陳炯抗治療女性不孕癥臨床經驗總結

陳炯抗治療女性不孕癥臨床經驗總結

本院陳炯抗副主任醫師從事臨床工作40余年，經驗豐富，尤擅長不孕不育癥的診療，其以“中藥人工周期”法治療不孕癥效果顯著。筆者隨陳師學習2年余，體會良多，現將其相關經驗總結如下，供同道參考。

1.重視氣血，三階段養血調經種子

陳師認為，“以血為用”是治療婦科疾病的總綱。《婦人大全良方》云：“夫人之生以氣血為本，人之病，未有其不先傷其氣血者……氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。”因婦人月經、胎孕、產育、哺乳期都以血為用，同時又易于耗損陰血，使機體處于血分不足、氣分偏盛的狀態。故婦人病的病因大多是勞傷氣血陰陽，感受外邪；病機或為氣血逆亂，月水不循常道，或為五臟不能相生，生化之源耗竭，或為榮血虧損、沖任失養和肝氣郁結。臨床上，不孕之婦亦多為月經不調，經期或前或后，經量或多或少，或崩漏或閉經，血色或淡或深而夾瘀，故治療要注重補氣養血，陳師常以自擬五物方(四物湯加艾葉)為基礎方進行加減。

在養血調經方面，陳師提出“三階段養血調經種子”論，亦稱“中藥人工周期療法”，即根據患者月經周期進行調經種子。第一階段為卵泡發育期(約為月經第5～8日)，此期月經過后，血海空虛，以大補氣血養陰調經為主，即養血調經促進卵泡生長，治以五物方加黃芪、天冬、麥冬、金櫻子、五味子為主；第二階段為排卵前期及排卵期(約為月經第12～16日)，此期經血由虛到漸滿，以養血化瘀為法，因卵子成熟，需活血化瘀推動卵子排出，治以五物方加莪術、丹參、牡丹皮、黃柏、知母、柴胡為主；第三階段為黃體期(約月經第23日到經前期)，此期經血滿溢，以養血補腎陽為主，因排卵后黃體形成不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，需要支持黃體成孕，治以五物方加巴戟天、淫羊藿、桂枝、鎖陽、補骨脂為主。以2個月為1個療程，一般堅持治療3～6個療程可獲佳效，患者經調而成孕。

2.標本兼治，提高臨床療效

不孕癥至今為疑難雜癥，患者常因多方求治無效而漸對治療失去信心，故而很有必要在首診中減輕患者的某些癥狀，使之樹立起繼續治療的信心，這對患者堅持治療是很有幫助的。臨床上患者情況各異，證候亦變化無常。對于眾多兼夾證候者，陳師認為應當綜合調治，在組方圍繞主證的同時，針對當前患者某一重要癥狀進行有的放矢。如兼下腹痛，加香附、烏藥以行氣止痛；兼心煩失眠，加梔子、淡豆豉以清心除煩；兼便秘，加萊菔子、冬瓜仁以潤腸通便；兼經前乳脹，加郁金、香附行氣；兼腎虛腰痛，加獨活、桑寄生以補腎祛風止痛；兼白帶量多，加用土茯苓、萆蓐以除濕止帶；兼頭暈，加天麻、鉤藤以平肝止暈；兼腸炎腹瀉，加葛根、黃芩、木香以調腸止瀉；兼泌尿系感染，加茯苓、澤瀉、車前草利尿通淋。

