良性卵巢腫瘤

良性卵巢腫瘤

●概述

西醫(yī)

良性卵巢腫瘤早期多無癥狀，往往在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，多為子宮一側(cè)的囊性或半囊性球形腫塊，表面光滑，可活動(dòng)與子宮不粘連，腫瘤發(fā)展緩慢，病程長。好發(fā)于生育期的婦女。

臨床較為常見的良性卵巢腫瘤有：漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤，成熟畸胎瘤。還有一些良性卵巢瘤如：子宮內(nèi)膜樣瘤，勃勒納氏瘤，卵巢纖維瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤，支持一間質(zhì)細(xì)胞瘤等，臨床上較為少見。上述良性卵巢腫瘤雖起源于卵巢不同部位，病理與臨床各有特色，但卵巢良性腫瘤一般臨床表現(xiàn)有其共性。治療以手術(shù)為主。

中醫(yī)

卵巢良性腫瘤屬祖國醫(yī)學(xué)"腸覃"、"癥瘕"、"積聚"的范疇。《靈樞·水脹》篇回："腸覃何如？歧伯曰：寒氣客于胸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵、稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。"

本病的發(fā)生主要是臟腑失調(diào)，氣血不和，因新產(chǎn)、經(jīng)行不慎、傷于風(fēng)冷，或情志內(nèi)傷氣機(jī)阻滯，氣郁痰凝、血瘀而致本病。本病以腹內(nèi)結(jié)塊不堅(jiān)，推之可移為特點(diǎn)。治則以利氣祛痰，活血散結(jié)為主。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法：

卵巢良性腫瘤西醫(yī)一般采取手術(shù)治療。對于腫瘤體積不大，或患者拒絕接受手術(shù)者，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。一般應(yīng)用內(nèi)服中西藥，中藥以化痰破瘀散結(jié)為主，桂枝茯苓丸為其代表方劑。西藥以對抗雌激素藥物如黃體酮、甲基睪丸素等。同時(shí)配合針灸用體針、耳針，來調(diào)整機(jī)體臟腑、內(nèi)分泌功能使之恢復(fù)常態(tài)。近來多采用中藥局部外敷和中藥離子透入方法。外敷藥和離子透入藥多以活血化瘀為主，常用藥物如當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛、透骨草、大黃、芒硝等。通過內(nèi)外兼治臨床上取得較為滿意的效果。

●中西醫(yī)綜合治療

【西醫(yī)治療】

手術(shù)切除是卵巢良性腫瘤的唯一治療方法。對于兒童、年輕患者多采取患側(cè)附件切除術(shù)，或單純患側(cè)卵巢切除術(shù)。而絕經(jīng)前后的患者多數(shù)采取子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)。

術(shù)中應(yīng)注意以下問題：

1.術(shù)前雖診斷為良性卵巢腫瘤，開腹后應(yīng)仔細(xì)檢查進(jìn)一步確定部位、性質(zhì)，以便恰當(dāng)處理。術(shù)中若不能分辨良、惡時(shí)，應(yīng)作快速冰凍切片病理檢查。

2.術(shù)前難以區(qū)別良、惡時(shí)，應(yīng)在手術(shù)時(shí)以肉眼觀察，作出初步判斷，并探查對側(cè)卵巢是否正常，發(fā)現(xiàn)大體可見的良性腫瘤應(yīng)一并剔除。不能判斷其性質(zhì)，應(yīng)快作冰凍切片病理檢查。

3.手術(shù)切口宜足夠長，刺出腫瘤時(shí)切忌擠壓以免其破裂，避免瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)種植。如瘤體過大確實(shí)難以完整取出，可先行穿刺吸引放出液體，使腫瘤體積縮小然后取出。

4. 一旦診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)即行手術(shù)切除腫瘤，須注意在扭轉(zhuǎn)部位以下的根部鉗夾切斷，鉗夾前不可恢復(fù)扭轉(zhuǎn)，以免引起栓塞。因腫瘤壞死，變脆，很容易破裂應(yīng)特別謹(jǐn)慎操作。

5.開腹時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已破裂，或因手術(shù)操作不慎而破裂者應(yīng)徹底吸盡腫瘤內(nèi)容物，并在縫合腹膜前以生理鹽水徹底清洗盆腹腔。

6.對雙側(cè)卵巢良性腫瘤的年輕未孕患者可行腫瘤剜除術(shù)，保留部分卵巢組織，以維持月經(jīng)及孕育功能。

【中醫(yī)治療】

本病的治療重在消積塊，扶痰者宜行氣化痰為主。挾瘀者宜化痰破瘀為主。

辨證治療

1.氣郁痰阻

癥候：小腹脹滿，積塊不堅(jiān)，按之柔軟，推之可移，脘腹?jié)M悶，帶下增多，質(zhì)粘稠，舌苔白膩，脈沉滑。

治法：行氣化痰散結(jié)。

方藥：香棱丸合二陳湯加減。木香10g，三棱15g，莪術(shù)15g，青皮10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓20g，山甲15g，海藻30g；月經(jīng)后期加當(dāng)歸15g，雞血藤15g，丹參20g；積塊疼痛加元胡20g，桃仁15g。

