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湖北中醫藥大學 梅國強教授 4、樞機不利，兼濕熱阻滯膽腑 我曾經寫過一篇文章叫做《論少陽腑證》，在這篇文章當中，講大柴胡湯證就是少陽腑證，就是少陽膽腑本身的疾患。因為提到這個問題，就必須把相關的問題說清楚，因為《傷寒論》決不可能包括全部中醫學，它只是建立了六經辨證的原理和框架理論，它可以廣泛的運用于臨床各科，但是并不能包治百病，說《傷寒論》什么內容都有是不可能的。在講《傷寒論》經證、腑證的時候，太陽有經證腑證是公認的，陽明有經證腑證是公認的，唯獨少陽證的經證腑證爭論不休，而且也很少有人爭論。所以根據這個問題我寫了這篇文章，只是具體針對《傷寒論》的一部分內容寫的，說大柴胡湯證就是少陽腑證，熱結少陽腑證是什么證？熱結膽腑之證，實熱之邪結聚于膽腑，使膽腑不通，大柴胡湯就是少陽腑證，那是根據《傷寒論》的具體情況寫的，只是僅就少陽一經之病，而說明少陽腑證即熱結膽腑的證候。然則膽腑的病變甚多，絕非《傷寒論》所能盡其意，它不可能把膽腑的病變都寫完，這也不符合事實。《傷寒論》成書到現在差不多1800年了，我們要求它把所有的膽腑癥狀都寫進去，那就離開了時代背景，苛求古人。但它的理論框架，作為其它的膽腑病變還可以用，只是說它不可能包羅萬象。 后來在臨床實踐當中，繼續鉆研張仲景這門學問，又發表了一篇文章，就叫作《手足少陽同病》。這篇文章從分析柴胡桂枝干姜湯這張方子入手，因為柴胡桂枝干姜湯是少陽郁結不解，樞機不利，膽火上炎，同時還有一個重要的兼證，就是兼水飲內停，所以用干姜、桂枝之類的溫化水飲。不要以為一個病都是同性質的病結合在一起，少陽膽火內郁是問題的一方面，兼有水飲是問題的另一方面，一個是要清降膽火，一個要溫化水飲。這個水飲由何而來呢？足少陽膽經不利，因同氣相求，影響到三焦，使三焦氣機不通暢，所以發生水飲內停，那么《傷寒論》的柴胡桂枝干姜湯應當是最早見到的手足少陽同病，只是在我之前沒人提出來這就是手足少陽同病，我在這篇文章里面就確立了這個手足少陽同病的觀點。 這里我寫的手足少陽同病不是柴胡桂枝干姜湯，而是屬于另一類病情，剛才講了柴胡桂枝干姜湯所兼的是水飲，而我所講的手足少陽同病，足少陽膽經的病沒變，手少陽三焦的病是濕熱，而不是水飲，是手少陽三焦的濕熱與足少陽膽經的膽火相互為病。這一類病證，如果是重的，以蒿芩清膽湯為主方，如果是輕的，以柴胡溫膽湯為主方。那么前面已經講過了，蒿芩清膽湯與溫膽湯或者是黃連溫膽湯，這是一方二法，或者叫做一方三法，把柴胡蒿芩湯叫做一法，把柴胡溫膽湯叫一法。蒿芩清膽湯證、溫膽湯證、黃連溫膽湯證，如果與少陽同病的，都加上小柴胡，那么就是一方三法了，針對三種不同的病情。溫膽湯和黃連溫膽湯、蒿芩清膽湯只是有輕重之別，在本質上沒有太多的區別。以上二方，并非專指何病，而是專指證候，換言之，疾病可以不同，而欲定以上二證，究竟應該用柴胡蒿芩湯呢還是應該用柴胡溫膽湯呢，必須與二證之病機相合，病機相合的就可以用，所以我在《拓展傷寒方運用》里邊有很重要的一條：依據病機，不拘證候。