帕金森病的中醫藥治療近況

帕金森病的中醫藥治療近況

帕金森病(Parkinsonsdisease，PD)，又稱老年顫證、震顫麻痹，是常見于中老年人的神經系統的退行性疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常為其主要臨床特征，以選擇性中腦黑質多巴胺神經元缺失、紋狀體多巴胺含量顯著減少以及黑質和藍斑存在Lewy小體為其病理診斷特點。祖國醫學對該病癥狀早有記載，將其歸屬于“內風”“顫證”“顫震”“震抖”“痙病”等范疇。西醫對本病的治療有一定效果，多采用左旋多巴及其復合制劑治療，但數年后多出現療效減退，運動波動(如開.關現象、劑末現象)，注意缺陷障礙(多動癥)和精神癥狀等副作用，故中醫治療PD日益引起人們的重視，更好地挖掘中醫藥治療本病的優勢是非常必要的，為此筆者搜集了近十年來(1996-2005)有關本病中醫藥治療方面的大量文獻，特作綜述如下。

1.病因病理

中醫理論沒有“帕金森病”這一病名，但中醫古籍對其癥狀早有記載，將其歸屬于“顫證”范疇?！端貑?SPAN lang=EN-US>.至真要大論》：“諸風掉眩，皆屬于肝”。其中的“掉”即為顫震?！端貑?SPAN lang=EN-US>.脈要精微論》：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄蹲C治準繩.雜病》：“顫，搖也；振，動也。筋脈約束不住而莫能任持，風之象也?！嘤蓄^動而手足不動者，……足動而頭不動也。皆木氣太過而兼火之化也?！?SPAN lang=EN-US>

當代多數學者認為本病病位主要在腦，病機關鍵在于髓海失充，臟腑之氣漸衰，筋脈失榮，肢體失控，證屬本虛標實，以虛為主，虛在肝腎脾三臟，實見風、火、痰、淤。治療當以扶正驅邪為基本大法，虛者宜培補肝腎，益氣養血，陰虛及陽則當陰陽雙補，實者當平肝熄風，清火化痰，活血通絡。

