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精神分裂癥的康復治療，是中醫發揮較好作用的階段。由于精神分裂癥的病情特殊，需進行長期服藥，有的病人甚至終身用藥。一些長期服用西藥的病人，不可避免地要產生藥物的毒副反應，促使病人對西藥治療產生恐懼心理，少數病人竟因此而停藥，直接影響療效的鞏固，而導致病情反復。中醫為中國的傳統醫藥，強調整體調節，常用中藥毒副作用相對較小，易被國人所接受。在精神分裂癥病人急性癥狀得以控制之后，病人合作良好的情況下，在適量使用西藥的同時，充分發揮中醫之所長，中西醫藥互相取長補短，用中藥調理陰陽，減少西藥維持量及毒副反應，提高療效，降低復發率，?？墒盏揭欢ǖ男Ч?，不失為一種有效的輔助療法。 證辨陰陽 由于精神分裂癥的病人以思維與情感障礙為主，“身體強壯，飲食不減，別無他證”（張介賓語），加之病人對病情缺乏自知力，為臨床辨證帶來困難。根據《難經.二十難》“重陽則狂，重陰則癲”之論斷及《丹溪心法.癲狂篇》“癲屬陰，狂屬陽”之說，將精神分裂癥患者心理素質、誘發因素、思維、情感障礙為主的臨床表現分為陰、陽兩類，更有利于中醫辨證施治。 一.陰證： 1.心理素質：個性內向，孤僻，平素好靜，情志抑郁； 2.誘發因素：積憂，積郁。《臨證指南》說：“狂由大驚、大怒，……癲由積憂、積郁，……。 3.臨床癥狀： ⑴情感平淡或遲鈍：①面部表情很少變化；②自發動作減少；③姿勢表情貧乏；④眼神接觸差；⑤無情感反應；⑥情感不適切；⑦語調缺少波動。 ⑵思維貧乏：①語言貧乏；②語言內容貧乏；③語言中斷；④應答遲緩。 ⑶意志缺乏：①衣著及個人衛生差；②工作學習不能持久；③軀體少動；④娛樂興致減少；⑤性活動減少；⑥親密感缺乏，交友興趣下降。 ⑷注意障礙： ①不注意社交；②交談時注意不集中。 二.陽證： 1. 心理素質：個性外向，活躍，平素喜動，性情開朗。 2.誘了因素：①大驚、大怒；②志愿高大，不遂所欲。 3. 臨床癥狀： ⑴幻覺：①聽幻覺；②評論性幻聽；③對話性幻聽；④軀體或觸幻覺；⑤嗅幻覺；⑥視幻覺。 ⑵妄想：①被害妄想；②嫉妒妄想；③罪惡感或過失妄想；④夸大妄想；⑤宗教妄想；⑥軀體妄想；⑦關系妄想；⑧被控制妄想。 ⑶怪異行為：①衣著怪異；②動作怪異；③攻擊行為；④重復式刻板行為。 ⑷思維障礙：①思想出軌（散漫）；②答不對題；③言語不連貫；④邏輯障礙；⑤贅述；⑥言語云集；⑦言語隨境轉移；⑧音聯意想。 治分虛實 中醫認為精神分裂癥多因七情內傷，或先天遺傳，以致氣、痰、火、瘀損傷心、腦、脾、胃、肝、膽，造成陰陽失調，臟氣不平，蒙蔽心竅，神明逆亂，而致精神失常。證候有陰陽之辨，病機有虛實之分。 精神抑郁，哭笑無常，多喜太息，胸脅脹悶，此屬氣滯；神情呆滯，沉默不語，病屬痰阻；狂暴無知，情緒高漲，多屬心肝火熾、痰火或腑熱上擾；氣郁、痰結、火熾、熱擾均可干擾營血；表情淡漠，神倦氣短，多屬氣虛；沉默少動，善悲欲哭，食少困乏，責之脾虛不運；神思恍惚，多疑善忘，心悸易驚，則為心血不足，心神失養。 情感平淡或遲鈍，病初見于肝郁氣滯，久病則為氣血兩虧，陰陽俱損；思維貧乏，病初可見于血脈瘀阻，元神失養，病久則為陰精不足，髓海不充；意志缺乏，病初多為痰濕內阻，久病見于脾氣虛弱；注意障礙，思維障礙，病初多為痰氣郁結，久病則為內傷心脾；幻覺、妄想，行為怪異，病初見于痰阻血瘀，蒙蔽神明，病久則為陰虛火旺，心腎不交，神明逆亂；興奮、躁狂多為痰火上擾，憂郁、癡呆多為痰氣郁結。 