實際上我這篇文章，用柴胡溫膽湯主要就是病機相符，證候各不相同，前面講的眩暈，耳鳴，憂郁，婦科的濕熱下注，以及后面所舉的這些病證都不相同。病不相同，而用方基本相同，那就是異病同治了。為什么可以異病同治呢？因為它在這些病證之中，出現了一個相同的病機，正因為病機相同，所以用在不同的疾病當中，才會發揮效果。這就是中醫與西醫在辨證思維上的最大區別。現在有不少人提出來辨病論治，這個問題我不想多分析，中醫要是說辨病論治就真沒有辦法開方，比如咳嗽就是一個病，要用什么方？你們再分幾個類型，寒熱虛實，風寒，什么痰熱，等等，分型分的再多，在臨床上還是不夠用的，五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也，何況還加上很多的外感病，那就五花八門了。所以說一個方子依據病機相同來使用，這個使用的幾率上是很高的。比根據主癥來用，使用的幾率還要高。因為不同的病，他的主癥不相同，就如剛才講的一個婦科病與眩暈，你說他主癥怎么找相同？找不到，就是因為它病機相同，所以我就用了。 本節所言樞機不利，濕熱阻滯膽腑，是指少陽樞機不利，膽火郁而不發，更兼三焦濕熱內阻，橫逆不解，而侵犯膽腑之證。其辨證要點如下：第一是對于這一類的膽腑病變，膽腑這個地方有疼痛，或者壓痛，甚至于波及整個右脅，對于膽腑中醫的記載和西醫解剖學的記載，位置、大小基本相同，就在劍突的右下方。第二是多無發熱惡寒，這是指柴胡溫膽湯而言，實際上這一類的病人也有高熱惡寒的，那可能屬于柴胡蒿芩湯范疇，因為它病情來得重，有發熱，或者它就是屬于大柴胡湯證，而不是我今天所講的柴胡溫膽湯證，柴胡溫膽湯證多不發熱。第三是厭油惡心。第四是舌質紅，我這里寫的比較細致，舌質紅，舌苔白厚，或者黃厚，或者是薄黃，還要加一點，舌質紅，舌苔薄白，照樣可以是濕熱內阻。可能大家要問，有什么根據呢？根據是葉天士在《外感溫熱篇》講“白苔絳底者，濕遏熱伏也”。底就是舌質，上面是白苔，舌質是絳色，深紅色。我在臨床觀察，如果舌質鮮紅，比正常的舌質還紅，也屬這一類。因為葉天士在講舌質舌苔的時候很多地方厚薄潤燥交代非常清楚，唯獨這個地方只說白苔，不說它的厚薄，但是舌質講得清楚，絳，我認為還包括鮮紅，我說這個鮮紅的舌質，包括絳的舌質，即使是薄白苔，照樣是濕熱內阻，薄白苔舌質鮮紅、舌質絳，這一點把它當作濕熱看待。這在臨床上是最容易被忽視的，因為舌苔是薄白的，舌質紅不紅就沒有注意。這篇文章因為趕時間寫出來的，有的地方舌質紅就漏寫了。如果他舌質不紅，是正常舌質，或者偏淡，我不會加上黃連之類的藥。治法宜和解樞機，清熱化濕，疏導郁結，以加減柴胡溫膽湯為主方。 病案六 陳某，男，42歲，五天前突發劍突下方絞痛，伴冷汗出，急診住院治療。診斷為膽囊炎，西醫經用抗菌素及解痙藥治療，用了阿托品、654-2等藥物，治療四天，絞痛稍有緩解，不是痛的要命了，但是病人還是在痛，疼痛始終未愈。雖然不是絞痛，不是痛到出汗，但是痛得睡不著覺。加上這個病人費用不足住院有困難，只好出院去找花錢少的地方。那么我接診的時候，這個病人劍突右下方疼痛，壓痛明顯，腹壁張力較高，較強，大便干結，日行一次，雖然干結，但是每天都有，不是干結不解。