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江西中醫學院 陳瑞春教授 經方的運用要本著“師其法，不泥古”的精神，進行必要的化裁，才能運用自如，療效才能好。讀《傷寒論》有時候會呆板，我有個50年代在一起進修的同學，《傷寒論》背的很厲害，真可以說是倒背如流。但是病人不多，什么道理？就是太呆板了，自己沒有主意的，完全照搬，絲毫不敢出格。《傷寒論》本身靈活性一面沒有看到，只看到規范的一面。桂枝湯類方，麻黃湯類方，柴胡湯類方，半夏瀉心湯類方，苓桂劑的類方，這都是“大方”。比如說苓桂術甘、五苓散、茯苓甘草湯、苓甘五味姜辛半夏湯，這些都可以看作是苓桂劑變化而成的方。所以說，仲景本身的方藥有它的規范的一面，也有它靈活的一面，你不要偏執。所以說太固執的人學不好中醫的，太呆板，張仲景說了就不能變，這樣就效果不好。要能做到“師古而不泥古”，吳鞠通有句話說得好，“人之所病，病病多，醫之所病，病方少”，醫生就是這個方法太少。 下面我分兩個部分跟大家共同學習，第一個就是經方本身的化裁。《傷寒論》方本身就化裁的很好，這就給我們做出了榜樣，并不是說一成不變的。但是它的化裁是根據病機，有法可循，有理可診的。比方說桂枝湯是調和營衛，假如出現項背強幾幾、惡風，就是桂枝加葛根湯了，這個變方很好用，像頸椎增生、落枕、風濕病都可以應用。比如頸椎增生，加姜黃、防風、秦艽，很有效的，緩解酸痛效果很好。再如桂枝加附子湯，臨床上拿來救誤也很有效，比如吃發汗的藥吃的多了，我們現在用的強力銀翹片，好厲害，發汗比麻黃湯厲害多了，如果汗出陽虛，用桂枝加附子湯效果很好，而且可以就守原方，不用加減。這些東西我們要掌握，因為現在用感冒藥是亂來的，這邊是強力銀翹片，那邊又是板藍根沖劑，結果手腳都冰涼了，汗出不止了，桂枝加附子湯有效，而且可以馬上就止汗。我看過這樣一個病例，春天播種的時候，淋了雨感冒了，來看病，醫生沒有錯，只開了兩包羌活勝濕湯，吃了感覺很好。病人自行作主，覺得這個藥好，又加了兩包，第三包吃下去，汗就出個不停。一大早就用板車拖來，蓋了兩床被子，滿頭大汗。馬上煎一付桂枝附子湯，吃完這藥就自己走回去了，你說多神奇呀。再如麻黃湯、桂枝湯演變的麻桂各半湯，我用它治蕁麻疹比較多，風寒郁熱在表啊。我順便講，我治蕁麻疹常用的幾張方子，一個是麻黃桂枝各半湯，一個是柴胡桂枝湯，還有柴胡溫膽湯，治療蕁麻疹效果很好，可以適當的加一點疏風的藥，象防風、路路通就可以了。 在這里順便再給大家介紹一下我個人對于皮膚科的難治病牛皮癬的一點治療經驗，這個病可以說現代醫學沒有什么好的辦法。我給大家介紹個方子，就是當歸拈痛湯，大家可以回去試試，我已經實實在在治好了三例。我可以告訴大家，你不要用別的涼血的藥，就是這個原方，祛風的藥可以加一點，一般我都不主張加，但是你要跟病人說清楚，這個不是吃一包兩包就能起效的，要三個月、半年，甚至一年。這里面有兩味藥很重要，一個是當歸，一個是苦參，當歸用多重，苦參也用多重，當歸10g，苦參也10g，當歸15g，苦參也15g，當然大家也不要太死板，如果覺得藥太涼了，苦參就少一些。這個方子療效還是很好的，是我自己見效我才敢說，不見效的東西我不敢說。這個病可是皮膚科的大難題，這只是提供大家參考。我第一例治的很順利，這個人也是全國各地到處跑，試了很多辦法都不行，最后來找我，我說試試看吧，很有效。有些東西不要太保守，介紹出來大家用，很好的。這個東西又很平常，我也不申請專利，大家用，用好了告訴我，我心里有個數。還有桂枝湯變的幾個方子，也是常用的，如小建中湯、當歸四逆湯，它的功用主治有別于桂枝湯，這里就不多講了。 再有一個就是《傷寒論》里面的小柴胡湯，小柴胡湯本身可以調和陰陽、調和表里、調和營衛、調和寒熱、調和氣血，如果學《傷寒論》的不會用小柴胡湯，說明《傷寒論》沒學好，這張方子臨床應用的頻率最高，內外婦兒科都有用。在《傷寒論》里經它化裁的方子主要有大柴胡湯、柴胡加龍牡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝各半湯、四逆散等，后世還有好多方，都是在這個基礎上發展起來的。 