肝郁氣滯、痰氣郁結、痰火上擾、瘀血閉阻均為實證，心脾氣虛、陰血不足、元陽不振則為虛證。 雖說發病初期多為實證，久病失養多為虛證，但精神分裂癥的發生還與先天稟賦有關，若稟賦充足，體質強健，陰平陽秘，縱有七情刺激，也只會一過性的短暫情懷不暢；反之，稟賦不足，臟氣不平，復遇七情內傷而觸發，導致陰陽失調而發病。且心肝火熾，腑實熱擾，最易傷陰，因此，病初多實，亦可兼虛。病久失養，雖以虛為主，但氣虛易致血瘀阻滯，陽虛易致痰濕停留，陰血不足，虛火內生，亦可灼津為痰，因此，虛中兼實為多。精神分裂癥無論陰證、陽證，既以虛實兼見并存，治療必須分清虛實輕重、主次。 常用方藥 根據《素問.至真要大論》提出的“寒者熱之，熱者寒之，……客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，……損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，薄之劫之，開之發之”等治療原則，結合證之陰陽，病機虛實，選方用藥。 1.肝郁氣滯： 治法：理氣解郁為主。 例方：加味逍遙散（《萬病回春》）化裁。 常用藥：柴胡、香附、陳皮、遠志、合歡花、酸棗仁、桃仁、川芎、當歸、白芍、茯苓、白術、生姜、薄荷等。 2.痰氣郁結： 治法：理氣解郁，化痰開竅。 例方：順氣導痰湯（《中醫內科學》上海中醫學院主編，1972年11月新1版）酌加菖蒲、遠志、郁金、蘇合香丸（《和劑局方》）等。 常用藥：制半夏、陳膽星、陳皮、硃茯神、香附、炒枳實、礬水炒郁金、石菖蒲、遠志、合歡花、丹參、酸棗仁、琥珀等。 3.痰火上擾： 治法：瀉肝清心，滌痰開竅，重鎮安神。 例方：黃連溫膽湯（《六因條辨》）酌與瀉心湯（《傷寒論》）、生鐵落飲（《醫學心悟》）、安神滾痰丸（《訂補明醫指掌》）、牛黃清心丸（《和劑局方》）配合應用。 常用藥：黃連、黃芩、梔子、半夏、膽星、竹瀝、石菖蒲、遠志、枳實、茯苓、丹參、生地黃、生大黃、生鐵落、礞石、牛黃等。 4.元陽不振： 治法：通陽抑陰（壯元陽，消陰翳），開郁寧神。 例方：遠志散（《太平圣惠方》卷六十九）、四逆加桂湯（轉錄自《現代中醫內科學》）、地黃飲子（《宣明論》）加減。 常用藥：附子、干姜、肉桂、石菖蒲、遠志、地黃、山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉等。 5.瘀血阻滯： 治法：活血化瘀，理氣解郁。 例方：加味柴胡龍骨牡蠣湯（轉錄自《現代中醫內科學》）、癲狂夢醒湯（《醫林改錯》）化裁。 常用藥：柴胡、半夏、香附、桃仁、丹參、赤芍、紅花、龍骨、牡蠣、大黃等。 6.陰虛火旺： 治法：滋陰降火，寧心安神。 例方：二陰煎（《景岳全書》）、天王補心丹（《攝生秘剖》）加減。 常用藥：生地、麥冬、玄參、百合、黃連、竹茹、膽星、遠志、酸棗仁、朱茯神、生牡蠣等。 7.心脾兩虛： 治法：益氣健脾，養血安神。 例方：歸脾湯（《濟生方》）、養心湯（《證治準繩》）化裁。 常用藥：人參、黃芪、白術、當歸、茯神、半夏、丹參、遠志、酸棗仁、五味子、石菖蒲、龍齒、肉桂等。 |
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