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作者：凌德 朝代：清 年份：公元1644-1911年 痛經論 按《良方》云∶婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任，或傷手太陽少陰經，用溫經湯，或桂枝桃仁湯，或地黃通經丸。若血結而成塊者，用萬病丸(牛膝、干漆、地汁熬為丸)。薛立齋云∶若前癥因生冷傷脾，用六君子加炮姜。思慮傷血，四物加參、術。思慮傷氣，歸脾加柴、梔。怒郁傷肝，逍遙歸脾兼服。余參他癥治之(然又恐感外邪傷飲食，亦能致痛，尤宜詳審，和氣飲卻能兼治)。戴復庵云∶經事來而腹痛，經事不來而腹亦痛，二者之病皆血之不調也。欲調其血，先調其氣，四物加茱萸、香附。痛甚者延胡索湯、通用和氣飲(當歸、延胡、蒲黃、肉桂、赤芍、乳香、木香、沒藥、甘草、姜黃)。 身痛論 或外虧衛氣之充養，內乏榮氣之灌溉，血氣不足，故經候欲行，身體先痛(據此宜用十全大補、八珍湯、人參養榮湯之類)。 按∶前癥有屬血虛者，有屬血風者，有痰滯者，有血瘀者，所因不同。如《良方》云∶婦人血風，由氣血不足，腠理不密，風冷乘之，以致邪正相搏，故骨節疼痛，肢體發熱，口苦咽干，此血風也。東垣云∶飲食失節，脾胃虛弱，乃血所生病，故口中津液不足。若火熱來乘土位，則肢體痛，皮膚發熱，此血虛也。立齋治法∶肝經風熱，用四物加羌、防、秦艽、黃芩。肝經血虛，逍遙散加熟地、川芎、丹皮。風濕兼痰，四物加星、半、羌活、蒼術。風濕傷脾，羌活勝濕湯。暑濕傷氣，清燥湯。肝氣郁脾，四君子加木香、枳殼、檳榔。瘀血流注，四物加桃仁、紅花。 經漏論 按∶前癥若郁結傷脾，用歸脾湯。恚怒傷肝，逍遙散。肝火妄動。加味四物湯。脾氣虛弱，六君子湯。元氣下陷，補中益氣湯。熱作傷元氣，前湯加麥冬、五味、炒黃柏。 不利論 按立齋云∶前癥屬肝膽二經，蓋肝膽相為表里，多因恚怒所傷。若本經風熱用補肝散，血虛四物湯加棗仁，腎水不足用六味丸。 過期論 薛立齋云∶前若肝腎虛熱用許學士當歸散，肝血虛熱四物加柴胡、山梔、丹皮，肝火內動小柴胡加山梔、丹皮，肝火血燥加味逍遙散，脾經郁火加味歸脾湯，肝脾郁火歸脾逍遙兼服，肝腎虧損歸脾、六味兼服，仍與月經不調參用。 經閉論 李東垣云∶經閉不行有三。或脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱虛而致經水斷絕不來。或病中消，胃熱善食，肌瘦，津液不生。夫經者，血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見燥渴，血海枯竭，名曰血枯。經閉宜瀉，胃土燥熱，補益氣血，經自行矣(此中焦脾胃之病)。或心胞絡脈洪數，時見燥熱，大便閉澀，小便雖清不利，而紅水閉絕不行，此乃血海干枯，宜調血脈，除胞絡中火邪，而經自行矣(此下焦胞絡熱結也)。或因勞心火動而赤液竭，或因憂思氣結而胞脈閉，氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來，宜先服降心火之劑，后用養脾血之藥而自來矣(此上焦心肺熱結也)。 瀉心火、養脾血是從本文之義，愚謂當原隱曲推解。蓋人有隱情曲意則氣郁而不暢。不暢則心氣不開，脾氣不化，水谷日少，不能變現氣血，以入二陽之血海矣。血海無余，所以不月也。傳為風消者，陽明主肌肉，血不足則肌肉不榮。其不消瘦乎!風之名，火之化也，故當根不得隱曲上看乃有本。 據此論當有四癥，如胃熱、胞絡熱、勞心熱三癥皆有，宜瀉火養血是也。而所言脾胃久虛致經水斷絕一癥，又當以補脾為主，豈得舍而勿論耶?蓋水入經，其血乃生，谷入于胃，脈道乃行。水去榮散，谷清衛亡，況脾統諸經之血，而以久虛之脾胃以致氣血俱衰者，可不為之補益乎?即此以分虛實，明是四癥無疑。而樓全善補乃遺補虛一癥，何歟？ 按立齋云∶經水者，陰血也，屬沖任二脈。上為乳汁，下為月水。 其為患，有因脾虛而不能生血者，調而補之。脾郁而不能行血者，解而補之。胃火而血消爍者，清血補之。脾胃損而血少者，溫而補之。勞傷心血而不能行者，逸而補之。怒傷肝氣而不能行者，和而補之，肺氣虛而不行者，補脾胃。腎氣虛而不行者，補脾肺。經云∶損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。當參而治之，庶無誤矣。 枯血論 按立齋云∶前癥若飲食起居失宜而脾胃虛損，當滋化源。若以脾土虛寒而不能生血，宜補命門火。若服食 燥，郁內火作而津液消爍，宜清熱養血。若脾胃虧損而氣血空虛，宜補中益氣。若胃熱消中而血液耗損，宜清脾胃之火。若大便閉澀，小便清利而經不行，宜補心養血。此治血枯大法，以調養真元為主。若泛用苦寒峻劑，以通導癸水為快捷方式法門，殊不知愈通則愈閉，其生生之源斫削殆盡，直至風消息賁，難于措手矣。 血崩論 《良方》云∶婦人沖任二脈為經脈之海，外循經脈，內榮臟腑。若陰陽和平，經事根據時，惟勞傷氣血，俾沖任二脈不能約制，經血則忽然暴下，甚則昏悶。速當調補脾胃為主。若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血衄血。尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血便血。寸口脈弦而大，弦則為緊，大則為芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，其脈為革。