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行者老師講中醫第五十八講《傷寒脈法十72-83完》20130810 現在開始講 脈法七十二。“師曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計其余命生死之期，期以月節，克之也。” 這個上回講過了，既然講了，就再講講吧。“寸脈下不至關為陽絕”，講的是什么意思呢，講的主要是由陽入陰，陽氣盛了才能斂于陰。這個必須在固定的時間，固定的季節，固定的病癥情況下的一種論述，不是說泛泛講的，是有所指的，古人講條文全是有所指的。知道它有所指，找到它所指的這個象，那就知道了。下不至關，寸為陽，陽盛了能下來；下不至關，這就是陽氣亢于上，陽浮欲脫的象，所以說為陽絕。尺脈上不至關，由陰出陽，上不至關，陰氣不足以生陽，陰不足。什么叫陰呢？收斂之象，斂足了才能發，收斂不足，就沒有蓄那么多勢，勢弱，所以彈也彈不起來。我們就應該這樣來看。“若計其余命生死之期，期以月節，克之也”。這里面呢，要根據具體的病癥情況來看。 脈法七十三。“傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。” 看《神農本草經》里講，很多藥都治咳逆上氣，像干姜五味，這是最常用的治咳逆上氣的，還有很多風藥，辛溫藥，都有這方面的作用。“咳逆上氣”，肺是宣極而后降，宣降，其實主要用是斂，體為陽而用為陰，咳逆上氣，其用就受阻了。“其脈散者”，脈散，肺主氣，本身陽就不足以下斂，跟那條“下不至關”一樣，有相通之處。“其脈散者”，脈散，形不能聚，一身之氣靠金氣來收斂，金不能收，則形無以護持，我們周身分形、氣，要靠氣來護持，要靠氣來斂降。 同學：有時候金不能收，人容易瘦。 行者：會出現這種消證。陽明亢于上，陽明少陽火急亢于上，不能下，不能斂，所以出現陽證。“形損故也”，這是一種講法，講的是肺氣不能斂降，陽氣壅在上，慢慢導致的形氣消損，壯火食氣的現象。但是在臨床之中，喘證病人，喘得厲害，元氣虧虛的話，也會出現脈散，不治，收不回來了，大而散，肺應該是短澀，短而澀，沒有收象，沒有一點點陰的感覺。至于說臨床上多年喘癥，最后脈浮大而散死的，那都是胖子，一身的陰質化不掉，陽氣運化不了，所以形損只說明一種情況。古人本來就吃得少，都吃糧食，勞作又厲害，氣就旺。現在人氣本來就很弱，一身的陰質，所以說兩種病最終的狀況不一樣，不能用這個來套。 同學：脈散者死，是不是說這個人肺金之氣已經很弱，即便用一些斂降肺氣的藥，他也沒有什么，根本沒兵可以調動的。 行者：咳逆上氣，一身之氣，左升右降，右邊肺胃之氣足了要斂降，它不能降，不能降它也不至于咳逆上氣；既然咳逆上氣，就有逆氣，逆氣哪來的呢？震動之象一般都是木氣，木氣來克伐它，而金氣又渙散了。這個時候你去疏乙木嗎？不能用，你越疏乙木金氣越散；但你不疏乙木的話，甲木還得上逆，因為木氣被郁遏住了。怎么辦？ 同學：舒肝，降右路。 行者：瀉肝，把它先瀉下去，最主要的先保存實力，中氣足了以后再升達。所以說苦寒該用還得用點兒，但是在不損中氣的情況下，衡量中氣，如果中氣很弱了，只能稍稍來一點兒，小量用藥。 同學：這里說的傷寒？ 行者：對啊，傷寒，傷及太陽寒水之經了，太陽寒水之經由厥陰出太陽，出不來了，被壓住了。 我們人一生秉生生不已之氣，這是我們的本氣，王氣，它是最強大的，所以金克不了木，都是木克金，是吧，一病都是木克金，主要是木氣有后盾，因為人得不斷地在生生不已地活著，心思、情感、欲望、業識之流得要奔發流淌，這就是它的動力，本原，它本自就駕馭著這股木氣，所以木氣是最旺的，秉生氣。和風生萬物，一受寒了，一傷寒，外感六淫，不論你怎么感，生氣皆會受遏；但是在身體受遏的基礎上，有不同的現象、表現，你要權衡一下。你看現在，每個人都溫陽，溫陽都舒服，每個人都升肝氣，升完肝氣，暫時感覺到都挺暢快，不分表里先后，那治不了病。 同學：傷寒的話，救肺金，瀉肝氣，瀉肝氣的話就開不了表。 行者：不開表。不是瀉肝氣，是柔肝氣，是收一下，安藏住。其實這個時候顯示的是木氣有余了，木氣為啥有余，是木氣相對于金氣有余了，就是說這一盤棋，相對于金氣有余了，這一元真氣就流動不了了，它再能干也得先壓制一下。 脈法七十四。“師曰：脈病人不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆，不識人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無谷神，雖困無苦。” 脈病人不病，《難經》里也講過。這個脈病不是簡單的脈病，搭個脈，元氣已經虧乏虛竭了，但人還挺精神的，還日常運作一點都不耽誤，該干啥干啥。這是什么現象呢？一身之元氣亢奮張于外，內在的五臟精氣已經耗竭了。這要找，可能就只能找那些公司的常期勞作的老總們，可能有行尸的，外在該談生意該干啥還干著，這是一種習慣性的，好像是一種慣性帶著他去干，這種人內心已經慢慢失去感知能力了，臟精虧乏，臟精虧了，人的感知能力，情感這方面就會逐漸喪失。 “以無王氣，卒眩仆，不識人者”。卒眩仆，本來就是一種頭重腳輕，陽浮在外，出現眩仆，少陽之火動搖于上，很不奇怪。“卒眩仆，不識人”，過去講入臟則死，入腑則不識人，這還是陽熱之氣上擾導致的這種昏亂。“短命則死”，每個人根據每個人的身體情況，先天秉賦，秉賦強了，還能再緩過來。 同學：眩仆，這個仆我感覺下面還有失根之象。 行者：暈倒有幾種，一種是臟精不能外濟，突然渾不知人了；還有一種是浮陽根本斂降不下來，上擾神明，這是頭暈，頭眩，腦子產生渾沌，擾動之象，混亂。臟精不能上濟，一下人的血上不來了，血壓肯定特低；而這種就是血壓比較高。為啥血壓比較高呢？一身之精氣都主要化為六精之氣，壅在外面。第一種愈后好一些，這種的愈后差一些。古人不一樣，古人每天呆在山里頭，事兒也少，這兩種都差不多，每天暈仆完了醒過來，靜養一段時間，自然就好了。 “人病脈不病”，人病是什么？種種不舒服，沒精神，乏力，六精之氣就虧少，感覺干啥事兒都不行。但是脈呢，五臟內在的精氣還能鼓蕩。就像有些人一輩子活得很蔫兒，今天有病，明天有病，好像活不到老，其實越到老活得越精神，到老了以后臟腑精氣慢慢開發出來了。人就是這個過程，年輕的時候臟腑精氣都在內臟，奇經八脈慢慢地沉斂在骨髓里，慢慢年紀大了，經脈，肌膚，皮毛。