2.臨床治療

2.1中醫辨證施治

2.1.1分型論治

針對以上病因病機進行辨證分型及立法選方各家有不同見解，尚未達完全統一。劉泰”’將本病分為4型：肝腎陰虧型：以滋補肝腎，潛陽熄風為法，方選一貫煎合大補陰丸，用龜版、熟地各39g，沙參、麥冬各l0g，枸杞子15g，當歸lOg，知母12g，黃柏10g；氣血虧虛型：以益氣養血，熄風止顫為法，方選八珍湯，用黨參15g，白術、茯苓、甘草各10g，白芍10g，熟地15g，當歸lOg，川芎12g；氣滯血淤型：以理氣活血，通絡熄風為法，方選桃紅四物湯，用桃仁log，紅花6g，赤芍12g，川芎、當歸各10g，丹參30g，木香6g，烏藥lOg，雞血藤30g，地龍、僵蠶各10g；痰濕阻絡型：以豁痰除濕，熄風止顫為法，方選導痰湯，用陳皮6g，半夏、茯苓、枳殼各10g，膽南星15g，白術10g，天麻、鉤藤各10g，石決明30g。用其辨證治療PD患者110例，1個月后均取得了較好的療效，總有效率達88％。李德文將本病分為6型：肝陽化風型，以鎮肝熄風湯加減；血虛生風型，以定振丸加減；氣虛血淤型，以補陽還五湯加減，氣滯血淤型，以血府逐淤湯加減；痰濁阻滯型，以導痰湯加減；痰熱動風型，以摧肝丸加減，治療均取得較好療效。李學文將本病分為6型：風痰阻絡型，治宜：祛風化痰，活血通絡，方藥：牽下散和半夏天麻白術湯化裁；氣血不足、血淤風動型，治宜：益氣養血，活絡熄風，方藥：八珍湯加減；氣虛血淤風動型，治宜：益氣化淤，活絡熄風，方藥：四物湯合黃芪赤風湯加減；痰火動風型，治宜：清火化痰，活絡熄風，方藥：羚羊鉤藤湯合天麻鉤藤飲化裁；肝腎陰虛、肝風內動型，治宜：滋陰潛陽，平肝熄風，佐以活血通絡，方藥：鎮肝熄風湯加減；寒凝血淤、絡脈痹阻型，治宜：溫經散寒，活血通絡，方藥：四物湯合桂枝湯加減，治療66例，結果治愈58例，好轉6例，無效2例。葉中峰將本病分為2型：肝陰不足型，治以滋陰養肝熄風，方藥：生地20g，當歸、杞子、天麻各15g，鉤藤10g(后下)，僵蠶12g，全蝎、蜈蚣各5g(研粉沖服)、沙參、麥冬、白芍各10g；肝氣郁結型，治以疏肝解郁，活血祛淤，方藥：柴胡15g，香附、枳殼、桃仁各12g，紅花、赤芍、郁金、當歸、白芍各10g，川芎9g，麝香0.3g(沖服)。用其治療36例，結果顯效7例，好轉20例，無效9例，總有效率為75％。章永紅將本病分成3型：肝腎不足型，治宜滋補肝腎，育陰熄風，方用大補陰丸合六味地黃湯加減；氣血兩虛型，治宜益氣養血，熄風活絡，方用八珍湯合天麻鉤藤飲加減，或用人參養榮丸；痰熱動風型，治宜清化痰熱，兼以熄風，方用抑肝丸，或用導痰湯加竹瀝合天麻鉤藤飲加減，治療獲效滿意。李彥杰總結趙國華治療帕金森病經驗，提出“分期辨證”發病1年之內者為初期，2-3年者為中期，3年以上者為后期。初期，予以平肝熄風以治標，健脾益氣以治本；中期，豁痰化淤以治標，滋補肝腎以治本；后期，補益精血以治損的治療三法，臨床治療獲效滿意。

2.1.2專方治療

當代醫家多從培補肝腎、益氣養血、滋陰熄風、化痰通絡、活血祛淤方面立法遣方治療本病。何建成認為滋腎平肝，化痰活血，解毒散結是帕金森病的基本治療法則，用復方地黃方(由熟地黃、白芍、鉤藤、珍珠母、丹參、石菖蒲、全蝎、綠茶組成)與左旋多巴類藥物(美多巴)合用治療PD患者，發現復方地黃有明顯的增效減毒作用，療效滿意。袁燦興等采用滋補肝腎、通絡解毒法(主要由天麻、鉤藤、熟地黃、枸杞子、桑寄生、丹參、莪術、僵蠶、全蝎、蜈蚣、白芍藥、生南星等藥物組成)治療30例帕金森病患者，結果顯效率為66.7％，有效率為73.33％，無效率為20％。王玨用滋陰熄風湯(山萸肉、何首烏、僵蠶各15g，鉤藤15—30g，生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、珍珠母、生牡蠣、黨參各30g，當歸、黃芪各30.60g，蜈蚣2條)加減治療本病32例，結果明顯進步者5例，進步者17例，稍有進步者10例。武春麗用熄風止顫法(以羚羊角粉3g，鉤藤15g，全蝎3g，蜈蚣3條，地龍30g，川芎15g，白芍藥10g，甘草6g為基本方)治療震顫麻痹28例，結果治愈17例，占60.7％；好轉8例，占28.6％；無效3例，占10.7％，總有效率89.3％。熊成熙5)用補陽還五湯(黃芪40g，丹參30g，黨參、鉤藤各15g，當歸、赤芍、地龍、桃仁、香附各12g，紅花6g，全蝎5g)加減治療淤血型老年震顫，結果顯效(服藥1個療程后震顫基本消失者)4例；有效(服藥1個療程后震顫明顯減輕者)6例；無效(服藥1個療程后震顫無變體者)2例，總有效率為83％。