干結能解與干結不解，這當中有差別。不論他能解與不能解，這個腹脹與否，又有差別。若腹脹硬痛，而大便不解，那可能涉及到與陽明或者與膽腑熱盛有關。這里雖然大便干結，每天都還能解，就是解的困難一點。惡心厭油，脈緩，舌苔黃厚膩，舌質紅。舌質很淡而舌苔黃厚的情況很少見，不是說沒有，很少見。 據證分析當屬樞機不利。我剛才講了，劍突的右下方就是膽腑的位置，中醫記載說膽在肝之短葉間，現在的解剖位置就是在劍突的右下方，它記載了大小、長度、寬度，里面能夠裝精汁多少合，折算下來和解剖學上的膽基本一致，這在《靈樞》里面可以找到。這個地方本來就是膽腑的位置，發生疼痛，壓痛。為什么用小柴胡啊？因為本來就是膽腑的病，為什么不能用小柴胡呢？有時候不一定要證據很多，這一個證據足矣，至于說其它的證據還是可以分析出一些來，這里因為時間關系，就不再講了。所用的處方就是柴胡溫膽湯么，不過加了郁金、玄胡、炒川楝，實際上金鈴子散的組成部分。還有生蒲黃，五靈脂，又是一個失笑散。我要聲明的是失笑散用在湯劑里面不如散劑，如果用散劑吞服效果更好。無奈何我們那個門診部沒有加工成散劑，開失笑散沒有，開這兩味藥就有，就是入湯劑有點可惜，效果明顯不如散劑。因為它濕熱之邪阻滯較重，疼痛，所以用了藿香、佩蘭、滑石。為什么用滑石啊？這也是根據葉天士的理論，不過我沒有用蘆根配用，加上蘆根更好，只是方子就更大，我不喜歡一個方子藥開很多。葉天士講“或透風于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相合，勢必孤矣”，“挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流”。我這里用滑石，因為還要導濕下行，只是我沒有用蘆根，如果用上蘆根也是很好的。另外《金匱要略》有一個方子叫做蒲灰散，現在方子中有蒲黃、滑石，基本具備蒲灰散的組成，既能夠活血，又能夠利水。所以，我用方常常就是從這個方子拆一個零件，那個方子拆一個零件，然后組裝起來，我的方子都是這么組裝出來的。我體會到這樣組裝方子很靈活。 處方： 柴 胡10g 黃 芩10g 法 夏10g 陳 皮10g 茯 苓30g 枳 實15g 郁 金10g 玄 胡20g 炒川楝10g 生蒲黃10g 五靈脂10g 藿 香10g 佩 蘭10g 滑 石15g 金剛藤30g 生 姜10g 病案七 夏某，有慢性膽囊炎史多年，來診時劍突右下方疼痛，口干口澀，納差，大便日行一次，脈緩，舌苔白而略厚，舌質紅。我的病歷上面寫舌質紅，就表明比正常人還紅，鮮紅。這個病人用溫膽湯可不可以？當然是可以的，用溫膽湯就抓住了他的主流，應該是有效的，但是柴胡溫膽湯更好，為什么？剛才說了，劍突右下方就是膽腑嘛，膽腑疼痛為什么不加小柴胡呢？加小柴胡是更好的。有時候用小柴胡的道理只在一個癥狀，就是劍突右下方疼痛，加上與不加效果就不一樣。而且他不是短時間了，多年如此，則樞機何以正常運轉？更兼納差，舌苔白厚，則濕熱阻滯顯而易見。既然有少陽膽腑受到病邪的侵襲，又有濕熱內伏，那當然就是用柴胡溫膽湯。加減法：疼痛重的加姜黃、金剛藤，服藥一共兩周，諸癥基本消失，然此病反復多年，若不作較長治療，則難免復發。