泄瀉，蓋指排便次數增多，糞質稀薄，甚則瀉出如水樣的病證。泄瀉為病之臟，以脾為主為多。如《景岳全書·泄瀉》日：“泄瀉之本，無不由脾胃”。但亦可見其它臟腑致泄者，故而張景岳又日“五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，并提出了“善治脾者，能調五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進胃強，即所以安五臟”的臨證思路，其對泄瀉之臨證辨治多有裨益。
1泄瀉從脾論治
脾者，后天之本，人身氣血生化之源，主“運化水谷”、“運化水濕”。正如《素問·經脈別論》所示：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”而泄瀉之為病，因濕邪所致者居多，濕困脾土，脾失健運，腸道功能失司，泄瀉作矣，既所謂“脾虛濕困”之證 。如《醫宗必讀》中李中梓所論：“脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄……若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病”。治宜選用芳香化濕、理氣寬中、健脾和胃、消食導滯之品，總以“運脾祛濕”為原則。此類證候多以參苓白術散化裁治之。
參術白術散出自《太平惠民和劑局方》。方中人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君；伍山藥、蓮子助君藥健脾益氣，兼能止瀉；并用扁豆、薏苡仁助術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；更用砂仁醒脾和胃，促中州運化，通上下氣機，是為佐藥；桔梗宣肺利氣，通調水道，又能如舟楫載藥上行，培土生金；炙甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使。綜觀全方，補中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運，濕邪得去，則諸癥自除。
若屬食滯腸胃而致泄瀉之證，則宜選用保和丸之類方劑，以消食導滯，而止瀉。另則，如《血證論》所云：“脾陽不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。”可見運化水谷精微與運化水濕，是由脾陰、脾陽共同完成的，二者病變均可出現大便失調的泄瀉，臨證論治亦當辨證審因，以滋陰、溫陽等為法。如脾陰不足，可用救燥止瀉湯(西洋參、天花粉、麥門冬、烏梅、白芍、六一散、澤瀉、豬苓、茯苓)以滋陰止瀉；若脾陽虛衰，腹中冷痛，可用附子理中丸加吳茱萸、肉桂以溫中散寒。
2泄瀉從肝論治
肝脾之關系十分密切，肝木主疏泄，喜條達；脾土主運化，其氣主升，得肝木條達、疏泄之性，脾氣才不致呆滯，而使飲食、水濕得以運化。因此《臨證指南醫案》稱：“木能疏土而脾滯以行”。與之相對，肝木賴脾土之濡養，才能保持其條達之性。故《名醫方論》云：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。”由此可見，木土相克，相輔相成。如肝脾之協調被打破，便易出現泄瀉之證。一則由情志失常，郁怒傷肝，肝失條達，橫逆侮脾，脾失健運而致泄瀉。如《類經·卷十三》所云：“土強則侮土，故善泄也。”二則飲食勞倦，損傷脾土，脾運不健，土反侮木，肝失條達、疏泄而引起泄瀉。如《王旭高醫案·卷之三》所述：“夫肝膽屬木而喜升達，寄根于土。今脾胃為生冷憂思傷其陽和之氣，布化運轉失職，肝膽無濕潤升達之機，郁久而肆其橫逆，侮其所勝脾胃受克。”
此類證候以肝旺脾虛者為多，其以抑肝扶脾為法，吳鶴皋云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”多取痛瀉要方化裁治之。
痛瀉要方出自《丹溪心法》。方中自術苦甘而溫，補脾燥濕健運，實土以御木乘為君；白芍酸寒益陰養血，滋脾柔肝，和里緩急而止腹痛為臣；陳皮辛苦而溫，理氣醒脾以調中為佐；防風辛以散肝，香以舒脾而勝濕為佐使。四藥相配，瀉肝補脾，使肝脾和調，運健濕除，自然痛瀉俱止。
3泄瀉從腎論治
泄瀉之為病，與腎亦關系密切 。腎者寓元陰元陽，乃五臟陰陽之本，脾之運化水谷精微，全賴腎之陽氣溫煦。又腎藏五臟六腑之精，亦靠脾所運化水谷精微的滋養、化生。生理上，二者屬先天與后天，互相資助，互相促進的關系；病理上，二者同樣互相影響，互為因果。一則腎陽不足，火不暖土，脾失溫煦，則可致脾虛泄瀉；二則脾陽困乏，累及腎陽，命火衰微，可致脾腎陽虛而見下利清谷之洞泄、滑泄、五更泄等證候。正如張景岳所云：“蓋腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，當則陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。”
