名方|治療肢體麻木、關(guān)節(jié)疼痛的千古名方

黃芪桂枝五物湯是古代治療血痹病的專方，《金匱要略》對此有專門論述：

“血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和，緊去則愈。

血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。

由上可知，黃芪桂枝五物湯用于“血痹”，即是治療以肢體肌膚麻木不仁為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。主要癥狀為肌肉松軟乏力，或肢體沉重無力，或關(guān)節(jié)麻木疼痛，浮腫，常伴自汗，舌質(zhì)暗淡，脈微、澀、緊者。

【經(jīng)典原方】黃芪三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生姜六兩，大棗十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（《金匱要略》）

【名醫(yī)經(jīng)驗方】生黃芪30-60克，桂枝10-15克，白芍10-15克，生姜15-20克，大棗20克。以水1200ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。

該方有三個特點：其一，以桂枝湯為主，調(diào)和營衛(wèi)并能解肌祛風。其二，加黃芪重在益氣，取意于氣行則血行，血行則痹通。臨床上有時加當歸同用，目的是為了加強益氣活血的作用。由于黃芪甘溫，補衛(wèi)氣而行于表，所以桂枝湯中去炙甘草。其三．桂枝湯中倍用生姜，取其外散走表，載芪、桂之力而行于外，這也是臨床取效的關(guān)鍵，不可忽視。

【加減】下肢疼痛麻木者，加懷牛膝15克；

高血壓、冠心病、腦梗，癥見頭昏頭痛、胸悶痛者，加葛根30克、川芎15克；

糖尿病、腎病，癥見臉紅、小腹壓痛、小腿皮膚干燥等瘀血證候者，合桂枝茯苓丸。

注意：本方體瘦、腹脹者慎用。黃芪大量使用可以導致食欲下降。

黃芪桂枝五物湯現(xiàn)在臨床常用于治療以下疾病，療效頗著：

★ 糖尿病、冠心病、心絞痛、高血壓、腦梗、中風后遺癥、頸椎病、椎基底動脈供血不足、末梢神經(jīng)炎、糖尿病性周圍神經(jīng)炎等，以肢體麻木為主要表現(xiàn)。

★ 腰椎間盤脫出、頸椎病、骨質(zhì)增生癥、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、變形性關(guān)節(jié)炎等，以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。

★ 肥胖癥、高脂血癥、慢性腎炎、腎病綜合征、腎功能不全、尿毒癥、貧血等，以

以浮腫為主要表現(xiàn)。

【劉渡舟驗案一】

融×，男，6歲。患頭暈病三年之久，近來自覺左太陽穴處如蟲蟻爬行狀，左側(cè)肢體麻木不仁。經(jīng)多方醫(yī)治無效。脈浮大無力，舌苔薄白。

處以黃芪桂枝五物湯：生黃芪40克，桂枝12克，生姜12克，白芍12克，大棗7枚。六劑。

服藥后頭暈明顯好轉(zhuǎn)，太陽穴處蟲蟻爬行感消失，肢體麻木亦減輕。乃改用黃芪為50克，另加當歸10克。

再進六劑后，諸癥全部消失。三個月后追訪，未見反復。

【劉渡舟驗案二】

李×，男，49歲。一年多前，患者開始發(fā)現(xiàn)四肢感覺逐漸遲鈍，慢慢發(fā)展為肌膚麻木不仁，肢體強直，屈伸不利，行步不穩(wěn)，頭重腳輕如踏棉花，伴見腰痛，腹部拘緊如有束帶。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)C2~C6椎管狹窄，確診為“脊髓型頸椎病”，建議用手術(shù)治療。由于患者有所顧慮而轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療。舌苔白略膩，脈來澀遲。

辨為氣虛血滯，血痹之證。處以黃芪桂枝五物湯：生黃芪40克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大棗l2枚。

上方服二劑后，各種癥狀均有減輕。原方加大劑量，改黃芪為50克，桂枝12克，加牛膝10克，又進六劑后，患者兩腿已能行走，不用他人攙扶而來就診。在上方基礎(chǔ)上加木瓜lO克，另開澤瀉15克，白術(shù)10克，以利水濕之邪。二方交替服用共約四十余劑，上述癥狀全部消退，恢復正常工作。半年后來信致謝，病情一直沒有復發(fā)。

按：“血痹”病是一種以肌膚麻木不仁為主耍臨床表現(xiàn)的病證，其病機在于營衛(wèi)不足，氣血陰陽俱弱，由于外受風寒邪氣而使陽氣痹阻，血行不暢所以被稱為血痹。該患者的脈象以虛澀微緊或浮夫無力為主。治療應(yīng)采用調(diào)補營衛(wèi)，益氣和血的方法，故用張仲景黃芪桂枝五物湯為其治療的主方。

【胡希恕驗案】

馬某，女，65歲。1965年10月31日初診：右上下肢關(guān)節(jié)痛、兩手麻木三個月。今年8月1日不慎跌倒，出現(xiàn)四肢不能動，十多天后雖能動，但右肩關(guān)節(jié)、右下肢疼，兩手麻木不能緊握，汗出惡風。舌苔白，脈弦細。

此血痹之病，屬太陽表虛。處以黃芪桂枝五物湯加苓術(shù)防己：生黃芪15g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，蒼術(shù)9g，茯苓9g，防己9g，大棗4枚。

11月6日復診：上藥服六劑，汗出減少，右上肢疼減，兩手麻木皆減輕，但仍握拳不緊，右臂時感刺痛。仍繼服上方，增黃芪為24g。

11月20日三診：汗出已很少，兩手麻木明顯減輕，左手已能正常握拳，右手仍不能緊握，右臂外側(cè)刺痛減，仍繼服上方12劑，諸癥已。

按：患者外傷后、關(guān)節(jié)痛，手麻木，三月未愈。右肩及右下肢痛，雙手麻木不能緊握，汗出惡風，很容易判斷屬表虛邪湊。究其原因，乃氣血不足于內(nèi)，故“脈弦細”；營衛(wèi)失用于外，衛(wèi)外不固，是以汗出肢節(jié)疼痛；榮潤不足，是以肢端麻木失用。此乃血痹之病，證屬太陽表虛，處以黃芪桂枝五物湯加減。

故取和營衛(wèi)的桂枝湯去甘緩的甘草，加大劑益氣固表的黃芪；二診時更加大了黃芪用量。胡老指出（生）黃芪的使用指征，關(guān)鍵在“體表虛衰”。方中據(jù)證加入苓、術(shù)和防己，以祛表之停濕，化里之留飲。

胡老在介紹黃芪桂枝五物湯證的條文時說：“本條所述是由于榮衛(wèi)氣虛所致者，此外還有因瘀血或濕氣所致者，宜隨證加減治之。”本案即加化飲祛濕諸味，但癥候中除舌、脈象外，其余癥狀并無典型的腫、重等濕象，亦或敘癥不詳所致，亦或如《素問·痹論篇》“風寒濕三氣雜至，合而為痹”兼而有之，各有側(cè)重。臨證權(quán)衡，全在醫(yī)者測度吧。