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江西中醫學院 伍炳彩教授 葛根芩連湯證病機辨析 我們先從八綱來認識一下葛根芩連湯證，八綱是陰陽、表里、寒熱、虛實。那么從陰陽來講，葛根芩連湯證是屬于陽證，而不是屬于陰證，主要是屬于足陽明胃經。從表里來講，葛根芩連湯是一個表證，是陽明經脈的表證。從寒熱來講，葛根芩連湯證是一個熱證，而不是寒證。從虛實來講，葛根芩連湯是一個實證，而不是虛證。這是從八綱對葛根芩連湯證的簡單分析。那么從氣分跟血分來講，葛根芩連湯是一個氣分病變，而不是血分病變，這個也要搞清楚。 葛根芩連湯的主證，我覺得應該分為兩大類型。一部分是陽明腸熱證，其主要癥狀包括發熱有汗，下利，大便的顏色深黃，不是很暢快，病人大多有肛門灼熱感，還合并有心煩口渴，咳嗽氣喘。這一部分，也就是《傷寒論》34條所講的，涉及到的是陽明腸熱下利的臨床表現。另外一部分就是陽明經脈風燥的表現，這不是我個人的發明，而是我的老師姚荷生先生長期鉆研傷寒論的結晶。 這里我順便提一下我的先生姚荷生老師，他在江西非常有名，治學態度非常嚴謹，他逝世馬上就十周年了，還差一個月，97年1月23號，我直到現在仍每天都在懷念他，對他的為人，對他的治學態度，對他的業務水平，都非常敬佩不已。先生治學非常嚴謹，我是55歲才提到正高，很慚愧呀，在坐的可能很多都是早就拿到了正高，為什么呢？因為先生不讓我們寫文章，他講：中醫只所以有今天，文人之功也，中醫之所以滯于今天，文人之過也。聽懂了吧？為什么說中醫之所以有今天是文人之功呢？因為文人把中醫這些經驗給記載下來了，但中醫為什么停滯于今天呢？就是中醫寫文章不嚴謹，書太多了，文章太多了，而且沒有像西醫一樣進行細致的整理，所以我們到圖書館去看，中醫的書不知道有多少，可是你們看西醫，第12版《實用內科學》出來了，老的內科學就可以很便宜賣給你，甚至可以燒掉不要。中醫幾千年的書都留在那里，這也是好事，可也是壞事，就比如《傷寒論》和《金匱要略》也好，《內經》也好，過了幾千年了，一千七百多年，仍然留在這里，說明我們祖先了不起，但是也說明我們后人沒有很好的進行整理，慚愧呀。所以先生不要求我們寫文章，后來因為我們要提職稱，沒有文章不行，他這才允許我們稍微寫一點點文章，而且不要亂寫，所以我也差不多到了要退休的年齡才提到正高。很多人也都曾經勸我，說伍老師你也出本書呀，不出本書對不起自己，我說我們先生在世的時候講過不要亂寫東西，不要害人哪，所以我不能寫書。姚荷生老師，我稱他先生，雖然他已經走了快十年，但他的精神永遠激勵著我們。 剛才講了，葛根芩連湯的主證，一個是陽明腸熱證，以下利為主，下利是熱利的表現。另外還有陽明經脈燥熱證，這是我的先生姚荷生老師一輩子鉆研《傷寒論》的結果，是根據《傷寒論》很多條文得出來的，那么陽明燥熱證有什么臨床表現呢？主要有口干鼻燥，但欲漱水不欲咽，就是想把水放到口腔里面，但卻不想咽下去，吃飯好，甚至有些病人會出現流鼻血，喉嚨還可以干燥，甚至有些人痰里面還帶點血絲，還有目眶脹痛，就是前額、眼眶這個地方脹痛，舌苔一般是偏黃，脈搏一般是偏浮。那么抓住這兩方面的主證和臨床表現，我們就可以使用葛根芩連湯治療很多病證。 三、葛根芩連湯的臨床運用 接下來就具體談一下葛根芩連湯的臨床運用，在臨床上，只要抓住陽明腸熱證和陽明經脈燥熱證，就可以更加推廣應用，根據我多年使用葛根芩連湯的臨床經驗，最重要的是前額痛連后項，就是目眶脹痛，前額痛連后項，就是一個很鮮明的特點，另外在這個癥狀基礎上，還可以出現鼻子干燥，脈搏浮這幾個主要表現。下面就以幾個病案來具體談一下。 病案一 鼻炎 患者王某，男，34歲，是個西醫，是我下放時候的一個同事。70年9月4號初診，有鼻炎多年，每次因為受寒引起發作和加劇，看病的時候主要是前額痛，以脹痛為主，后項不舒服，伴有流鼻涕，鼻子干燥，口或渴，飲食二便正常，舌苔薄黃，舌質正常，脈弦，兩寸浮。