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一、學會舌診 1. 飲水思源——說說舌診的歷史 舌診是中醫非常重要的很有特色的診斷方法。中醫舌診有悠久的歷史，早在殷墟甲骨文中就有“貞疾舌”的記載，這是有關舌病與驗舌的最早記載。戰國時期，扁鵲（秦越人）即以切脈、望色、聽聲、寫形等多種診法診病。扁鵲舌診的內容，曾被《脈經》所輯錄，其中有舌診四則，如《脈經》轉錄的《扁鵲診諸反逆死脈要訣》第五中有“偏枯……不喑舌轉，可治”的記載。在中醫的經典著作《黃帝內經》和《傷寒雜病論》中，也有關于舌診的記載。如《素問·至真要大論》云：“厥陰司天，風淫所勝……民病脾胃當心而痛，……舌本強。”《傷寒論·陽明病》（230條）云：“陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。” 元代出現了第一部舌診專著——杜本（清碧）撰《敖氏傷寒金鏡錄》（簡稱《金鏡錄》）。《金鏡錄》全書以圖譜形式介紹了36種病理舌象，包括舌質圖4種，舌苔圖24種，舌質兼舌苔圖8種。圖下有文字說明，以論述舌象為主，聯系傷寒熱病，兼及內科雜證，而闡明其病理機制，并結合脈證以確定治則，提供治法方藥，并據此判斷疾病的輕重緩急，預后轉歸。圖文對照，內容豐富，議理精辟。《金鏡錄》“專以舌色視病”，確立了察舌辨證，“辨舌用藥”的舌診法則，獨樹一幟，使舌診成為一門比較完整而有系統的診斷方法，在我國舌診史上具有重要意義。 清代醫學大師葉天士對中醫舌診做了頗多發揮，他在《溫熱論》中專立辨舌一節，重視從舌之動態變化進行鑒別診斷，了解疾病進退和預后以指導治療。如以白苔主表、主濕；薄多在表，厚多在里；潤則津液未傷，燥則津液已傷；厚濁粘膩多為痰濕穢濁。結合舌質變化分析邪入營分，根據舌之紅、絳、紫，捫之有無津液，舌體之枯脹，伸展之利否，判斷疾病之傳變和陰液之存亡。 民國時期的曹炳章（赤電）撰寫了中醫舌診里程碑式的著作《辨舌指南》。曹氏以其精湛的醫術，博學多識之才，廣采古今各家醫書156家，國內外翻譯醫書30余部及各報刊雜志30余種，凡察舌治病之法，摘錄無遺，并去繁就簡，去粕存精，寫成有彩圖122幅、黑白圖6幅的舌診類書名著。由于該書力集古人舌診經驗于一體，并能初步運用現代醫學解剖學、組織學、生理學觀點來闡明中醫舌診的原理，如舌之大體解剖和一些細微結構（舌乳頭、味蕾、血管、神經），因此此書內容充實，是民國時期我國舌診學之集大成者，是研究舌診的重要著作。 建國以來，隨著中醫藥事業的發展和中西醫結合工作的開展，舌診的研究取得了喜人的成就，如陳澤霖等所著《舌診研究》，反映了應用現代科學技術研究舌診的新成就。目前，我國舌診的研究，正在進一步深入開展，并強調多學科、多方法、人體觀察和動物實驗相結合的途徑。如在人體采取熒光檢查、舌印檢查、舌活體顯微觀察、舌活體涂片檢查、細菌免疫生化學檢查，以及應用各種儀器來測定舌的各種理化指標，如測溫計來測定舌溫、水分測定器來測定舌的干濕度、以新創制的儀器測定舌苔舌質顏色等等。其目的在于使舌診有客觀的定性定量指標，以彌補個人肉眼觀察之不足，從而探求舌象變化的機理。在動物實驗方面，制造某種動物模型，進行實驗治療，以進一步解釋這種舌象形成和消退的機理。在臨床研究方面，運用辨證與辨病相結合的方法，總結觀察舌象的經驗，為許多疾病的診斷、病情變化、預后判斷等提供了重要觀察指標，其中在燒傷、傳染病、感染性疾病、腫瘤等方面取得了突出的成果。另外，數碼相機和計算機的出現及互聯網的廣泛使用，大大提高了舌象的采集和分析技術，有力地促進了舌診學術的傳播。總之，隨著中醫藥事業得到重視和發展，中醫舌診的研究也將進一步深入。 2. 