此類證候治宜溫陽補腎為主，不可拘泥于調整脾胃一法。此乃景岳所謂：“此證本與中焦無涉，非分利所能及也，陽氣旺則泄瀉止”。方以四神丸化裁。
四神丸由《普濟本事方》二神丸和五味子散二方組合而成。方中補骨脂辛苦大溫，能補相火以通君火，使火旺乃能生土，《本草綱目》云其：“治腎泄，通命門，暖丹田，斂精神”，奏溫腎暖脾之功而為君；吳茱萸溫中散寒，肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉為臣，二者相配，脾腎兼治，使命門火旺則脾陽得以健運，溫陽澀腸之力相得益彰，五味子酸斂固澀，合生姜溫胃散寒，大棗補脾養胃，共為佐使。全方共奏溫腎暖脾，澀腸止瀉之功。
另外，尚有因腎氣虛，固攝無權而致泄瀉者。如《馮氏錦囊》日：“若(肝)腎氣實，則能約束不瀉，虛則失職而無杳固之權矣”。又腎陰虧虛、腎精不足亦可致泄瀉。如張石頑日：“泄瀉諸治法頗詳，何獨不及虛損之泄瀉也?蓋腎臟真陰虛，則火邪勝，火邪上升，必傷肺而為咳逆；真陰虛則水邪勝，水氣內溢，必漬脾而為泄瀉”。
4泄瀉從肺論治
大腸與泄瀉的關系最為密切，是其主要病位所在，而肺與大腸乃臟腑表里之關系，由經絡相連，相互絡屬，生理功能密切相關。肺為臟，主通調水道，其宣發、肅降之能起到對津液的輸布、調節作用；大腸為腑，其職為傳化糟粕。肺氣之宣降有助于大腸之正常傳化。正如唐宗海在《醫經精義·臟腑之官》中所云：“大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導。”另大腸傳化功能也賴腸內津液之平衡，氣能固津，肺氣對津液之輸布、調節，亦可影響大腸之傳化。故肺之病變傳化人里可致泄瀉。此外，“肺主皮毛”，外邪內傳，由表及肺，漸傳人里，使脾胃運化失常，亦可致泄瀉。如《儒門事親·卷二》所云：“設若飧泄不止，日夜無度，完谷下出，發汗可也。”即是通過發汗解表、宣肺散邪之法，使表衛之邪隨汗而解，則泄瀉自已。多以藿香正氣散化裁治之。
藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，方中以藿香為主，辛散風寒，芳化濕濁，和胃悅脾，輔以行氣燥濕之品，使風寒解而寒熱除，氣機暢而胸脘舒，脾胃和而吐瀉止，邪氣去而正氣復。
對于因外邪陷里而成之泄瀉或痢疾之證，可用人參敗毒散扶助正氣，疏散表邪，使表氣疏通，而泄、痢自止，此為“逆流挽舟法”。再有，痰涎積肺亦可致泄。因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛生痰，痰氣襲肺，則肺之功能異常，肺病傳大腸，則也可出現泄瀉之證，對于此種泄瀉，治療上宜用化痰順氣法，如《類證治裁》用二陳湯加神曲、竹瀝、黃芩、海浮石，或吳茱萸湯溫服，探吐痰涎，則泄自愈。
5泄瀉從心論治
泄瀉為病與心的關系主要體現在，一則心為火臟，可溫養脾土。治則上體現為益火補土法，其本義即通過溫心陽達到補脾陽的目的。盡管明清以降命門學說的興起，使益火補土的含義發生轉化，且臨床上溫腎補脾也的確有其實用價值，但心陽對脾陽的振奮作用，即益火補土依然有其重要的理論根基及實踐價值。誠如《名醫類案》云：“蓋心，火也；脾，土也，火生土，脾之旺，賴火之燥，心氣不足，則火不燥，脾土受濕，故令泄瀉。”二則心絡小腸，可助其泌別。若小腸主泌別清濁失司，則現泄瀉之證。心與小腸相為表里，心功能的失常，必然會通過經絡傳導，直接或間接地影響小腸功能，不僅會出現尿赤、尿痛等癥，也會導致泄瀉的產生。例如《醫宗金鑒》所說：“胃主消化水谷，小腸主盛受消化，心脾之熱下移小腸胃府，則運化之職失矣，故下注泄瀉也。”由此可知，無論是感受寒濕，或是熱邪均可累及小腸之傳化功能，而導致泄瀉之證的發生。此類病因，臨證多見小兒之小腸泄、口糜泄，可以導赤散合參苓白術散化裁治之。
導赤散出自《小兒藥證直訣》，方中生地黃甘寒而潤，人心腎經，涼血滋陰以制心火；木通苦寒，人心與小腸經，上清心經之火，下導小腸之熱。竹葉甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行。生甘草梢清熱解毒，并能調和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃。四藥合用，共收清熱利水養陰之效。
綜上所述，泄瀉為病之臟，雖主要在脾，但與其它四臟皆關系密切。臨證之中，在明確泄瀉為病，本于脾虛濕盛的基礎上，不可不辨證審因，求本溯源，詳查病機，審慎組方，靈活用藥，方可一舉中的。