后因患者無力繼續治療，未再診。 處方： 柴 胡10g 黃 芩10g 法 夏10g 陳 皮10g 茯 苓30g 竹 茹10g 枳 實15g 黃 連10g 廣木香10g 砂 仁10g 藿 香10g 佩 蘭10g 炒川楝10g 玄 胡15g 5、胰腺古無名，治從少陽探歸屬 我在04年所講的《加減小柴胡湯臨證思辨錄》里面有這樣一個內容，那個標題的名字叫做“胰腺古無名，治從少陽探歸屬”。中醫文獻里面沒有胰腺這個名字，既然連名字都沒有，害了病怎么治療？我們說根據辨證論治的原理，根據經脈臟腑相通的關系，是可以找到治療歸屬的。對于胰腺，中醫不是說完全沒有記載，例如《難經》里面有些相關記載，后世醫家，包括近代張錫純對于胰腺都有一些討論，但是他們寫的那些內容，與胰腺相似，而相似不能相等，要說它肯定就是胰腺，是不敢肯定的，所以我姑且不談。那怎么樣探歸屬呢？從胰腺炎的發病，經脈聯系，并結合西醫學之通道說加以分析。那么搞中醫要不要參考一點西醫？病人來了，化驗單是要看的，西醫的診斷是要看的，我看是為我所用，但該怎么用中藥去治療，我不是根據那些西醫的診斷、化驗單。我參考這些是考慮能不能用在我的中醫思維上，如果能用上去，我就用。 胰腺炎發病多半是很急的，特別是急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性發作也是很厲害的，來勢很兇。只有單純慢性胰腺炎的病人，那才疼痛不重也不輕，老在病病癆癆的狀態。從經脈上怎么聯系呢，西醫說這類病人發病急，來勢兇猛，中醫也是這樣看，這兩點相同。要從經脈上來，從少陽探歸屬，足少陽膽經支脈中有一條從缺盆下胸中，從體內走，不在體表。與剛才說繞乳房的外上方到外下方所那支不同，這是另外一支。這支從缺盆進入胸腔，下胸中，貫膈，屬膽絡肝，這是一條很重要的經脈循行。那么可想而知，從右邊下去的這一條，屬膽絡肝，是直線的，直接有聯系；左邊的這一條呢，如果說它也是直線下來，我們就不知這條經脈是什么。因為經脈必然根源于臟腑，要與臟腑發生聯系，才知道它是什么經。左邊膽經直線下來，也不絡肝也不屬膽，就無從給它命名。如果說左邊呢，從原理來推斷，它必然循行向右，才能夠與膽腑和肝發生聯系，然后又循行向左，再下行，所以足少陽膽經在心下，劍突下的部位是成一個交叉狀態。那么這一個循行向左向右這樣一個來回的過程，這條路線恰好與胰腺的部位是相通的。我們即使不講與胰腺的部位相通，既然是在心下出現證候，又與膽腑相關，再加上有很多類似于少陽的癥狀，那就不得不從這方面加以探索，因為那是一篇專篇文章，今天不可能詳盡的講，我只能講到這里為止。同時還要提示，這個心下的部位叫做胃脘，胃脘實際上是一個比較廣泛的三角區，頂點就是劍突，然后沿著肋緣，到肋緣的邊界，一條連線，在這樣一個三角區里面都叫做胃脘，都叫做心下。膽腑在劍突的右下方，從經脈和病證的聯系，我們可以從少陽探歸屬。 另外西醫對于胰腺炎，到現在也沒有一個統一的學說，其中有一種學說就是通道說。因為膽管與胰腺管共同開口在十二指腸的壺腹部，大約有70％的人胰腺開口和膽管是共同開口的，交會了以后從一個管道出去。