認識舌頭——舌是一個怎么樣的器官 舌是口腔中的主要器官之一，附著于口腔底、下頜骨和舌骨，有辨別滋味、調節聲音、拌和食物等功能。舌是由很多橫紋肌組成的一個肌性器官，外表被有特殊黏膜，尤其是舌背黏膜更為重要，為組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經分布很豐富，故能靈敏地反映機體的很多變化。舌分為舌體和舌根兩部分，舌體與舌根之間有一條人字形界溝。中醫將舌體稱為舌質，舌體上附著的一層苔狀物稱為舌苔。舌體的上面叫舌背，中醫稱為舌面，舌體的兩邊叫舌邊，前端叫舌尖 （附圖1）。 舌背黏膜表面粗糙，有許多小突起，統稱舌乳頭。下面就介紹其中的三種乳頭。絲狀乳頭 （附圖2） 是舌上最多、也是最小的乳頭，主要分布于舌前2/3的部位。絲狀乳頭的神經是普通神經，沒有味蕾，故它只有一般感覺，而無味覺功能。絲狀乳頭和脫離的上皮細胞、食物碎屑、細菌、滲出的白細胞以及唾液就形成了舌苔。 蕈狀乳頭
輪廓乳頭
（附圖4） 是乳頭中體積最大的一種，直徑1~3mm，高1~1.5mm。數量最少，也不恒定，一般是7~9個。這些乳頭按人字形排列在舌體與舌根的分界線上。 舌底 主要包括舌靜脈、舌系帶、傘襞等解剖結構。中醫稱舌靜脈為舌下絡脈，是舌底望診的主要內容。 中醫認為，舌為心之苗竅，脾之外候，而舌苔乃胃氣之所熏蒸。舌通過經絡和五臟六腑有著密切的聯系，所以通過看舌就可以診察內臟的病變，故有“舌是一面健康的鏡子”的說法。中醫通過長期的臨床實踐，發現臟腑在舌面上有相應的分部，這對于進一步診察各個臟腑的病變很有幫助。臟腑在舌面的分部，比較公認的劃分方法如下：舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌邊屬肝膽，舌根屬腎、膀胱 （附圖6）。 廣西中醫學院 3.學會看舌——原來可以這么容易 只有學會看舌（中醫術語為“望舌”）之后，才能通過小小的舌頭洞悉身體的健康狀況，所以說學會看舌，是進行自我保健的第一步。那么怎么看舌呢？看舌有哪些技巧呢？ 首先，看舌要有充足而柔和的自然光線。如在晚上或暗處，可在日光燈下看舌，必要時白天應復查一次。要避開周圍的有色門窗和反光較強的有色物體。患者盡量張開口，舌體放松，自然舒展地伸出口外，舌體向兩側展平，舌尖下垂，以使舌體充分暴露
（附圖7）。 舌體緊張、卷曲，過分用力，都會影響舌體血液循環而出現假象。我們在臨床觀察到，有不少患者伸舌姿勢不對，常常影響舌診的準確性，在這種情況下，我們通常囑咐患者放松，反復訓練患者進行正確的伸舌，以取得準確的舌診結果。檢查者要養成按一定順序進行觀察的習慣，往往先看舌苔的情況，后看舌體的情況。部位方面，可從舌尖看到舌根。 看舌有哪些內容呢？ 首先，要看病態的舌象，必須先了解正常的舌象。正常舌象 （附圖8）， 簡稱“淡紅舌、薄白苔”，指舌體柔軟，運動靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等等。 望舌質包括神、色、形、態。舌神方面，榮潤紅活，有生氣，有光彩，稱為有神；干枯死板，毫無生氣，失去光澤，謂之無神。舌色主要有淡白、紅、絳、紫、青等五種，淡白舌 （附圖9） （附圖10） 多主熱證，絳舌
（附圖11）
主熱證亢盛或瘀血，青紫舌
（附圖12）
多為瘀血之象。舌形包括老嫩、胖大、紅點、瘀斑瘀點、裂紋、光滑、齒痕、舌下絡脈等。舌質蒼老堅斂
（附圖13）
主實證，嬌嫩
（附圖14）
主虛證；舌體胖大 （附圖15）
多因水濕痰飲阻止所致；紅點
（附圖16）
多為熱證；瘀斑瘀點
（附圖17）
主瘀血證；裂紋 （附圖18） 為熱盛傷陰、血虛不潤或脾虛濕盛；光滑 （附圖19） 多為胃陰枯竭、胃氣大傷；齒痕 （附圖20） 主脾虛濕盛；舌下絡脈瘀紫 （附圖21） 主瘀血證。舌態包括強硬、萎軟、顫動、歪斜等內容。 望舌苔包括苔色和苔質兩個方面。苔色主要有白、黃、灰黑幾種。白苔
