地中海貧血的中醫藥研究進展

地中海貧血的中醫藥研究進展

肝癌是威脅人類健康甚至生命的最嚴重的疾病之一。盡管應用干擾素、胸腺肽、白介素Ⅱ等進行綜合免疫治療也有一定輔助治療作用，但中成藥中解毒消癓類(艾迪注射液、復方斑螯膠囊、平消膠囊)、化淤消癓類(肝復樂片、槐耳顆粒、軟堅口服液、康萊特注射液、消癓益肝片)、益氣類(香菇多糖)和氣血雙補類(復方皂礬丸)等也在肝癌手術、放療或化療后康復中有獨特的輔助治療作用，現簡述如下。

1.臨床應用

1.1 中藥注射液

香菇多糖注射液：按照2005年版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知(中藥卷)》分類，香菇多糖注射液屬補益劑中的益氣類，以益氣健脾、補虛扶正為主要功效，具有明顯的保肝作用，并可使丙種球蛋白減少、白細胞增加、白球蛋白比值增高。病理形態學觀察表明，本品可減輕肝細胞變性、壞死，加速組織修復及減少纖維組織增生和小葉形成，用于肝癌能緩解癥狀，提高免疫力，糾正微量元素失調。該藥肌肉注射用量通常為2 mL，每天1次，8周為1個療程。

艾迪注射液：該注射液由斑蝥、人參、黃芪、刺五加組成，屬清熱劑中解毒消癓類中藥注射劑。方中的斑蝥味辛性熱，善攻毒蝕瘡，破淤散結，為君藥；人參大補元氣，黃芪補脾益肺，刺五加補脾益腎，相須為用，可補氣扶正，使全方破淤解毒而不傷正，并可防止淤毒擴散，共為臣藥。故本品有消淤散結、益氣解毒的藥效，臨床用于原發性肝癌有抗腫瘤和增強免疫功能的作用。因淤毒內阻、氣虛失養所致，癥見腹部或頸部出現腫塊，按之如石，痛有定處，面色晦暗，肌膚甲錯，或大便色黃，腹痛拒按，或崩漏，兼有腹脹納差，倦怠乏力，舌質紫暗，或有淤斑、淤點，脈細澀的患者，每日1次，靜脈滴注本品50-100 mL，以0.9％氯化鈉或5％-10％葡萄糖注射液400-450 mL稀釋后使用，30 d為1個療程。該藥尚有口服制劑，應遵醫囑服用。

康萊特注射液：由注射用薏苡仁油、大豆磷脂組成，具有益氣養陰，消癮散結的藥效，適用于不宜手術的氣陰兩虛、脾虛濕困型原發性肝癌，癥見腹部包塊，上腹脹滿，形體消瘦，疲乏無力，食少便溏，舌淡或舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細或滑細的患者，每日1次緩慢靜脈滴注200 mL，2l d為1個療程，間隔3，5 d后可進行下一療程，聯合放、化療時可酌情減量。

鴉膽子油乳注射液：由精制鴉膽子油、大豆磷脂、甘油組成，具有清熱解毒、散癓消結的藥效，臨床用于因熱毒淤阻所致的原發性肝癌等，癥見腹部脹痛，腫塊拒按，口苦口干，黑便或便鮮血，小便黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈弦數或滑數，每天1次靜脈滴注本品10-30 mL。注意應用滅菌生理鹽水250 mL稀釋后立即使用。一般3-4周為一療程。

此外，用于肝癌輔助治療的中藥注射液尚有復方苦參注射液、華蟾素注射液、黃芪注射液、貞芪扶正注射液、人參多糖注射液、參附注射液等。

1.2 口服制劑

復方斑蝥膠囊：由斑蝥、三棱、莪術、人參、黃芪、刺五加、山茱萸、女貞子、半枝蓮、熊膽粉、甘草組成。方中斑蝥味辛性熱，善攻毒蝕瘡，逐淤散結，為君藥；三棱、莪術破血消癮，行氣止痛，共為臣藥，以加強君藥活血化淤功效；人參、黃芪、刺五加健脾補腎、補益氣血；山茱萸、女貞子滋補肝腎，養陰生精，五味藥合用祛邪而不傷正，并可防止淤毒擴散；半枝蓮、熊膽粉清熱解毒，佐助君藥攻毒蝕瘡，共為使藥；甘草調和諸藥，為使藥。故本品有破血消癓、攻毒蝕瘡之效。臨床用于因淤毒內阻兼氣陰兩虛所致的原發性肝癌。口服本品3粒，每日2次。

平消膠囊：由郁金、五靈脂、干漆(制)、枳殼(麩炒)、白礬、硝石、馬錢子粉、仙鶴草組成。方中郁金活血化淤，行氣止痛，為君藥；五靈脂、干漆活血破淤，散結止痛；枳殼行氣破氣，以加強君藥活血行氣之功，共為臣藥；白礬解毒；硝石攻堅破積，解毒消腫；馬錢子粉通絡止痛，散結消腫；仙鶴草補虛，扶正祛邪，共為佐藥，既活血化淤，又解毒止痛。故本品有活血化淤、散結消腫、解毒止痛之效，臨床用于因淤毒內結所致肝癌，癥見胸腹疼痛，痛有定處，或有腫塊，面色晦暗，舌質紫暗，或有淤斑、淤點，脈沉細患者。口服本品4-8粒，每日3次。