所以當膽腑，膽有病變的人，特別是膽石癥，膽囊炎患者，經過大量飲酒，吃肉，膽汁大量的分泌，而膽道水腫，充血，包括胰腺水腫，充血，那么引起膽道不通，胰腺管也不通，那不通的結果是反流。而胰腺里面所含的胰蛋白酶、胰脂肪酶，它是呈酶原狀態存在的，暫時不發揮作用，到了十二指腸的堿性環境就被激活了，激活成胰蛋白酶、胰脂肪酶。這個胰蛋白酶可以溶解蛋白，胰脂肪酶可以消化脂肪。這一反流就造成胰腺自身消化，所以西醫診斷的胰腺炎至少有70％的人同時有膽囊炎存在。這樣一個通道學說，跟我剛才講的這個經脈的循行，好像是有一定的關系。所以我就提出來這樣一個從少陽探歸屬的觀點。有濕熱的才屬于我這篇文章的內容，像我在小柴胡湯那篇文章當中是沒有濕熱，就是小柴胡湯加另外的藥，不是加化濕的藥。這個治以和解樞機，清化濕熱，以利三焦，疏通膽腑，這樣來治療胰腺炎。那么我們治療胰腺炎，實際上不止兩法，小柴胡湯加味加減是一法，柴胡溫膽湯又是一法，可能還有別的方法，以后再說。 病案八 涂某，男，65歲，三個多月前因患急性胰腺炎、膽囊炎而住院治療，當時癥狀消失，可是消失后又復發，沒有徹底治愈。近兩個月來因間斷上腹疼痛，再次住院治療，診斷為慢性胰腺炎，膽囊炎還存在。就診時左上腹疼痛，牽引背部疼痛，飲食尚可，因餐后痛重而自行控制飲食，吃了飯以后疼痛就加重，特別是菜里面油放多一點，疼痛就會明顯加重，大便正常，舌紅苔黃厚膩。 他這個病急性的時候，西醫可以控制這種急性癥狀，把病人從危險的邊緣拉回來，可是到了慢性胰腺炎的階段，或者說這個胰腺炎雖然是急性的，但是不重，那就可以用中醫治療，中等以下的，用中醫沒問題，而且這一類中醫治療的效果顯然就比西醫的好。如果非常嚴重的，那個還是要中西醫結合為好。那么這個病人證屬樞機不利，三焦濕熱阻滯，處方如下：柴胡、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、蒼術、黃連、藿香、佩蘭、土貝母、土牛膝、土茯苓，本來我是四味帶土字的藥同用的，還有一味土大黃。土大黃是什么？很多藥的別名叫土大黃，實際上土大黃的真品，就是羊蹄的根。羊蹄這個藥在一般的中藥學書里面沒有，《中藥大詞典》里面有，羊蹄根，就是正品土大黃，能夠清熱解毒，消腫散結。我為什么沒有用呢？這個病人大便通調，當然土大黃是不拉肚子的啊，20到30g都不拉肚子，羊蹄根不會引起腹瀉。因為我們那個門診部啊，就在這段時間進了一批土大黃，不是羊蹄根，病人吃了拉肚子，不知道是什么藥，所以我才沒有用的。因為他大便通調，所以大黃也沒有用。土大黃是可用，因為它不引起腹瀉。總的來講，這四味帶土字的藥有清熱解毒，燥濕消腫、散結軟堅之功效。如果在治療過程當中腹脹的，加萊菔子，金剛藤；如果大便秘結，我喜歡加虎杖，而不用大黃，六腑以通為順。這個病人呢，經過病情的反復折騰，已經三個月時間了，體質相當虛弱，盡管大便秘結，但他不是不解，固然虎杖清熱解毒、燥濕、退黃、利膽，它還有一個功效就是通便，虎杖通便不會引起腹痛，也不會引起腹瀉，一般用20到30g，老年患者可以用15g。現在的病人給他通便，通得腹痛他也是很不高興的。