治療用葛根芩連湯合四逆散，加牡蠣、吳茱萸，初服三劑，前額痛明顯減輕，連服15劑，前額痛消失，鼻涕大減。以后但有發作，就自服此方，療效都很好。因為他自己也是醫生，他就用這個方子治療其他一些病人，也取得了很好的療效。 那么鼻炎用葛根芩連湯，是屬于什么機制呢？我們看足陽明胃的經脈，它是起于鼻之交頞中，所以會出現前額痛，另外因為它有風燥之邪，所以鼻子干燥，因為是陽明經脈表證，所以脈搏浮，前額痛連后項，這是它的辨證要點，并不是所有的鼻炎都能用葛根芩連湯，這是第一點要講的。第二，在這里簡單介紹一下臨床治療鼻炎的四條思路。 第一條路，根據肺開竅于鼻的理論，治肺、宣肺，就可以治療鼻炎。像一些急性鼻炎，如果有咳嗽，流濃鼻涕，脈搏浮的，可以使用桑菊飲；如果沒有咳嗽的，可以使用銀翹散；如果鼻涕是腥臭，脈搏不浮的，也可以使用《金匱要略》的千金葦莖湯；如果前額不痛，但是有咳嗽，汗出，甚至氣喘的，也可以使用麻黃杏仁石膏甘草湯加減；如果偏于流清鼻涕，還可以使用川芎茶調散；如果符合川芎茶調散，但里面還有點熱象，可以使用菊花茶調散。這些都是從肺著手，這是第一條路。 第二條路，可以從膽著手，內經里有句話：“膽溢熱于腦，則為鼻淵”。比如濃鼻涕很多的，表現為頭痛，以太陽穴為主的，如果舌苔不是很厚的，可以使用小柴胡湯，舌苔厚膩的可以使用溫膽湯。 第三條路，從陽明胃著手，足陽明胃之經脈，起于鼻之交頞中，這是《內經》中的原文。剛才我們講的，葛根芩連湯就是足陽明胃的經脈風燥證，有前額痛連后項的可以使用，如果沒有前額痛連后項，口渴厲害，出汗多的，像白虎湯、玉女煎，都可以用來治療鼻炎，可以放膽用，因為有中醫理論在這里。你不要遇到這種病人就只想到蒼耳子散，就非要用辛夷花，那就太差勁了，這種醫生要我給打個分的話，就僅僅是個住院醫生的水平。 第四條路，從肝論治，中醫理論中肝與膽相表里。比如除鼻塞以外，還有流濃鼻涕很多，眼睛怕光，頭頂痛，小便很黃，甚至小便有灼熱的感覺，脈搏弦而有力，用龍膽瀉肝湯很好；如果濃鼻涕不是很多，但是胸脅苦滿，大便里急后重，脈搏弦，可以使用四逆散。 以上是治療鼻炎最常見的四條路，是用得最多的，但是還不止，有時還可以從太陰脾著手，這主要是一些過敏性鼻炎，比如說早上起來碰到風就打噴嚏，鼻子癢、汗出、怕風、比較疲勞、沒有力氣、大便稀溏，脈搏偏浮而弱，或者還有些關節痛，可以使用《金匱要略》里的防己黃芪湯加味，對過敏性鼻炎，夾了濕的，療效是很可靠的；如果中陽素虛，中焦的陽氣不足，大便經常稀溏，胃脘怕冷，口不渴，舌苔薄白，舌質淡，理中湯也很有效。另外少數病人也可以從腎著手，比如晚上尿多，怕冷，口里不作渴，用金匱腎氣丸也有效。所以從肺、肝、膽、胃、腎、脾著手，都可以治療鼻炎，條條道路通北京，就像廣州到北京，不是只有一個京廣線，京九線也可以，飛機也行，總之要達到目的，不達目的不罷休。 上面我們順便提了一下關于鼻炎的治療，主要講了四條思路，實際上是六條，所以中醫治病的方法是多種多樣的。現在好多人經常講，中醫對這個病沒效，對那個病沒效，我認為不能這樣講，只能說你自己沒有療效，并不見得人家沒有療效，上海沒有療效可能北京有療效，北京沒有療效可能江西有療效，有些人對李東垣比較熟悉，對補脾很有經驗，有些人朱丹溪的書看的多些，對滋陰比較有經驗，有些人看四川的《扶陽講記》，可能他對補陽，對用附子、肉桂有經驗，所以我們不要輕易講中醫沒有療效，因為我們任何人都代表不了中醫，包括姚荷生先生，包括北京的蒲輔周老前輩，他們都不敢代表中醫，何況我們呢，我們何許人也啊？中醫的東西實在太多了，也實在太亂了，而且中醫目前的研究工作也沒有走上正軌，姚荷生老師講過，要把那些中醫文獻里面有用的東西全部整理出來，把《金匱要略》、《傷寒論》、溫病都整理、歸納到內科里面去，那時中醫才會走上正軌。 |
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