（附圖22） 一般常見于表證和寒證，黃苔 （附圖23） 一般主里證和熱證，灰黑苔 （附圖24） 在寒證和熱證中都可見到。望苔質包括厚薄、潤燥、腐膩、剝苔等內容。薄苔 （附圖25） 主邪氣輕淺或表證，厚苔 （附圖26） 主邪氣亢盛，或內有痰飲濕食積滯；潤苔 （附圖27） 說明體內津液未傷，燥苔 （附圖28） 多為熱盛津傷；腐苔 （附圖29） 多見于食積痰濁，膩苔 （附圖30） 主濕濁、痰飲、食積、濕熱或頑痰等；剝苔 （附圖31） 多主胃氣、胃陰損傷。 當然，望舌對于一個專業的中醫師來說，是一門很精深的技能。一般的業余人士，只需抓住要點即可，比如看舌質的顏色、瘀斑瘀點、裂紋、齒痕，看舌苔的顏色、厚薄、腐膩、潤燥等，而平時則可加強觀察典型病理舌象的訓練，以不斷提高自己看舌的水平。我們相信，不久之后，您就會說“學會看舌原來可以這么容易！” 4. 舌診注意事項——不讓舌頭“謊報軍情” 由于某些人為因素，舌象有時不能準確地反映病情，甚至謊報病情，這是我們應當注意的。 舌象謊報病情最常見的原因是染苔。所謂染苔，是指服用或食用某些有色素的藥物或食物后使舌苔染上相應的顏色，從而掩蓋了舌苔本來的顏色。如維生素B2、銀黃含片、黃連粉、蛋黃、柿子和橘子可使舌苔染成黃色；飲用奶制品可使舌苔染成白色；楊梅、葡萄汁、咖啡、巧克力以及某些中藥汁，可使舌苔染成黑色或褐色；丹砂制成的丸散劑、西瓜霜含片，可使舌苔染成紅色；食用花生、瓜子、豆類、桃杏仁等富含油脂的食品，往往在短時間內使舌面附著黃白色渣滓，好像腐膩苔。那么染苔是如何謊報病情的呢？比如一患者本來是白苔，當食用蛋黃后舌苔染成黃色，而白苔常常主寒證、黃苔常常主熱證，如果醫者不能準確地判斷染苔的話，則很容易把本來是寒證的病情誤診為熱證。 進食也是導致舌象謊報病情的原因。我們在臨床工作中，會囑咐患者在就診前1~2個小時不要進食，因為進食會影響舌象。進食或飲酒，尤其是食用辛辣刺激的食物如辣椒、咖喱、生姜、蒜、火鍋、燒烤后，舌質會明顯地變紅。隨著進食的摩擦，原本的厚苔會變薄。厚苔主邪氣盛，而薄苔主邪氣輕淺。如果厚苔因為進食而變薄，那么原本邪氣盛的病情則會被誤診為邪氣輕淺。舌質紅主熱證，進食后舌質通常都會更紅，則極易將原本屬寒證的舌象或正常的舌象誤診為熱證。 我在臨床上，還遇到過刷舌苔導致舌象謊報病情的案例。一女性患者因為頭脹痛來就診，我當時看舌面很干凈，就擬診為肝陽上亢的頭痛，開了幾帖平肝潛陽的天麻鉤藤飲，一周后她來復診，病情沒有絲毫變化，我感到很困惑。這一次，當我叫她把舌頭伸出來的時候，發現舌面有一層白厚膩苔，我就對她說“奇怪！為什么上次你的舌面很干凈，而這次卻有白厚膩苔呢？”她笑著說“我平時有刷舌苔的習慣，上次我刷了舌苔，所以我的舌面很干凈，而這次忘了刷舌苔，所以你就看到了白厚膩。”哦！我馬上就明白了，誤診誤治的原因原來在這里！于是，我根據白厚膩苔而診為濕濁上犯清竅所致的頭脹痛，給予蒼術、藿香、茯苓、羌活、澤瀉一類的藥物治療而獲效。并告誡她，以后看中醫之前千萬不要刷舌苔。后來我還遇到過好多有刷舌苔習慣的患者，他們或是因為愛美，或是因為習慣，而中醫師在看舌時需關注患者的這一習慣，以免誤診誤治。另外，在這里我還想告訴大家，舌苔對濕濁、痰濕、水飲、食積一類的病邪有非常重要的診斷價值，刷舌苔或進食后望舌則最容易導致對這些病邪的誤診漏診。 此外，舌燙傷、舌咬傷、舌體本身的囊腫等都會使舌象謊報病情，需加以注意。本頁關鍵字：《舌診與健康生活》,中醫診治,舌象,舌診,王彥暉,何寬其,中醫
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