2.痰阻血瘀

癥候；小腹積塊按之不柔軟，積塊增大則活動(dòng)欠佳。時(shí)隱痛，或見閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過多，舌紫暗，脈沉澀。

治法：化痰破瘀散結(jié)。

方藥：掛枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，丹皮15g，桃仁15g，山甲15g，海藻20g，牡蠣20g，夏枯草20g，水蛭10g。包塊疼痛加沒藥15g，元胡20g，月經(jīng)過多加茜草15g，烏賊骨20g，炒蒲黃15g；小腹涼、手足不溫加淫羊藿15g，巴戟20g。

專方驗(yàn)方

1.生水蛭粉：水蛭曬干，研細(xì)末。早晚用黃酒沖服，每次3g。一般需服藥2～6個(gè)月。適用于輸卵管、卵巢包塊。

2.穿山甲散：炒穿山甲60g，醋炒莪術(shù)15g，醋炒三棱15g，醋炒五靈脂15g，炒黑丑15g，醋元胡15g，川牛膝15g，當(dāng)歸30g，川芎30g，醋大黃15g，丹參30g，山楂15g，麝香0.06g。上藥如法炮制，除麝香外，共焙于研成極細(xì)粉末，再加麝香和勻，用瓷瓶密封備用，也可煉蜜為丸。麝香來源有困難，不用也可。每日3次，每次6～9克，飯前白開水送下。其功效消堅(jiān)散結(jié)、行滯化瘀。適用于卵巢腫瘤。

中成藥治療

1.桂枝茯苓丸：具有活血化瘀，消瘤散結(jié)之功效。適于痰凝血瘀之癥瘕積聚。口服濃縮丸1次6粒，1日2次。蜜九1次1丸，1日2次。

2.化癥回生丹：具有消癥瘕化瘀血之功效。適于痰阻血瘀之癥瘕積聚。每次1 丸，每日2次口服。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.沈氏治療卵巢囊腫運(yùn)用消痰軟堅(jiān)，清熱化瘀之法。藥用：生地15g，赤白芍各6g，劉寄奴10g，半枝蓮20g，紅藤20g，敗醬草20g，雞內(nèi)金9g，當(dāng)歸10g，黃藥子10g，澤漆12g，夏枯草15g，海藻20g，生甘草6g。加減：氣虛者加黃芪、黨參、太子參、白術(shù)；陰虛內(nèi)熱加南北沙參、龜版、黃精、麥冬、白薇、玉竹、綠豆衣、女貞子、旱蓮草；肝火偏亢者加黃芩、川楝子、丹皮；腹脹便溏加煨木香、懷山藥、秦皮；伴牙齦出血加山茶花，側(cè)柏葉；夜寐不安加柏子仁、夜交藤、景天三七、遠(yuǎn)志、龍骨、五味子；心悸不寧加茶樹根；腰脊酸楚加功勞葉、金狗脊；經(jīng)量偏多加花蕊石、沙氏鹿茸草、禹余糧、炒槐花；瘀塊多加血竭；經(jīng)量少伴兩側(cè)少腹劇痛者加三棱、莪術(shù)、馬鞭草；合并子宮肌瘤加生貫眾、水紅花子、馬齒莧、鬼箭羽、生蒲黃；伴輸卵管積水者加炒黑丑、半邊蓮、烏斂莓；有肝病史者去黃藥子。水煎服。

2.秦氏應(yīng)用自擬消癥湯治療子宮肌瘤，卵巢囊腫。處方：丹參15～25g，桃仁10～15g，赤芍10～20g，三棱8～10g，橘核10～20g，香附6～12g，荔枝核15～20g，桂技6～12g，山慈姑6～12g，山豆根10～20g。子宮肌瘤加吳茱萸10～15g，莪術(shù)8～15g。卵巢囊腫加枳殼8～12g，川楝子6～12g，烏藥6～15g。曾治一溫姓婦女，患卵巢囊腫4.9X4.4X3.0cm用上方加減共治療14天，囊腫消失。

3.夏氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療小型卵巢囊腫。本組腫瘤最小2.4X4cm(2)，最大7.2X6.4cm(2)用桂枝茯苓湯加桃紅四物湯加減。月經(jīng)量多屬血熱挾瘀加黃芩、梔子；月經(jīng)量少屬陰虛挾瘀加生地、地骨皮；濕熱加敗醬草。并用胎盤素、消炎痛、甲基睪丸素、克羅米芬、黃體酮等西藥。結(jié)果：囊腫完全消失3例，囊腫縮減15例，無變化2例，手術(shù)1例。總有效率為80％。