當然當用大黃的還得用大黃，只是說在大黃用與不用兩可之間，只是為了通便，用虎杖比較穩妥，不會引起腹痛，也不會腹瀉。虎杖不是攻陽明腑實啊，攻陽明腑實就談不上虎杖，那必須是大黃。只是為了通便呢，虎杖比較好，它有大黃之功而無大黃之過，大黃什么過啊？就是引起腹痛腹瀉。 這個病人歷時兩個月，服藥28劑，自覺癥狀已不明顯。再復查B超顯示胰腺周圍的滲出液明顯吸收，基本上炎性改變不明顯了，這說明對于胰腺炎的治療效果還是相當滿意的，當然就是到這個程度，我還不敢說他是痊愈，只能說收到了明顯的效果。膽囊結石，這個結石大一點，我是不敢說可以吃藥讓結石化小，或吃藥打下來，因為有些膽結石，吃藥一年兩年它就是不化小，甚至還長大一點，臨床醫生就是實事求是，他膽囊里面的結石，如果直徑超過了1個厘米，就很難下來，用什么藥打？它是一個石頭，要通過一個肉質的管子，這個管子的直徑大概也就是只有不到一個厘米，個子大，體型壯，高大的人，可能粗一點，可能1個厘米，這樣超過1個厘米結石的也很難下來。 處方： 柴 胡10g 黃 芩10g 法 夏10g 陳 皮10g 茯 苓30g 竹 茹10g 枳 實25g 蒼 術10g 黃 連9g 藿 香10g 佩 蘭10g 土貝母10g 土牛膝15g 土茯苓30g 6、樞機不利，痰熱阻于胸膈 少陽經脈循胸脅，少陽病的主癥有胸脅苦滿，這個“滿”字是對的，但是要知道它的含義是悶。因為古文字滿與胸悶的悶是通假字，這個滿也通悶。但是有些地方是要讀滿，例如腹滿就不能讀腹悶。胸脅苦滿，這個滿字就可以讀悶，它的意義也是悶。胸脅苦悶，或者胸悶脅痛，而舌苔白厚，黃厚等，則是兼痰熱之征象。此證固然屬小柴胡湯證的范疇，但以柴胡溫膽湯更加適宜。少陽的經脈過于胸脅，出現胸脅苦悶，或者胸悶脅痛，很多情況下都是由于少陽經脈郁結不利。當然引起胸脅痛也絕不僅是少陽，很多原因都可以引起。 病案九 鄧某，女，41歲，五天前胸骨左緣疼痛，平時勞累后心前區隱痛，胸悶，睡眠差，心煩，心情緊張，甚至恐懼，憂郁，煩躁，飲食減少，二便正常，脈弦，舌苔薄白。 那么這個病人有柴胡湯的癥狀沒有？少陽主胸脅，不要以為少陽都是兩脅疼痛，《傷寒論》有一條“胸悶脅痛者，小柴胡湯主之”。這里胸悶脅痛是一個互文見義，不是說胸就是悶，脅就是痛，而是指胸與脅又悶又痛。不要以為只有兩邊痛才是少陽，少陽主胸脅呀。這個病人還與少陽有什么關系？心煩，少陽不是心煩喜嘔嗎？膽火內郁，上擾心神，一旦心煩，那接連而來的，可能就引起失眠，尤其是精神緊張，甚至于恐懼感。這個既與少陽火郁有關，又與痰熱內阻有關。在這篇文章的開頭，講到陳言的《三因極一病證方論》中溫膽湯的主治范圍也有這些精神上的癥狀，憂郁煩躁。所以那一個病情為什么既用小柴胡又用溫膽湯？這個病人單用溫膽湯可不可以？也是可以的，不過呢，從我個人的想法，就是既然有了小柴胡湯的某些病情，“傷寒中風有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，這里還不止一個癥狀，所以就可以用小柴胡了，所以用小柴胡結合溫膽湯。 諸癥之中，少陽樞機不利之癥不難辨別，剛才已經指出來了，而濕熱或者痰熱阻滯，何以別之？