崔應珉教授治療老年帶狀皰疹經驗

崔應珉教授治療老年帶狀皰疹經驗

崔應珉教授出身于中醫世家，幼承庭訓，酷愛岐黃之術。現已從事中醫臨床、教學及科研30余載，學驗頗豐。臨證診療獨具匠心，擅用經方、時方，用藥清正靈活，講究實效。故臨床治療中每于平淡中獲得良效。本文整理了崔應珉教授治療老年帶狀皰疹的經驗，現介紹如下。

1.溯古求今，細審病機

帶狀皰疹屬中醫學的“大帶”、“甑帶瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”、“蛇窠瘡”、“蛇串瘡”、“火帶瘡”、“蛇丹”等范疇。歷代醫家多以“風濕毒邪搏于血氣”、“心肝二經風火”“心腎不交，肝火內熾”、“脾肺二經濕熱”論治。現代中醫學者在前賢基礎上，進一步臨床實踐、總結，從而對帶狀皰疹的中醫病機有了更深刻的認識。如趙炳南從“肝膽熱盛，脾濕內蘊”而論之，陸德銘從“氣血不通，經絡阻塞”論之，沈楚翹崇“肝腎陰虛”論，劉家義尊“外感熱毒”說，百家爭鳴，各展所長。

《素問·陰陽應象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。”崔教授指出帶狀皰疹發病多見于老年人，緣于老年之體五臟虛衰，氣血陰陽失調。經日“邪之所湊，其氣必虛”，故病多由內虛而生。朱丹溪日：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”老年帶狀皰疹多為濕、熱、風、火郁于心、肝、肺、脾而發病。本病多由經絡阻滯，氣血郁閉搏結于皮膚和脈絡而成，故常表現為虛實夾雜之證。現今人們飲食結構以過食辛辣肥甘厚味為主，結合自身體質及性情因素，情志不遂，心肝氣郁結，久而化火，肝陽偏亢，肝血不足，以致氣滯血瘀。故老年帶狀皰疹好發頸、胸背、脅肋部或頭面部肝經的循行部位。《靈樞·經脈》：足厥陰肝經，布脅肋。上行連目系，出于額，至巔頂。

崔教授多年臨證經驗認為：帶狀皰疹的發生與肝、脾、腎功能失常有關。因情志內傷，肝氣郁結，郁久化火竄擾脈絡、皮膚則生紅斑。肝火旺盛，木旺克土，脾土受侮，脾氣虛則不化濕，水聚于腠，濕熱互結則有水皰滲出。或由于飲食不節，脾失健運，濕濁內停，郁而化熱，濕熱困脾，外阻肌膚而發；濕熱風火邪毒損傷經絡，氣血不通，脈絡阻塞，不通則痛，常致疼痛不休。老年之體多虛，肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢。上擾清竅，故可引起頭痛、眩暈，惡心，嘔吐，甚者腦絡阻痹，神志不清，譫語。因此肝腎陰虛是老年帶狀皰疹發病的根本。《類證治裁》：“頭為天象，諸陽經會焉。若六氣外侵，精華內痹，郁于空竅、清陽不運，其痛乃作。”蓋而言之，老年帶狀皰疹基本病機不外本虛標實，以肝腎陰虛為本，濕熱風火等濁邪為標。因此，治療大法也當強調清熱利濕、行氣活血、化痰散結、解毒止痛之治則。如華岫云日：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有。”

