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鼻塞案 李某，男，19歲 初診日期：2010.4.11. 主訴：鼻塞兩個月。 刻診：鼻塞流清涕兩月余，伴頭暈，頸項酸痛，微熱汗出，畏寒，心悸胸悶，手足涼，腹冷痛，便溏，舌質(zhì)淡胖，邊緣有齒痕，苔白膩，脈寸微浮，關(guān)尺沉弦。 這個病人，常年愿意感冒，感冒后，就遺留下鼻塞流涕，久久不能痊愈。這次也是這樣。當(dāng)時看了一下脈，促脈，是有上焦表證，以及中下焦虛寒，看看舌象，是一派寒飲，就想到了一個條文。 “夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。(金匱）” 病人，該是有太陰虛寒的，問問大便呢，他說長期便溏，這就證實了判斷。再一問，肚子怕涼嗎？說是很涼的，還時常冷痛。長期鼻塞的病人，無論是流清涕還是黃濁涕，都要考慮是否腹中寒。也就是“其人內(nèi)有久寒者”。無熱的，要考慮少陰和太陰的問題，尤其是外感引發(fā)者，常見到少陰太陰合病。有熱的，要考慮厥陰問題，是寒熱錯雜。這是治療西醫(yī)說的那個慢性鼻炎的關(guān)鍵。都是水飲上逆造成的。 大家知道，一塊冷凍的鐵，拿出來放到溫度較高的地方，會有水氣凝結(jié)在上面。人體也是這樣，鼻子，總是呼吸外界的空氣，內(nèi)有寒邪，遇到偏溫的氣體，也會如此，流清涕不止。很多久寒的病人，一到春天，氣候轉(zhuǎn)暖，就開始發(fā)作，鼻塞流涕，和氣候有關(guān)。這個，絕不是歪理邪說，不過是個比喻而已，臨床上，確實是這樣。也有的病人，遇到天氣變寒，也會如此，這也都是內(nèi)外寒熱不調(diào)造成的。這些問題，都要考慮是內(nèi)有久寒的問題。厥陰的鼻塞，就容易出現(xiàn)天冷流涕的問題，因為厥陰夾有陽明熱，寒氣遇到這點陽明熱，陽氣不能外發(fā)，并且勾動寒飲，就會如此。我們來分析一下他的癥狀。 頸項酸痛，微熱汗出，畏寒，手足涼，寸微浮。這是典型的少陰中風(fēng)證。少陰中風(fēng)證，有芍藥附子甘草湯和桂枝加附子湯對治。頭暈，心悸胸悶，腹冷痛，便溏，舌質(zhì)淡胖，邊緣有齒痕，苔白膩，關(guān)尺沉弦。這是典型的太陰虛寒水飲導(dǎo)致的。這個，有苓桂術(shù)甘湯和真武湯對治。苓桂術(shù)甘湯和真武湯，也同時可以解表。那么，人家病人主訴的，是鼻塞，十分痛苦，我們就要研究一下藥癥對治。我用了細辛和白芷。 細辛，辛溫。主咳逆，頭痛，腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。-----這個藥，是入少陰、太陰病位的藥，辛溫驅(qū)寒，利孔竅因虛寒水飲而不通。 白芷，辛苦溫。主治女人漏下赤白，血閉，陰腫，寒熱，風(fēng)頭，侵目淚出，長肌膚、潤澤，可作面脂。-----這個藥，也是入太陰少陰病位的，去頭面部風(fēng)寒之邪。時方派喜歡用它治療鼻塞頭痛。 我們再看看與此病有關(guān)的相關(guān)條文方證： 1、傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸、起則頭眩、脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 2、太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身膶動，振振欲擗地者，真武湯主之。 3、少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或不下利，或嘔者，真武湯主之。 4、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 因此，我們處方如下： 桂枝40 白術(shù)40 白芍40 生姜30 生附子10 云苓40 炙甘草20 細辛10 白芷30 四付水煎服。 苓桂術(shù)甘湯和真武湯，在藥量上做了調(diào)整，加大去虛寒水飲和降逆的力度。四付藥，來信說，諸癥痊愈，告訴他，再來二診，進行根治，因為工作繁忙，當(dāng)時拒絕了。至今沒有來診。 |
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