黃帝內經里講了：男子四八，筋骨隆盛，那時候元氣就跑到筋骨肌肉里了，筋脈肌肉里了。 同學：這個時候是不是一身的狀態達到一個最隆盛的狀態，氣血化生比較豐富，肌肉充盈。 行者：那不是，那是發而不能收，筋骨隆盛，筋骨往外，肌肉，逐漸元氣耗散。你看道家，真正清心寡欲修道，一個一個都瘦，當然跟吃得少也有關系，但是他們每天的精氣是往內斂的，所以說人壯實了不一定身體好。你看那些健美運動員，他老練，全身的精氣就往肌肉上走，看著塊兒挺大。我見過很多健美的，練習健身的，膽兒挺小的，人特別壯實，一個胳膊看著有別人三個那么粗，特別寬，當時感覺，這太壯實了，但是看著那眼睛就挺膽小謙和的。這個身體和膽量是沒有必然聯系的，像要離，戰國時的要離，那是最典型的例子，要離就是很瘦弱，但是天下第一勇士膽子都不如他大，他膽子最大，做事最果決的。天下第一勇士過來，給他兩句話就氣死了。 “人病脈不病，名曰內虛，以無谷神，雖困無苦”，這是我們的解釋。上一條，“名曰行尸，以無王氣”，王氣是什么？氣沉丹田，證明他氣沒根了，元氣離散無根。古人喜歡用一些詞，叫王氣，應該是氣不能王，氣不能得令，不能主持一身。“人病脈不病，名曰內虛”，這也不叫內虛，你看咱們剛講的，這應該叫內弱，內虛該空了。“以無谷神”，一身臟腑之精氣，那就是元火，五臟六腑之元在哪兒？《難經》里說了，五臟六腑之元，名曰腎間動氣，腎間動氣是什么？壬水啊，所以有九宮八卦不離壬。 至于說坎中一點真陽，離中一點真陰，這只是說法，其實我覺得這樣說很沒必要。首先坎離畫卦吧，因為它是三爻畫卦，它一立就是三才，它不是一立陰陽，沒那么簡單。你說坎中一點真陽，坎中還一點真陰呢。畫卦是這樣，初爻是內爻，最內一爻，你非得把內爻，外爻都變成外，中間變成中，所以離中一點真陰，坎中一點真陽，這個說法看著讓人看了覺得那么牽強。上大學時候我看著，哪有真陰啊，你要說少陰，少陽，按照四象畫卦，這能看得出來，外為陽，內為陰。不這樣平面畫卦，按圈兒畫。坎中一點真陰，《鐘呂傳道集》中也這么說，坎中一點真陽，由此一點真陽，才能有一點真陰，它是真陰的源泉。真正一點真陽是什么？是肝，震卦，里面是一點真陽，群陰之中壓著一點陽氣。那一點陰氣在哪？一點陰氣在肺，兌卦，兌卦一陰生。隨便說一說，但是我們主要還是了解陰陽升降的關系。 “以無谷神，雖困無苦”。“谷神不死”，是為天地根，“是為玄牝”。這個時候講的是五臟六腑的元氣、根氣，他是什么？是腎間的腎氣弱，無以溫煦脾土，所以顯示了化谷的能力，各方面都弱。“以無谷神”，不是無胃氣則死嗎？ 同學：是說他腎氣已經虧了，是嗎？ 行者：腎氣弱，封藏有余，發動不足，一身的元氣還處于偏于收斂的狀態。像那些人一般都特別懶，沒勁，但腦子挺聰明，想什么事情也想得快，但就是不想動彈，老有病。為什么聰明呢？精足啊，只要是感興趣，想做的事兒，都做的很好，但是做著做著就沒精神了。 脈法七十五。“上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，愿聞其說。病家人請云：病人苦發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈沉而遲者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知其愈也。假令病人云：腹內卒痛。病人自坐，師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知其愈也。” 病人腹痛，今脈反浮大，這就是危癥啊，你考慮腹中是不是下血了，亡血以后脈浮大，這里的意思是什么？脈浮大的意思是這個脈不沉遲。腹痛，腹為陰，群陰之地，太陰少陰，兩側厥陰，群陰之地脈應該是糾結在里面，凝聚在里面，今脈不凝聚在里面，感覺是里面腹痛，而氣已經散了，這已經有向愈之征了。他如果還摶結在里面，就還是病。應該這么理解，不能理解“今脈浮大，知其愈”。這種病找個脈浮大的，馬上你想想這是不是有問題了，脈癥不符，要么危癥，要么是沒啥病，正常現象。 “病人苦發熱，身體疼”，這種“脈沉遲”挺多的，陰證發熱，臨床上這也挺多的。陰證發熱，三陰證，外感發熱，現代很多人一感冒，脈都是沉遲，沉弱。 同學：麻黃附子細辛湯，發熱脈沉。 行者：這時候就得看了，幾種情況。第一個，就像吃了很多藥有排病反應一樣，向愈之征的脈象往往不復雜，沒打開呢，郁在里面，也往往沒有那么數，因為它也沒有數急展開，所以剛開始有點發熱，但是脈可能還是偏沉，也不數。根據脈，脈是反映五臟六腑陽氣出入的，這是沒有假的。癥狀是指的病人外在的一個感受，氣血摶結的一個情況。癥狀是定向的，脈是內在的，屬陰。 這幾條我們感受一下就行了，知其大象。“苦發熱，身體疼”，這是表象，因為邪在表，脈當浮大，應外；這個時候，脈如果沒有那么浮大，身體沒有應乎外在的現象，這可能是元氣充沛，往外發，是自身的一個調整。小孩生長熱，大人身體調整的時候也會出現這種發熱，我們就要根據脈象來看他是否有外邪，有外邪肯定浮大，不浮大就緊、弦、急，被壓住了，哪里有壓迫那里就有抵抗。 同學：這個腹痛，這里講脈當沉細，小建中可用嗎？。 行者：小建中腹痛，是弦，弦而少胃氣。 同學：偏于左手嗎？ 行者：偏于右手，因為是木急已經犯土了，（不然）木再急也不用小建中，既然它太強就得把它瀉一瀉。其實有時候小建中可以不必用桂枝，芍藥甘草黨參大棗飴糖，該建中建中。本來這個病人精氣就虧的話，就不能用桂枝。那點桂枝也挺厲害的，或者桂枝你可以再用小點，但是前提是木氣確實很盛，木氣確實是有余了，從脈象中看出來沒有和緩之象，和緩之象全被急數之象掩蓋住了，替代住了。這時候要想和緩，和緩是什么？肝苦急，急食甘以緩之，酸以瀉之，辛以補之。在臨床之中，腎精、內在精氣虧乏，腎氣虧乏，你就不必用桂枝，因為你建完中了，建中的目的是養腎，養腎精，這時候再用桂枝發，就入不敷出了。如果腎精足著呢，那就不用問，本身是乙木不得升導致的，而不是肺胃精氣虛損，不得斂的。有很多病人是水不涵木，木氣張，木氣過張了以后，張在外又不得發，其實可以直接收。 脈法七十六。“師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱退也。設令脈不和，處言已愈。” 多了一個來字。 同學：以前醫生都是到病人家里去出診，病人家屬第一天請，第二天才到。 行者：第一個離得近，病人家請云，就是隔壁鄰居，師到；這個是明日師到。“病家人來請云，病人發熱煩極”，這隔了一天了。