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王三虎教授抗癌止痛用藥經驗 王三虎教授系廣西名中醫、廣西中醫學院碩士研究生導師、柳州市中醫腫瘤研究所所長。王師在長期的臨床工作中，參古閱今，從腫瘤不同部位疼痛特點的癥狀，根據中藥的特性，結合現代藥理，總結出9組具有獨特性和優越性的治療癌性疼痛的中藥，實踐中加以靈活配伍。取得了良好療效。本人有幸侍診左右，目睹王教授靈活用藥治療腫瘤引起的疼痛，療效卓著，得益匪淺.現將所學心得整理如下，與同道共勉。 1.頭頸部疼痛 頭頸部腫瘤引起的頭痛多為頑固性疼痛，非走竄藥不能治，蟲類藥善走行，能直達病所，解除患者之痛苦。全蝎、蜈蚣為蟲類藥，歸肝經，都具有息風止痙，解毒散結，通絡止痛，激發經氣疏通經絡，促進氣血運行緩解疼痛的功效。藥理研究表明全蝎和蜈蚣均能鎮痛、抗腫瘤。王師在臨證處方中習慣將兩藥合用增加其活血止痛的作用，常用全蝎10g，蜈蚣兩條。 頸部的疼痛，葛根是不可或缺的藥。葛根甘、辛、涼.歸脾胃經，具有解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉，透發麻疹的作用。梁·陶弘景《名醫別錄》日“解肌、發表出汗、開腠理、療金瘡、止痛”，現代文獻中，有用葛根治療頸項強痛，治愈率為87％。葛根提取物灌注或靜注可促使脂多糖激發的動物血清中產生腫瘤壞死因子，從而對瘤細胞產生抑制作用，說明葛根具有抗癌止痛雙重作用。王師在臨床中以葛根與芍藥甘草合用，以達到起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引之效。 2.胸部疼痛 瓜蔞、薤白、細辛、血竭，是王師治療胸部腫瘤引起疼痛的常用對藥。以瓜蔞、薤白為主，是受到《金匱要略.胸痹心痛短氣病脈證治第九》中多處提到瓜蔞與薤白組合成方的啟發，如瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯等治療胸痹心痛?！侗静菟急驿洝分小肮鲜V實之長，在導痰濁下行，故結胸、胸痹，非此不治。然能導之使行，不能逐之使去，蓋其性柔，非濟之以剛，則下行不力”和“藥之辛溫而滑澤者，惟薤白為然。最能通胸中之陽散大腸之結。故仲圣治胸痹用薤白”也說明了兩藥配伍的道理。同時現代藥理學研究，瓜蔞、薤白都具有抗癌止痛的功效。細辛性味辛、溫，歸肺、腎經。主治祛風散寒、通竅止痛、溫肺化飲?！渡褶r本草經疏》載“細辛，風藥也。風性升，升則上行，辛則橫走，溫則發散，故主咳逆”。細辛有鎮痛、鎮靜、中樞抑制、局部麻醉等多種藥理作用。血竭具有活血散瘀，止痛作用。人手足厥陰、手少陰經，又是廣西本地產藥，根據地理特點選藥也是王師用藥特點之一。諸藥合用止痛效果大增，加之細辛辛香。善走竄亦可引經，使藥直達痛處。 食管癌患者以胸骨后劇痛為常見癥狀，王師常用芍藥甘草湯緩急止痛，而威靈仙是王師用于食管癌的專藥.辛散善走，性溫通利，行十二經，既可驅在表之風，又能化在里之濕，通經達絡，可宣可導。威靈仙有松弛平滑肌、鎮痛抗炎和抗腫瘤的作用，正是治療食管癌.飲食梗阻、胸部疼痛等癥狀，不可多得的多管齊下的中藥。 3.腹部疼痛 王師將腹部的癌性疼痛分為寒性疼痛、熱性疼痛、寒熱膠結疼痛。