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曾治一何姓病者，年四十，寒冬患病。左脅下、臍旁二寸處，腹痛有塊，發(fā)熱，體溫：38.5℃。白細胞：13500/立方毫米。惡寒重，舌苔邊白中黃，小便黃短，大便不通，脈弦緊。醫(yī)皆以表寒里熱組方，病加重。痛塊由雞蛋大增至巴掌寬，滿腹皆痛。舌苔黃乾裂紋，口渴喜熱飲，但飲二、三口即止，全身重被復蓋，仍呼雙腳冷。治無良策，某醫(yī)院決定轉院手術治療。思本證惡寒發(fā)熱、無汗，若純屬表寒，為何脈不浮？腹?jié)M硬痛，舌苔黃燥，大便不通，若純屬陽明腑實熱證，為何脈不滑數？此人素體陽虛，從脈證看，有似《金匱要略》中之寒疝。《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》云：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。說明腹痛的性質為寒。前人認為：“非溫不能散其寒，非下不能除其實，非辛不能發(fā)其邪”。故用大黃附子湯，意在溫通攻下，散寒止痛。但此湯證與本證仍有不合。本證惡寒重，發(fā)熱，無汗，為寒邪在表。病機是表里皆寒，不可攻下。雖有實積，但因寒而積，只要寒邪溫散，不治積，積亦自去。本證既發(fā)熱，說明陽氣尚不至過虛而仍可抗邪，治宜溫散寒邪從表而解。以麻黃易大黃，變大黃附子湯為麻黃細辛附子湯： 麻黃10克 細辛（后下）5克 附子（先煎）15克 此方一出，主治者笑而不審方，藥房嘻而不檢藥。謂此湯乃太陽少陰兩感之方，本證表寒里熱，寒熱相兼，未免失之太遠。殊不知脅下乃肝經所過之處，肝藏相火，屬陰中之陽，貴在敷布，生生不息。今寒滯厥陰，氯機阻滯，相火郁而為邪，津液不能隨氣上達下輸，故見舌苔黃乾，口渴，小便黃短。厥陰病既不象太陰病純屬于脾虛寒證，也不象少陰病寒化、熱化證截然分開，而是寒熱同時并見，形成寒熱錯雜之證。本證本寒標熱，若寒邪消散，氣機通暢，陽氣不郁，津液敷布，不清熱而熱自退。此所謂治病求其本。故方中不加工廠寒涼之品，避免牽制，阻礙逐寒之力。即進麻黃細辛附子湯。 是日16時許服藥，半小時后，病人即稍有好感，當即決定不轉院。2小時后，頭部濕潤似汗，熱始退。23時腸蠕動得矢氣，痛減，腫塊縮小，口已不乾，舌苔裂紋消失。即服第二劑， 次晨3時，連得矢氣，痛大減，塊縮小如初，小便增多，舌苔轉潤。至7時痛塊消失，解大便一次，痛完全緩解，諸癥消失。竟不清熱而收全功。 太陽、少陰兩感與本證太陽、厥陰同病，是不同的兩種病證，但從病機來講是相同的。從藥物來講，附子走而不守，能升能降，凡凝寒痼冷，皆能開通溫散。細辛既可入腎，又可入肝經，此處用以引麻黃入于厥陰，以提出厥陰之邪，引從太陽而解，故可異病同治。 本文轉載自http://blog.sina.com.cn/zyws2008 |
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