3.結合現代技術辨證

治療不孕癥時，陳師常結合性激素6項及抗精抗體進行微觀辨證，如雌激素量少者，多屬精血不足，治當以補血填精為主，藥用黃精、制何首烏、熟地黃等，并囑患者多食含雌激素的食物，如豆漿、蜂蜜等；孕酮偏低者多屬腎陽虛，治當以溫腎益氣為主，藥用仙茅、巴戟天、淫羊藿等，并囑患者多食溫補之物如干姜，冬天則可食當歸羊肉湯；抗精抗體陽性，多為濕熱之邪所致，治當以祛濕熱之品，金銀花、生地黃、甘草等。如B超發現乳腺增生者，當以軟堅散結為主，藥用夏枯草、皂角刺、貓爪草等，并囑患者多食海產品；子宮內膜薄者，當以補腎填精為主，藥用黃精、紫河車、女貞子、菟絲子等，并囑患者多食花膠(魚鰾)、阿膠等。若輸卵管不通，出現輸卵管炎癥，多為濕熱瘀交阻所致，并與肝、膽、沖、任經有關，治療在清熱利濕、活血化瘀時還應注意扶正氣；臨證在調氣血法中結合清熱利濕、化瘀通絡等，以恢復輸卵管的功能，如經后期于補氣養血中加土茯苓、敗醬草、絲瓜絡等，經間排卵期于補血活血化瘀促排卵時加薏苡仁、女貞子等，經前期于補血益氣溫腎時加柴胡、郁金、菟絲子等，以求扶正祛邪，暢通輸卵管。

4.調暢情志，夫婦并治

陳師認為，對于部分原發性不孕患者，各項檢查均未見異常，卻久婚不孕，可診為心因性不孕，此類患者在藥物治療時，還應注意情志的調治。所謂“產育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任受傷，沖任受傷則胎孕不受”，注意情志的治療是十分重要的。門診中常見一些初診患者眉頭緊鎖，甚或哭哭啼啼，這些精神因素不但直接影響排卵功能，還能導致免疫力下降，誘發子宮輸卵管炎癥而引起阻塞，故需重視心理疏導，消除其抑郁，尤其是急孕心理，樹立其治愈信心亦是一項重要的內容。因舒暢情志，必然調暢氣機，氣行則血行，濕、痰、瘀、滯自消除。另外，不孕不育與夫婦雙方都有關系。《格致余論》云：“男不可為父，得陽道之虧者也：婦不可為母，得陰道之塞者也。”因此，對不孕不育癥必須夫婦雙方進行檢查，明確原因所在，結合臨床辨病辨證，有針對性地進行診治。

5.典型病例

患者，女，32歲，工人，2010年6月14初診。患者輸卵管通而不暢2年，月經量少1年，未避孕2年而末孕。月經13歲初潮。經期3～5 d，周期30 d，量偏少，無痛經。末次月經2010年6月7日，3 d干凈，量偏少。患者于28歲結婚，2008年曾經因右側輸卵管異位妊娠而行右側輸卵管切除術，術后半年行輸卵管造影術提示左側輸卵管通而不暢，近一年漸出現月經周期正常，經量較前減少一半以上，伴疲倦，納差，下腹隱痛，平素帶下量多、色白，大便溏，舌淡，苔薄白，脈弦細。西醫診斷為“左側輸卵管通而不暢，右側輸卵管切除術后，月經失調”，建議行試管嬰兒術。患者拒絕行手術治療，遂求治于陳師，就診時諸癥依然。先擬補氣養血調經。方取五物方加減：艾葉12g，當歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃12g，黃芪20g，黨參20g，天冬12g，麥冬12g，五味子12g，金櫻子12g，女貞子20g。3劑，每日1劑，水煎服，囑行經第14日復診。

2010年6月21日二診：訴疲倦較前好轉，納差好轉，帶下量稍減。就診時值排卵期，治療上加以化瘀，推動卵子排出。改方：艾葉12g，當歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃12g，知母12，黃柏12，莪術12g，柴胡12g，丹參20g，土茯苓30g，益母草30g：繼服3劑，囑患者月經前約5 d再復診。

2010年7月1日三診：訴帶下量明顯減少。由于此期為黃體期，治療上加以溫陽補腎，支持黃體功能。改方：艾葉12g，當歸12g，白芍12g，川芎10g，熟地黃12g，巴戟天12g，淫羊藿12g，桂枝12g，補骨脂12g，鎖陽12g，菟絲子12g。繼服3劑，囑下次月經第5日復診。

2010年7月12日四診：訴7月6日月經至，量較前明顯增多，繼以“三階段養血調經種 子”法為其治療，依上法調治3月余，2010年9月15日因月經未至，查尿妊娠試驗陽性，于2010年10月16日行B超檢查提示宮內妊娠，見孕囊約29mm乘以23mm，見原始胎心搏動，如孕7周，并于2011年7月21日順利產下一女，母女平安。