寒性疼痛最常見，程度最劇烈，西藥的阿托品和麻醉止痛藥如羅通定、曲馬多、嗎啡等就是典型的散寒止痛藥，所以常有口干、便秘等副作用。王師常用的附子、干姜、桂枝、肉桂，均為溫陽散寒之品，對中樞神經系統都有明顯的鎮靜作用。故王師用附子、肉桂、干姜溫熱大品，加桂枝增加其止痛效果。王師常講，在臨床中.抗癌藥常有而抗癌專藥不常有。腫瘤患者中熱性疼痛常能見到，但缺乏對癥方藥。八月札、夏天無是王師常用于治療熱性疼痛的藥品，八月札味苦、甘，性微寒。歸肝脾腎經。有理氣止痛，疏肝益腎，通經散瘀的功能，并且藥理學證明其有抗腫瘤作用。夏天無味苦。性涼。歸肝經，功效是降壓鎮靜，活血通絡，對中樞神經系統有鎮痛作用。王師將兩藥合用共奏清熱止痛抗癌之效。腫瘤患者病情復雜，往往見到寒熱膠結的情況.此類患者不可急功近利，王師每每將上述寒熱兩類止痛藥同用，以達到針鋒相對，左右逢源，興利除弊的目的。 地榆作為涼血止血藥在臨床中廣泛應用。而其止痛作用被當今中醫所忽視?！侗静菥V目》引用楊士瀛“諸瘡痛者加地榆，癢者加黃芩”，王孟英《潛齋醫話》用地榆煮酒服，治療婦女“房后陰痛”，均已提示了地榆的止痛作用。而且《名醫別錄》和《日華子本草》分別謂地榆“止膿血，諸瘺，惡瘡”和“赤白痢并水瀉，濃煎止腸風”也提出了本藥在治療腫瘤方面的功效。刺猬皮.味辛苦，性平，功能散瘀止血，行氣止痛，固精縮尿?！侗静輩R纂》日“專人腸胃。祛腸胃濕熱，血瘀”。薤白，味辛苦，性溫，功能為行氣、通陽、導滯。《本草求真》“薤，實通氣、滑竅、助陽佳品也，功用有類于韭，但韭則人血行氣及補腎陽，此則專通寒滯及兼滑竅之為異耳”。本組藥寒熱并用，抗癌止痛。王師寒熱錯雜的腫瘤病機理念，在用藥中總是能得到體現。 泌尿系的腫瘤常以無痛性血尿和腰痛為主要癥狀，王師就此表現止血與止痛并用。蒲黃，味甘淡，《神農本草經》“蒲黃味甘平。主心腹膀胱寒熱。利小便，止血，消瘀血”?；蛲?，收濕斂創，《醫學啟源》云“滑石治前陰竅塞不利，性沉重，能泄氣，上令下行，故曰滑則利竅，不與諸淡滲藥同”。琥珀鎮靜安神，散瘀止血，利尿通淋。《名醫別錄》“主安五臟，安魂魄，消瘀血。通五淋”。王師認為，治病重在治本，泌尿系的疼痛多與瘀血相關，瘀血不通則痛，故諸藥以利尿消瘀為主，疏通陰竅，邪有去路，配合琥珀的鎮靜安神功效.血尿和疼痛的癥狀自然就會消失。 4.筋骨疼痛 骨腫瘤或腫瘤的骨轉移疼痛劇烈。王師常用土鱉蟲、自然銅、骨碎補。土鱉蟲最早記載于秦漢著作《神農本草經》。其性寒、味咸，有微毒，能入肝心脾經，具有散血痕，消堅結、解凝活血、接骨續筋、消腫止痛、下乳通經等功效。楊耀芳等的動物實驗報道土鱉蟲的鎮痛作用，為其臨床應用提供了藥理依據。自然銅，味辛，性平，功散瘀止痛、接骨續筋?！堕_寶本草》日“療折傷，散血止痛，破積聚”，《藥性論》云骨碎補“主骨中毒氣，風血疼痛，五勞六極”道出了骨碎補的補腎堅骨，活血止痛，接骨續傷的作用。諸藥共奏補腎壯骨止痛之效。 6.小 結 筆者在實踐中體會到，用王師的方法治療惡性腫瘤所致的疼痛，效果雖然不及嗎啡等，但有效。許多在門診或病房治療的患者，雖然最終未能挽救其生命.但多數不以疼痛為主要痛苦，消耗殆盡而去，這不能不是堅持中醫治療的一個好處。 |
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