“假令脈為和”，這是什么？已經汗出身涼。“病人向壁臥”，能向壁臥的這陽氣已經收了，此為熱退，這肯定退了。“假令脈不和”，病人還擔心自己沒好，“處言已愈”。大家想想這個脈不和到底是怎么不和？能向壁臥了，證明三陽氣已經斂了，不向上煩躁，心內不煩了，陽氣歸于下了，能往下走。脈和應該是脈沉，接著前一條應該說是脈沉遲，沉弱這就算脈和了。脈還沒和，證明還有點脈浮，可能已經出完汗了，元氣欲收未收，已經想收了。“明日師到”，可能也來得早了一點，凌晨燒剛退下來。一般發燒都是晨起汗出燒退，入夜加重，主要是乙木要升達。 脈法七十七。“假令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病太重，當須服吐下藥，針灸數十百處，乃愈。” 這是傳授一點經驗。“脈之咽唾者”，這是這里的關鍵，其他都不關鍵。很多人知道大夫來了都不想起，這多得很。“聞師到，不驚起而盼視”，那是過去醫療資源少，大夫來了就特別盼，終于盼到救星了。現在醫療資源有的人很多，估計又是一個小大夫來查房。現在詐病的人少，過去有裝病的人，現在估計就小孩有時候裝病，大人懶得裝病，一去醫院一整套化驗單，而且西醫你病不病直接做化驗。總之過去就要檢查抽血什么的，想的就挺煩的，算了。 脈法七十八。“師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。搖頭言者，里痛也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實護腹，如懷卵物者，心痛也。” “師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也”。這個也是說法。“師持脈，病人欠者”，過去病人對大夫都是比較尊重的，大夫十里八村跑過來，過去很多大夫都上門服務，病人在家里躺著，“師持脈，病人欠者，無病也”，伸懶腰，感覺到無聊，這個欠不是打哈欠，是伸懶腰。我們是這樣的，有事情做的時候，肝木容易疏達，因為這火有地兒放，很多人沒事做的時候，哎呀，耳鳴、心慌；找到感興趣的事情一做，啥病都沒了。你就知道，他一沒事做的時候，火發不出去，乙木就郁遏住了，少陽相火就上來了，心慌、乏力、難受，這是屬于那種平時肝氣就相對有余，金氣又虛又控制不住的。“師持脈，病人欠者”，來了都不知道自己要干啥，坐這兒感覺有點郁悶，還無事可做，就打打哈欠，伸個懶腰。電視上老是這樣，這個鏡頭好像很常見。 “脈之呻者，病也”。脈之為什么呻呢？很多人有病，不一定呻吟，這里主要體現的是“脈之呻者”，這不是撒嬌。搭脈的時候，病人看病的時候，還是有種肝木受遏的現象，肝木受遏，郁氣不容易疏達。很多人都這樣，為什么呻吟呢，我哼哼兩聲感覺舒服，疼得輕點。 同學：我有個抑郁病的病人，就是一搭脈就哼哼，不搭脈還好點。 行者：一搭脈他更壓抑了，必須呻吟兩下。這個是典型出來，一人有病，一人無病，有病就欠，無病就呻。有病為什么呻呢，本來不得呻，壓住了，欲呻。這個就沒有什么病，沒有什么壓抑，氣息緩散不收。 “言遲者，風也”。言遲就是說話困難，語言蹇澀。“言遲者，風也”，我們大家體會一下字面后面仲景描述的這個象。言遲，風也，大家知道，風性動搖，浮散，動搖。言遲是什么？我們臨床中遇見說話困難的，言語表達困難的。言語表達困難有幾種，第一種，發音不正確，老是說不清楚，言語不清；還有說話一個字一個字蹦，老是連不起來。這兩種情況。有一種病人就是，說話老是舌頭不清楚，中風過后的一些人說話也是，言語不清，吐字不清。還有一些人呢，吐字挺清的，一個字一個字蹦，連不成串。來分析分析這個大象。中風那個就是元氣虛損，虛損以后一身精氣不能上奉，所以言語說話都不聽使喚，想說也說不明白，發音都是怪音，這是心氣不足，肝氣不能上濟，要治還要從左路升達。看那個地黃飲子，陰虧癥，完全從左路來的，二地、巴戟天、附子，然后就是養精血上奉，這是它的一個主要路數。我們正常人，有人說話就很流暢，很流利，有人說話就是慢，一字一字一句一句。咱先拋開原文，分析一下這個象，網上同學也可以隨便談談，有什么想法。“言遲者，風也”，這是原文，但是我們現在講的就是說話慢。 同學：言遲者，木火之力比較弱，說話快的人一般木火比較盛一些。 行者：木火弱說話不一定慢，跟木火沒關系。很多老年人木火已經非常微弱了，整天嘮叨，不停地說。 同學：口吃的病人算不算？有些人想的太多了，會想到他之前說的話有沒有問題。 行者：口吃的病人有時候是習慣。 同學：有些人腦子沒有那么快地去反應。 行者：言遲者，風也。言為心聲，言遲呢，表達不是太通暢，心氣沒有開達。心氣開達就不需要肝木了，念文章一樣隨便聊，只要別人需要他聊，他就條件反射，就跟著說唄，肝木旺那是他自己想說。這里是遲不是弱，言弱，肝木弱，雖然說話很多，但是語調聲微，叫做“虛則鄭聲”，現在很多流行歌曲都是“虛則鄭聲”，不好好唱歌，哼哼唧唧的，肝木沒那么強，反而硬吊著精神，所以里面顯得不足。 同學：還真遇見過言遲者，不是病人，是身邊的人，不只言遲，包括動作也是很慢。 行者：那不叫慢，那叫緩和。遲吧，如果是病，叫滯。 同學：遲，說話是一種什么樣的現象？ 行者：言為心聲，心神開達你才能說得出來。 同學：咱們來模仿一下他那種講話。 同學：一個字一個字使勁，一個字一個字蹦，都是使勁憋出來的，感覺他都說不出來。 行者：對。 同學：我有一個同事，她是一個特別謹慎的人，就是這么一種性格，如果她沒想好怎么說，就跟沒聽見一樣，不吭氣，她要是想好了，過一會跟你說一句。這也叫言遲吧？ 行者：也是一種言遲吧。“言遲者，風也”，是因為風木急，風木不能和升，有瘀積之象，所以過猶不及，出現言語表達不暢。 同學：言遲是口吃嗎？ 行者：這個不是口吃。口吃是老想說，老想表達。 同學：它表達的時候不是有一種遲緩的象在？ 同學：是有的時候說得利索，有的時候不是。 同學：他一緊張就說不利索了。 行者：所以從這看，“言遲者，風也”，是厥陰肝木欲升不得升，表現出風象。我們這樣理解古人是從這個角度來表達。 同學：我感覺震卦升起來就變成巽卦了。 同學：我感覺結巴的人越到場合下，越到該講話的時候越緊張。 同學：這說明你緊張，木氣瘀滯了。 同學：上面心氣就更弱了。震卦上面兩個陰爻，下面一個陽爻，你一緊張的話，相當于把上面兩個陰爻加重了。 行者：你又搞這個！自己老建立一些虛幻的東西，搞游戲。（眾笑）只有實相，就要用心來體會到。