舌苔白厚，即濕熱或者痰熱的外象，而患者心情緊張、恐懼、憂慮，正與前述溫膽湯所主治的精神癥狀相符，例如心膽虛怯，觸事易驚，或夜夢不祥。不祥之夢，多是惡夢，非常嚇人的，有時自己嚇醒了，這叫做夜夢不祥，或異象眩惑。有的異象眩惑就是說他行為怪異，這是一種，再有一種就是幻覺幻聽之類的。那么這個病人有明顯的精神癥狀，所以他與溫膽湯所主的范疇有相符的地方，因此自然的就小柴胡湯和溫膽湯結合起來了。 這個方子也沒有什么特別的，棗仁、柏子仁無非是在疏解少陽、清熱化痰之中，加上安心寧神的藥。若失眠較重的，加合歡花，茯苓加到60g，我現在的處方里面有用茯苓的，有用茯神的，只是在少數情況下用茯神。有些老病人知道茯神是安神的，茯苓只能利水，你開茯苓他不高興，那就開茯神吧。實際上古人茯苓、茯神是不分的，以現在的觀點來看，茯苓、茯神有什么差別？茯苓是菌類植物，它寄生于腐爛的松樹根上，如果這個寄生在松樹根的外面，扒下來一整個那就是茯苓，如果里面包括了腐敗的根就是茯神，這個腐敗的根包進去是不是有特殊療效，現在誰也說不清楚。古人說于茯苓的功效是補脾、淡滲利水，還可以寧心安神。這里茯苓就是寧心安神用的，而且用 60g問題不大，茯苓在饑荒之年可以充饑的，這個藥毫無毒性。 處方： 柴 胡10g 黃 芩10g 法 夏10g 陳 皮10g 茯 苓30g 竹 茹10g 枳 實15g 膽南星10g 藿 香10g 佩 蘭10g 棗 仁10g 柏子仁10g 當 歸10g 川 芎10g 在這里就提出了一個疑問，此例樞機不利，濕熱或者痰熱阻滯胸膈，并有胸痛等，這不是濕熱痰熱有胸痛么，可是在濕熱痰熱而引起胸痛，包括冠心病心絞痛之類的，我常用的方子是柴胡陷胸湯，這也是曾在廣州講過的，具體是第幾次經方班我記不清楚了。講過柴胡陷胸湯也治療冠心病胸痛，以及肺部的某些感染疾患的胸痛，那也是一個很好的方子。那么這個病人為什么沒有柴胡陷胸湯，而用柴胡溫膽湯呢？區別就在一點，用柴胡陷胸湯的固然可以胸痛，其余的癥狀也可能出現，但是柴胡陷胸湯一般來說沒有精神癥狀。換言之，有精神癥狀的，我絕不用柴胡陷胸湯。有精神癥狀的恰恰與柴胡溫膽湯相符，而這個病人有明顯的精神癥狀，所以我這樣用。所以同樣一個胸痛，從病機來說，少陽樞機不利相同，還有濕熱痰熱相同，但是還有不相同的，有精神癥狀和沒有精神癥狀不同，所以用藥也不同。實際上柴胡溫膽湯，再加黃連、全瓜蔞，那就是三個方了，小柴胡湯、溫膽湯、小陷胸，幾個方子加在一起。 本來還有一個問題，今天時間快到了，簡要的說一下，對于臉上長痘痘，如果有明顯的濕熱征象，用柴胡溫膽湯作為基本方，再加上綠萼梅、玫瑰花、月季花、冬瓜子之類的藥物，效果很好。這就是樞機不利，濕熱內蘊，外應毫毛。三焦膀胱者，腠里毫毛其應啊！不要以為就只有肺外合毫毛，《靈樞·本臟》“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”，他外應毫毛。所以它內有濕熱內伏的時候，就可能在皮膚上出現問題。 感謝大家捧場，謝謝！ |
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