婦人半產漏下，赤白不止。大抵數小為順，洪大為逆。脈小虛滑者生，脈大緊實數者死。脈遲者生，脈急者死。又漏血脈虛浮者，不治。 按戴復庵云∶血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐臭不堪，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，急宜童便調理中湯加入百草霜飲之。又有崩甚而腹痛，人多疑為惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出際停在腹中，即成為瘀血難盡，以瘀為惡血，又焉知瘀之不為虛冷?若必待瘀盡而后截之，恐并與人無之矣。況此腹痛更有說焉。瘀停腹痛，血通而痛止。崩行腹痛，血住而痛止。宜芎歸湯加炮姜、熟附止其血而痛自止。 薛立齋云∶經曰陰虛陽搏謂之崩。又曰∶陽絡傷則是血外溢，陰絡傷則血內溢。又曰脾統血，肝藏血。其為患有因脾胃虛損不能攝血歸源，或因肝經有火，血得熱而妄行，或因肝經有風，血得風而妄動，或因怒動肝火，血熱而沸騰，或因脾經郁結，脾虛而血不歸經，或因悲哀太過，胞絡內絕而下崩。治療之法，脾胃虛弱者六君子湯加芎、歸、柴胡，脾胃下陷者補中益氣湯加白芍，肝經血熱者加味逍遙散，脾經郁者歸脾湯加柴胡。故東垣、丹溪諸先生云∶凡下血癥，須四君子湯收功。有旨哉(薛氏所論凡七條，而脾胃三條，肝經三條，胞絡一條。皆不舍柴胡、丹、芍者，以厥陰手足二經為多血藏血之所。血為熱迫則不能藏，從陽亟起，故以引起肝氣，而梔、芍等收陰抑陽也。如東垣升陽舉經之意，尤得其端。所定脾胃方藥，必是久病，又是出脾胃癥者宜之。蓋立齋治久病者多，故其立言如此。且謂四君子為血癥收功，須用則非初治之法。可知立齋得力處在此)。若夫去血后，毋以脈診，當急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補。此等癥候，無不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣能受補者則可救，茍用寒涼止血之藥復傷胃氣，反不能攝血歸源，是速其危也。 帶下論 按徐用誠先生云∶前癥白屬氣而赤屬血。東垣先生云∶血崩久則亡陽，故白滑之物下流未必全拘于帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫濕勝(腎肝陰淫濕勝有隱指之意，如男子白濁也)，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微沉細緊或洪大而虛，用補陽調經之法，乃兼責其虛也。丹溪以胃中痰積下流，用海石、南星之類，乃治其濕痰也。竊謂前癥皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見癥之藥。色青者屬肝，用小柴胡湯加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡湯加黃連、山梔、當歸。或思慮過傷，用妙香散。色白者屬肺，用補中益氣湯加山梔。色黃者屬脾，用六君子湯加柴胡、山梔，或歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸(前論五色分屬五臟而無治法，此以五臟之中分治法虛實，尤見的據)。氣血俱虛八珍湯，陽氣下陷補中益氣湯，濕痰下注用前湯加茯苓、半夏、黃柏，氣虛痰飲下注四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰、瘦人多火而以燥濕瀉火之藥輕治之也(肥痰瘦火之說為丹溪認病總訣，何嘗教人泥定一方也。至不可輕治而火濕浮腫，若亦概以此穩當之言不可輕用，則潔古之十棗、子和之汗吐下、太無之神 玉燭與小胃丹之類可輕用之歟?予不放為丹溪 為欲正今之妄口耳。） 白濁白淫論 按立齋云∶前癥若元氣下陷，用補中益氣湯。脾胃虧損，用六君子湯加升、柴。脾氣郁結，用歸脾湯加丹皮、山梔。肝經怒火(怒火有虛實。實者瀉之，故用龍膽。虛者補之，故用逍遙，以逍遙有歸、芍養血也)用龍膽瀉肝湯。肝虛用加味逍遙散，宜與帶下參看。 虛勞門 按戴氏云∶有病后血虛者，有本體血虛者，其人五心煩熱，或往來寒熱，言語無力，面黃，頭目昏暈，變生諸癥，用芎歸湯加羊肉少許，或十全大補湯、四物養榮湯治之。若血虛而氣旺者用抑 氣湯(即香附末)，若勞倦傷者用補中益氣湯(補中益氣是治勞倦內傷之劑，乃初治法，非久病治法，勞瘵骨蒸所宜)。 胎前用藥法 妊婦忌藥
乳汁不行 乳頭生小淺熱瘡，搔之黃汁出，浸淫漸大，百療不瘥，動經年月，名為妒乳。若感外受之邪與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不近是也。若夫不得于舅姑，憂怒郁遏，時日累積，脾氣清汨肝氣橫逆，遂成隱核如鱉棋子，不痛不癢，十數年后方為瘡陷，名曰乳巖(仲圭曰∶本病若在未成潰瘍以前，以香附餅治之良效。方用香附細末一兩，麝香二分，研勻，以蒲公英二兩，酒煎去渣，以酒調藥，乘熱敷患處，日數次。如已成潰瘍者，應受外科之治療，特本癥之病原既由肝脾抑郁而起，則怡情悅情又為至要。湯劑以逍遙散與歸脾湯間服。至于性情如何怡悅，則莫如披閱內典，以了解人生觀為上策)。
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