學醫是學什么？虛靜為寶，“但愿空諸所有，慎勿實諸所無”，把內心的東西一點一點的每天都化掉，一點都沒有，然后才能應象自在，象一出來一應，出來了。要不然的話，你自己心里有象，有東西，外來的東西來了以后對接呀，對接不好了那就出現障礙。 同學：我平時緊張有二種狀態，一個是說話說不利索，想表達表達不清楚；還有一個就是一個想說的時候就緊張，什么都想不起來了。后面這種也算言遲吧？就是那種很著急，想講講不出來。 行者：那你太著急了，這一著急把肺魄都給逆上去了，這下記不住了；氣沉丹田怎么都忘不掉。過去人講的，你要上去演講，我不知道，我什么都忘了；記住，什么都不要想，氣沉丹田上去，只要一站在臺上，全都有了。你老是還想我記不住了，越亂了。氣一放下來，就容易降，該升就升了，慢慢講講，就全記起來了。這叫“言遲者，風也”。 “搖頭言者，里痛也”。搖頭言者挺多的，搖頭言者精氣虧虛，一說話，開口神氣散了。我遇見挺多的，長期勞累，剛三十歲多點，長期勞心勞力，元氣就把持不住，一說話都這樣（頭搖）。他不說話，頭就搖得慢一些。“搖頭言者，里痛也”，里痛是什么？里痛是陰經之氣逆在陰，陰氣上逆，瘀在里面，陽氣欲回不得回，陰氣要逆在上面。這個搖頭言者，我們臨床再觀察觀察。 同學：搖頭言者，我理解還是木氣不達的一個象。 行者：肯定是木氣不達啊，里痛已經是木氣不達了，本來是忍著疼的，一說話就把持不住了，就是風象，這是字面上解釋的，我們在臨床上多找些病例再觀察觀察。 “行遲者，表強也”，行遲，就是走路不利，肌肉筋骨不能舒達。表強，表氣實不得舒達，桂枝湯證也專門治這個。“坐而伏者，短氣也”，這不用問，沒勁人人坐哪兒都想趴著，趴著不行躺著。“坐而下一腳者，腰痛也，里實護腹，如懷卵物者，心痛也”。 脈法七十九。“問曰：人病恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。” “人病恐怖者”，恐怖是什么？ 同學：寒氣呈現在下。 行者：恐則氣下。寒氣，哪來的寒氣？沒有外邪，沒有外寒。 同學：腎氣盛。 行者：腎氣盛，這腎氣能盛嗎？這腎氣快泄了，再下一條就該拉肚子了，二便失禁，腎氣該不守了。“人病恐怖者”，恐怖是什么？我們感到外來的東西呀，我們人由陰出陽，陽氣要升達，這個時候碰到恐怖的事情就嚇著了，要躲，要藏，嚇著了，陽氣長不起來了。像過去，人一害怕了會出現什么情況？腦子不聽使喚了，手腳不聽使喚了。很多人一出現大嚇，馬上該干啥不知道了，想著走啊，趕快走，腳也很僵硬，這是手足不能受血，肝木之氣都被壓回去了。 “脈形如循絲累累然”，循絲怎么會累累然，這是什么詞？如循絲，第一點講如絲，這是脈弱，脈有點虛弱，細弱；第二，累累然，這里講累累然，就是重按還有，沉郁在下。“其面白脫色也”，這不用講了，人一被嚇，這心肝血供不上來，這臉就白了。這不是屬金色，因為血上不去，臉自然就白了。真正的金色是是什么？金色外華，那是白而有光澤，那是肺氣盛。過去說面如冠玉，講到諸葛亮一出場，就講面白如玉，沒有講透紅，還有過去的老武打小說里。現在武俠小說一般都主張晦澀、低調、小混混，主角一般都是這種，無敵小混混。 脈法八十。“人愧者，其脈何類？師曰：脈浮而面色乍白乍赤。” “人愧者，其脈何類”？慚愧就心虛呀，本來還挺有理的，要找誰算一帳，結果在自己這兒，心氣一下就弱了，肝氣也弱了，肝氣沒有完全弱，被壓回去了。“師曰：脈浮而面色乍白乍赤”，過去叫汗顏，這說明外在的東西還不足以使他畏懼，只是覺得自己的這股肝火一出門以后發現走錯了，走得不對路，趕快縮回來，反省反省，對吧。這個肝木郁遏的力量還挺厲害的，不僅肝木郁遏，肺金也不收。肺氣一般能夠收下來的人，都是很自信很有譜，收不下來的，就浮躁些。慚愧的人，肝木郁遏，肺氣想收也收不住，不知道哪個是對的，自己的標準暫時消失了。肝主仁，肺主義，他是肺氣收斂的力量就不足了。“面乍白乍赤”，我們可以理解理解，過去仁義禮智信配五臟，然后大家去感覺,感受感受。 脈法八十一。“人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口干燥也”。 人不飲，這講的是人不喝水，想喝不給他喝，沒得喝，不是講的不想喝水。這大夏天一天不喝水，光出汗不喝水，脫水了。“脈自澀，唇口干燥也”，這沒啥講的。飲入于胃，游溢精氣，這是一身氣血的化源，這時候說如果水少的話，營衛之行也會出現滯澀，就不那么榮暢。澀是什么？氣多血少。什么叫唇口干燥？為什么唇口干燥？有些人光口渴，有些人唇干，嘴唇老裂皮。 同學：脾精在上不足。 行者：我兩頓飯不喝水，出去跑一跑，就脾精不足了？然后，喝點水脾精就足了？ 同學：上有燥氣。 行者：這個要搞清楚。你看在臨床上有人口渴；有人嘴唇老掉皮，問他口渴不渴，還行，不太渴；有人唇口干燥，掉皮，干，不想喝水。在臨床上都會碰到這種病人的，這回搞明白了，下回碰到了就可以直接開方。如果臨床遇見，但平時沒想好，你現想估計沒有時間。 同學：還是脾氣不能輸轉津液，肺金化燥。 行者：首先，三陽之氣上逆，關乎太陽，太陽精氣不化，惡寒發熱；陽明會有燥熱，少陽口渴，這二陽上逆，都會引起口干口燥。但會不會是嘴唇皸裂呢？臨床上很多口渴的人都沒有；但臨床上也有口渴的人嘴唇干裂。單獨嘴唇干裂掉皮的人有，這是單獨一類病，跟二陽上逆還不一樣，你要是上來就清解少陽陽明，不管用。他這是什么？就像你說的，這是脾胃的津液不得敷布，脾者在唇，它的津液不能敷布。津液為什么不能輸布？一個原因是人不飲，脾胃無精氣可以敷布；還有一個原因是長期脾胃弱，脾胃中精氣不足，他也口燥，肝木郁遏，勞心，肝火擾動脾精，這時候得瀉肝火了。這時候臨床上治療，我治過這些病人，臨床上治得要潤脾胃，例如麥冬什么的，在不郁遏脾胃陽氣的基礎上，要潤一下，麥冬和干姜可以并用。脾濕就要化寒，往往脾濕和脾燥往往是并行的；濕是什么，邪氣不化，濕氣不得運化，燥是什么，津氣不得敷布，他就燥，所以叫內濕外燥。 同學：這一條還是中停的水氣已經不足，不飲不代表他不渴。 行者：對，這是中焦脾胃蒸動的能力不足了，能力不足了，你喝水也不一定管用；你脈已經澀了，已經無力了，你必須讓中焦陰陽自和，胃氣蒸動。你喝水還得喝溫水，最好喝粥，給兩碗涼水下去，喝完更渴。 同學：多飲點水。 行者：以水少少與之。口特別渴的人開始得一點一點的喝，一次喝太多就化不掉了。 同學：這是脾精不能上唇口，還有陽明燥氣在上。 行者：這點往往要注意到，就是內濕外燥，脾胃還是有濕的。