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不寐治療八法 不寐即失眠，是以失眠為主要臨床表現的一種病證。指經常不易入睡，或寐而易醒，時寐時醒，或醒后不易再入睡，甚則徹夜不眠，醒后神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘，心神不寧等癥。不寐的病因病機錯綜復雜，虛實夾雜，但從病理變化分析，總屬陽盛陰衰，陰陽失交，陽不入陰，一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰，導致心神失養，神不安寧發為本病。筆者根據多年來治療失眠的臨證經驗，擬定不寐辨治八法，分述如下： 化痰安神法 癥見：心煩不寐，胸悶痰多，口苦、嘔涎、眩暈、驚悸，苔黃而膩，脈象滑數或弦滑而數。心神被痰氣所擾，導致心神不得收藏故而發病。 治以清熱化痰安神。方用溫膽湯（《千金方》）加黃連、全瓜蔞、天竺黃治之。方藥：制半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、甘草、大棗、黃連、全瓜蔞、天竺黃。方中加黃連、瓜蔞、天竺黃以增強清熱化痰安神之功。在此基礎上亦可酌情加入酸棗仁、連翹、五味子祛痰清熱養心安神，心悸可加磁石、龍齒以助鎮心寧神之效。 清心安神法 癥見：心煩失眠，驚悸不安，頭暈、健忘，手足心熱，口舌糜爛，舌質紅，苔少，脈細數。心藏神，勞累過度，耗血傷陰，心火熾盛，擾動心神。《清代名醫醫案精華》云：“寤多寐少，悸動不寧，甚則驚惕是心之癥。”由此可見心火獨熾，是導致失眠的主要原因。 治以清心瀉火安神。方用自擬方清心安神湯（生地、炙遠志、麥冬、連翹各12克，竹葉、梔子、淡豆豉各10克，百合30克，燈芯8克，茯神20克，甘草8克，蓮子心、琥珀各3克）。方中生地、百合、麥冬養陰清熱，連翹、竹葉、甘草、梔子、豆豉、蓮子心、琥珀清心瀉火，遠志、茯神寧心安神。全方具有清心瀉火、寧心安神之效。對于頑固性失眠，常配牛黃清心丸治療，尤其對于中風后遺癥不寐者，頗獲良效。牛黃清心丸（同仁堂制）用于氣血不足，痰熱上擾引起的胸中郁熱、驚悸虛煩，不寐，半身不遂，神志昏迷等癥具有益氣養血、鎮心安神、化痰熄風之功。 養心安神法 癥見：心悸、健忘、失眠、夢遺，大便干，口干咽燥，舌紅苔少，脈細數。人之所主者心，心之所養者血，陰血虧少，心體失養，是以心悸。心的藏神作用，常指大腦而言，大腦的思維活動，賴于氣血津精等物質基礎，今陰虧血少，腦失濡養，故健忘、失眠；因腎陰虧虛，相火妄動而精泄。 治以養心安神。方用天王補心丹（《攝生秘劑》）加減治之。方藥：生地、太子參、玄參、丹參、茯苓、五味子、遠志、桔梗、天門冬、麥冬、當歸、柏子仁、酸棗仁。臨證應用時常將人參改為太子參，去桔梗，加桑椹、黑芝麻、夜交藤各30克，補腎益精、安神、潤腸通便，每獲佳效。 清肝安神法 癥見：不寐，性情急躁易怒，口干口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。多因郁怒傷肝，肝失調達，氣郁化火，上擾心神。 治以清肝泄火，安神鎮驚。方用龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草。臨證時常去木通、車前子，酌加夏枯草。夜間醒后不易入睡，配夏枯草可獲殊效；加茯神、生龍骨、生牡蠣以鎮驚定志，安神入眠。 活血安神法 癥見：煩擾不安，心悸，夜不能寐，且易驚醒，甚則徹夜不眠，精神緊張，痛苦不堪，舌質暗紫，脈多弦細而澀。此因心神被瘀血阻滯而不得守藏而致。 治以活血化瘀，通竅安神。方用血府逐瘀湯（《醫林改錯》）化裁：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、酸棗仁、夜交藤、法半夏、珍珠母、生龍齒。具有疏肝解郁、活血祛瘀、鎮驚安神定志之功。對于頑固性失眠，在此基礎上酌加黃連、法半夏、清熱祛痰，安眠效果更佳。 鎮心安神法 癥見：不寐多夢，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，舌淡，脈弦細。此乃心神被邪擾而不得主持神明，導致神明躁動，故而出現上述癥狀。 治以鎮心安神定志。方用安神定志丸（《醫學心悟》）：人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒。臨證應用時可將人參改太子參，加磁石、生龍骨、生牡蠣以增強鎮靜安神之功。另外可服用磁朱丸（《千金方》）：神曲、磁石、朱砂）用于心神不安，虛陽上浮而致心悸失眠、耳鳴、耳聾等，清心明目，鎮心安神而奏效。 益氣養血法 癥見：不易入睡，夢多易醒，醒后再難入睡，兼見心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，舌質淡，苔薄白，脈沉細。心主血，脾生血，心脾兩虛，血不養心，神不守舍，故不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，氣血不足，不能上養于腦，則頭暈目眩等癥作矣。 治以補益氣血，養血安神。方用歸脾湯（《濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼肉、當歸、遠志、木香、甘草、大棗、生姜。或見于產后失眠，失血過多，陰虧氣弱，心悸怔忡，睡臥不寧，夢多，記憶力減退，舌紅，苔少，脈細弱等癥。常用圣愈湯（《蘭室秘藏》）加減，方藥：熟地、黨參、黃芪、當歸、白芍、川芎）加減，臨證時常去川芎，酌加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、阿膠以養心血，益智安神。若神經衰弱者，加制首烏、生山藥，炙遠志、五味子、桂圓肉、杞果等補腎益精，榮腦安神，多獲滿意療效。若失眠較甚，加夜交藤、五味子、合歡花、柏子仁以助養心、安神，或加龍骨、牡蠣以鎮心安神；若血虛較甚，加制首烏、熟地、白芍、阿膠以補血充腦安神。 交通心腎法 癥見：心悸不安，不能入睡，多見臨睡時精神興奮，面部潮紅，舌紅苔少，脈弦細。心為火臟，腎為水臟，心陽（即心火）下降而交于腎陰，腎陰（即腎水）上升而濟于心陽，從而使心腎兩臟的陰陽、水火、升降關系處于平衡、相濟、協調狀態，以維持人體正常的生命活動。升降失常，水火不濟，必然會產生心腎不交的病變。腎陰不能上濟，陽無陰制，于是心火偏亢，常怔忡不寧，夜寐不安。 治以滋陰降火，交通心腎。方用交泰丸（《韓氏醫通》）：黃連3克，肉桂1.5克，研為末，于睡前2小時吞服，或于下午、晚上分兩次服，亦可作湯劑，水煎服。臨證應用時可加入遠志、菖蒲、麥冬以養陰安神定志。 （作者：王立忠 趙潤楊 邢若星 河南省中醫院名老中醫傳承工作室） |
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