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中醫對失眠的認識，可以追溯到兩千年的《黃帝內經》。《內經》認為導致失眠的主要病機是營衛運行失常，陽不入陰（陰陽不能相貫）所致，用“半夏秫米湯”交通陰陽，調和營衛治失眠，開創藥物治療失眠的先河。從此歷經后世醫家不斷發展，中醫對失眠的治療越來越完善。但是，進入臨床后，我既體會了中藥治療失眠的神奇，又感到有時療效不盡如人意的無奈，總想尋找提高療效的捷徑。 跟師路志正老師以來，發現老師對許頑固性的失眠都有好的療效，而且方中也看不出多少特殊的安神藥。后來我在三芝堂總結了路老些病例，發現路老治療失眠都是從辨證入手，同樣是失眠，但有不同的病機，如有的屬于心腎失交，有的屬于肝胃失和，有的屬于中焦濕熱等，治療均能取得滿意的療效。 例如有一位失眠患者，男性，47歲，患失眠多年，每天睡眠不足3小時，平時靠服用安眠藥物維持，體檢時發現血壓高、血脂高、血糖高、尿酸高（屬于現代醫學代謝綜合征），服用多西藥，因擔心藥物副作用，而求路老中藥調理。診時見其面色晦暗，舌體胖，質暗紅，苔黃膩，脈滑。平素飲酒應酬較多，經常口干苦，偶有胸脘脹痛，足趾關節偶有腫痛，便秘溲黃。路老給他開了芳化濕濁、和胃降逆的方子： 處方：藿荷梗各12克，竹節參15克，厚樸12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，竹半夏10克，白蔻仁6克（后下），菖蒲12克， 郁金12克，茵陳12克，茯苓30克，炒枳實15克，苦參10克，六一散（包）20克，元胡12克，川楝子10克。 服藥后睡眠明顯改善，一直堅持服藥近兩月，保持很好，口苦、脘脹、便秘等癥狀亦隨之改善，各項代謝指標已有所下降。但春節期間停藥，加之飲酒、生活無規律，失眠又復發，伴有腰酸乏力，眼干，便干，察其雙眼圈發暗，舌質暗紅，苔黃濁膩，脈弦滑。路老又給他開了調心脾、益肝腎、清濕熱的方子： 處方：金雀根30克，西洋參10克（先煎），炒蒼術15克，厚樸12克，郁金12克，炒杏仁9克，炒薏仁30克，砂仁（后下）10克，黃連12克，寄生15克，竹半夏1克，土茯苓30克，炒杜仲12克，澤瀉15克，鹽知柏各9克，坤草15克，川懷牛膝各15克。 茶飲方：小麥30克，綠萼梅12克，炒棗仁20克，夜交藤18克，玉米須30克，豨薟草18克，生龍牡各30克，知母12克，甘草6克。 這個病人因平素生活素無規律，飲酒過多，傷及脾胃，致濕熱內蘊，上擾心神，致睡眠不安，另一方面，濕濁內蘊，胃失和降，氣機升降失常，影響營衛運行，亦可導致失眠，所謂“胃不和臥不安”；但其總體病機應是濕熱內蘊，脾胃升降失常，所以路老第一個方中用了大量健脾利濕降濁之品，兼加了元胡、川楝子理氣止痛，藥后睡眠明顯好轉，全方以清利濕濁為主線，不用安神藥而神自安。復診時，因飲食不節，失眠又反復，因其濕濁病機仍在，路老仍用了清利濕濁之品，因患者出現腰酸乏力，眼圈發暗，眼睛干澀、大便干等肝腎不足和心脾兩虛之象，故加入了補益肝腎之杜仲、牛膝、寄生、知柏、龍牡和健脾益氣養陰之西洋參、小麥、綠萼梅、甘草等，正所謂“有是證，用是藥”，看來，辨證論治對保證療效確實非常重要。 |
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