嘴唇干裂發紅，嘴唇干，你一看，得養脾，要滋陰，你要忽略了里面的濕，脾胃陽不足不能運化。當然了，它是不潤，它顯示出來津氣不能敷布，津虧的一面。大家回去再把黃元御再看一看，兩個對照一下，可能看起來更全面一些。黃元御就講了一下氣機上下升降，大家可能感覺不深。 脈法八十二。“師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。” 這個以前講過一次。你講一下，伏氣講的是什么？首先，取類比象。六經之氣如長江大河，奔流不息，一息不運則生機全無，一息不轉則神機化滅，這個所謂元氣的周流是不能一息停止的。這里還有伏氣，伏者，伏藏的意思，伏藏的意思是什么，當發而不能發，當收而不能收。一氣周流是這樣，不光是指當發不發，五行之氣，升降浮沉，運化一身，春天當發不能發，不能盡發，有的氣就留止了，也不叫留止，它的勢就蓄起來了，沒有盡展，沒有盡開，下一步就會產生變故了。夏天不能盡開，也是留止，秋天不能盡合，也是伏氣，留止之氣。所以第一條，“伏氣之病，以意候之”，既然是伏氣，就是有一部分多余的能量郁在這兒了，沒有發散開，憋這兒了。肺氣欲收不能收，上焦就會燥熱，會壅在上，逆在上；但它還想收，大勢還要往下收。什么時候伏氣外發呢？正好等它相克的時候，本來就沒有收下來，等到相克的時候就外發了。 “假令舊有伏氣，當須脈之”。春氣不生，夏為寒變，夏氣不長，秋為痎瘧，秋氣不收，冬病咳嗽，冬傷于寒，春必痿厥。痿厥是什么？精氣無以舒達。所以你看，仲景說，“伏氣之病，以意候之”，四季之氣，一身之氣，有伏氣的話，還有，肝脈會不會有伏氣，情緒上，工作環境上，各種都會導致有伏氣。這是根上，是宿疾，病根，這叫伏氣，還沒致病呢。致病的那種病根是五臟的精氣受到了虛損，病還會從這兒走。 “若脈微弱者，當喉中痛似傷”，若果從伏氣看，還有脈微弱，就是說六經之氣很弱，苗芽狀態，有點像冬天的脈象，含藏得很緊，一點不活躍；這個時候，微弱之脈是冬春之象，春天也是早春。“當喉中痛似傷”，它這里肯定是有季節的，季節是什么？當發不能發，氣收住了，顯示出來的是收氣含藏太過，這個時候一身的元氣處于收藏之勢，到春天發的時候只發了一部分，另外一部分還藏著。藏著是為什么？藏就意味著孕育著要生發，一交木火的時候，木火之力要升達的時候，木氣反而沒有那么多，這個時候肺胃就不能收斂了，左路升達不了嘛，右路就斂不下來。 “若脈微弱者，當喉中痛似傷”，這就講到少陰病，喉痛。“非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利”。厥陰病，喉痹，下利，是非常常見的。但厥陰病的脈象是什么？弦，緊，沉，對吧，這里講的是脈微弱，脈微弱證明它沒有那么強的乙木郁迫的力量，在下腎水不能化，在上心君不能顯，表現的是上為喉痛，下焦寒氣不化。 脈法八十三。“脈有災怪，何謂也？假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯。比還送湯，如食頃，病人乃大吐下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變易，是名災怪。問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故為此災怪耳。” 我們對病人以前服用的方子都要有個大概了解。有的病人是元氣微弱，元氣微弱的話，用藥則藥氣不能敷布，因為元氣無以使藥氣；要有充足的胃氣才能使寒熱溫涼敷布開，如果沒有的話，脾胃之氣有可能把它拉肚子瀉下去了。再一種呢脾胃連運轉往下瀉的能力都沒有，瘀在內，這時候你用點藥，用點小藥，調動調動脾胃之氣他就大吐大瀉。這在臨床上也有，這種病人如果是這樣的話，這種病人看著顯得就比較重一些。你想想他有幾種情況，第一元氣弱，脾胃中焦不能運化，肯定不想吃飯，乏力沒勁，來的時候不是躺著就是抬著；再一個，已經吃了一段時間的藥了；再一個，脾胃有寒瘀不能運化，這個時候病人元氣不能使，飲食都不用問了。肯定是以前有其他病，一直以來身體偏于虛弱，這時候突然感冒了，或得了一個其他病，腹中陽氣微弱，一吃寒涼藥，或者吃一些壅滯的藥，把脾胃陽氣壅滯住了；這個還不是壅滯住了，把脾胃陽氣壓住了。也還不是那種滋膩的什么的，滋膩的藥困住了還……；肯定是一些有發散的，有瀉下的開瀉的藥，開瀉的藥服下去了，開瀉藥服下去以后，脾胃就這點元氣，一下子被耗散掉了，所以運化不動。不怕吃純寒涼藥純滋陰藥，純寒涼純滋陰藥就把火伏住了，不太苦寒的，小寒的，滋陰的，護陽氣的，陽氣護住了以后，病人中焦胃氣還得以運化，病人這時候還能顯出來胃疼啊，拉肚子啊，因為元氣郁迫起來了。因為就是有些藥辛散，比如說胃中寒用上100多克附子、干姜，吃完還更涼。但是他用點附子干姜，如果再用點其他苦瀉辛散的藥吃進去，一時元氣不能開散，就瘀存在里面；一吃完藥，大吐大汗大下，全出來了。臨床上有見到的，元氣本來就不足，不足但他還沒有虛散，這是個前提，然后給個開麻黃石膏什么的一塊吃進去，連一點反應都沒有，感覺到板滯不通，一點動靜都沒有；稍微來點理中湯一化，這一下，拉肚子啊涼啊全出來了，麻黃這些藥存在里面的全都發作了。 同學：這算伏氣嗎？ 行者：這算災怪。 同學：會不會是這種情況：他吃那個寒涼滋膩的藥把脾胃困住了，然后脾胃不降，這是吃藥以后的情況；然后吃了解太陽表寒的桂枝麻黃，吃下去這些藥脾胃瘀困，無法樞轉，想升又升不上去，助長了少陽火，然后就上吐下瀉。 行者：我在臨床上遇到的案例，都是稍稍給以溫化脾胃的藥。你一看，這個證雖然是太陽表證，但里面太虛寒了，中間陽氣無以聚，你就稍微給他溫化一下，結果溫化一下動靜太大，根本不是你想象的。這種病人你要照樣給他麻黃湯桂枝湯估計還沒動靜。我們一身之氣，麻黃桂枝附子它沒啥用，它就是跟元氣相應和了以后，調動元氣它才有用，才能發揮作用。它如果進去以后跟元氣不相應，比如說寒在陰分寒在血分，給那么多姜桂附吃進去不管用，口燥渴了，感覺里面血還寒。驅邪的藥就跟邪氣有相應，鼓動正氣的藥就要跟正氣相應，但是不管是祛邪還是扶正，總歸元氣得要充足一些。 以前在臨床上，他們給一個比較胖的中焦濕熱，膽結石的病人用藥，30克木香，30克大黃，30克芒硝，吃完了以后病人說：兩天了，還沒拉，光是肚子稍微有點疼。這證明什么？本來里面火苗就不大，這一下子狂風驟雨過去，本來一看里面濕熱滯氣，木香30克行氣，這還沒吹呢，就感覺風就動不了了。 