槐耳顆粒：主要成分為槐耳菌質，有益氣化淤之功，補氣不留淤，破血不傷氣，從而達到扶正固本、活血消癮、標本兼治的效能。該藥臨床用于因氣虛血淤所致原發性肝癌，癥見腹部腫塊，腹脹腹痛，食欲不振，面色黎黑，肌膚甲錯，舌淡暗，或有淤斑、淤點，苔薄黃，脈弦細數患者。一次口服20g(1袋)，每日3次，1個月為一療程，或遵醫囑。

肝復樂片：由黨參、鱉甲(醋制)、重樓、白術(炒)、黃芪、茯苓、薏苡仁、桃仁、土鱉蟲、大黃、郁金、蘇木、牡蠣、半枝蓮、敗醬草、陳皮、香附(制)、沉香、木通、茵陳、柴胡組成。現代藥理研究證明，本品有保肝、抗腫瘤作用，尚有提高巨噬細胞的吞噬功能和提高天然殺傷細胞(NK)的活性及誘導干擾素產生的作用。本方由健脾益氣的四君子湯及攻逐淤血的下瘀血湯合清熱解毒之品化裁而成。方中黨參健脾益氣；醋制鱉甲入肝，散結軟堅；重樓清肝熱而解毒，消腫止痛，共為君藥。白術、黃芪補脾益胃；茯苓、薏苡仁健脾利濕，助黨參益脾胃之氣；桃仁、土鱉蟲、大黃、郁金、蘇木活血破淤，合牡蠣助鱉甲軟堅散結之功；半枝蓮、敗醬草清熱解毒，散淤止痛，以加強重樓解毒之效，共為臣藥。陳皮、香附、沉香理氣健脾，疏肝和胃；木通、茵陳清熱利濕，共為佐藥。柴胡入肝、膽經，疏肝解郁，載藥達肝膽藥，為佐使。故本品有健脾理氣、化淤軟堅、清熱解毒之功，臨床用于因肝郁脾虛所致原發性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，腰腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干，舌淡紅，苔薄白，脈弦細患者。一次口服10片(糖衣片)，或6片(薄膜衣片)，每日3次。Ⅱ期原發性肝癌療程2個月，Ⅲ期患者療程1個月，或遵醫囑。

軟堅口服液：由白附子(制)、三棱、重樓、半枝蓮、山豆根、金銀花、板藍根、山慈菇、延胡索(醋制)、益母草、人參、黃芪組成。方中重用白附子解毒祛邪，散結止痛；三棱破血消癓，行氣止痛，共為君藥。重樓、半枝蓮、山豆根、金銀花、板藍根、山慈菇清熱解毒；延胡索、益母草活血行氣止痛，共為臣藥，以加強君藥化淤解毒之功。人參、黃芪二藥益氣養血，扶正固本，為佐藥，使祛邪而不傷正。故本品有化淤軟堅、解毒、益氣之功，臨床用于因淤毒氣虛所致原發性肝癌，癥見腹部腫塊，脅肋疼痛，納呆腹脹，神疲乏力，面色萎黃，舌淡暗，或舌體淡胖，邊有齒痕，苔白或薄黃，脈弦細或細澀患者，一次口服20 mL，每日3次，搖勻服用，或遵醫囑。1-2個月為1個療程。

復方皂礬丸：由海馬、西洋參、皂礬、核桃仁、大棗(去核)組成，溫腎健髓，益氣養陰，升血止血，用于放療和化療所致骨髓損傷、白細胞減少屬腎陽不足、氣血兩虛證的肝癌患者。口服，每次7—9丸，每日3次，飯后服用。

2.不良反應與注意事項

2.1 不良反應

目前檢索到的不良反應較少，如少數患者服用平消膠囊和香菇多糖后有惡心、胃脘不適等不良反應。臨床醫務人員和患者應注意觀察，及時對癥處理。

2.2 注意事項

1)清熱劑中解毒消癓類及理血劑中化淤消癓類中成藥因含有活血化淤及有毒藥物，孕婦應忌用。

2)含有硝石、馬錢子、干漆的平消膠囊(片)，含有斑蝥的艾迪注射液、復方斑蝥膠囊，含有重樓、桃仁、大黃、土鱉蟲、半枝蓮的肝復樂片、軟堅口服液，以及含有蜚蠊的消癓益肝片，藥性峻猛，活血化淤作用強，且有毒，不僅孕婦忌用，年老體弱者亦應慎用，均須在醫生指導下服用，不可過量、久服。

3)服用抗肝癌中成藥期間，飲食以富營養而又易消化的清淡之品為宜，提倡低脂、高蛋白、高維生素、高膳食纖維食(如鮮菜、鮮果、瘦肉、魚、豆制品等烹飪成易消化的食品等)，忌食肥甘厚味，以免助食生熱。

4)少數患者開始服用抗肝癌中成藥時可出現腹瀉或胃腸不適、惡心等，脾胃虛寒者慎用，或遵醫囑對癥處理。

5)中藥注射液對周圍血管有刺激作用，首次滴速宜慢，如開始10 min滴速以20滴／min為宜，以后酌情提高滴速，30 min后可控制在40—60滴／min。此外，一般不宜與其他藥物同時滴注，以免發生不良反應。