2.2中西醫結合治療

對于PD的西醫藥物治療，自1967年起，國外開始應用左旋多巴。此后應用左旋多巴治療PD在全球迅速展開，成為PD治療史上的里程碑。目前除左旋多巴外，還不斷研制推出了新的藥物如多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶抑制劑、金剛烷胺、兒茶氧位甲基轉移酶抑制劑等。各種治療藥物雖能使PD患者的臨床癥狀在一定時間內獲得一定程度的好轉，但均不能阻止本病的自然進展，且各種藥物都有不同程度的副反應，因而限制了其自身在臨床上的應用。近年來中西醫結合治療本病，不僅提高了臨床療效，而且大大降低了西藥的用量和副作用。李雙蕾用自擬益腎消顫湯(制首烏20g，山萸肉15g，菟絲子10g，淫羊藿15g，黃精15g，肉蓯蓉l5g，益智仁15g，石菖蒲8g，枸杞子15g，生地黃30g)配合西藥(美多巴及溴隱停)治療震顫麻痹36例，設單純西藥對照組。治療27例，結果治療組總有效率明顯高于對照組。劉尚建用自擬育陰熄風湯(黃芪、黃精各30g，熟地、首烏、山萸肉、當歸、川芎、葛根、地龍各15g，云苓、白芍、木瓜各20g，甘草6g，桂枝5g)配合安坦、金剛烷安、左旋多巴、美多巴等治療老年顫證26例，結果臨床治愈2例，顯效9例，有效13例，無效2例，總有效率92.3％。韓娟選用培補肝腎、補益氣血、活血化淤、鎮靜止顫藥物(當歸30g，丹參15g，枸杞子15g，黃精18g，厚樸10g，天麻10g，何首烏18g，石楠葉15g，杜仲30g，山藥15g，僵蠶15g，龜版18g，磁石9g)配合小量美多巴、安坦、金剛烷安等治療本病120例，結果顯效20例，有效78例，無效22例，有效率81.67％。黃玥芳用張錫純所創鎮肝熄風湯(淮牛膝15g，生龍骨30g，牡蠣30g，生白芍12g，天冬10g，麥芽20g，玄參20g，龜版30g，代赭石15g，川棟子10g)加減配合美多巴，治療震顫麻痹32例，結果近期治愈7例。好轉25例。張彩玉用坎離飲(刺五加15g，千年健12g，白花蛇6g，木瓜12g，蜈蚣6g，生龍齒15g，白芍15g，蟬蛻12g，龜版15g，雄蠶蛾10g，滬紅花O.5g，生地15g，竹茹12g，炙甘草6g)聯合美多巴治療帕金森病30例，結果治療組在改善功能障礙方面總有效率明顯優于單純美多巴治療對照組。祝維峰以中藥震顫寧口服液(熟地、何首烏、枸杞子、白芍、鉤藤、全蝎、田七、石菖蒲、膽南星等為主藥)和美多巴合用治療帕金森病患者40例，設單純美多巴組20例對照組，結果表明治療組美多巴的藥物副作用較之對照組明顯減輕。

3.評價與展望

綜上所述，中醫藥治療本病的探索與研究雖然取得一定成果，并顯示出副作用少和與西藥配伍應用有減少西藥副作用的優點。但仍存在各家辨證分型不一致，報道例數普遍較少，重復性較差，有的未設對照組，影響了療效的可信度等一系列問題，這就要求今后在臨床研究方面爭取建立統一的辨證分型標準，使辨病與辨證相結合，篩選有效方劑及方藥，優選最佳科研方案。另外，今后，應加強現代高科技的滲透，運用分子生物學和分子藥理學手段，進行中醫藥治療本病的機理研究，以便研制出公認的、療效確切的中成藥和切實可行的治療方法。