黃元御解釋的，“脈證無差，而吐利忽作，誠為怪異。大抵藥經人手，容有別緣”。他這個考慮得都比較那什么，可能當時是太醫，太醫里面這事兒多一些。 同學：像醫院里面有藥抓多了，抓少了，抓錯了的都有。 同學：砒霜。 行者：砒霜那是陽精大毒，一吃進去臟精之氣就不守了，還不是胃的問題，他胃里有精氣沒精氣，他一下就耗竭了。 素體脾胃就寒濕，陽氣就微弱不行，吃了這么多藥以后就走不動了，這藥里頭必有寒涼藥，一下把脾陽還壓住了，寒涼滋膩各種藥全堆在那兒，行不開；你給他吹點和風，就算七八日腐穢當去，但是這一下病人大吐大瀉，瀉完又受不了，更加虛弱。所以臨床上有時候一定要把別人的方子看仔細點。這類病人的脈象呢，關脈肯定是沉滯，脈象就像仲景說的，“邪不空見，中必有奸”，有什么病，現什么脈。藥氣瘀滯在里面脈肯定是無神、壅滯，沒有和緩之力，有和緩之力，藥氣就不會瘀滯在那兒。但是也不會太強，肯定是板滯在那，你感覺這胃脈怎么活泛不起來呢，整個都寒瘀在那兒。因為我們六經之氣倒底顯示的還是流動之氣，肯定是很微弱，既然有邪氣壅阻，他脈形上肯定有變化，這時候用藥就小心，你給多少藥把他這些寒氣要化開，一點一點來。像這種就得在臨床上有經驗，提前要預測預料一下，給病人說一下，要不然病人不理解。他那個氣瘀滯在那兒，元氣微弱，他還能說話，還覺得還行，把氣全憋著，覺得氣還足，你一旦給他打通了，他一點精神都沒有，有虛脫之勢；你要是不給他打通，他越來越重，弄到最后就越來越不好治了。 行，今天就講到這兒，有什么問題問一下。脈法今天就講完了。講完了以后暑假就告一段落，等到天涼的時候再開始講，十一以后。 同學：尺脈上不至關，至在脈象上的感覺是，他關脈不好摸還是？ 行者：對呀。 同學：關脈陷下嗎？ 行者：不是陷下，是弱。就跟江河之水一樣，上游看著水不少嘛，到下游就是點滴而行，就是涓涓細流。他不是沒有，他還有，他要是沒有馬上就不行了。 同學：有個落差？ 行者：對，很大落差，不是不是，有這落差就奔流而下了；不是，是有反差。有反差是因為他陽位本來就虛，浮大，無力，重按無根，這他才收不下來。尺脈上不至關，那也是沉弱啊，沉弱無神，上不至關。你不能說沉而有力，久按愈強，那該戰汗了，該自愈了。傷寒多少日，然后是六脈皆至，傷寒六日七，一陽來復之機。 其他人還有什么問題？ 同學：一到下午口苦，是肺胃氣不降嗎？我覺得應該是，但是不知道應該怎么去理解。 同學：口苦肯定是少陽逆上，下午是木火升達無力以后少陽上逆。少陽之為病，口苦咽干目眩。 同學：如果是治療呢？ 同學：疏肝加降少陽。 行者：你講的那個太雜。口苦呢，口中諸味皆屬于脾；口苦呢，是火氣逆于脾土了，你知道肯定有濕，傷寒論雖然有口苦證，中焦肯定有濕。口中幾味肯定跟脾濕都有關系，脾的濕氣不能藏。口苦呢，一般是右路逆上來的，一般都是少陽相火逆上，顯示有余之象，右路有余之象。早上屬于陽氣正旺的時候，有人早上起來口苦，那你就知道他是陽旺，得陽則興。下午屬于肺胃要斂降的一個過程，肺胃要斂降，三陽之氣暫時會盛一下，如果欲斂降不得斂降就口苦。這就需要斂降膽胃之氣。你看膽胃之氣是怎么不降，首先膽氣上逆了你得降膽氣，瀉膽氣。乙木是不是不升呢，看一看，甲木既然上逆肯定乙木也不升，乙木不升呢你看肺金是不是不足，有時候是因為肺金不足他才上逆的，肺金如果足他就收下來了。有的是乙木郁遏導致的，一個正虛一個邪實。所以你自己看看情況，不能一概而論。本質是口苦，膽火逆上，脾氣不收了。 同學：有沒有說是這種情況，這人本來就精不足，所以他才氣不旺不行，陽不能下陰。 行者：你看你問的問題，就顯示你的思維比較混亂一些。一個精氣不足的人，首先收斂就不足，他收斂不足的話做事就沒有決斷力，因為乙木就沒有根，他肯定是非常浮躁，東一個意見西一個意見，前一個目標剛說完，大家剛理解，他立馬又改成另外一個目標。 同學：您剛才講有的人情況，肝氣不能疏達，所以膽火上逆。 行者：我知道你的意思，你的意思后面表達你對這個象沒有理解。有時候肺氣弱的人，會浮躁一點，有時候談不上急。 同學：跟肺氣沒關系。 行者：你的前提是肺氣不足的人。 同學：我的前提是肝氣容易瘀滯，膽火上逆。我再講一個，有沒有這種可能，這個人本身精不足，水不足，木氣就容易瘀滯，也容易膽火上逆。 行者：會口苦嗎？ 同學：水不足的人容易口苦。 行者：不一定，不容易口苦。你講這種人是精不足的，精不足是五臟之精都不足，脾胃精也不足，脾胃想作濕都少，脾胃濕氣都不足。 同學：我為什么講這個，是因為我最近有個體會，我想給大家說一下。端午節之后我去找了葉大夫，葉大夫說我不是氣不足，氣不足不能斂，不能光收，而是精不足，然后就給我養陰，開的是安神補心加安胃舒加安神補腦，后來我吃了一段時間，他叫我吃點素，早點睡覺，大概半個月時間，變化非常大，臉也胖了，手也白胖了，體重呢少了二公斤吧，我也不知道少哪里去了，大概是排宿便了。就是明顯覺得中氣足了。然后過了半個月去看，他說氣稍微能收一點了，上焦的虛火下來以后，中焦的氣足就足一點，中焦氣足了以后身體就要往外發呀，但要發呢水還是不足，這時候就要榮疏肝木，開了逍遙丸加上安胃舒再加上……，吃了一段時間以后，整個這段吃下來以后，我的體會是明顯覺得心念足了，也不煩躁也沒那虛火。感覺我以前就是虛火，就是精虛，然后就體會到有時候肝郁吧，就是水不足，它的力量不足，不能往外發。上周末到他那兒跟診了一下，看看他開方的路數。照我看，開方的百分之七十都是柴胡桂枝鱉甲湯證，他說是那些相火，有些人體之氣不得往外開。基本上五六十個病人，有五、六個吧，都相對不足，桂枝干姜附都不能大用，病人的中土也全部都是濕氣。病人反應也很好，怎么說呢，這也是一個法。 行者：那是因為你很久沒看過我開的方子，你拿我兩年前的方子跟葉大夫比，你不知道葉大夫在我一年多前換方子的時候也跟我一塊換的，你要看他兩年前的方子還不是這樣。 同學：我沒有資格跟大家討論醫理，只是把我自己看到的和我自己的一點體會，拿出來和大家分享一下。 同學：右路不收的話精就會不足。 同學：他和我解釋的是，只有身體寒濕特別重的人，寒邪特別重的人才用姜桂附，基本上能不用盡量不用，意思是用最少的精氣消耗把病人的氣機給調正，把右路降下來以后，少火風氣會有力而升。 行者：你覺得呢？ 同學：我沒有感覺啊，我說過我沒有資格來討論醫理。 行者：那你說這些沒有意義。你必須要做一個自己有主見的人，你沒有主見你來傳話，這不需要。我們這里是講堂。 同學：我不是傳話，因為我自己有體會。 行者：你要講就講你的體會。