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我國首個“6~10清晨血壓日”已啟動，不同學科的專家提出了清晨血壓管理臨床指導建議，希望廣大麻醉醫生重視病人清晨血壓的管理。 北京中醫藥大學東方醫院麻醉科 鄧碩曾 周英杰
麻醉醫生每天早晨都會接受患高血壓的手術病人。對于多數高血壓患者來說，清晨（6:00~10:00）是一天中血壓最高的時段，也是心肌梗死和卒中發病率最高的時段，而麻醉醫生也正好在這個時段走進手術室。 患者男，75歲，因左側腹股溝斜疝擬在局麻下行疝修補術。患者入院時血壓為140/85mmHg，每日晨服一片硝苯地平緩釋片（30mg），血壓可控制在130/80mmHg左右。但患者入手術室血壓高達200/100mmHg，心率75bpm。自述無精神緊張，只是頭天晚上睡眠稍差，入室前已口服降壓藥。外科醫生一見這么高的血壓，擬推遲手術并請麻醉醫生會診。 麻醉醫生一邊安慰病人，一邊靜注咪達唑侖1.5mg鎮靜，5分鐘后血壓降至180~190/80~90mmHg，心率70bpm。大家看到了一線希望，隨即給予烏拉地爾（亞寧定）10mg靜注，血壓未降，再給予艾司洛爾20mg，10分鐘后血壓降至170/75mmHg，心率65bpm。于是手術在局麻下開始進行。術中間斷追加烏拉地爾5mg和艾司洛爾10mg，血壓維持在150~160/70~75mmHg，醫生順利完成疝修補術。 假設上述病人的血壓仍居高不下（>190/90mmHg），可能屬于未控制的高血壓或難治性高血壓，應推回病房進行內科治療，延期手術以確保安全。然而，病人通常不愿暫停手術，停手術會給病人和家屬帶來很大的精神壓力，也影響手術室的整體安排。因此，最好還是提前制定對策，預防因緊張引起的高血壓或清晨高血壓。我們一般會在術前給予病人少量鎮靜藥，必要時再給一些溫和的α1受體阻滯藥和β受體阻滯藥，讓血壓“低頭”。 清晨高血壓會對心臟、血管、大腦和腎臟等產生損害。目前我國高血壓病人已超過2億，每5位進入手術室的病人中可能就有一位是高血壓患者。降低清晨血壓值，有利于預防其他心腦血管疾病的發生。為了降低麻醉風險，增加麻醉降壓的依從性，早起“兩口水一片藥”不會妨礙術前禁食禁飲，應當堅持服用。
（來源：健康報網）
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