2.專病專方守病機

崔教授認為：老年帶狀皰疹的基本病機特點是本虛標實，肝腎陰虛為本，火熱之邪挾濕盛為患，因此當以“清熱瀉火、涼營解毒、除濕、熄風、通絡止痛”為大法，貫穿始終。“急則治其標，緩則治其本”在疾病的康復期用益氣養血、調補肝腎之法而收功。處方時，常以自擬“瓜蔞消帶湯”為基礎方。藥用：全瓜蔞、蛇舌草、板藍根、赤芍、制乳沒、川貝、浙貝、甘草等。方中重用瓜蔞治療帶狀皰疹，早在明代孫一奎《醫旨緒余》“瓜蔞甘草紅花”方中已有相關記載；清代程鐘齡《醫學心悟》中亦有瓜蔞散方治肝氣急躁、脅痛；《重慶堂隨筆》云“栝樓疏肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功獨擅也。”全瓜蔞，其性甘、微苦，味寒；歸肺、胃、大腸經；全瓜蔞功可偏于化痰寬胸，則上清肺胃之熱而化痰散結，下潤大腸之燥而滑腸通便。“痛隨利減”，但泄多傷正，古乃重用甘草以甘緩和中。板藍根、蛇舌草、赤芍等在本病急性發作期有良好的活血止痛作用，并可清熱解毒。方中佐用少量乳香、沒藥，則取其入絡活血化瘀之意，增強活血止痛的力量。川貝、浙貝二藥相須為用，輔助瓜蔞清熱化痰以散結，其效功專力宏，能迅速清除不循常規之水液。二貝性涼，專人肺經，可佐金平木，蕩滌肝經之郁熱。諸藥合用清郁熱、瀉肝火、利濕濁，共奏活血化痰、涼血止痛之效。此外臨證部位的改變，也需要加用不同的引經藥。如皰疹多發額面者，多風熱，宜清熱祛風加桔梗；發于胸腹部者多犯肝經，宜清肝瀉火加柴胡、黃芩。分部用藥，隨癥加減，皆可增強治療效果。

3.驗案舉例

韓某，男，8l歲。2012年2月28日因“心前區疼痛6天”來診。既往有冠心病、心絞痛、Ⅱ型糖尿病、高血壓病2級。6天前于晚飯后家人陪同下散步，突然感覺心前區針扎樣刺痛，伴有胸悶、氣短、周身乏力、出汗，誤以為心絞痛發作，遂服用速效救心丸10粒，疼痛稍緩解，前往附近醫院就診，以急性冠狀動脈綜合征收入院，查體：T36．6℃，P72／min．BPl30／80mmHg；無皮疹及出血點，淺表淋巴結不大，心肺無異常，腹平軟，神經系統無陽性體征；急查心電圖未見明顯缺血性改變；予臥床休息、吸氧、給予靜脈滴注紅花黃色素和口服硝酸酯類、B阻滯劑、抗血小板制劑等治療；完善各項相關檢查均未見異常，繼觀、未做特殊處理；但患者心前區疼痛仍陣發性加重。3天后查體發現：患者左側胸部第四肋間至上腹部出現大面積水腫性紅斑，其上簇集分布針尖至米粒大小丘皰疹，直徑約O．2～O．4era，皰壁緊張，皰液澄清，皰群間互不融合。診斷為老年帶狀皰疹，遂就診皮膚科給予抗病毒、營養神經、對癥止痛、物理治療等，皮膚逐漸干涸結痂。l天前無明顯誘因疼痛加劇，并于右側面頰部、胸部、下腹部出現散在潮紅斑，發熱，伴有輕微咽喉痛，考慮泛發性帶狀皰疹，病理檢查排除紅斑性天皰瘡，因拒西藥治療，轉而求診崔教授。刻診：右側下眼瞼出現皰疹，紅腫流淚；右側面頰部、腰腹部可見大片紅斑、成簇密集的小水皰，刺痛甚拒，不敢觸碰，寤寐不安，口渴思飲，大便干，尿黃，舌紅苔黃，脈弦。細審其證，當屬火熱之證。治以清熱瀉火、涼營解毒。藥用自擬“瓜蔞消帶湯”加減：全瓜蔞30g，蛇舌草30g，板藍根15g，連翹15g，赤芍15g，制乳沒各15g，甘草9g，川貝lOg，浙貝10g，柴胡15g，龍膽草30g，生白術15g，車前子15g，木通15g，生龍牡各30g。水煎服，5劑。外敷六神丸。二診：皰疹已結干痂，刺痛明顯減輕，眼腫已退，已能睜眼，視力如常，腑熱已解，舌苔薄黃，脈細滑；久病多瘀，多病多虛，故宜益氣化瘀以扶正，佐治清熱解毒以祛邪。宗前方去生白術、車前子、木通，加黃芪30g、黨參15g、當歸15g、丹皮12g。7劑。外用同前。三診：藥后疼痛減輕，發作次數亦見減少，仍服前方，續服7劑。四診：疼痛基本控制，每日偶疼l～2次，每次數秒鐘即止，以龍膽瀉肝丸10g分服。