你既然都體會出來了，你還要：我不知道，我沒資格？ 同學：我只是說講醫理我沒資格。 行者：怎么沒資格，你聽我講這么長時間了還沒資格。 同學：有體會就講體會。 同學：他的路數用到我的身上，我的體會是這樣的。 同學：你的體會肯定是，他用收右路的方式，感覺也不錯。 同學；他用收右路的方式以后，我覺得虛火下來以后自然心念就足了，因為我沒有辟谷啊，然后我的臉胖了，手明顯地白胖了，人也胖了，體重掉了兩公斤，不知道掉到哪里去了，反正覺得沒瘦。他給我講，換方后講為什么要換逍遙丸，是因為右邊的氣機收下來以后左邊就要升，可是升的力量不夠，這時候容易出現肝郁，肝郁以后相火容易上逆，所以要用逍遙丸把這個火收下來。 行者：這個都無所謂，你到臨床上看看方子就知道了。這個理大家都是知道的，不是所謂精不足了容易肝郁，而是肺胃元氣本身就收斂不住，收斂不住就顯得肝強了，就是說人會比較躁一些，壓不住；但是還得疏，因為你肝氣憋著一口氣呢（同學插話：不疏也沒得收），所以是邊疏邊收，以收為主以疏為輔，都是這樣的。總歸呢，你往這兒一坐這架式，還是有點急，可能這有的是天生的，但我認為藥只能改變一部分，但是藥能改變的這部分還沒改變得了，左路還沒有升達開，一直挺急的。左路為什么不能升呢？右路不收，右路一收了左路必升；右路收完了左路還不能升，下焦下元無力。怎么可能不升呢，那時候肯定是每天挺精神挺活潑，憋一口勁。 你看臨床上治那些自閉癥小孩，那些小孩都特別弱吧，一收下來以后慢慢就想跟人說話了，想鬧騰了，想較勁了，想方設法地調皮搗蛋了，這人就活躍了。我講的這個跟你講的是一個道理。姜桂附當用則用，這是個比較嚴重的問題。至于說在給你調方制方的過程中，還沒達到調和的狀態，給你一直是單純的右路補養元氣，沒有像咱們現在用方，直接柴胡桂枝鱉甲湯去桂枝，去桂枝加附子、補骨脂、益智仁，全用溫藥，她脈象沒有弦急也沒動風，頂多瀉瀉肝，先把肝氣給柔緩住，白芍多點，桂枝少點，這就行了。醫法上是這樣，但是用方上我也是最近在給病人看病的時候慢慢圓融上的。 同學： 收右路和病人的生活環境、性格特點，和工作性質都有關系。 行者：收右路是一個普遍性的，現代人生活都浮躁。但是具體怎么收，必須根據病人的脈象。像她的脈象，右寸脈不浮，關脈弦，用的什么？柴胡桂枝鱉甲湯，襯托的是小建中那個路數，小小給點桂枝，然后麥芽糖什么的。至于方子，我和葉大夫其實路數大家都是一樣的，從來看病基本上相似，只是在每個病人的理解上有差別。臨證之中就是這樣，你有時候能理解到位，有時候理解不到位，有的病你狀態好能理解到位，狀態不好理解就比較差。上午病人好點，下午也好點，最后幾個差點，感覺狀態差點。最后都不能用感覺，都是用經驗，已經成熟的經驗。就像我講課告訴你們的，平常已經想到的，整理過的，已經知道的，那就行；平常如果沒知道的，就現想現感受，我這人喜歡現想現感受，許多東西從來不總結，所以上午有時候能現想現感受，下午就差一些，到最后幾個病人就不行了。 同學：黃元御就是把各個癥狀都總結的比較多一些。 行者：這是需要經驗的，需要多學，慢慢就總結好了。 同學：我遇到一個病人，我覺得麻煩。這個病人是女性，今年51歲，身體特別地消瘦，六部脈基本是……，既是覆脈，又是溢脈，而且覆脈和溢脈從力量上來講相差不大。上次我問了老師覆脈和溢脈的問題，差不多，當然左手覆脈特別嚴重，六部脈都弦，但是弦象當中感覺……。這個人現在這個天氣穿的長褲長襪，怕風，身上還出汗，流汗特別多，還有食欲沒有前些年好，吃多一點就覺得脹，早上一睜眼就覺得沒力氣，一直到下午感覺才好點，全身疼痛，覺得全身的骨節都疼痛，都不是疼得最離譜的。感覺她中土運化不了，降降少陽火呢，感覺好一點，但老是全身疼痛，就覺著權衡不了。升一下吧，又開始潮熱，升的力量少點呢，潮熱就沒有了，但是疼痛厲害。 行者：怎么治？ 同學：現在基本是給她溫升左路，但是效果并不明顯。 行者：溫升左路建中土。你來講講。 同學：右路什么脈？ 行者：右路是溢脈。 同學：她最早找我的時候口苦口干，現在不口苦口干了，但是溢脈始終沒有改變。 行者：溢脈是很難改變的，你要改變溢脈的話你得按照一年兩年來說話。我給一個病人治了兩年，溢脈就弱了，不太浮了，沒力量了。你像溢脈是什么？溢脈就相當于我們全身的血液呀，毛細血管都外張著（同學插話：到了頭回不來），他既然已經形成一種外張之勢了，他外邊就有那么大的容量，你里邊得要需要多少精氣把它吸回來，對吧。他是氣已經在外面張起來了，這時候你要把它收回來就不是氣的問題，而是脈形脈道的問題，叫它改變過來，這個就慢。你要光是氣頂在上面了，寸脈旺，那就幾天的問題。 同學：給人總體感覺是金水不收，所以下元不足，下元不足，木火升達無力，但她還有點勞張。 同學：其實從大象上我認為她仍然是不升。 行者：對，肯定不升。我講一講，這跟你的病例有類似之處， 同學：肯定不升的，但她得先收，像我這樣，降右路加實脾。 同學：她得升著降，光降的話左路升不上去。 同學：不見得，她精血虛的話，必須先降下來。 同學：精血不足需要金水下斂。 同學：可以加柴胡、白芍，然后龍骨、牡蠣這些。 同學：她用多了柴胡就覺得更沒有力氣，更加覺得不舒服。她很弱，一般三四點起來大便，就睡不著了。 同學：她這種五更瀉，最傷中氣。 行者：這還不是五更瀉。首先講一下覆脈。覆脈的病人吧，都精虧，木氣升不上去就子盜母氣，老橫亙在底下了。腎脈應該是什么？水脈呀，應該沉石，藏里面。它這個木氣急數在下，搗亂，哪兒藏啊？所以呢，要叫木升上去，必須有水。木升于水而長于土，他既然是覆脈，證明他木氣本身就不弱，弱的只是土跟水。水土不足，條件不足，它長不到上邊，只能郁到底下搗亂。如果他是虛的話那就一點事沒有，只是個寒證。所以呢，這個病人一定得瀉肝。 同學：她從早上起來，一直到下午才覺得緩過那個勁兒來，一直到晚上才覺得有點精神，就證明她元氣還是很虧的。 行者：是虧，你聽我給你講啊。元氣虧在哪兒？虧在右路不收，一身的精血就斂藏不住。你每天再省吃儉用，你沒收入啊。右路還是那樣，斡旋中土，參芪補氣，降逆，右路給他收斂就行了。像這類病人要治的話，就得加熟地，歸芍。 同學：加熟地也是暫時代替下腎水？ 行者：熟地，歸芍在于瀉肝。 同學：熟地也是瀉肝？ 行者：對，只要是陰的。她是木強嘛，你就給她陰藥，叫她緩和一下，藏一下，潤木熄風。你要是怕中焦寒涼，那中焦就是干姜、白術；茯苓都不用，茯苓可能會滲瀉陽氣；然后適當用點炒白芍，根據他中土的虛弱程度用炒白芍。主要把肝風治住，肝氣就一點一點長起來了。