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專家小傳 霍勇，主任醫師，教授，中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院心內科主任 中國疾病預防控制中心數據顯示，我國高血壓患者已超過3.3億，其中絕大多數都屬于H型高血壓。這一特點使得國人腦卒中風險大幅增加，必須引起足夠重視。 “H型高血壓”是伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓。一項6城市的調查數據顯示，我國成年高血壓患者約75％伴有血漿Hcy水平升高，即血漿Hcy水平＞10微摩爾/升。此外，大量流行病學研究顯示，高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發生的重要獨立危險因素。也就是說，H型高血壓并不是高血壓和高Hcy水平的簡單相加，當高血壓合并高Hcy同時存在時，其心腦血管疾病的風險將呈現出1+1>2的效果。高血壓合并Hcy升高者的血管疾病風險升高了10.3倍。 國內另一項12年的隨訪研究顯示，血漿Hcy＞9.47微摩爾/升人群的冠心病、腦卒中發生的風險增加1.3倍，血漿Hcy＞11.84微摩爾/升人群的死亡風險增加1.4倍。因此，2011年發布的《中國高血壓防治指南2010》已將Hcy水平升高納入其中，作為影響高血壓患者心血管預后的—種新的重要因素。 除遺傳因素外，國人飲食習慣造成的低葉酸攝入是導致Hcy水平升高的重要原因。比如，中國人吃蔬菜習慣煎炒烹炸，較少生食，這會破壞蔬菜中的葉酸，導致體內葉酸缺乏，進而引起Hcy水平升高。這一習慣也導致我國H型高血壓人數顯著多于國外。可以說，H型高血壓概念的提出，揭示了中國高血壓人群與西方國家的重大差異，對中國高血壓患者腦卒中的防治具有重要意義。 通過有效降低Hcy水平，可以在一定程度上起到預防腦卒中發生的作用。薈萃研究顯示，在沒有強化補充葉酸的人群中，補充葉酸可以降低23％的血漿總Hcy水平，如果合用維生素B12，則可以降低30％。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是補充葉酸，全球51個國家已采用在面粉中添加葉酸的方法，為全民補充葉酸，但這一方式在我國卻較難實施。因為國內很多人，尤其是南方人不以面食為主，而在大米中又很難強化添加葉酸。因此，更適合我們的方法是在心腦血管常用藥物，特別是基本藥物中加入葉酸，以達到較好的慢病防治效果。 高血壓患者補充葉酸，最好的方法同樣是服用降壓藥與葉酸的合劑，但目前這類藥物只有依葉片一種，尚未進入普及階段，相信以后會更多。就現狀來說，高血壓患者可以每天服用適量葉酸片作為補充。臨床上，葉酸補劑分為兩種，一種為大片，供缺葉酸性貧血患者服用；另一種為小片，每片0.4毫克，供孕婦在孕期補充葉酸。高血壓患者在服用時，應選擇孕婦用小劑量葉酸，每天兩片即可。▲ 責編：李芬
專家小傳 霍勇，主任醫師，教授，中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院心內科主任 中國疾病預防控制中心數據顯示，我國高血壓患者已超過3.3億，其中絕大多數都屬于H型高血壓。這一特點使得國人腦卒中風險大幅增加，必須引起足夠重視。 “H型高血壓”是伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高的高血壓。一項6城市的調查數據顯示，我國成年高血壓患者約75％伴有血漿Hcy水平升高，即血漿Hcy水平＞10微摩爾/升。此外，大量流行病學研究顯示，高Hcy是心腦血管疾病，尤其是腦卒中發生的重要獨立危險因素。也就是說，H型高血壓并不是高血壓和高Hcy水平的簡單相加，當高血壓合并高Hcy同時存在時，其心腦血管疾病的風險將呈現出1+1>2的效果。高血壓合并Hcy升高者的血管疾病風險升高了10.3倍。 國內另一項12年的隨訪研究顯示，血漿Hcy＞9.47微摩爾/升人群的冠心病、腦卒中發生的風險增加1.3倍，血漿Hcy＞11.84微摩爾/升人群的死亡風險增加1.4倍。因此，2011年發布的《中國高血壓防治指南2010》已將Hcy水平升高納入其中，作為影響高血壓患者心血管預后的—種新的重要因素。 除遺傳因素外，國人飲食習慣造成的低葉酸攝入是導致Hcy水平升高的重要原因。比如，中國人吃蔬菜習慣煎炒烹炸，較少生食，這會破壞蔬菜中的葉酸，導致體內葉酸缺乏，進而引起Hcy水平升高。這一習慣也導致我國H型高血壓人數顯著多于國外。可以說，H型高血壓概念的提出，揭示了中國高血壓人群與西方國家的重大差異，對中國高血壓患者腦卒中的防治具有重要意義。 通過有效降低Hcy水平，可以在一定程度上起到預防腦卒中發生的作用。薈萃研究顯示，在沒有強化補充葉酸的人群中，補充葉酸可以降低23％的血漿總Hcy水平，如果合用維生素B12，則可以降低30％。目前已知降低Hcy最安全有效的方法是補充葉酸，全球51個國家已采用在面粉中添加葉酸的方法，為全民補充葉酸，但這一方式在我國卻較難實施。因為國內很多人，尤其是南方人不以面食為主，而在大米中又很難強化添加葉酸。因此，更適合我們的方法是在心腦血管常用藥物，特別是基本藥物中加入葉酸，以達到較好的慢病防治效果。 高血壓患者補充葉酸，最好的方法同樣是服用降壓藥與葉酸的合劑，但目前這類藥物只有依葉片一種，尚未進入普及階段，相信以后會更多。就現狀來說，高血壓患者可以每天服用適量葉酸片作為補充。臨床上，葉酸補劑分為兩種，一種為大片，供缺葉酸性貧血患者服用；另一種為小片，每片0.4毫克，供孕婦在孕期補充葉酸。高血壓患者在服用時，應選擇孕婦用小劑量葉酸，每天兩片即可。▲ 責編：李芬
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