每次間隔0.5s，以患者略感脹、沉重刺痛為度，每穴每次點壓20下，每日3次，每次一側耳，兩耳交替，3次／周，治療3個月后觀察療效。有效率達85.3％。楊曉虹﹡等用針灸治療卵巢早衰，取穴：關元、歸來、子宮、中極、三陰交、足三里、血海、太沖、太溪、隔俞、肝俞、脾俞、腎俞、關元、次髂，取得良好療效，部分患者月經按時來潮，圍絕經期癥狀改善。劉紅姣﹡等認為“俞募配穴法”是在氣街理論的指導下產生的。俞、募同用可調理相關臟腑的功能，從而治療相應臟腑的病變。取穴：肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門，均雙側。分組：①左側肝俞、脾俞、腎俞加右側期門、章門、京門；②右側肝俞、脾俞、腎俞加左側期門、章門、京門。肝脾腎之俞募穴相配可補腎養血、活血疏肝，激活腦內多巴胺系統，調整腦一垂體一卵巢的自身功能，使其功能恢復，從而使生殖內分泌恢復正常生理的動態平衡，取得較好的療效。

小結

綜上所述，卵巢早衰病因復雜，治療難度較大，中醫治療從整體出發，辨證論治，治療方法靈活多樣，尤其在辨證論治中，中藥治療有著不可替代的作用，有相當大的潛力和發展前景。目前對于卵巢早衰的病因及發病機制的研究還處于探索階段，今后我們將致力于臨床研究，深入探討卵巢早衰的干預因素并應用于臨床治療，提高臨床療效。