現在等于是脾腎的陽氣起不來，受到肝氣的壓制起不來，咱現在最終要把肝氣扶植起來，是脾腎的陽氣要起來；把肝氣瀉了，是要叫脾腎的陽氣恢復，恢復一下整體就起來了。 同學：一周全都有問題，從哪兒找一個合適的突破口？ 行者：這個突破口就是肺不能逆，不能虛散，元氣一定要有來源。左路是生機之源，但也是逆亂之源，這個要把持好。目的最終都是叫它升起來。像這個病人就是說又損又勞，又損又勞，先從勞入手，不管是先勞后損還是先損后勞，都得從勞入手。為什么？因為乙木是王氣，我們一身的王氣，這個王氣是不會夭折的，它要夭折就全完蛋。前提是什么？她還有元壽，是吧，她沒有元壽你治也沒用啊。她還有元壽，你就給她斂，你就給她創造條件，她自然就活過來了，要不然她一直活得很掙扎。 同學：用了白芍這點乙木（的力量）也沒少，只是暫時被壓制。 行者：你用那點白芍，你得看參芪干姜的力量能把中土屯住，白術啊什么，煮藥的時間也要長點，叫藥味致中和，黨參黃芪都有藥氣，煮時間長點就好一些。左路你看有郁結沒有，肝脈有結，柴胡鱉甲照用。柴胡散氣厲害，你要知道，但是柴胡（雖然）散氣厲害，你得知道有多少參芪，有多少首烏，有這些在，它反而能夠行滯。 這都是實踐上的臨床問題。組方思路就是這個，你要是把這個病治了，高血壓，糖尿病這一類病都不成問題了。為什么呢？我們一身用藥考慮到的是陰陽，是外在的十二經絡之氣，它的本錢是什么，本錢是五臟六腑的精血。精血我們也不能補，只能耗散，用藥也是在這兒耗散，用藥也是流通十二經精氣。這個時候呢，我們就要把這個耗散的途徑堵上，才能用藥，要不然越用越耗。像你那個病人，舒點肝木吧，你用得合適，她挺精神，挺好，她就好一陣，因為你還在耗散，無源之水嘛，用點少點。只有把右路給他收緊了。所以很多病，虛損，還是建議大家看慎齋的，治大病久病都得從這個來。這位同學的中土還不足，建議吃小建中。其實你這個問題也好解決，就是她現在老是不知道自己該找誰看。慢慢搞明白道理就行了。 同學：主要解決了一個什么問題呢，我以前總心境澎湃，現在我心境柔和了。 行者：柔和一點了，應該是。 同學：我自己感覺有一點很明顯。我以前三點到五點之間一般要醒一次，醒過來之后就覺得內心躁擾，很難再入睡了，如果想辦法睡著，睡著了肯定是做了個夢。 行者：這都怨我，以前沒給她治好。 同學：到葉大夫那兒看了之后呢，我半夜有時候會醒，有時候不醒，醒了之后內心也不會躁擾，還是比較柔和。 行者：她兩年前找我，還是柴胡桂枝干姜湯的路子呢，每個人都是少不了給桂枝，即使不用桂枝也感覺非常舍不得。 同學：別的不說，這點我感覺變化很大，就是心念。 行者：你的中土之氣還不足。 同學：我中土肯定不足，一直都不足，我找你看那么長時間還不足。 行者：你這么長時間也沒找我看了，主要是。你要是這一兩年找我看，估計就行了。 同學：我今年沒找你看嘛？ 行者：沒有啊，今年你就打七回來問我要了一個方子，給了你一個六君子，是吧？ 同學：你給我的是二陳理中。 行者：六君肉桂。 同學：然后你讓我喝那個藥酒。 行者：看病你得看病的時候正規找我來搭脈，平常的時候我都感覺狀態都不好。而且打完七以后腦子都空靜著呢，突然蹦出一個找我看病，當時我說我給你開個方吧。而且當時你太急了，當時聽你說話，感覺你這種狀態需要改變一下。 同學：我喝了那個藥沒感覺，當時覺得中焦的氣足了點，藥效過了以后天沒用。后來葉大夫說我不是氣不足，是精不足。 行者：是有精不足。不是精不足，是肝太旺，老在那里克伐。 同學：精不足和肝太旺是相輔相成的，因為精不足容易顯得肝旺。 行者：你知道精不足什么表現嗎？ 同學：精不足啊，我自己本身就精不足，精不足就撐不住。比如我喝當歸四逆理中那個藥酒，吃了以后，一照鏡子，白里透紅，走一路，到單位一坐下來，臉就不對了。 行者：是肝木太旺，顯得精不足，這叫作精不足者氣必亢。沒有到達那個地步呢，是要以柔肝為主。如果是真正精不足的話，應該是六味加減為主來治療的。而你現在呢，經過了一輪滋陰的，滋陰藥用完了吧，現在還有什么不足？ 同學：現在還是精不足啊，哪有那么容易恢復過來，尤其現在夏天氣都張在外面。我還是覺得右路收得不好。 行者：是因為肝氣還沒有柔緩下來。 同學：我自己理解就是精不足，因為我也沒把脈，醫理我也講不好，但我的體會就是我心念比以前好。 行者：是啊，水多了以后能把肝木更好地含藏一些了，但是肝木還沒有柔住，中土之氣沒有起來。中土之氣起來以后你就柔和了。 同學：現在中氣已經比原來強了，我沒有辟谷什么的，也感覺現在脾胃有力了。 行者：腎精足了一些。 同學：就是我心念改變比較大，然后脾胃也比以前強一些。 行者：是。以前呢，大家學黃元御的時候容易有這個誤區，得疏肝，但精不足的病人身上老疏肝的話會導致木氣亢盛，這時候呢，把疏肝藥去掉就行了，元氣內收就行了。跟她還不一樣，她是土虛，有點建中湯證。建中湯證，木氣太旺，克伐脾土，由于木氣太旺，水也涵不住，水也受其子盜母氣，腎水經常受其克伐。木氣太旺了，桂枝都不用，建中湯直接給白芍就行了，白芍再加上點溫陽補腎的，化氣的。 理論就是這樣的，保持五臟六腑的精氣充沛，乙木才能升達起來，這是根兒。另外的根就是中土，中土足了才能收。如果中土不足的話，過一段時間化源又不開了。中土是什么？沖和之氣，沖和則沒有陰質，所以中土的作用還是行、運為主。我以前也是，一看，精呀，精要含藏，黨參黃芪，哪個都是走氣，走開行的，你要是靜得話，就只有白術了，白術還好點，但是白術入陰分動的話更傷精，真正精不足的還不用它。它是運，走陰分，動陰分的。相反，參芪呢，是只在氣分，只在氣分往里收，然后呢，中土得運，陰質化開以后，整個元氣的潮海就收斂了，就行了，不在乎它溫氣行氣。你看黃芪，黃芪力量也挺開散的，黃芪氣雄啊，屬溫陽藥；人參，人參一吃完了肺氣馬上也敷布了。 怎么樣，還有什么問題要問的？ 同學：溢脈的和藥，肺金那邊的藥除了參芪以外還有什么？ 行者：有煩躁，有浮躁的可以加牡蠣鎮一下，汗多了，煅牡蠣，收一下。左路尺脈弦細動搖，風象明顯的，直接用山茱萸酸斂，直接瀉它；熟地還是養它，水中養木，山茱萸就是酸收，是屬于脈細，弦細有點動搖的現象，風象。生熟地養陰，脈不那么細，但是弦緊，尤其是那種覆脈，陰分結聚起來了，最適合熟地，治療癥瘕積聚，折跌絕筋傷中，把陰分的郁阻化開，流動開。熟地既然給水，在陰分流通。 行，沒問題今天就講到這兒。 |
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