在這里我順便也介紹一個病例。有一年我一個學生，改行去一個縣城里做了公安，得了胰腺炎，痛得很厲害，在縣城的醫院治療效果不好，就把病人帶到了南昌，安排到一附院的消化科里。我開的就是四逆散合小承氣湯，加了一些理氣的藥，一包吃下去痛就緩解了，連續吃了三包，基本不痛了。到了過大年的時候，插個鼻管，一天到晚輸液，第二天第三天發了病危通知書了，我想不可能吧，一看還真是，神志都有點不清了，看看舌苔厚得很，于是換過一張方子，就用了柴胡平胃散，一天一劑，之后病人的厚膩苔漸漸變薄，舌苔一褪，人就清醒了。所以中醫好多理論，“濕勝則陽危”，濕勝則朦朧。所以光憑西醫的補液是不行的，要把這濕邪化掉才行。 所以像這個小柴胡的變方實在太豐富了，用小柴胡化裁的柴胡陷胸湯、柴胡瀉心湯、柴胡五苓散、柴胡白虎湯、柴胡龍牡合甘麥大棗湯、柴胡合酸棗仁湯，這些都是以小柴胡湯為前提變換而成的。張仲景用心良苦，上面這些方都是臨床常用的，脾胃肝膽腸的病都能用得上，大膽用，療效非常好。你不要以為這些方子看起來比較雜，是不是療效不能保證。可以這樣說，只要駕馭的好，這些方立竿見影。這是我的體會，凡是《傷寒論》寒溫并用的方效果都很好，而且很好駕馭，而那些比較偏的，或者是熱到極點，或者是寒到極點，這樣的方更難駕馭。 現在的郎中好可憐的，容易治的病或者剛發的病不來找你看，來找你看的都是很難治好的病。我時常說，中醫看病都是揀骨頭啃，而且是沒有肉的骨頭，不過有時候啃的還是很有味道的。比如腫瘤，大家都是談瘤色變，我還真治好過一些，但是我不會一味用抗癌的藥。我治療過食道癌做了支架，一個老人家，做了一次不行，還讓他做，他說死了也不再做。既然死了也不做，就來找我看看有沒有什么辦法，說起來好笑，我用了一張方子治到底，什么方呢？就是一張黃連溫膽湯，療效很好。這個人是我們醫學院一個職工的家屬，現在都80多歲了。那些放化療手術之后的患者，我治過好多例，我覺得后續治療還是中醫高明。當然不能說完全治愈，但是可以讓他生活質量提高，生命延長。這里我要給大家介紹幾個藥，治療消化系統的癌癥，片仔癀是上品，福建漳州的片仔癀，其他的抗癌藥你不要亂用。當然辨證用藥很重要，該補脾的補脾，該養肝的養肝。另外一個就是肺癌，我感覺效果比較好的藥，一個是田三七，一個是白芨，這兩個藥一起吃也可以，交叉吃也可以，田三七一天3~5g，白芨一次20~30g，先把藥煮一個小時，然后放入一點瘦肉，再煮半個小時，也可以放點香油、鹽，就當佐料了，一天吃一次。還有肺結核空洞，田三七、白芨的效果也很好，可以修復這個空洞。我覺得田三七這個藥是活血化瘀首選的藥，像肝硬化，我也很喜歡用這個藥，特別是肝的凝血機制不好的，牙齦出血的，要加三七粉，一天吃2、3g，臨床療效是確確的。當然這些是臨床上的一些經驗，大家互相交流。 中醫在腫瘤的治療方面還是大有可為的，但是你不能跟著別人的腳步走，要遵循中醫自身的治療特點。人家都放療、化療了，你還跟他抗什么癌，再抗兩天稀飯都不想再吃了。我還是那句話，如果能吃半斤米飯，能吃半斤紅燒肉，恭喜，還有命活，如果連稀飯都不能喝了，就不要抗癌了。白花蛇舌草50g，八月扎50g，這兩味藥就把你抗倒了，苦寒敗胃呀。不要跟在西醫屁股后面，西醫抗癌，你也抗癌，抗什么癌呀？到你手上沒有什么可抗了，能抗的人家早就抗掉了，所以你還是辨證論治。我們主要是治人，你要考慮的是怎么能幫助患者增進飲食，這就是我們的任務。上次見我們腫瘤科的醫生開張方子，六十幾味藥，能補的開一大堆，能抗癌的開一大堆，這是哪一家的規矩啊？中醫不辨證的話，你就不要開中藥，你還不如用西藥治。舌苔厚的不得了，還吃補血的阿膠，這就是瞎補，越補越重呀！所以中醫不能夠活用的話，你還不如不用好一點。所以從《傷寒論》本身對經方的化裁我們可以看出，一方面要遵循法度，一方面要靈活變通。 |
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